慢性肾功能衰竭

1.肾小球滤过率低恢复的方法依据具体原因有所不同，但原则是最大限度延缓肾小球滤过率的进一步降低，保护残留的肾功能。2.肾小球过滤低是肾功能衰退的表现之一，恢复的办法要根据具体情况决定。如果是急性肾衰，可以通过解除诱因、透析、药物治疗等及时纠正，常可恢复健康。如果是慢性肾衰，除透析、药物治疗外，还可通过保持健康的生活方式，服用中药等，帮助治疗。健康生活方式包括保持愉悦的心情，适当运动，避免吸烟、饮酒，清淡饮食，避免盐多的食物，避免熬夜，保证充足的休息。3.中医调理方法包括：食用有养肾补肾的作用的食物，如动物肾脏，黑色的食物（黑芝麻、黑米、黑豆、黑荞麦、黑木耳等）。也可服用尿毒清、六味地黄丸、金匮肾气丸等固肾利尿的药物。但具体调理方法需要中医医生辨证论治后决定。如果出现肾衰的迹象，要及时到医院就诊，由经治医生确定治疗方法。

导致肾衰竭的原因有：①　急性疾病导致的，如出血热、感染性疾病或部分药物毒性会出现急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭可以逐渐恢复，一般不会危及患者生命。②　原发或继发性肾脏疾病引起的慢性肾功能衰竭，如原发的IGA肾病、膜性肾病等。继发性肾脏疾病包括狼疮、血管炎等疾病累及到肾脏也会引起慢性肾衰竭。③　代谢类疾病引起的肾衰竭，如高血压、糖尿病、高血脂等。随着近些年生活质量的提高，代谢病患者逐渐增多，代谢病不仅会对心脑血管产生影响，也会导致肾脏功能受累，引发肾功能的衰竭。

肾脏是人体内泌尿系统中的重要器官，它的功能关乎着人体代谢、水电平衡等正常运行，一旦出现问题必然会引发身体的“不满”。肾衰竭听起来可怕，但是它的到来并非无声无息，以下四个症状往往是肾衰竭的预兆症状。1.皮肤发痒。随着肾衰竭的出现和加重，人体内的水电平衡、酸碱平衡、废物代谢都会出现异常，内部环境的紊乱和毒素的积累，在无法排泄时，会对人体各组织造成损害，在接触皮肤后会产生刺激，造成瘙痒、异味等症状。2.消化异常。肾衰竭会增加患者体内胺类物质的形成，此类物质有可能对肠胃造成损伤，引发肠胃炎症。而肠胃炎症会让人消化不良、食欲不振。因此出现不明原因的消化问题也要警惕肾衰竭。3.少尿或者无尿。肾脏是专门处理人体营养物质和多余水分，产生原尿的器官，因此肾脏病变最常引起的就是排尿异常，一般是少尿、无尿等。这是因为肾衰竭造成肾功能下降，对废物的处理、水分的处理，甚至是内部环境紊乱，都会让肾脏无法正常产出尿液。健康成年人一天的尿量一般是1500毫升左右，根据饮水习惯的不同，大部分人24小时内尿量可达到2000-3000毫升，因此排尿少于400毫升绝对要高度警惕。4.身体浮肿。肾功能下降或缺失，对人体内的水分处理速度也会下降，多余的水分无法排除，就会积攒在体内，造成人体浮肿，一般集中表现在眼睑、下肢等部位。

