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李毅夫主任医师 湘雅二医院 肾内科 慢性肾脏病（CKD）是一种进展性疾病，科学的饮食管理在延缓其进展、改善患者生活质量中发挥着关键作用。随着病情不同阶段的变化，患者对蛋白质、电解质、水分等营养成分的需求也发生显著差异。因此，开展分期化、个体化调整的饮食指导，有助于优化营养状态、控制并发症、减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。本文将根据CKD的不同分期，系统梳理饮食管理策略，为临床营养干预与患者日常膳食提供科学依据。一、分期饮食策略对比表二、各阶段饮食管理方案详解1.CKD1-2期（eGFR＞60ml/min）饮食管理方案核心目标：控制高血压、减少蛋白尿，预防并发症，延缓肾功能恶化。烹饪建议：·少盐少油，蒸、煮、炖为主·避免腌制、油炸、高脂高糖加工食品·控制豆制品与海产品总量，优先选择鸡蛋清、牛奶、瘦肉注：日常食物蛋白质生物价排序：优质蛋白：鸡蛋蛋白（100）、全鸡蛋（94）、牛乳（85）、牛肉（80）、鱼类（78-83）、鸡肉（79）、大豆蛋白（74）。2.CKD3-4期（eGFR15-59ml/min）饮食管理方案核心目标：严格控制蛋白质、钠、磷负荷，稳定代谢，纠正电解质紊乱（尤其高钾/高磷血症）延缓肾功能下降。烹饪建议：·肉类先煮后烹，减少嘌呤/磷；蔬菜焯水1-2次去钾（钾易溶于水）·低磷处理：避免猪肝、豆皮、坚果·食盐控制：每日不超5g，可使用香料替代（如葱姜蒜、香菇）3.CKD5期未透析（eGFR＜15ml/min）饮食管理方案核心目标：最大程度减少代谢废物积聚（尤其氮质、钾、磷）；预防尿毒症并发症（高钾血症、心衰、营养不良）。烹饪建议：蔬菜切块浸泡/焯水去钾，肉类弃汤再烹。水果：苹果/梨去皮→切块→水煮→弃汤→压泥食用（钾残留＜50mg/份）蔬菜：仅选去皮黄瓜/卷心菜心→冰水浸泡2小时→沸水焯10分钟→油拌（无盐）4.透析期（血透/腹透）饮食管理方案核心目标：补充透析丢失营养（血透每次丢失蛋白10-15g）；控制水分与电解质：预防高钾血症、容量负荷过重；维持正向氮平衡：避免营养不良性消耗。烹饪建议：蔬菜需焯水，切块浸泡/焯水去钾，肉类弃汤再烹；蔬果每日限量，优先选低钾水果，所有含钾高的蔬果如菠菜、香蕉、橙子要控制或去皮、焯水。参考文献：中华人民共和国卫生行业标准：《慢性肾脏病患者膳食指导》（WS/T557—2017）中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）07月06日
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王静主任医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 “治肾病”，可能“越治越重”，教会患者科学管理肾病，“以治病为中心”真正转向“以健康为中心”，上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先开办肾病患者学习班，立足于“延缓肾病进展”，采用肾脏健康管理方法，教会患者如何主动和科学地管理肾病，推动患者终身学习及反复实践科学的护肾管理方法。授之以渔，上海中医药大学深圳医院肾病科王静教授说肾病管理“得了肾病，为什么我到处看，开的每一个药都没有落下不吃，两年多过去了，肌酐还是涨，还是走到了透析的地步？”“降尿酸药用上，尿酸就降下来了，停药，尿酸又涨回来了”肾，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，先天之本，犹如树木之根，不仅掌管我们身体废物从尿中的排泄，同时让我们骨骼健康、两耳聪敏、头发黑亮、吸气通达、有志气、有抱负，拥有勃勃的生殖活力。肾脏的健康受损往往经历了很长的时间不容易为我们所察觉如“沉默的杀手”渐渐剥夺了我们的健康肾病，已经是常见病、多发病，在我国患病率高达10.8%，患病人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的尿毒症患者高达一百五十多万，这个数字还在以每年新增12~15万的趋势持续增长。罹患肾病的病人缺乏的不是大把大把地吃药而是对肾病正确的管理方法有多少肾病患者，在“治”的过程中，四处寻医问药、长时间、多品种、高剂量用药，过于重视血清肌酐、蛋白尿等指标的高高低低数字变化之中，忽视情志管理、生活方式管理，无视优质低蛋白饮食在延缓肾病中的作用，不敢运动，工作家庭一团糟，在执念于“治”而不是管理肾病的错误道路上不觉察，肾病，被“越治越重”。对于肾病，会管理和不会管结局大相径庭假如一个人最初发现血清肌酐150+umml/L，不会管，肾功能可能快速恶化，一次感冒就有可能让肌酐飙到三五百。