慢性肾小球肾炎

慢性肾脏病（CKD）是一种进展性疾病，科学的饮食管理在延缓其进展、改善患者生活质量中发挥着关键作用。随着病情不同阶段的变化，患者对蛋白质、电解质、水分等营养成分的需求也发生显著差异。因此，开展分期化、个体化调整的饮食指导，有助于优化营养状态、控制并发症、减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。本文将根据CKD的不同分期，系统梳理饮食管理策略，为临床营养干预与患者日常膳食提供科学依据。一、分期饮食策略对比表二、各阶段饮食管理方案详解1.CKD1-2期（eGFR＞60ml/min）饮食管理方案核心目标：控制高血压、减少蛋白尿，预防并发症，延缓肾功能恶化。烹饪建议：·少盐少油，蒸、煮、炖为主·避免腌制、油炸、高脂高糖加工食品·控制豆制品与海产品总量，优先选择鸡蛋清、牛奶、瘦肉注：日常食物蛋白质生物价排序：优质蛋白：鸡蛋蛋白（100）、全鸡蛋（94）、牛乳（85）、牛肉（80）、鱼类（78-83）、鸡肉（79）、大豆蛋白（74）。2.CKD3-4期（eGFR15-59ml/min）饮食管理方案核心目标：严格控制蛋白质、钠、磷负荷，稳定代谢，纠正电解质紊乱（尤其高钾/高磷血症）延缓肾功能下降。烹饪建议：·肉类先煮后烹，减少嘌呤/磷；蔬菜焯水1-2次去钾（钾易溶于水）·低磷处理：避免猪肝、豆皮、坚果·食盐控制：每日不超5g，可使用香料替代（如葱姜蒜、香菇）3.CKD5期未透析（eGFR＜15ml/min）饮食管理方案核心目标：最大程度减少代谢废物积聚（尤其氮质、钾、磷）；预防尿毒症并发症（高钾血症、心衰、营养不良）。烹饪建议：蔬菜切块浸泡/焯水去钾，肉类弃汤再烹。水果：苹果/梨去皮→切块→水煮→弃汤→压泥食用（钾残留＜50mg/份）蔬菜：仅选去皮黄瓜/卷心菜心→冰水浸泡2小时→沸水焯10分钟→油拌（无盐）4.透析期（血透/腹透）饮食管理方案核心目标：补充透析丢失营养（血透每次丢失蛋白10-15g）；控制水分与电解质：预防高钾血症、容量负荷过重；维持正向氮平衡：避免营养不良性消耗。烹饪建议：蔬菜需焯水，切块浸泡/焯水去钾，肉类弃汤再烹；蔬果每日限量，优先选低钾水果，所有含钾高的蔬果如菠菜、香蕉、橙子要控制或去皮、焯水。参考文献：中华人民共和国卫生行业标准：《慢性肾脏病患者膳食指导》（WS/T557—2017）中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）

1．概述及原因：慢性肾炎是指一组源于肾小球的疾病，是慢性肾小球肾炎的简称，中医称其为肾风。慢性肾炎可发生于任何年龄，中青年居多，其中男性多见。慢性肾炎是引起尿毒症的主要原因。其中IgA肾病是我国慢性肾炎最常见的类型，我国南京军区总医院的一项研究表明，IgA肾病占所有原发性肾小球肾炎病例的45％，而且部分IgA肾病预后不佳，25％的患者进入尿毒症。慢性肾炎除IgA肾病外，还包括膜增生性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、原发性小血管炎肾损害、慢性间质性肾炎等疾病。2．临床表现：慢性肾炎临床表现复杂多样，早期可无症状。临床表现为血尿（部分患者可表现为全程、无痛、没有血凝块的一过性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐升高等症状中的一项或数项。随着病程的进展，部分患者有乏力不适、腰膝酸软、纳食差、水肿加重、头晕、贫血、尿量减少等症状。慢性肾炎因原发病的不同而又具有各自的一些表现，如紫癜性肾炎会伴有皮肤紫癜，部分IgA肾病患者可伴有咽喉不适等；狼疮性肾炎患者可伴有面部蝶型红斑、脱发、关节痛等症状；ANCA相关小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中带血、哮喘等症状；膜增生性肾炎肾小球肾炎、狼疮性肾炎可伴有低补体血症。