慢性腹泻

腹泻是一种儿童时期非常多见的症状。各位家长请注意，腹泻是一种症状，并不是一种疾病。腹泻有轻有重，有的孩子仅仅是大便不成形，一天3、4次，自己在药店买点药吃上几天就好了。不过有些孩子，一天能拉个10多次，还发热呕吐，只好到医院输液治疗，住院5、6天也就出院了。今天，我们要说的是这样一些孩子，拉稀持续半个月以上，甚至2个月以上，医学上称为迁延性腹泻和慢性腹泻，为了好理解，在这篇文章里都叫做“慢性腹泻”。既然腹泻只是症状，不是疾病，那么孩子拉稀到底是什么病呢？1、“慢性腹泻”的病因非常多，其中肠道内感染是引起小儿慢性腹泻的主要原因，细菌、真菌和寄生虫为常见病原。不过要注意，就算是细菌感染也不一定都要使用抗生素，尤其是婴幼儿。如果是脓血便或小婴儿全身感染严重，考虑合并侵袭性细菌感染时才需要用抗生素。如果年龄小于6个月，肠球菌大于50%，要停用抗生素，改用微生态制剂和微量元素。2、因为慢性腹泻另一个病因就是抗生素相关性腹泻，所以要慎用抗生素。3、食物过敏也是引起婴幼儿慢性腹泻的一个主要原因，中国有很多孩子对牛奶、鸡蛋甚至小麦过敏，引起腹泻为主的消化道症状。4、过敏性结肠炎、嗜酸细胞性肠炎也会引起孩子慢性腹泻。5、乳糖不耐受发病率也很高，不仅有原发性的乳糖不耐受，还有继发性乳糖不耐受。比如婴幼儿非常常见的轮状病毒肠炎就可以继发乳糖不耐受。一般来说，轮状病毒肠炎（俗称“秋季腹泻”）有自限性，7天左右就会好，如果病毒感染对肠黏膜损害比较严重，乳糖酶数量活性不能恢复正常水平，就会出现腹泻总不好，成为慢性腹泻。6、大孩子也有总拉肚子的，常见的原因有肠易激综合征、炎症性肠病、肠结核、乳糜泻等。这些仅仅是慢性腹泻的一部分原因，足以说明慢性腹泻病因众多。如果没有特别典型的症状，细致的观察，想通过一两次门诊就诊来确诊，难度还是挺大的。而且每种病因的治疗也不尽相同，所以慢性腹泻很难治，“总也好不了”。对于慢性腹泻的孩子，一般都是一边治疗一边观察，逐步完善检查。有一些孩子，是很难确诊的。不能确诊的情况下，治疗起来很困难。好在大多数慢性腹泻的孩子，调节菌群、补充微量元素和维生素等治疗都有效，同时做好营养支持，一部分孩子会慢慢恢复的。辛运的是，在我们中国有传统医学这一瑰宝，通过中医医生辨证论治，不需要大量的检查化验，也可以从中医角度进行治疗，很多西医没有明确病因的孩子，通过传统医学手段获得康复。当然，肯定有一部分孩子避免不了前往省级以上医学中心进行系统的诊治，明确病因才能治愈“慢性腹泻”。总之，慢性腹泻真的很难治！需要家长和医生共同努力！

腹泻是指大便水分和次数增加，根据病程长短可分为急性腹泻和慢性腹泻。慢性腹泻是指病程在2个月以上或者间歇期在2-4周的复发性腹泻。下面介绍一下慢性腹泻的相关症状引起慢性腹泻的原因不同，其所表现的症状也不同，具体症状如下:1、腹泻常伴有大便紧迫感及腹部、肛周不适感。2、直肠或乙状结肠处疾病表现为便意频繁、里急后重感明显，排便较少，多为下腹或左下腹持续性疼痛，便后可缓解。3、小肠处病变则无里急后重感，腹泻、便秘交替出现，排便量大，常为脐周或右下腹痛， 呈间歇发作的绞痛，肠鸣音亢进。4、慢性腹泻患者因长期腹泻很多患者会有严重营养不良、贫血症状及水电解质酸碱平衡失调的症状。慢性腹泻的症状取决于病因和发病机制，病因和发病机制不同其临床的症状也不一样。其治疗也是个体化治疗，需要针对病因治疗，对症治疗和支持治疗，建议慢性腹泻患者及时去医院就医诊断，根据病因对症治疗。