相反，如果能够采取正确的管理方法，可能他一生都没有机会透析。正确地管理肾病如同拥有了有效捕鱼的方法从而理性面对病情克服恐惧、抓瞎、尽量避开伤肾的坑和肾病和平共处安然度过美好一生正因为此，2022年5月23日上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先推出肾病患者学习培训让患者成为管理肾病的内行和高手上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班学习手册学习班倡导科学管理肾病，病人首先要作为学习者，用心向护肾团队学习，掌握肾脏健康管理的五个有效措施，肾病营养治疗、适宜运动、畅达情志、中医疗法以及安全用药，从此开启终生实践这些管理方法的过程，做到和疾病共存，延缓肾病进展。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班开班上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班王静教授讲解病情学科带头人王静教授说：“教会人们树立正确的护肾观念，让他们学会有益于身心健康的中医外治手段（护肾艾灸、护肾中药灌肠、穴位贴敷、护肾操等）、肾病营养治疗、适宜运动、心理疏导以及安全用药法则，成为保护肾脏和管理肾病的内行和高手，让健康人远离肾病，让肾病患者远离尿毒症，是我们一直做的事。”学习班教会患者如何吃好饭才能延缓肾病进展肾病病人盲目跟风限制饮食者占大多数不吃蛋黄、不敢吃肉、不吃豆制品......为了避免营养不良，需要保证充足的热量，维持蛋白质、脂肪、碳水化合物等宏量元素和维生素等微量元素处于合理的水平，同时，为了减轻过量或不合理进食造成肾脏损害的进一步加重，在患者进入透析、肾移植等肾脏替代治疗之前，需要学会以优质低蛋白为主的肾病营养治疗。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班营养科吴旭主任讲座学习班上，肾病科携手营养科吴旭主任团队共同倡导“保胃气，存津液”，一定要护住脾胃，胃气无，人则殆。吴旭主任以日常生活方式为切入点，告知慢性肾脏病学员如何看懂食物标签，区别高盐、高磷食物，食物应该怎样烹饪，手把手教患者如何在保证充足热量的前提下更好的进行优质低蛋白饮食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性肾脏病3期，既往做过小肠部分切除术，服用抗肿瘤相关药物，同时又合并慢性肾脏病。需要营养提高免疫力，同时做到低蛋白饮食，不知如何是好的他还担心是否会营养不良，经过几天在培训班上营养师一对一细致入微的指导，并亲身体验了医院食堂为他定制的个体化的低蛋白饮食套餐，李叔发现以前他吃的过于保守，热量明显不足，种类也很有限，这样下去，肯定会营养不良。上海中医药大学深圳医院专属定制的个体化低蛋白套餐通过学习他放心了，以后要好好吃饭既要保证充足热量，又要种类丰富而且还要聪明地做到优质低蛋白饮食学习班教会患者如何运动才能延缓肾病进展过度运动会耗伤阳气加重肾脏损伤。但是，适宜的运动可以通过增加耐受力、改善心肺功能、强壮筋骨、减少肌肉萎缩、缓解焦虑、增进食欲、改善营养状态等作用，延缓肾病患者的肾功能进展。倡导运动是良医得了肾病需要科学运动延缓肾病进展临床运动生理师刘小燕指导患者进行肱二头肌哑铃弯举训练每天下午两点，学员们跟着临床运动生理师刘小燕医生进行抗阻运动，刘医生将胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻运动训练动作向学员逐一示教，耐心规范学员运动动作，长期坚持每周三次的核心大肌群抗阻运动对改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延缓肾病具有重要的价值。他，规律血液透析已经15年。现在每天可以走好几公里，身体机能保持得非常好。“我就想办法出汗，每天早上、傍晚，我都要出门徒步或者骑行，好几公里都不在话下，汗出来了，体重自然就减轻了，身体也有力气，胃口也很好。”他笑着说道。学习班教会患者看中医绝不是大包小包一直吃中药肾病病人大多脾胃虚弱长时间、多种类、大处方吃中药可能脾胃会更差食欲减退、食量下降如果连饭都不想吃了还谈什么治肾病呢？对于肾病病人，尤其肾功能不全患者，中药的着力点应在保护胃气、振奋脾胃、通利三焦上下大功夫，药物的种类要少，服药时间不宜过长，以免药物本身及其之间的相互作用会加重肾脏的负担，造成肾功能进一步恶化。而且，看中医绝不仅仅只是吃中药这一件事古典医籍中记载艾灸、针灸治疗肾病具有悠久的历史艾灸、针刺等疗法系中医传统外治方法早于中药一千年前就已经广泛被用于各种疾病的防治中千万不要小看中医外治治疗！护肾针刺肾为寒水，肾病患者普遍体寒怕冷，灸的字面意义为久火，艾叶，其性辛、味苦，归脾肝肾三经，可通行十二经脉，调理五脏六腑，发挥温阳补气、温经通络、行气活血、去湿逐寒、补中益气的功效，对肾之水脏久冷具有独特的疗效。