3．检查及诊断：因慢性肾炎症状的隐匿性，其诊断需要借助于辅助检查，最常用的是尿常规、生化检查。尿常规可以提供血尿、蛋白尿的情况。如患者存在镜下血尿，还需要进一步做红细胞形态学检查评估是否源自肾小球的肾性血尿；蛋白尿阳性患者需要完善24小时尿蛋白定量来评估蛋白尿水平。24小时尿蛋白定量小于1.0g为少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g为大量蛋白尿。当患者存在大量蛋白尿时需要完善血生化检查评估白蛋白水平，以确定是否存在肾病综合征。一小部分老年患者表现为尿常规检查蛋白定性低而24小时尿蛋白定量表现为大量蛋白尿，需要警惕多发性骨髓瘤等浆细胞疾病导致的蛋白尿。生化检查能够提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性肾脏病的分类依据患者的血肌酐计算估测肾小球清除率。蛋白尿、血压控制不佳、初次就诊时的血肌酐水平等因素是慢性肾炎病情加重的危险因素。因此，在慢性肾炎的诊疗中要监测并控制血压、蛋白尿、肾功能变化。慢性肾炎的病理类型诊断需要依靠肾活检病理检查来诊断。对于慢性肾炎患者，肾脏超声可协助评估肾脏大小及皮质厚度。4．治疗慢性肾炎的西医治疗首先明确疾病诊断。比如明确红斑狼疮、ANCA等继发因素导致的肾炎。治疗慢性肾炎的基础病因可停止或延缓其进展速度。评估患者肾功能状态，饮食上做到低盐、低脂、优质低蛋白饮食。80%-85%的慢性肾炎患者存在高血压，治疗高血压可延缓蛋白尿性慢性肾炎的进展。对于蛋白尿为主要表现的慢性肾炎患者，采用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，并维持目标血压是延缓病情进展的关键措施。此外，近年有研究表明钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗可能对此类肾炎患者的蛋白尿控制有效。虽然目前尚未确定摄入蛋白的最佳水平和种类，但是较多研究表明限制蛋白摄入可能延缓CKD进展。IgA肾病作为我国最常见的慢性肾炎，其治疗一般包括优化血压控制、使用肾素-血管紧张素系统抑制剂减轻蛋白尿，以及适当改变生活方式。2021年改善全球肾脏病预后组织临床实践指南指出经过上述3-6个月的优化支持治疗后，蛋白尿仍超过1g的高危患者给予糖皮质激素治疗。慢性肾炎的中医治疗要㧓助“虚”、“风”、“湿”、“热”、“瘀”五大病机进行辨治。其是“虚”是慢性肾炎发生的根本原因和始动因子，又是导致病情反复的重要因素。在慢性肾炎所表现的各种虚证中是以气虚为主要内容，故益气扶正在慢性肾炎的防治上具有重要的意义。临床上可据证选用四君子汤、玉屏风散、补中益气汤等，如兼有阴虚者，可选用参芪地黄汤、生脉散、益元散等。“风”为六淫之首，为诸多致病因素的先导，具有无孔不入的属性，最易窜入肾络，即西医所谓肾小球毛细血管，从而导致慢性肾炎的发生。在治疗上要注重用疏风散邪类中药，如荆芥、防风、苏叶、薄荷、菊花等。尤其要运用一些能够深入到肾络的虫类药物，如蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等，以深搜细剔肾络中的风邪。“湿”和“热”也是导致慢性肾炎发生的常见因素。尤其是湿与热最易形成湿热合邪侵犯肾脏，其结果如清代医家吴士雄所说“热得湿而愈炽，湿热热而愈横”，对肾脏的破坏力更强。因此，在治疗上要重视分消湿热。