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郑超伟副主任医师 广西中医药大学第一附属医院 脾胃病科 萎缩性胃炎是可以逆转的萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。既往认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变部位萎缩的腺体不能恢复，病变不能逆转，从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，其可转化为浅表性胃炎或被治愈，改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。萎缩性胃炎是有可能癌变的据国内外多年随访资料分析，慢性萎缩性胃炎的癌变率是：5~10年癌变率3%~5%，10年以上10%；轻度异型增生10年癌变率2.5%~11%；中度异型增生10年癌变率4%~35%；重度异型增生10年癌变率10%~83%。其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原阳性的患者，癌变率更高，应引起高度重视，定期随访，每3~6个月复查胃镜一次。手术后萎缩性胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激，癌变率亦较高，应积极采取措施，减轻反流液的刺激，预防癌变的发生。8条措施预防癌变目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变，但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态，能起到预防胃癌发生的作用。01及时内镜下切除高危的癌前病变内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较，内镜下治疗不仅疗效相当，而且创伤小，并发症少，费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变（包括重度异型增生和原位癌）的首选治疗方法，主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。02及时针对萎缩性胃炎进行病因治疗a.根除幽门螺杆菌治疗幽门螺旋杆菌（Hp）是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。Hp感染的患者胃癌发病率是非感染的3~6倍，杀灭Hp可有效预防癌变。特别是在胃癌高发区，根除Hp对于慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。根据2021AGA最新临床实践指南共识指出，应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺旋杆菌感染情况，推荐碳13、碳14呼气试验检测方法。如果为阳性，应行幽门螺杆菌根除治疗。目前倡导四联治疗方案，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程14天。HP根除治疗完成后应在4周后再进行复查，复查前至少停用质子泵抑制剂2周，并使用非血清学检测方法即无创性试验——素碳13或碳14呼气试验,如阴性即确认成功根除。b.抑酸或抗酸治疗适用于胃黏膜糜烂或以反酸、胃灼热、上腹饥饿痛等症状为主者。c.胃黏膜保护剂适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。d.动力促进药适用于早饱、上腹饱胀、胆汁反流者。e.其他药物治疗可给予消化酶制剂缓解因消化酶分泌不足引起的腹胀等症状。03定期复查很重要萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床，萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜。对于有反酸烧心、食欲不振，疼痛，痞满等症状，要积极对症治疗，予以抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流，促胃动力药物等，以消除症状为目的，防止病情发展。定期复查胃镜很重要,一般建议的复查频度为:萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访；中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次；轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次；重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。04补充硒硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。05补充叶酸叶酸是一种水溶性维生素，与DNA的合成、修复及稳定密切相关。叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定DNA，防止细胞癌变有关。叶酸能够维持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，从而促发癌症的发生。叶酸可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用。适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。报道称，叶酸、维生素B1、吗丁啉联合治疗老年慢性萎缩性胃炎，有效率可达75%，并能明显缓解慢性萎缩性胃炎临床症状。06补充维生素C维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。07中医药辩证施治中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用。研究发现中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生患者，在辨证论治的基础上，适当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等中药，能阻止病情蔓延甚至能够实现病理逆转，从而起到防癌作用。活血化瘀中药有三棱、莪术、八月札、三七、桃仁、生蒲黄、五灵脂等;解毒散结中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、虎杖、蚤休等;益气扶正中药有黄芪、党参、太子参、白术、炒山药等;健脾祛湿中药有苡仁、茯苓、半夏、泽泻等;养阴生津中药有乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样对抑制胃的癌前病变，防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。08改善生活习惯、祛除病因所谓病从口入，饮食入口，首先影响的就是胃。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键，这也是与其他疾病不同的地方。萎缩性胃炎的日常饮食调养少量多餐，定时定量每天4～6餐，每餐量不宜多，六七成饱即可。有规则的定量进食，避免暴饮、暴食。