护肾艾灸关元基于整体调摄、多法并用防治肾病的理念，善用经络牵一发而动全身之势，以艾灸作为肾病患者的基础治疗，结合针刺治疗，通过和胃、补脾、理肠、疏肝、宣肺等多种途径，缓解或治愈肾病患者的各种症状，在此基础上，结合具有活血、祛瘀、通腑、泄浊作用的中药灌肠手段，形成了罗湖中医院肾病科治疗及延缓肾病的护肾三联外治治疗体系，不仅具有提升正气、疏通经络、振奋脾胃、改善失眠、便秘、调节情志、减轻疼痛、清脏腑泄浊浊等优势，而且避免了药物在胃肠道的吸收、肝脏的代谢以及肾脏的排泄，很大程度上降低了药物所致的不良反应及毒副作用，能够有效地延缓肾功能进展。药简力专疗程适当，也不建议过久服用同时用好中医外治疗法在保护肾脏及肾病延缓方面必要的中药内服联合外治疗法或许能够起到四两拨千斤的作用护肾雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次学习班的最强粉丝，参加学习班之前，就已经跟王静教授的团队学习到了中医外治的很多方法，自己在家坚持艾灸、每晚沐足。“每次泡脚都会微微出一点汗，很舒服”，“小品前胡汤，才简简单单几味药，吃了一个月左右就舒服多了，现在西药也少吃了。”王先生很开心地说。“要泡到膝盖这里”，王先生通过学习后，知道了居家沐足时要泡到膝盖处，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡脚桶当然要选择能够没过足三里穴位的沐足桶。看，简简单单的中医治疗学到就用到！一边学习一边沐足为期5天的培训学习，患者们感到获益良多，大家认识到，不能只顾着吃药，当每一种药物要去使用的时候，问清楚医生，能不能用、用多久、什么副作用、会不会伤到肾，也时常问问自己，到底这些药用了多久了，但凡进入身体的用药，一定要慎重，不能总是沉迷于用药去降肌酐、降蛋白，寻找合理的方法去管理肾病，与疾病和平共处，这样就不会一味地盯着化验指标的变化。大家因为了解了疾病，才不会惧怕因为学习到了正确的护肾方法就有了信心去主动管理疾病学习班手把手教会患者认识自身疾病克服恐惧、理性面对病情、安全用药减少非必要用药、科学管理肾病才是王道他学习的样子真好看对于肾病患者，能够对病情有一个全面、理性、科学的了解是非常重要的！上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班病情一对一指导上海中医药大学深圳医院肾脏科衷心祝福参加这些幸运的患者们在今后疾病管理道路上少走弯路，远离尿毒症2022年08月21日1307
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王涛主任医师 河北医科大学第一医院 肾内一科 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，不是一个单独的疾病，而是一组可由多种病因引起，具有进行性发展倾向的慢性肾脏病，病情逐渐发展，经历一个长短不等的时期，从2～3年至30～40年，最后大都走向肾衰竭。慢性肾小球肾炎大都有慢性肾炎综合征的表现，慢性肾炎综合征的特征是长期持续性尿异常，如蛋白尿和（或）血尿；可有高血压、水肿和（或）缓慢进行性肾功能损害。慢性肾炎是一个临床概念，按目前的习惯，认为凡病情迁延不愈超过1年以上或就诊时疾病呈缓慢进行性，已出现肾功能不全表现者，均列入慢性肾炎中。有上呼吸道感染病史，大多数隐匿发病，少数由急性肾小球肾炎迁延而来。除了原发性肾病综合征的微小病变外，所有原发性肾小球疾病及继发性肾小球疾病都可发生或发展至慢性肾炎，并有慢性肾炎综合征的表现。慢性肾小球肾炎的临床表现：（1）水肿：由于肾脏对水的负荷能力差，可有轻度全身水肿，有时水肿间断出现，个别患者可始终无水肿。（2）高血压：可有持续及波动性血压升高，以舒张压为主，程度差异很大，但迟早会发生。严重时，可有慢性肾炎的眼底改变：视网膜动脉变细、纡曲、反光增强，动静脉交叉压迹及絮状渗出等。（3）尿异常：尿中有泡沫，有蛋白尿及血尿。（4）心脏疾病：由于免疫功能低下、代谢紊乱、营养缺乏，常并发有感染；由于高血压、贫血、动脉硬化，常并发心脏病。（5）全身表现：疲乏无力，腰背酸痛，失眠多梦。慢性肾小球肾炎的食疗方法：1．西医食疗（1）水。一般不必限制，有水肿者适当加以限制。（2）盐。应予低盐饮食（每日3～4克），高度水肿者应忌盐。（3）蛋白质。一般肾炎，可按每日每千克体重1克给予，长期大量的蛋白饮食反而加重肾脏负担，加速肾功能损害。但对肾病综合征病人，由于从尿中丢失大量蛋白，故需要额外补充，以纠正低蛋白血症，若无氮质血症，可进高蛋白饮食，每日每千克体重2克左右，并应选择优质蛋白。若有肾功能不全，则应限制蛋白质的摄入。（4）脂肪。一般不必限制，以植物油为主，对保护肾功能有益。对长期高脂血症者，应适当限制动物性脂肪食物，以防引起动脉硬化。