对于湿热证较轻者，可给予银花、连翘、淡竹叶等辛凉透散之药以透热于湿外，土茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿之品以渗湿于热下；对于湿热证较重者，以厚朴、法夏辛以开散外遏之湿，黄芩、黄连苦以清降内郁之热，从而收湿热两分，各个击破之功。“瘀”是贯穿慢性肾炎始终的病机，所以在治疗慢性肾炎时要特别注重活血化瘀药的运用。临床上可选用丹参、红花、川芎、桃仁、泽兰等。对难治性肾小球肾炎，蛋白尿经常反复，日久不消者，必须加大活血化瘀药的用量，尤其是要选用一些活血化瘀力量比较强的虫类药物，如水蛭、土元、虻虫等。5．预防对于慢性肾炎要特别重视未病先防。在日常生活中要注意以下几点：（1）加强体育锻炼，增强身体的抗病能力；（2）注意随四季气候的冷暖变化而调节衣着，防止呼吸道感染；（3）饮食既要保证食物的洁净又要饥饱适宜。（4）起居要有规律，养成按时作息的习惯，不要熬夜；（5）切勿体力劳动、用脑和性生活过度以保全精气；（6）要调节好自已的情绪，保持乐向上的心态，防止不良的情志活动给身体带来伤害。还要注意已病防变。一旦确诊慢性肾炎，除了及时就诊、积极治疗外，作为患者加强肾病病情加重的预防理念十分重要。患者需要遵医嘱每日使用降压物和其他药物，吸烟、肥胖、代谢性酸中毒、血糖控制不佳等均与慢性肾炎进展有关，因此戒烟、控制体重、合并糖尿病的患者控制血糖、减肥等均可延缓肾炎病情进展。注意不要随意使用非甾体类药物或肾毒性药物；注意避免感冒或各类型感染，如出现胃肠道感染、胃肠功能紊乱导致呕吐或腹泻、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等及时就诊。刘玉宁：北京中医药大学东直门医院肾病科学术带头人、主任医师，北京中医药大学中西医结合专业博士生导师、博士后合作导师，北京中酉医结合肾脏疑难病会诊中心副主任、会诊专家。兼任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会常委兼副秘书长，中华中医药学会肾脏病专业委员会顾问，世界中医联合会肾脏病分会常务理事，北京市中西医结合学会肾脏疾病分会副主任委员，北京市中医药学会肾病分会顾问，北京市医学会肾脏疾病分会常委，北京市医师协会肾脏病医师分会理事，《中国中西医结合肾病杂志》常务编委。承担国家级和省部级科研项目18项，获科技成果奖8项。发表学术论文220多篇，SCI收录23篇，专著18部。【出诊时间】：周二、四（下午），周五（上午）【门诊地点】：北京中医药大学东直门医院国际医疗部陈振杰：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科一区主治医师，从事中西医结合肾脏病的诊疗及规培带教工作，完成北京中医药大学校级课题一项，针对急、慢性肾脏病的中西医结合诊治在国内核心期刊发表文章数篇，获北京中医药大学第一临床医学院中级职称中医内科临床讲课比赛一等奖，东直门医院首届手写病例书写大赛一等奖，北京中医药大学第一临床医学院首届“学生最喜爱的规培带教老师”。【出诊时间】：周一（上午）、周五（下午）【门诊地点】：北京中医药大学东直门医院东城院区

“治肾病”，可能“越治越重”，教会患者科学管理肾病，“以治病为中心”真正转向“以健康为中心”，上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先开办肾病患者学习班，立足于“延缓肾病进展”，采用肾脏健康管理方法，教会患者如何主动和科学地管理肾病，推动患者终身学习及反复实践科学的护肾管理方法。授之以渔，上海中医药大学深圳医院肾病科王静教授说肾病管理“得了肾病，为什么我到处看，开的每一个药都没有落下不吃，两年多过去了，肌酐还是涨，还是走到了透析的地步？”