每天都要几次大便，或者大便总是稀的，尤其是正在工作时，突然有急，那滋味真不好受，而且心理上也总会嘀咕，我的问题到底严不严重？一、慢性腹泻定义：慢性腹泻可以是排便次数增多（＞3次/日），也可以是大便不成形（含水量＞85％），有时候伴有粘液脓血、未消化食物等；有时候有排便急迫感，肛门不适，失禁等，超过4～6周或反复发作，即为慢性腹泻。二、慢性腹泻可能病因：1、胃肠道疾病：肠易激综合征、溃疡性结肠炎、Crohn病等，其他像慢性菌痢、肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等偶尔也能见到。2、肝、胆道、胰腺疾病：胆囊切除术后腹泻很常见，其他慢性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝硬化、慢性胰腺炎等有时候也可以引起慢性腹泻。3、全身性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、尿毒症、食物过敏、慢性肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退等也是少见的原因。三、慢性腹泻常见原因及处理：1、肠易激综合征：特点是反复腹痛、腹泻、或者腹泻便秘交替，辛辣食物刺激，精神紧张等可诱发加重，但是胃肠镜、大便、腹部影像学检查没有问题，治疗一是注意饮食，戒烟酒辛辣刺激食物，忌生冷，放松心情等等，二是可以口服益生菌调整肠道功能，如果单纯益生菌效果不好，可以加上曲美布汀调节，多数效果比较好。而且肠易激是功能性疾病，不会对健康造成太大影响，主要是造成生活困扰，所以不要有心理负担。2、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克隆病，也是反复腹泻、腹痛，但是经常伴有脓血便、发热、消瘦等症状，多数经过肠镜检查能确诊，一部分克隆病可能需要小肠镜才能确诊。治疗首选美沙拉嗪，严重病例可能需要激素、免疫抑制剂等，尤其是克隆病经常需要用到免疫抑制剂，益生菌等常作为辅助用药，不过一般炎症性肠病需要去医院面诊治疗，因为治疗周期长，可能要1-2年，甚至更长，而且激素和免疫抑制剂副作用也比较大，要定期检测指标，都适合医院就诊。3、回肠末端非特异性肠炎：回肠就是小肠末端和结肠连接的部位，由于淋巴结丰富，容易出现病变，比如肠结核、克隆病、伤寒、淋巴瘤等等都容易在这个位置发病，最常见的还是非特异性炎症，特点是右下腹痛伴有大便次数多或者大便不成形，确诊也是肠镜检查，但是平时做肠镜一般都是做到结肠起始段盲肠部位，所以怀疑回肠末端有问题的一定要进入小肠看一下，以免遗漏病变。治疗也是益生菌、复方谷氨酰胺、曲美布汀等药物对症治疗，并且注意饮食。下图是回肠末端示意图：四、辅助检查：1、最常用的就是大便常规和肠镜检查，基本就可以明确诊断，不过如果是偶尔发作，或者只是单纯大便不成形，没有伴随明显的粘液脓血便等情况，尤其是注意饮食，益生菌、曲美布汀对症治疗效果比较好的，可以不必肠镜检查，但是有家族肠道肿瘤病史、息肉病史、或者年龄40岁以上的，还是建议常规筛查肠镜。2、病情反复、治疗效果不好的还需要更多一些检查，比如粪便脂肪、寄生虫及虫卵，培养细菌检查；小肠吸收功能试验等；B超和CT是最常用的腹部无创检查；胶囊内镜，小肠镜检查，甚至需要小肠黏膜活检，有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、Crohn病、小肠淋巴瘤等诊断。

做完肠镜，肚子里都是气，胀的很难受，想上厕所，却只排出了十几个屁。刘正新医生：做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲，把残留在肠内的气体排一排，如果觉得肚子比较胀，可以揉一揉肚子或适当地走动，有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现，一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状，如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了，没什么大问题，只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