（5）维生素。可供给含丰富维生素的食物、蔬菜和水果。2．中医食疗（1）鲍鱼煲鸡。鲍鱼20～30克，鸡100克。加水适量慢火熬煮，加少许食盐或代用盐调味后服用。鲍鱼煲鸡有较强的补肾填精、益气强肾作用。据观察，该方在减少蛋白尿、提高血浆蛋白、改善肾功能等方面均有效果，为慢性肾病患者的最佳食疗方。（2）虫草炖老鸭。老雄鸭1只，冬虫夏草15克。老雄鸭去毛和内脏，冬虫夏草放入鸭腹内，加水适量用慢火炖熟，加低盐或代用盐调味后服用。该方滋阴补肾且能行水，为慢性肾炎及慢性肾衰竭患者的良好食疗方。（3）芡果糯米粥。芡实30克，白果10枚，糯米30克。白果去皮，与糯米、芡实同入锅内熬煮成稀粥食用。每日3次，每次约1小碗，温服。可补肾健脾、固涩精微。适宜肾炎蛋白尿患者食用。（4）黄芪山药粥。生黄芪50克，生山药50克，糯米50克，水500毫升。先煮黄芪20分钟，然后去渣取汁，再入山药、糯米共熬煮成稀粥。每日1剂，分早晚2次温服，可长期服用。本方可健脾补肾、益气滋阴，利尿消肿，消除蛋白尿。阴虚火旺及外感发热者忌用。（5）鲤鱼黄芪汤。鲤鱼300～500克，黄芪60克。先将黄芪煮水10分钟后加鲤鱼一块儿煮熟，食鱼肉并饮用汤汁（汤中可加少许食盐调味）。该方补肾健脾、利水消肿、消除蛋白尿。适用于肾病综合征低蛋白血症者。2021年05月14日1739
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 低蛋白饮食是肾脏病科医生经常向患者交代的一句话，医生会告知患者：每天饮食蛋白质摄入量需要限制在“三个一”范围之内，即一个鸡蛋、一袋奶和一两肉。对于“三个一”的低蛋白饮食，许多肾病患者耳熟能详，但对于肾病患者的饮食为什么需要采取低蛋白，以及在慢性肾脏病的治疗过程中，如何进行低蛋白饮食？这些问题未必清楚，在此，我们给大家做一讲解。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱1、饮食为什么要“低蛋白”？肾脏的基本功能是对蛋白质进行降解，当肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常生理功能的需要，还有一部分经过分解代谢产生含氮物质如尿素氮、肌酐等，从肾脏排泄出体外。当肾功能不全时，随着肾小球滤过率下降，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类在血液中蓄积，成为尿毒症毒素，病人会出现一系列的不适症状及血液尿液检查异常。对于慢性肾功能不全的病人，低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一。如果你的肾脏很健康，摄入的蛋白质也不是太多，则没有问题。然而，对于那些肾脏已经有点问题的人来说，每吃一顿高蛋白膳食，就会对肾脏造成新的损伤。尤其是慢性肾脏病、肾小球滤过率已经开始下降的患者，少量蛋白饮食，对延缓肾病进展，延长进入透析的时间有着至关重要的作用。减少饮食中蛋白质的摄入具有一定的肾脏保护作用。美国的MDRD研究结果表明：肾小球滤过率在13-24ml/min的患者，饮食中蛋白质的摄入量与其肾功能不全的进展速度呈正相关。在这组患者中，如果每天减少0.2g/kg蛋白摄入量则其每年肾小球滤过率下降的速度可减少1.15ml/min。2、怎样做到低蛋白饮食？2.1少量对于慢性肾脏病（CKD）1期-2期患者，即估算的肾小球滤过率（eGFR）为90ml/min以上～60ml/min，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8g/（kgd～1.0g/（kgd）。对于CKD3期～5期即eGFR60ml/min～15ml/min没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6g/kgd～0.8g/kgd）。举例说，一个标准体重为60公斤的患者， 如果为CKD1期或2期，那么每天蛋白质可以摄入48克，而同样CKD3期、4期或5期的患者，则可能吃36克蛋白质。标准体重计算方法：（男性）标准体重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）； （女性）标准体重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）-2.5（kg）。eGFR的计算方法：（男性）eGFR=(140-年龄)体重（kg）1.23/血肌酐（umol/L）（女性）eGFR=(140-年龄)体重（kg）1.03/血肌酐（umol/L）2.2优质蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如奶、蛋、肉类等）和大豆蛋白。不建议肾功能不全的患者因低蛋白饮食而选用蛋白粉来替代蛋白质的摄入量。 