“降尿酸药用上，尿酸就降下来了，停药，尿酸又涨回来了”肾，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，先天之本，犹如树木之根，不仅掌管我们身体废物从尿中的排泄，同时让我们骨骼健康、两耳聪敏、头发黑亮、吸气通达、有志气、有抱负，拥有勃勃的生殖活力。肾脏的健康受损往往经历了很长的时间不容易为我们所察觉如“沉默的杀手”渐渐剥夺了我们的健康肾病，已经是常见病、多发病，在我国患病率高达10.8%，患病人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的尿毒症患者高达一百五十多万，这个数字还在以每年新增12~15万的趋势持续增长。罹患肾病的病人缺乏的不是大把大把地吃药而是对肾病正确的管理方法有多少肾病患者，在“治”的过程中，四处寻医问药、长时间、多品种、高剂量用药，过于重视血清肌酐、蛋白尿等指标的高高低低数字变化之中，忽视情志管理、生活方式管理，无视优质低蛋白饮食在延缓肾病中的作用，不敢运动，工作家庭一团糟，在执念于“治”而不是管理肾病的错误道路上不觉察，肾病，被“越治越重”。对于肾病，会管理和不会管结局大相径庭假如一个人最初发现血清肌酐150+umml/L，不会管，肾功能可能快速恶化，一次感冒就有可能让肌酐飙到三五百。相反，如果能够采取正确的管理方法，可能他一生都没有机会透析。正确地管理肾病如同拥有了有效捕鱼的方法从而理性面对病情克服恐惧、抓瞎、尽量避开伤肾的坑和肾病和平共处安然度过美好一生正因为此，2022年5月23日上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先推出肾病患者学习培训让患者成为管理肾病的内行和高手上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班学习手册学习班倡导科学管理肾病，病人首先要作为学习者，用心向护肾团队学习，掌握肾脏健康管理的五个有效措施，肾病营养治疗、适宜运动、畅达情志、中医疗法以及安全用药，从此开启终生实践这些管理方法的过程，做到和疾病共存，延缓肾病进展。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班开班上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班王静教授讲解病情学科带头人王静教授说：“教会人们树立正确的护肾观念，让他们学会有益于身心健康的中医外治手段（护肾艾灸、护肾中药灌肠、穴位贴敷、护肾操等）、肾病营养治疗、适宜运动、心理疏导以及安全用药法则，成为保护肾脏和管理肾病的内行和高手，让健康人远离肾病，让肾病患者远离尿毒症，是我们一直做的事。”学习班教会患者如何吃好饭才能延缓肾病进展肾病病人盲目跟风限制饮食者占大多数不吃蛋黄、不敢吃肉、不吃豆制品......为了避免营养不良，需要保证充足的热量，维持蛋白质、脂肪、碳水化合物等宏量元素和维生素等微量元素处于合理的水平，同时，为了减轻过量或不合理进食造成肾脏损害的进一步加重，在患者进入透析、肾移植等肾脏替代治疗之前，需要学会以优质低蛋白为主的肾病营养治疗。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班营养科吴旭主任讲座学习班上，肾病科携手营养科吴旭主任团队共同倡导“保胃气，存津液”，一定要护住脾胃，胃气无，人则殆。吴旭主任以日常生活方式为切入点，告知慢性肾脏病学员如何看懂食物标签，区别高盐、高磷食物，食物应该怎样烹饪，手把手教患者如何在保证充足热量的前提下更好的进行优质低蛋白饮食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性肾脏病3期，既往做过小肠部分切除术，服用抗肿瘤相关药物，同时又合并慢性肾脏病。