1.少吃咸蛋黄。肾衰竭患者要限制盐的摄入量，所以不能吃腌制品，例如咸鸭蛋，火腿，香肠，腊鱼，辣椒酱，罐头等。尤其是咸鸭蛋，里面的含盐量较高，高盐饮食会增加肾脏滤过负担，加重蛋白尿和高血压，不利于肾脏的康复。2.少吃蟹黄。蟹黄里面含有大量的蛋白质，肾衰竭患者摄入蛋白质过多，会加重肾脏疾病，给治疗增加难度，所以肾衰竭患者最好不要吃螃蟹和蟹黄。3.坚持适当锻炼。坚持锻炼对肾衰竭患者来说好处很大，适当的锻炼可以增强患者的免疫系统，增强患者的抵抗力，肾衰竭患者可以进行慢走，打太极拳，慢跑等锻炼方式。但是肾衰竭晚期患者，因为体质较差，尤其是憋喘明显的患者，最好不要进行剧烈运动了。4.保证充足睡眠。对于肾衰竭患者来说，优质的睡眠非常重要，一定要好好休息，避免熬夜，保证每天有8小时的睡眠时间。不能做重体力活，也不可以长时间拿重物，每天都要喝2000毫升以上的水，有助于毒素的排出。作为一种严重威胁人体健康的疾病，肾衰竭对人体的危害非常大，日常做好预防非常重要。春季养肾要少吃咸鸭蛋、蟹黄等，坚持适当运动，保证充足睡眠，益于肾脏，远离肾衰竭。

