慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统非常非常常见的疾病，属慢性胃炎中的一种。与嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。一、浅表性胃炎的病因1.细菌、病毒及毒素多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成浅表性胃炎。鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。2.吸烟烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障导致慢性炎性病变。3.药物某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜损害。4.刺激性食物长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。5.循环及代谢功能障碍充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性损害。慢性肾衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，导致胃黏膜充血水肿，甚至糜烂。5.胆汁或十二指肠液反流经胃镜发现或证实胆汁反流是引起浅表性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内引起一系列病理反应，导致浅表性胃炎。6.幽门螺杆菌（Hp）感染1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了Hp感染是浅表性胃炎的重要原因之一。Hp致病机理可能主要是通过破坏胃黏膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃黏膜的炎症。如果还有对HP不了解的朋友，请查看本人主页中的那篇讲解HP的文章。7.心理因素由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用，形成胃黏膜慢性炎症反应。二、慢性浅表性胃炎的临床表现1.上腹痛最常见症状是上腹疼痛，大多数慢性浅表性胃炎患者有此症状。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。2.腹胀慢性浅表性胃炎患者多有腹胀。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。3.嗳气患者有嗳气。表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。4.反复出血为常见症状。出血原因为在慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。5.其他食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。6.体征检查时有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。三、浅表性胃炎的辅助检查1.胃镜检查（金标准）是诊断慢性浅表性胃炎的主要方法。2.幽门螺杆菌检查慢性浅表性胃炎中幽门螺杆菌感染的阳性率高达70%~90%，可通过胃镜取胃黏膜组织检查，也可查患者血中幽门螺杆菌的抗体。另外还可以在浅表性胃炎抗幽门螺杆菌治疗前后检查，作为追查指标之一。四、浅表性胃炎的治疗浅表性胃炎的治疗相对简单，具体病情因人而异，需到正规医院给予治疗，目前可以使用如下药物进行初步治疗：（1）保护胃黏膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平（2）调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林、莫沙比利。（3）抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种，常与胃黏膜保护剂和制酸剂联合应用。（4）制酸剂常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。 （5）止痛药上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。（6）还可用助消化药如胰酶、酵母片、乳酶生、消胀片等。如有反酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍口服。五、预防胃病是慢性病，患者要注意调养。同时要保持心情愉悦，避免过大的压力！1.注意饮食和生活调理纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。最好不喝啤酒，不吃辛辣油腻食物。还要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物。2.避免刺激不用或尽量少用对胃刺激性强的药物，不要轻易服用解热止痛药、抗风湿药、激素类药物。要戒酒、戒烟。3.精神与心理调理情绪是影响胃病的一个原因，如果长期精神紧张、情绪低落，老被忧愁、悲哀、焦虑、气愤等不良情绪左右，再加上自身心理承受力又不强，很容易造成植物神经系统功能紊乱，从而导致胃肠道黏膜缺血、运动和分泌失常，发生胃肠道疾病。总结：慢性浅表性胃炎十分常见，与多种因素有关，是属于一种相对较轻的病变，一旦发现及时治疗即可痊愈。

患者仅为慢性浅表性胃炎而无不典型增生，则无需进行常规胃镜检查。若患者服药后症状无明显改善，应根据具体症状，如腹胀、嗳气、腹痛等进行相应检查，无需进行常规胃镜检查。由于胃部长期处于炎症因子刺激状态，并在酸性状态下，若长期进食冷、热、辣、酸等刺激性食物，可能引发慢性炎症，因此在胃镜检查中，任何人群均有可能存在慢性浅表性胃炎。

胃窦黏膜充血水肿是一种胃镜诊断描述，通过胃镜检查发现胃窦部出现充血表现，一般可分为以下几类：1、广泛充血水肿：常见于慢性浅表性胃炎，提示胃窦部广泛炎症改变；2、局限性黏膜充血水肿：该症状一般不被患者重视，但有经验内镜医生可通过镜查发现局部黏膜充血水肿为微小黏膜内癌表现，建议进行精准内镜检查和靶向活检确诊。患者如需复检，建议前往三甲医院进行色素内镜检查，提高早癌诊断率。

胃窦黏膜充血水肿是一种胃镜诊断描述，通过胃镜检查发现胃窦部出现充血表现，一般可分为以下几类：1、广泛充血水肿：常见于慢性浅表性胃炎，提示胃窦部广泛炎症改变；2、局限性黏膜充血水肿：该症状一般不被患者重视，但有经验内镜医生可通过镜查发现局部黏膜充血水肿为微小黏膜内癌表现，建议进行精准内镜检查和靶向活检确诊。患者如需复检，建议前往三甲医院进行色素内镜检查，提高早癌诊断率。