需要营养提高免疫力，同时做到低蛋白饮食，不知如何是好的他还担心是否会营养不良，经过几天在培训班上营养师一对一细致入微的指导，并亲身体验了医院食堂为他定制的个体化的低蛋白饮食套餐，李叔发现以前他吃的过于保守，热量明显不足，种类也很有限，这样下去，肯定会营养不良。上海中医药大学深圳医院专属定制的个体化低蛋白套餐通过学习他放心了，以后要好好吃饭既要保证充足热量，又要种类丰富而且还要聪明地做到优质低蛋白饮食学习班教会患者如何运动才能延缓肾病进展过度运动会耗伤阳气加重肾脏损伤。但是，适宜的运动可以通过增加耐受力、改善心肺功能、强壮筋骨、减少肌肉萎缩、缓解焦虑、增进食欲、改善营养状态等作用，延缓肾病患者的肾功能进展。倡导运动是良医得了肾病需要科学运动延缓肾病进展临床运动生理师刘小燕指导患者进行肱二头肌哑铃弯举训练每天下午两点，学员们跟着临床运动生理师刘小燕医生进行抗阻运动，刘医生将胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻运动训练动作向学员逐一示教，耐心规范学员运动动作，长期坚持每周三次的核心大肌群抗阻运动对改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延缓肾病具有重要的价值。他，规律血液透析已经15年。现在每天可以走好几公里，身体机能保持得非常好。“我就想办法出汗，每天早上、傍晚，我都要出门徒步或者骑行，好几公里都不在话下，汗出来了，体重自然就减轻了，身体也有力气，胃口也很好。”他笑着说道。学习班教会患者看中医绝不是大包小包一直吃中药肾病病人大多脾胃虚弱长时间、多种类、大处方吃中药可能脾胃会更差食欲减退、食量下降如果连饭都不想吃了还谈什么治肾病呢？对于肾病病人，尤其肾功能不全患者，中药的着力点应在保护胃气、振奋脾胃、通利三焦上下大功夫，药物的种类要少，服药时间不宜过长，以免药物本身及其之间的相互作用会加重肾脏的负担，造成肾功能进一步恶化。而且，看中医绝不仅仅只是吃中药这一件事古典医籍中记载艾灸、针灸治疗肾病具有悠久的历史艾灸、针刺等疗法系中医传统外治方法早于中药一千年前就已经广泛被用于各种疾病的防治中千万不要小看中医外治治疗！护肾针刺肾为寒水，肾病患者普遍体寒怕冷，灸的字面意义为久火，艾叶，其性辛、味苦，归脾肝肾三经，可通行十二经脉，调理五脏六腑，发挥温阳补气、温经通络、行气活血、去湿逐寒、补中益气的功效，对肾之水脏久冷具有独特的疗效。护肾艾灸关元基于整体调摄、多法并用防治肾病的理念，善用经络牵一发而动全身之势，以艾灸作为肾病患者的基础治疗，结合针刺治疗，通过和胃、补脾、理肠、疏肝、宣肺等多种途径，缓解或治愈肾病患者的各种症状，在此基础上，结合具有活血、祛瘀、通腑、泄浊作用的中药灌肠手段，形成了罗湖中医院肾病科治疗及延缓肾病的护肾三联外治治疗体系，不仅具有提升正气、疏通经络、振奋脾胃、改善失眠、便秘、调节情志、减轻疼痛、清脏腑泄浊浊等优势，而且避免了药物在胃肠道的吸收、肝脏的代谢以及肾脏的排泄，很大程度上降低了药物所致的不良反应及毒副作用，能够有效地延缓肾功能进展。药简力专疗程适当，也不建议过久服用同时用好中医外治疗法在保护肾脏及肾病延缓方面必要的中药内服联合外治疗法或许能够起到四两拨千斤的作用护肾雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次学习班的最强粉丝，参加学习班之前，就已经跟王静教授的团队学习到了中医外治的很多方法，自己在家坚持艾灸、每晚沐足。“每次泡脚都会微微出一点汗，很舒服”，“小品前胡汤，才简简单单几味药，吃了一个月左右就舒服多了，现在西药也少吃了。”