日常食物中的蛋白质含量：一两主食（面粉、大米）含有4g蛋白、一个鸡蛋含有7g蛋白、一袋奶含有7g蛋白、一两肉含有7g蛋白、半两豆类含7g蛋白。需要注意的是，长期低蛋白饮食，可能会造成肾衰患者出现营养不良，影响生活质量，为了避免这种情况，可以采取低蛋白饮食加服复方-酮酸（开同）的饮食治疗方案，因为，复方-酮酸为氨基酸的前体，在体内经转氨基作用转化为相应必需氨基酸，为蛋白合成提供原料，而不会产生尿素氮、肌酐等代谢产物，另外，由于补充了必需氨基酸，使体内可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸来合成蛋白，纠正体蛋白的不足。服用开同并配合低蛋白饮食，能够减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，从而达到减缓慢性肾功能衰竭恶化的目的。 最后，还需要纠正肾病患者常见的认识误区。不少患者误认为由于肾病蛋白尿，使血中白蛋白流失，饮食应该补充蛋白质才对，或者误认为肾病就是肾虚，需要“大补”，因此，进食大量的肉、蛋、奶类，不仅导致尿蛋白增多，而且造成肾功能进一步恶化，血肌酐明显升高。现已研究表明，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，促使肾小球肥大、硬化；还可激活全身及肾脏局部肾素-血管紧张素（RAS）系统、促进残存肾小管的高代谢状态。所以，对于慢性肾脏病患者千万不要“大补”（过多进食蛋白质），而要采取低蛋白饮食。2020年05月15日6960
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陈茂盛主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 慢性肾脏病的治疗，除了药物治疗之外呢，还非常强调优质低蛋白饮食，加上复方酮酸片。 那么，什么叫优质蛋白呢，就是我们平时吃的肉蛋奶里面含的蛋白是优质蛋白，那么如果是光一味的强调优质蛋白的蛋白的话，那么会导致营养不良，那么这个时候就要配合复方阿尔法酮酸片。 这样的话呢，既能达到优质低蛋白饮食的治疗作用，那么又能保证营养的供应，这样的话才能给患者带来一个良好的生活质量。 那么复方酮酸片的话呢，可能品种也很多，那么现在的话呢，就是临床用的比较多的就是叫开同片，那么这个口感应该还是比较好的临床效果也不错所以优质低蛋白饮食，家长方法同参片，那么他的地位的不亚于药物治疗，可以这么来讲。2020年03月10日1394
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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 [饮食调护] 1. 优质蛋白饮食：肾功能正常者，每日蛋白质摄入量以1g/kg.d为宜。肾病综合征时，可考虑短期用高蛋白饮食[1.0-1.3g/kg.d]。对于有慢性肾功能不全者，应考虑采用低蛋白饮食[0.6-0.8g/kg.d]，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋白、瘦肉、牛奶等。 “56789”原则方便易行： “5”：一两大米或白面各含5克蛋白质； “6”：一个鸡蛋或一杯牛奶（200ml）各含6克蛋白质； “7”：一两鱼虾各含7克蛋白质； “8”：一两鸡肉或鸭肉各含8克蛋白质； “9”：一两猪肉或牛肉各含9克蛋白质。 2. 充足的碳水化合物：慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄入，饮食中碳水化合物摄入量应适当提高，如麦淀粉、藕粉等。 3. 限制钠盐：平时不宜吃辛辣刺激、含盐分高的食物，如腌制、罐头、海鲜食品。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄入，每日以 2~3克为宜。 4. 适当的饮水量：无水肿的病人，饮水量一般不需加以限制。伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量，可每日监测体重和尿量。 5. 补充维生素：进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜及水果。如伴有高钾血症，则禁食菌类、坚果及含钾高的食物。 6. 中医肾病禁忌：辛辣刺激及腥膻食物，螃蟹、甲鱼、公鸡、猪肾、黄鳝、鳗鱼、羊肉等。 [情志调护] 避免焦虑、恐惧、烦躁等情绪，树立信心，坚持治疗，保持心态平和，乐观。避免情绪过激，不利于疾病的治疗及康复。 [食疗方] 1、 黄芪薏米黑豆粥：生黄芪、薏米仁、黑豆各30克，粳米50克。薏米仁、黑豆提前一天清水浸泡至软。先将生黄芪煎煮30分钟后去渣取汁，放入薏米仁、黑豆煮半小时，再入粳米，煮成粥。分2次服用，每日1剂。连服1周。有补益脾肾，益气固涩的作用。 2、 芡实莲子粥：芡实30克、莲子30克，粳米50克。芡实、莲子提前一天清水浸泡至软，煎煮半小时后，再入粳米煮成粥。分2次服用，每日1剂。连服10日。有健脾护胃、益气固涩的作用。2020年03月02日1893