了，但医生说要过一个小时以后才能吃东西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生：肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的，但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适，应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题，还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说，做肠镜并不是很痛苦，只是泻药比较难喝，镜子过弯的时候会痛，饿得很厉害，但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

该来的终于来了，护士过来把我领进了检查室。一个年轻的医生让我背对他，左侧卧躺在床上，双手把膝盖抱在胸前，屁股往后撅。感觉医生在我的菊花那儿抹了一些凉凉的东西，然后就把管子插了进去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感觉很奇怪。然后医生往我的肠子里面,一边打气一边塞管子。最开始进去的那一段，几乎没有痛的感觉，只觉得肚子有点儿胀。所以我还有心情看看面前的显示屏，第一次欣赏了自己粉嫩的肠子，由衷感叹我的肠子洗的真干净啊！刚放松一会儿，痛苦就袭来了，肠镜到了肠子转弯的地方，过不去了，肚子又胀又痛，特别难受。这时候护士过来稍用力推我的肚子，能感觉到镜子顺利拐过弯了，疼痛顿时减轻了很多。因为肠子有好几个弯，每次拐弯的时候都会疼一下，我还被医生要求换了一下体位，左侧躺，右侧躺，仰面躺。感觉镜子进去很长了，终于医生说要完事儿。刘正新医生：不同患者做肠镜的体验也不完全相同。这位患者的腹胀和疼痛体验是不多见的，多数病人只是感觉有点儿肚子胀，想排便，疼痛只发生在进镜困难的病例，比如肠道走行曲折或者有肠道窄和肠道痉挛时。越是紧张的病人越容易出现疼痛的感觉，尽量放松会减轻不适。往外拔镜子的时候，能听见抽气的声音，感觉不是很痛，速度不太快，之后感觉肚子也没有那么胀了。用屁股下的尿垫擦干净菊花，穿好裤子我就出去了，在门外等结果。本来以为做肠镜要很长时间，但我20分钟左右就做完了。刘正新医生：做肠镜的时间与被检查者的肠道自然条件、检查者的技术和手法以及肠道的清洁程度和有没有疾病存在有关。一般一个没有什么异常的肠道检查平均需要20分钟左右。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一步：交申请单和病历本拉得我都快虚脱了，在床上休息了1个小时，肚子还是咕噜咕噜响，但没有强烈地想大便的感觉了。看了看时间也快到了，一个人带着病历本、肠镜检查申请单出发去医院了。刘正新医生：除了身体虚弱或年龄较大的患者，做普通肠镜一般不需要家属陪同，但如果是做需要麻醉的无痛肠镜，最好有家属陪同。来到了内镜中心，把化验检查结果和病历本都交给护士，坐在外面等着叫名字。一上午没吃东西，又拉了这么多次，感觉自己快饿晕了，也不敢吃东西、喝水。刘正新医生：如果出现了低血糖的症状，应及时向医护人员报告，不能喝糖水，因为会在肠内产生气泡影响肠镜检查视野。可以备些糖果巧克力，在检查过程中可以含服，不会影响肠镜检查结果。第二步：换一次性开裆裤轮到我接受检查时，护士领着我去肠镜检查室旁边的小屋，给了我一条蓝色的一次性开裆裤和一张尿垫，让我换好裤子等着（捂脸）。不过这条蓝裤子穿上以后，只有屁股是露出来的，既方便做检查又保护了隐私（偷偷说一下，我以为做肠镜是要光着的）。尿垫一会儿做检查时要用，把白色那面朝上垫在屁股底下。刘正新医生：有些医院不提供一次性开裆裤和尿垫，建议穿宽松的裤子，这样方便穿脱。另外，可以带一些比较宽的手纸，检查时可能会用到。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