王先生很开心地说。“要泡到膝盖这里”，王先生通过学习后，知道了居家沐足时要泡到膝盖处，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡脚桶当然要选择能够没过足三里穴位的沐足桶。看，简简单单的中医治疗学到就用到！一边学习一边沐足为期5天的培训学习，患者们感到获益良多，大家认识到，不能只顾着吃药，当每一种药物要去使用的时候，问清楚医生，能不能用、用多久、什么副作用、会不会伤到肾，也时常问问自己，到底这些药用了多久了，但凡进入身体的用药，一定要慎重，不能总是沉迷于用药去降肌酐、降蛋白，寻找合理的方法去管理肾病，与疾病和平共处，这样就不会一味地盯着化验指标的变化。大家因为了解了疾病，才不会惧怕因为学习到了正确的护肾方法就有了信心去主动管理疾病学习班手把手教会患者认识自身疾病克服恐惧、理性面对病情、安全用药减少非必要用药、科学管理肾病才是王道他学习的样子真好看对于肾病患者，能够对病情有一个全面、理性、科学的了解是非常重要的！上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班病情一对一指导上海中医药大学深圳医院肾脏科衷心祝福参加这些幸运的患者们在今后疾病管理道路上少走弯路，远离尿毒症

    慢性肾炎是我国慢性肾脏病第一位病因。其次是糖尿病和高血压。慢性肾炎患者肾脏病理类型多种多样，我国以IgA肾病为主。已有研究表明，IgA肾病，尿蛋白定量≥1.0g/天和血压≥130/80mmHg是导致预后不佳最重要的两个因素。因此，降尿蛋白和降压是预防慢性肾病患者发展为尿毒症重中之重。这里就不得不提慢性肾病降压和降蛋白效果好、副作用又少的一类元老级药物---RAS阻断剂。但可惜，如此重要的慢性肾病救命药，RAS阻断剂在我国的普及率却远远不够，还有很多人对它不了解。RAS阻断剂具体是个啥？以下均为RAS阻断剂，名字中带有沙坦或普利的药物▽ RAS阻断剂能干嘛？RAS阻断剂，属于降压药，但功效并不仅限于降压。对于慢性肾病患者而言，它最大的功效是，通过降低肾小球内压力、抗纤维化、保护足细胞等多个途径，显著降低尿蛋白，保护肾功能，降低尿毒症风险。RAS阻断剂已经在临床上使用几十年，广泛应用于各种慢性肾病患者：IgA肾病、膜性肾病、FSGS、IgA血管炎相关肾炎（旧称“过敏性紫癜性肾炎”）、狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关肾小球病、Alport综合征等。哪种RAS阻断剂最好？怎样让效果最好其实，不同RAS阻断剂是可以互换的，降蛋白尿最主要的不是取决于你用哪种，而主要取决于用的剂量有多大。之所以一些患者感觉RAS阻断剂降蛋白效果不好，很大程度上是因为没有达到足量。要想RAS阻断剂达到最大降蛋白效果，一般要用到2~4个限定日剂量。这个剂量是比药品说明书上使用剂量要高的。但在一开始，因为要观察患者的服药反应和副作用，因此，并不能在一开始就用很大剂量，往往RAS阻断剂是从小剂量逐渐往上加。打个比方，氯沙坦25mg，50mg，100mg，150mg...逐渐加量到最大耐受量，直到让患者达到最佳降蛋白效果。到充分药效通常需要8周时间。在加量的过程中，可能一些患者就已经失去了耐心。觉得效果不好就不愿意继续配合医生，转向偏方，这是大忌。另外，适当限制患者盐分摄入，或者是使用排钠的利尿剂比如氢氯噻嗪，也会增强RAS阻断剂的降尿蛋白效果。沙坦好还是普利好？都可以，在减小尿毒症风险上面，它们不分伯仲。普利类药物，有部分患者会因为干咳而不能继续用药。换成沙坦类的，通常不会有这种情况。国产和进口用哪种好？理论上来说，如果没有经济上的顾虑，优先进口的沙坦或普利类；如果进口的不方便购买或经济条件不允许，选择通过一致性评价的仿制药。