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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 我们都有这样的体会 ：吃过咸食物后就想多喝水，这是因为盐分刺激了人体的渴感中枢，使人口渴难挡。如果人体摄入过多的盐和水分，正常人能及时将它们排出体外。慢性肾炎病人往往因肾脏排钠排水能力下降，盐和水就会潴留在血液中，导致血管内的容量增加，血压升高，严重者可出现心力衰竭，同时增加肾小球内压力，加速肾功能损害。血管内过多的水分还可自血管内漏出形成水肿，如眼睑水肿、下肢水肿直至全身水肿，甚至出现胸腔、腹腔、心包积水。因此，慢性肾炎病人应该限制盐和水分的摄入。有的患者认为，既然慢性肾炎病人吃盐喝水不好，那就“吃盐越少越好”，甚至禁用食盐，这也是完全错误的，并且十分危险。正常肾脏有很好的保钠能力，即当机体缺钠时，肾脏排钠会明显减少，以保证体内钠盐不致过低。慢性肾炎病人的肾脏保钠能力下降，机体缺钠时，肾脏照样排钠不止，久而久之，可形成“低钠血症”，病人感觉倦怠乏力，血压下降，严重者还会出现脑水肿，危及生命。 怎样评估摄入的食盐和水适合自己的病情呢？ 方法很简单，可用“体重估算法”。患者只需购买一台家用体重计，每天称一次体重即可。在生活规律保持不变、饮食正常的情况下，短期内体重一般不应有太大的变化。如果数天内体重明显上升，表明钠盐和水分摄入过多，应当减少水盐摄入。称体重时要注意三点 ：一是清晨空腹，二是如厕后，三是穿着衣物重量相当。因为饭后和如厕后都会影响体重，如果穿衣过多，称重时还应减去衣服的重量，以避免出现较大的误差。每日称体重对有水肿、高血压和尿量减少的患者尤为重要，应引起充分重视，遵医嘱执行，以便观察病情变化。2020年02月21日1884
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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 慢性肾炎的病程持续时间长，病情会受各种因素的影响而变化。因此，慢性肾炎患者的饮食原则并不是固定不变的，要随病情的变化及时做相应调理。可分为两个部分。 第1部分 ：平时饮食原则 1. 低蛋白、低磷饮食 ：蛋白质的摄入问题几乎是所有肾病患者都要面对的问题，其摄入量的多少会对疾病的发展和康复产生较为明显的影响。对慢性肾炎患者而言，发病的早期或急性发作期，有一定程度少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄入要适当进行控制，但不能过分限制，尤其在患者体重下降时，否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复。一般以每日每千克体重 1 克蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄入量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质。 2. 充足的碳水化合物 ：慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄入，热能就主要由碳水化合物来供给，所以饮食中的糖类摄入量应适当提高，以满足机体对热能的需求。另外，充足的热能供给可以减少蛋白质消耗，减轻肾脏的负担，并可使摄入的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。 3. 限制钠盐 ：对于稳定期的慢性肾炎患者来说，水肿等慢性肾炎的一般症状不明显时，不必限制盐的摄入，只要不吃过咸的食物即可。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄入，不仅不能摄入食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。为了不因无盐无味影响患者食欲，在烹饪时可用无盐酱油来取代食盐。待患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐的摄入量。 4. 适当的饮水量 ：饮水量一般不需加以限制，但也不宜过多，尤其是伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量。 5. 