一，上皮内瘤变，是肿瘤吗？ 实际上，上皮内瘤变并不是一个病名，而是一个病理组织学名词，表明萎缩性胃炎的一个发展阶段。与不典型增生（异型增生、非典型增生）实际上基本上属于同义词。 它具有明确的肿瘤性病变，即细胞形态和组织结构上与其起源的正常胃黏膜组织存在不同程度的不典型性。 简单说就是细胞的形态和结构发生了改变，越来越不像原来的样子了，有逐步变成癌的趋势； 它包括低级别和高级别两种。 萎缩性胃炎一般经历这样一个过程： ? 萎缩——肠化——轻度不典型增生——中度不典型增生——重度不典型增生——胃癌。 在轻、中度不典型增生阶段，相当于低级别的上皮内瘤变。 那么重度的不典型增生，则相当于高级别上皮内瘤变。 可以这样理解： 萎缩性胃炎和肠化，相当于“一个好人变老了”； 不典型增生（上皮内瘤变），则是“老人正在逐渐变坏”； 胃癌，则是“彻底变坏了”。 那么，上皮内瘤变（不典型增生），可以理解为离胃癌有很近的距离，但还不是癌，还没有一个癌细胞，只是细胞的结构发生了“异型性改变”，所以称之为“癌前病变”。 根据大量随访资料，发现低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，发展为浸润性癌的概率分别为0%~15%和25%~85%。 所以，它虽然不是癌，但需要严密观察，积极治疗。 ? 查出来后，该怎么办？ 胃粘膜低级别上皮内一般是胃镜下活检病理诊断的，与胃癌的发生关系密切。 但不是所有的低级别上皮内瘤变都会变成癌，具体要结合胃镜观察来判断。 因此，如果病理活检诊断为低级别上皮内瘤变，首要的是需要进行放大染色内镜（精查胃镜）检查，才能评估该低级别上皮内瘤变是否有问题，是选择手术、内镜下治疗、药物治疗还是只需要随访。 如果精查胃镜未发现胃黏膜明显病灶，而患者也没有症状，一般只需要定期复查随访；有症状者，对症治疗； 有幽门螺杆菌感染者，根除胃幽门螺杆菌后随访观察。 如果精查胃镜发现可疑孤立病灶，则要视具体情况决定是药物治疗后复查还是内镜切除。 对于病灶内镜下存在表面发红、凹陷、病灶直径超过1cm，应当考虑行黏膜切除以获得更准确的病理诊断。 如未进行大块黏膜活检，建议6个月、12个月内镜密切随访。 对于高级别上皮内瘤变，已经很接近癌，由于胃镜取检的原因，很难判断是否已经癌变，因此，临床医生习惯把高级别上皮内瘤变称之为“早期癌”； 因此，一旦病理证实，就需要立即内镜下或者外科手术切除治疗，并进行术后密切随访。 ? 小结： 1、（低级别）上皮内瘤变不是癌，但是存在癌变的风险；高级别上皮内瘤变则需要及时内镜下或外壳手术干预治疗； 2、这个阶段是很难或无法逆转的；不要相信吃什么灵丹妙药能够逆转；需要密切胃镜随访； 3、及时根除幽门螺杆菌； 4、高级别的需要立即内镜下或外科手术治疗； 5、低级别的需要每6-12个月复查一次胃镜，具体要根据病理而定。 6、预防胃癌发生，应该在浅表性胃炎阶段根除幽门螺杆菌，定期复查胃镜，改善生活习惯，几乎可完全预防肠型胃癌的发生