什么样的慢性肾衰患者需要透析？透析有什么用？慢性肾脏病，进展到后期的时候，肾功能下降得很严重，患者的尿量减少，身体里的水排不出去，就会出现眼睑和下肢水肿，严重的可能会有胸腔积液、心包积液或者心衰，甚至危及生命。与此同时，身体里的毒素也排不出去了，累积的毒素会对身体的各个系统产生影响，比如：钾排不出去，就会出现高钾血症，当血液中钾的含量超过6.5mol/L时，可能会有心跳骤停的危险。目前可以通过肾脏替代治疗来排除身体里多余的水，并调节电解质、减少毒素累积。特别是对于严重的肾功能不全患者，肾脏替代治疗可以支持生存、挽救生命。肾脏替代治疗有三种：血液透析、腹膜透析、肾移植。由于我国的肾源非常紧缺，真正能进行肾移植的患者并不多，更多的患者都只能选择透析治疗。开始透析的时机什么时候开始透析需要考虑肾小球滤过率及症状。首先要了解一个概念，什么叫做肾小球滤过率？肾小球滤过率是指1分钟内两个肾过滤的液体量，可以用来评估肾脏的功能，正常人的肾小球滤过率大约是80~120ml/min/1.73m2。当肾小球滤过率下降到30ml/min/1.73m2时，就应该转诊到肾内科接受CKD教育及肾脏替代治疗选择的教育。当肾小球滤过率在15ml/min/1.73m2以下，需要评价开始肾脏替代治疗的利弊及风险，如果出现了水负荷过重（比如有水肿或腹胀的症状）、严重的营养不良、药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等等，需要做好随时做透析的准备。当肾小球滤过率在10ml/min/1.73m2以下时，如果有尿毒症引起的不适症状，比如心包炎、胸膜炎或者尿毒性脑病，就要马上做透析。如果没有什么特别症状，可以等到肾小球滤过率在低于5ml/min/1.73m2后开始透析。但即使完全没有症状，也不要等肾小球滤过率低于2ml/min/1.73m2才开始透析，可能会影响患者的生存和预后。血液透析是怎么做的？血液透析，就是把身体内的血引到体外，通过透析机把血液中的毒素和多余的水分清除出去，再把清洗后的、比较干净的、没有那么多水分的血液输回身体里，让身体里的水分和血液重新达到平衡。透析时把血液引出来有两种方式，插管（就是在血管内埋上通路）和动静脉内瘘。插管分为临时插管和半永久插管，临时插管主要采用中心静脉留置临时导管，通常是在紧急情况下才做的；而半永久插管用的是中心静脉留置半永久导管，可以作为做动静脉内瘘前过渡时使用。一般推荐使用动静脉内瘘进行透析，就是把前臂或者上臂血管中的动脉和静脉接在一起，因为动脉的压力比较高，血液就会从动脉流到静脉里，静脉长时间受到高压力的冲击就会发生动脉化，血管壁变厚，弹性增加。正常的静脉管壁非常薄，不适合反复进行透析穿刺，当静脉管壁动脉化之后，管壁就会变得比较厚，弹性也会比较好，可以反复进行穿刺。穿刺时需要用两根针扎到血管里，一边把血引出到体外，另外一边把相对干净的血液再送回到体内。腹膜透析是怎么做的？腹膜透析，就是在腹腔里植入一个用于腹透的管，植入后第二天就可以使用了，但通常医生会建议休息两到三周以后再使用。腹透原理是通过手工或者机器把腹透液（电解质和正常人体差不多，但是毒素、尿素氮和肌酐基本为零的干净的液体）放到腹腔里，标准情况下一次放2000ml，每天要做四到五次，让这些腹透液利用腹膜与身体里的液体进行交换，析出身体里多余的水分，交换出身体内的毒素。为什么腹透液可以使水析出来？靠葡萄糖。水分会从葡萄糖浓度比较低的地方跑到浓度比较高的地方去，当腹透液里的葡萄糖浓度比较高时，身体的水会跑到腹透液里。同样的，腹透液里面没有毒素，身体里的毒素就会通过腹膜的毛细血管和腹透液里的物质进行交换，一定的时间后再灌上新的腹透液，这样就可以把一些水分和毒素带出体外。需要透析的慢性肾衰患者，选择血液透析或者腹膜透析都可以吗？对于大多数患者来讲，选择哪一种透析方式都是可以的，只需要考虑患者自己的偏好、经济条件，还有自身的一些条件。哪些人不能选择血液透析?第一，心脑血管系统不是很稳定的人。血液透析需要把大概150~200ml的血引到体外，心血管系统不太好的患者，比如平时血压比较低或者心脏的功能非常不好的人，血液被引到体外以后，血压会进一步降低，如果低于90/60mmHg就很难进行透析脱水和治疗了。还有的患者把引血到体外之后就会出现心衰、心脏供血不足、缺血性心肌病、心率失常、严重低血压的患者，都没有办法选择血液透析。第二，没有办法建立血管通路（即进行血透时引血出体外及输血回体内的血液通路）的人。做血液透析，无论是插管还是动静脉内瘘，都要求血管条件比较好，能够建立血管通路。如果血管条件特别得差，比如以前就有血栓的患者，不能插管或动静脉内瘘，就不能建立血管通路能把血引出来，也就没有办法做血透了。第三，不能使用抗凝药物的患者。我们都有这样的经验，如果身上哪里受伤出血，身体自身凝血的机制很快就会让伤口的出血停止。做血液透析的时候把这么大量的血引到体外，而且一次就要持续四个小时，所以血液一定会凝固。为了让血液不凝固且能够在体外进行循环，要使用抗凝药物。但脑出血、消化道出血的患者，不能使用抗凝药物，所以不太适合选择血液透析。第四，不能配合的患者，比如有精神疾病，我们以前接诊过，在治疗的过程中会有拔针等危害到人身安全的行为，也不适合选择血液透析。哪些是适合做腹膜透析的患者？有凝血功能障碍、心血管系统不是很稳定的、没法建立血管通路的患者，也就是不适合做血液透析的患者，都适合做腹膜透析。还有在比较边远的地方，没有做血透的机构，也是可以选择腹膜透析的。另外，老年人、婴幼儿或者儿童都更适合做腹膜透析。因为腹膜透析花费更少，所以经济负担重的人也可以选择腹膜透析。腹膜透析的禁忌症有哪些？腹膜透析也不是所有的人都能做，比如腹部有手术切口、皮肤病或者有严重烧伤，也就是腹部没有完好皮肤的患者，没有办法做腹膜透析。因为腹膜透析是利用腹膜上的毛细血管进行交换，如果手术切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘连，腹膜不能够进行正常工作的患者，也就不能选择腹膜透析。如果患者有严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能很差，一旦腹腔灌了2000ml腹透液，就会使分隔腹腔和胸腔的膈肌上抬，压迫到肺脏，可能出现明显的呼吸困难，这种情况也不能选择腹膜透析。如果有胸腹的瘘或者疝、多囊肾等，这些患者都不适合做腹膜透析。做过血液透析的慢性肾衰患者还可以换成腹膜透析吗？这两种治疗方法不是对立的，甚至在某些情况下，还可以互相替代。比如做腹透时间长了，出现了腹膜硬化或者反复的腹膜炎，就不能再做腹膜透析了，可以改做血液透析。血液透析也一样，开始的时候能做血液透析，但可能出现心功能很差，心血管不稳定等问题，也可以改做腹膜透析。