补充维生素和铁 ：慢性肾炎患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄入，因此，慢性肾炎患者应注意进食富含维生素 A、维生素 B 族及维生素 C 的食物，如新鲜蔬菜及水果，以防维生素缺乏。慢性肾炎患者还常伴有贫血症状，主要是造血原料缺乏引起的，所以还应选用一些含铁质丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、番茄、红枣以及绿叶蔬菜等，同时也要注意叶酸及维生素 B12的补充。 第2部分 ：病情发展过程中的饮食原则 慢性肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同，饮食也应视各期表现调理。 1. 无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多（1~2克／天），可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。以按每天每千克体重 1 克正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。 2. 慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐摄入量，每日以 2~4 克为宜。重度水肿者应控制在每日 2 克以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外，饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在 60~80 克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日 40 克以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。 3. 慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食。由于多进钠盐不但可增高血压，而且可加重肾脏损害，因此，即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化。蛋白质量亦宜适当控制。 4. 肾功能减退者，应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量（包括主食所含蛋白）小于 30~40 克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价的优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当患者肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。 饮食宜忌原则 肾炎患者在发病初期，忌吃高蛋白饮食，一般每日每千克体重不应超过 1 克，每天可限制在 35~40克左右。肾炎后期，若尿中排出大量蛋白质，并有明显贫血及水肿，且血中尿素氮接近正常值时，又当增加蛋白质饮食，每日每千克体重 1.5~2.0 克，全天蛋白质总量可在 100 克左右，而且要采用动物蛋白，如牛奶、各种奶制品、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。 肾炎患者宜吃含糖高和淀粉类的食物，如米、面、杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后，产生水和二氧化碳，不会增加肾脏负担。同时要多吃含维生素，特别是富含维生素 C、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜，瓜果。对于动物性脂肪，虽然无须严格限制，但亦忌多食。 肾炎患者宜吃容易消化、性味平和无刺激性的食品，这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎、熏炸之类不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等。 肾功能出现障碍时，对钠的调节能力明显下降，出现浮肿、少尿、血压升高时，忌盐更是十分必要的。若患者尿量少于每天 500 毫升时，就更应该严格忌盐。在水肿消退，血压不高，尿量正常的情况下，则要保持低盐饮食。每日只能用盐 2~4 克，小儿不超过 1 克，并忌吃腌制及含盐多的食物。肾炎患者忌食钠盐，可以买无盐酱油代盐食用。这种酱油含钾而不含钠，对肾功能正常、尿量不少、血钾又不高的人是可以的。但若患者肾功能较差，尿量又较少时，又当慎用。2020年02月21日1763
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