泻药清肠多饮水肠镜检查前一天，吃了一天的稀饭，蔬菜、水果等有渣或者带皮儿的东西都没敢吃。检查前一天晩上和检查当天需要清洁肠道，把粪便拉干净。按照检查申请单上写的步骤清肠。刘正新医生：如果家里没有计量水的东西，可以用有刻度的饮料瓶来帮助计量饮水量。泻药一定要在尽量短的时间内喝完才能达到较好的清肠效果。泻药口感极差，又咸又涩，喝第一口差点儿吐出去，很难下咽，喝一点，胃里就撑得想吐。刘正新医生：绝大多数人是能够顺利完成清理洁肠道的工作的，但也有个别人对泻药的口味不耐受，或者同时患有其他疾病如糖尿病，冠心病等会在用药时产生呕吐的症状。屁屁要洗不要擦刚喝了一半，肚子就开始咕噜咕噜地响，特别想上厕所。坚持把剩下的一半泻药喝完，在床上躺了5分钟就受不了了，开始疯狂地拉肚子，就像拉水一样。喝完泻药的2个小时里，拉了15次，感觉菊花被纸擦破了，火烧火燎地疼。刘正新医生：清肠时，短时间内排便次数多，用纸擦屁股很容易损伤肛门黏膜，尤其是有痔疮的患者，建议便后用偏凉一点儿的温水冲洗。到最后，几乎就是一些淡黄色的水了，肚子还是有想排便的感觉，去厕所也拉不出来啥了。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我从5年前就经常腹泻，尤其是最近饮食不规律，每天得拉6、7次，吃了几天止泻药也没有效果，只好到附近的三甲医院找消化科医生看看。医生建议我做个肠镜检查，看看肠子有没有问题，于是就开了肠镜检查申请单，还有几个抽血的检查和清肠的泻药。同时医生向我告知了肠镜检查的注意事项，大概说了一些做肠镜可能会出现的情况，比如出血、肠穿孔、感染等。听起来挺吓人的，但是这些意外情况出现的概率都很低，就像坐飞机出事的风险一样很少发生，所以不用太担心。医院人超多，为了早点做上肠镜，缴费后我立马去内镜中心的护士台预约，还算幸运，约在了一周后的下午1点。护士嘱咐检查的时候要带着抽血的检查结果和病历本，千万要准时，过了预约的时间就要排在最后做了。我在当天预约之前抽了血，化验了血乙肝五项、丙肝抗体、梅毒和艾滋病等传染病的指标。刘正新医生：之所以要在内镜检查前化验传染病指标，是因为肠镜检查用的“镜子”不是一次性的，虽然会进行消毒，但也是大家“共用”，为了更好地避免感染其他疾病，有艾滋、肝炎、梅毒等这些传染病的人会用专门的“镜子”，所以做肠镜前要查有没有传染病。抽血后去药房拿了药，因为传染病检查结果要隔天出，所以我就先回家了。刘正新医生：大家抽完血、取了药可以先回家，可以在做肠镜当天去拿化验单。在家里一定要仔细阅读肠镜检查知情同意书并在上面签好字，检查当天带到医院交给医护人员。同时严格按照清肠指导清洗肠道。其他相关文章目录清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“秋冬进补，来春打虎”。中医认为自然界“春生、夏长、秋收、冬藏”，所以人体在秋冬季也应该增加食物和营养。作为药食精华的中药膏方无疑是培本固元、防病祛病、养生健体的理想选择。膏方是在中医辨证论治及整体观念的理论指导下，根据每个病人的不同体质、不同临床表现而配伍的大型复方汤药处方，经过浓煎后加入阿胶、蜂蜜等辅料制成的，具有药物浓度高、体积小、药物稳定、无需煎煮、服用方便的特点，尤其适用于慢性病人。 那有胃肠道疾病的病人适合吃膏方吗？哪些病可以吃膏方？什么时候适合吃膏方？