为了保证肾功能衰竭患者在进行血液透析时，经体表静脉穿刺能够获得足够的血液流量，医生需要通过手术的方式使上肢动静脉连接在一起形成短路，方法为将动脉开一个侧孔，使静脉远端断端与动脉侧孔相连，这样，动脉血流分为两部分，一部分继续供应手掌，另一部分通过吻合口直接从静脉回流，使静脉动脉化。这种通过手术的方法形成的动静脉短路，我们称之为动静脉内瘘。此方式具有众多优点：第一，静脉动脉化后可提供充足血流量；第二，便于穿刺；第三，利于控制感染；第四，使用周期较长；第五，后期止血效果较好。

中西药结合与慢性肾功不全肌酐与肾小球滤过率跷跷板方程郑州大学第一附属医院中西医结合肾病科赵志军提及慢性肾功能不全（慢性肾衰）人们可谓是谈衰色变，一方面是病情所及，方面是话费之多，还就就是疾病的折磨程度之苦。病情方面，慢性肾功能不全是一种慢性进展性疾病，从其概念上来讲，又称为慢性肾功能衰竭，是肾脏病常见的临床综合征，是指在各种慢性肾脏病的基础上出现了肾功能减退，最终会发展指肾衰竭。   那么当出现慢性肾功能不全的初始阶段，我们一定要到正规医院深刻大夫哪里就诊，切莫认为稍微高一点、无不适症状、、自己还年轻、等一等就好了、观察一下再说等之类的托词耽搁了自己的“肾”心健康……。因为CKD早期阶段，也就是我们所说的代偿阶段，临床当中我通过门诊观察：通过中西药结合联合治疗，通过补肾活血大法的应用，改善肾脏供血，改善微循环，提高强化健存的肾单位的功能、减轻受损肾单位的负担。这种方案实施的情况下往往能达到给我们肾脏恢复到正常水平的一个机会。通常情况下，衡量肾脏功能的几个关键指标:尿素氮(BUN)、肌酐（CR）、尿酸(UA)、肾小球滤过率（eGFR）；其中跷跷板方程（跷跷板理论）关键性的指标及是肾功能异常情况下肌酐与肾小球滤过率二者之间存在着反比例关系，肌酐升高则滤过率下降；肌酐相对来说下降则肾小球滤过率上升，二者在病态方面存在着相对平衡状态，这也是中医阴阳平衡理论的完美诠释。临床经验告诉我们，治疗慢性肾衰的黄金时机也就是肌酐200µmol/l以下通过中西药结合治疗肌酐下降，肾小球滤过率上升的机率可以达到70-85%。这对于慢性肾功能不全患者来说是一个莫大的好处，可以说是从听到宣判肾病“死刑”到一个“缓期”的机会一样，有了这样“1”的突破我们经过后续的中西药的治疗，长期稳定肌酐还是胜算较高的。因此如果我们有幸抓住最后这个机会的稻草来达到拯救我们肾脏的机会，也给我们家庭一个减轻后续化费巨额医疗费的一个机会。中西医结合中药采用改善肾脏循环，减轻肾脏负担，则是平衡肌酐（CR）与肾小球滤过率（eGFR）跷跷板方程式理论的一个有力基石。现自拟一种药方供大家借鉴但是由于本病变化多端，建议一旦出现肾功能异常的患者不要擅自服药，一定要第一时间到专科医院找专科医生就诊指导用药。药方如下：桃仁15g红花15g地黄25g赤芍1g5黄芪40g白术15g大黄12g大黄炭20g蒲黄炭15g僵蚕15g地龙15g。