详细解释→国产和进口药，价格差那么多，肾友该选哪种？长期用RAS阻断剂，效果差点意思怎么办？长期使用RAS阻断剂抑制RAAS活性，部分患者可能会有醛固酮逃逸现象。盐皮质激素受体拮抗剂可改善，如小剂量加用螺内酯，依普利酮，非奈利酮可进一步降低尿蛋白，保护肾功能。吃药后，降蛋白是很有效，但怎么肌酐升高了？不敢吃了不要因为血肌酐轻微升高而停药，不要因为血肌酐轻微升高而停药，不要因为血肌酐轻微升高而停药。因为很重要，肾上线必须再叮嘱3遍。血肌酐轻微升高是服药后正常反应，只要血肌酐升高幅度不超过30%，不需要停药。服用RAS阻断剂导致血肌酐升高超过30%的情况不多，往往出现在血容量不足、肾动脉狭窄的患者身上。目光放长远一点，比起短期的这点血肌酐轻微升高，RAS阻断剂能让日后十几年、几十年肾病恶化明显减慢，血肌酐升高速度减慢。服药期间，需定期复查血肌酐、血钾、血压。没有蛋白尿的患者，能不能提前吃点预防肾病进展？没有蛋白尿的患者，可能使用RAS阻断剂的意义不大。不过，需要特别说明的是，部分肾病患者如Alport综合征，一种遗传性肾病，一旦诊断，不管有没有蛋白尿，RAS阻断剂可能越早使用越好。是不是需要RAS阻断剂，请咨询医生。是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻断剂了？不是的。中晚期肾病也可以在医生密切指导下使用这类药物。全球顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》曾发表一项相关研究，来自侯凡凡院士团队。结果表明，在血肌酐大于265umol/l的重度肾功能不全组，与安慰剂相比，RAS阻断剂将患者血肌酐翻倍、尿毒症风险下降43%。但尤其要警惕的是，RAS阻断剂有一个副作用是导致高钾血症，严重高钾血症如果不及时发现和处理，可危及生命，猝死。而中晚期肾病患者本身就容易发生高钾血症，服药期间密切随访复查，才能保障安全用药。早上吃，还是晚上吃？原则上来说，都可以。不过，在不妨碍日常生活情况下，不妨挪到睡前吃。目前有一些研究支持，睡前吃，可改善肾病患者血压昼夜节律紊乱的现象，降低心血管疾病风险。一些有体位性低血压（蹲起头晕），睡前服药的方法，也可以让患者更容易耐受RAS阻断剂。吃药后血压降到90/60，要紧吗？这得看你的基础血压如何，有没有头晕等不适症状。一些患者服药前血压就不高，100/60类似这样的，服药后降到90/60，没有头晕，没有肌酐升高30%以上等异常情况，不需要紧张，可以继续用药。反之，有不适症状及时与医生沟通，可能得减量或停药。空腹吃还是餐后吃？都行。RAS阻断剂的效果不受进食影响。一些患者空腹吃药可能会肠胃不适，那就放在餐后吃。怀孕哺乳期能吃吗？孕妇不能吃，中晚期孕妇使用RAS阻断剂可导致胎儿畸形。最好在备孕时就停止使用，如果吃着药发现怀孕了，立刻停药。哺乳期通常不建议用RAS阻断剂。临床上唯一可考虑用于哺乳期的RAS阻断剂是依那普利，不过也可能导致宝宝低血压，谨慎权衡利弊。RAS阻断剂致癌吗？不致癌。前几年爆出的RAS阻断剂查出致癌物，是个别厂家制作过程出问题，出问题的药已经召回。蛋白尿下来了，还用继续吃吗？大多数肾病是慢性病，肾友们千万不要觉得治了一段时间，就可以不管了，这种心态万万要不得。一些患者看吃药后蛋白尿下来了，以为“治愈”了，药不吃了，也不复查了，结果酿成无可挽回的悲剧。RAS阻断剂是控制肾病发展，并不能治愈肾病，许多患者需终身用药。一部分肾病患者病情稳定后，RAS阻断剂可以减量，或者是完全停药，但这不应该是患者自作主张做出的决定，一定要咨询专业医生。好了，今天的内容就到这了，肾病知识多一个人知道，也许就能多帮一个肾友！觉得有用，动动手指点赞转发吧~