胃肠虚弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃肠道疾病的病人都适合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性肠胃炎、消化性溃疡等；病情不稳定也不宜吃，比如腹胀、腹痛很明显的，也就是说治疗过程中需要调整的最好也暂时不要开膏方，因为膏方熬好后不便调整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、慢性便秘、慢性肝病等等可以选择秋冬吃膏方，但强调一下原则，就是病情相对稳定，最好让一直给你处方中药汤药的医生给你开，这样因为了解你的病情，开的膏方也更适合你。 还有就是胃肠虚弱的病人开膏方需要注意什么？第一，提倡先服“开路方”。也就是先吃汤剂调理一下脾胃功能，同时也看看胃肠的承受能力，了解一下患者的体质状况。第二，开膏方不宜太滋腻，也就是不要太补。少用动物胶、少用有异味的药材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的药材，比如焦山楂、陈皮、砂仁等。第四，不要一次开太多。建议先开四到六周左右，服完后根据情况再熬制，这样便于循序渐进和适当调整。 总之，膏方调理要因人而异，服用膏方要注意顾护脾胃，特别是胃肠虚弱的病人，否则可能事与愿违，甚至适得其反。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性腹泻的原因比较多，部分是属于肠道功能紊乱，包括功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征。这些病人在日常生活中，生活方式和饮食习惯调整非常重要1、应该戒烟、避免过度饮酒。少量饮酒(红酒、葡萄酒)可能有助于活血化瘀，但是大量饮酒和空腹饮酒则害处不小，特别是啤酒、高度白酒负面影响比较大。2、生活要有规律,保证充足的睡眠，保持良好的心态，适当参加运动和力所能及的体力劳动。3、养成良好的饮食习惯，三餐定时、定量。如果三餐正常，建议不一定要加吃点心。4、“没有最好的食谱，只有更适合的食物”！大便的量、颜色、味道、酸碱度等跟吃的食物有很大的关系，建议：(1)尽量清淡饮食，不要太油腻、太辣；(2)鱼肉和白肉是比较好吸收的。肉类被分为红肉和白肉，红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等，它们含有比较高的蛋白质和铁，但是脂肪量含量也比较高，这些脂肪比较难以消化，容易引起腹胀、腹痛、腹泻等。如果红肉吃的多、或者连续吃，有可能改变粪便的酸度，拉大便时直肠感觉不舒服、有排便不尽感；白肉包括鱼肉、禽肉(鸡肉、鸭肉)、鸽子肉、兔肉等，白肉肌肉纤维细腻，脂肪含量低，脂肪中不饱和脂肪酸含量比较高，更加适合炎症性肠病患者食用。国外有流行病学研究发现：吃红肉多的人群发生结肠癌、乳腺癌、冠心病的风险增加，而吃白肉可以降低这些风险。(3)尽量不吃以前从来没有吃过的食物；同样的食物，以前吃了没有问题，不等于现在吃了也没有问题。一般认为，有症状期间应该避免牛奶和奶制品(包括酸奶等)、豆浆和豆制品、太甜的食品、刺激性食物、高脂肪饮食、玉米、地瓜等(特别是南方地区的患者), 某些水果(如苹果、生的香蕉等)，这些食品有可能会诱发或者加重症状(如腹胀、腹泻、肠鸣等）。民间传说的“牛奶养胃”、“茶油养胃”，并没有科学依据。(4)蔬菜：一般常吃的蔬菜是没有问题的，但是含有粗纤维的蔬菜（比如芹菜、笋等）可能使大便量增加，甚至粪便中含有纤维(菜杆等)，尽量少吃一些。祝大家健康快乐！王承党福建医科大学附属第一医院 消化内科主任、消化内镜中心主任、消化病研究室主任福建医科大学 医学系副主任福建医科大学 内科学教研室主任 联席会议 主席福建省消化学会 常委福建省内科学会 常委福建省炎症性肠病组长中华消化学会 炎症性肠病学组、胃肠动力和胃肠功能性疾病学组、消化心身疾病协作组 委员北京奖励医学基金会 中国炎症性肠病专家委员会 常委吴阶平医学基金会 中国炎症性肠病联盟 常委（福州）本文系王承党医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。