我们常常因为胃酸，胃胀，消化不良等症状去看消化科医生，医生常常建议我们做胃镜。 做完胃镜，我们经常拿到一张报告，上面写着：慢性浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）， 这到底是个多大的毛病？严不严重呢？要不要吃药？ 慢性浅表性胃炎是最轻的一种慢性胃炎，一般医生都会告诉你，没什么大问题。很多医生甚至不建议治疗，只需要改善生活习惯就行了。 大部分医生还会问你有什么症状， 还会建议你去检查是否有幽门螺杆菌的感染， 如果做了病理，还会建议等病理有了结果再进一步治疗。 既然 “慢性浅表性胃炎”大部分都意味着基本没有问题，为什么医生还会有这么多的建议呢？ 为什么查幽门螺旋杆菌？ 幽门螺杆菌感染，100%会引起慢性活动性胃炎，而慢性浅表性胃炎80%和它有关。 另外，这个菌是一级致癌因子，是胃癌的元凶，所以要查、要杀。 我国最新的幽门螺杆菌级胃癌防控指南明确指出： 根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为有效的可控因素，建议没有抗衡因素的成年人，都要根除治疗，并且越早治疗，受益越大，18-40岁是治疗的最佳时机 幽门螺杆菌感染是多种胃病和胃癌的元凶 为什么要等病理结果？ 如果医生给你做了活检，那一定要等病理的结果再看一看， 病理报告可以帮助我们了解你的浅表性胃炎的分级。 根据其在胃黏膜浸润的多少、深度，把胃黏膜炎症分为：正常、轻、中、重度。 炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞，为正常， 超过5个为轻度；炎性细胞超过黏膜1/3， 但不超过全层2/3者为中度； 炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。 另外，还要注意有没有萎缩、肠化、异型增生，甚至早期胃癌......这些比较严重的情况。 根据病理结果，医生才能更合理、更精准的用药，并指导你何时复查等。 慢性浅表性胃炎如何治疗？ 1，根除幽门螺杆菌 如果有幽门螺杆菌感染，就要杀菌治疗，治疗后还要定期复查，以确定是否根除。 如果你感染了幽门螺旋杆菌，建议家里其他成员也检查一下，因为这个细菌主要是口-口传播，一人感染，全家都可能感染。 检查建议用碳13或碳14呼气试验。治疗推荐四联疗法（两种抗生素+拉唑+铋剂） 中国式共餐是造成幽门螺杆菌广泛传播的主因 2、对症治疗 如果没有任何不舒服，也没有幽门螺杆菌感染，病理报告也没问题，那就不用吃药，改善生活习惯即可； 如果有不舒服的症状，就需对症治疗了。 反酸——质子泵抑制剂，如拉唑类；或抗酸剂，如：氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等； 胃胀——促动力药，如吗丁啉、莫沙必利之类； 胆汁反流——用促动力药和中和胆汁酸的药，如莫沙必利+铝碳酸镁等； -消化不良——需要消化酶帮忙，如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等。 伴有糜烂——适当加用胃粘膜保护剂，以隔离损害因子对胃粘膜的损伤，并促进胃粘膜的修复，如：硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。 如果以上药都没有用，并且有睡眠不好情绪不佳——抗抑郁或焦虑的药物。 所以虽然只是个简单的“慢性浅表性胃炎”，怎么吃药也还是很讲究的。 3、改善生活习惯 慢性浅表性胃炎，可以说很多人都有，占胃镜检查的60%，因为影响因素太多，难以完全消失，但只要根除幽门螺杆菌、适当注意饮食、调节情绪、规律生活，大多数人能控制症状，病情也就不会进展了。 如果用药后不好怎么办？ 病不在难，看对就行，药不在贵，有用就行，搞清楚问题到底出在哪里才是最关键的。 一旦吃药不灵，就要注意以下问题—— 1、是不是“假胃病”？ 当吃药效果不好时，要考虑到底是不是真的胃病？ 因为，其他脏器出了问题，也会引起的类似胃炎的表现，比如： 肝脏疾病，胆囊疾病，胰腺炎、泌尿道结石、肠子的毛病、心脏病、肺部疾病等等。 2、漏诊了吗？ 如果你的胃，在检查前准备不好，比如胃里有食物残留、有很多泡泡，这都会影响检查结果；有可能漏诊； 万一有了一些报警症状：大便发黑、短期内急剧消瘦等，常见的胃炎症状，吃药不见效，一定要重视！ 这就需要复查胃镜、并结合其他检查排除一下。 记着，由于设备、医师经验、患者准备等原因的影响，胃镜也不是万能的，也有它看不到的东西。 3、坏毛病改了吗？ 如果你晚上还是睡不好，还容易生气，就算吃了“仙药”也不会好的，因为胃还在闹脾气； 如果你一边吃着药，一边还是烟酒咖啡、浓茶饮料、大鱼大肉、生猛海鲜、烧烤涮锅、麻辣烫...胡吃海喝，什么都不注意，还说医生水平差，这公平吗？ 4、功能胃病？ 胃镜检查是浅表性胃炎，又排除了其他疾病，吃胃药不见好转，类似胃炎的症状持续存在，那么，就要怀疑是否是”功能性消化不良“。 5、是否同时服用伤胃的药物？ 比如阿司匹林、布洛芬、二甲双胍等，如果有，就要和你的医生讲明白：为什么吃？吃多久了？吃多大剂量？什么剂型等等； 听听医生的意见，也不要随便停药。 慢性浅表性胃炎也不能轻视 不要因为医生说了“慢性浅表性胃炎”没什么大问题，就不重视它，小问题也可能因为你的不重视变成大问题。 因为有时候疾病是逐渐发展的，我们熟知的胃癌发展Correa模式就是： 浅表性胃炎——萎缩——肠化——不典型增生——胃癌 据研究：长时间胃粘膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。 50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎， 而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生， 而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。 所以，古人云，千里之堤毁于蚁穴，防微杜渐，才是我们应该做的。 老话说胃病“三分治，七分养”，即便没有任何症状，世界上也找不出一个完全正常的胃，都是吃出来的毛病。 所以，改善生活习惯比吃药更重要！ 具体来说，进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。 注意卫生，避免感染幽门螺杆菌。