禁食酸、辣、甜等刺激性食物尽量不进食酸、辣、甜的食物，以防止对胃黏膜的损害。尽量少饮咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤，以免增加胃酸的分泌，对溃疡愈合不利。易产酸食物要禁忌，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等，这些都是要禁忌的食物。选择清淡易消化的食物选择营养价值高、细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。适宜于慢性萎缩性胃炎病人的饮食内容有，面片、面条、粥、小馄饨、豆浆、豆腐、乳类、蛋类、肉类、菜叶等，刺激性小而易消化。烹饪方法不能忽视可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。分享几个养胃食疗汤根据中医传统理论，在中医体质辨识指导下科学选择汤品，使用食材搭配、药食同源等方法，用某种、几种食材煲出来的一种具有营养丰富的汤。樊春华主任在这里推荐两个生活中常用中药煲汤食疗方给大家健脾养胃。01党参淮山猪排骨汤对于平素脾胃虚弱的人更易湿邪困于体内，常表现为食欲不佳，上腹胀闷，嗳反，肢体乏力，口淡无味，大便稀溏等症状，舌质淡，脉细弱，脉沉细。此时，我们建议煲党参淮山猪排骨汤，有健脾祛湿之效，可提高人体的食欲，增强免疫功能。党参淮山猪排骨汤1材料：党参20克、鲜山药200克、红枣5个、猪排骨200克。2做法：把猪排骨洗干净斩成段，放入沸水里焯去血水，捞出用冷水冲洗干净，放入砂锅里，将鲜山药去皮洗干净切成块状，洗净党参、红枣后一起放入锅内，加入适量清水，在锅中放入葱段、姜片、黄酒，先用大火烧沸，待汤煮开后，再用小火煮30分钟，最后加盐调味即可。3功效：健脾祛湿。4禁忌人群：胃阴亏虚者忌服。党参是常用的健脾益气中药，性平、味甘，归脾、肺经，可增强机体免疫功能，是家中常用的煲汤药材之一。山药又称怀山药，性味甘、平，归脾、肺、肾经，可健脾助消化。猪排骨含有大量的蛋白质、脂肪、维生素、骨胶原等营养成分。02鸡骨草薏仁炖乌鸡汤对于脾胃湿热的人常表现上腹部胀满，口苦口臭，恶心或呕吐，大便黏滞或稀溏，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。此时，我们建议鸡骨草薏仁炖乌鸡汤，有清热利湿之效。鸡骨草薏仁炖乌鸡汤1材料：鸡骨草30克、薏苡仁20克、乌鸡1只。2做法：鸡骨草30克加适量清水煎，去渣留汁。乌鸡1只切开，去脏杂、尾部，清洗内脏，把薏苡仁洗净后置于鸡腹内，加入药汁，武火煲沸后改文火煲1个小时，加入少许盐、姜丝即可。3功效：清热利湿。4禁忌人群：阴虚火旺者忌服。鸡骨草，味甘、微苦，性凉，归肝、胃经，有清热利湿，疏肝止痛之功，是春夏潮湿季节用来煲汤常用药材之一。薏苡仁，别名米仁，是常用的中草药，又是普遍、常吃的食物，味甘淡，性凉，归脾、胃、肺经，有利水消肿、健脾去湿、清热排脓等功效。乌鸡其性味甘温，含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素、钙、磷、铁等多种营养成分。萎缩性胃炎并不可怕总之，慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病，其癌变的预警和早期发现、诊断与预防，是有效地控制胃癌发病的主要手段和策略，应予以特别重视。但是，它并不可怕，肠化和异型增生要发展成胃癌，是一个漫长的过程，不是一蹴而就的。大约不会超过5%的患者，才会转变为胃癌，5%是统计学的小概率事件，可以认为几乎不会发生，这是有统计学依据的，所以，我们有理由认为，只要科学看待它，肠化和异型增生是相对安全的，不必要引起过多的焦虑和担心。通过积极的正规治疗，很多患者都得到了痊愈，或者至少能维持现状，不再进展。所以信心也是很必要的，不要被网络上的虚假宣传吓坏了，要知道恐慌的心情反而会加重病情进展。综合自：胃肠病、广州医科大学附属中医医院、上海市第六人民医院互联网医院、南部战区总医院、中国医学论坛报订阅号2023年08月27日
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，有一个胃的问题啊，慢性萎缩性胃炎C2病理小块粘膜慢性萎缩性炎症伴轻度腺体肠化，幽门治疗过一次转阴了怎么办啊啊，这是一个很常见的问题，慢性萎缩性胃炎伴有肠生体化生，那非常非常常见啊呃，幽门螺杆菌也治疗过。 转阴了。 那取决于你的症状啊，取决于临床症状。 有没有非常明显的这个烧心啊，反酸呀，嗳气呀，这样一些表现，甚至甚至腹痛啊，这些表现，呃，一般来说啊。 通过啊。 短期的药物干预就可以了，三联或者四联药物干预就可以了啊，不建议啊，除非是非常症状非常严重，不建议长时间的去服药。 呃，因为是慢性萎缩性或者非骨次性胃炎的，伴有肠化，其实很常见很常见的啊，有的人呢，可能会担心肠上皮花生是不是会变化成癌啊。 呃，理论上讲有可有这个风险啊，但是其实这种发生率非常非常低的。 而且经过治疗之后啊，慢性胃炎的肠化，它可以可以逆转的。 可以逆转为正常的黏膜上皮的。 呃，所以不用担心啊，这是一种非常常见的啊，这个慢性胃炎。2023年08月24日70
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 萎缩性胃炎是一种常见病，多发病，好发于中老年人群，目前有呈现年轻化的趋势。特别是部分萎缩性胃炎伴有不同程度肠化生的患者，听说容易癌变，看到自己胃镜检查报告单上面的“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生”，以为马上就会得胃癌了，感到非常的害怕，心里压力极大。什么是萎缩性胃炎肠化生呢？萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。肠化（IM），是胃黏膜肠上皮化生的简称，萎缩性胃炎发生后，胃黏液分泌就会减少，为弥补黏液分泌不足，胃黏膜层会进行自我修复，用杯状细胞来分泌黏液，因这些细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似，故称肠上皮化生。简单来说，就是胃黏膜上长出了本该在肠道的细胞，也就是长错了地方，它第一没有发生异形改变，第二，它还是基本正常的细胞形态。实际上肠化非常常见，研究显示，肠化的胃镜检出率约达25％～37％。根据我国最新版《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》，肠化和萎缩性胃炎，已经不再称之为“癌前病变”，而称之为“癌前状态”。引起萎缩性胃炎肠化生的原因是什么呢？目前对萎缩性胃炎肠化发生的原因并不完全明确，但萎缩性胃炎肠化生的发生与年龄、性别、胃癌家族史等因素密切相关。幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，十二指肠液反流、括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，使胃黏膜受到消化液损伤。长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒，以及长期服用非甾体类抗炎药如双氯酚酸钠、布洛芬等，可导致胃黏膜淤血、缺氧，发生萎缩性胃炎；已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素A、维生素B12、叶酸缺乏、维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。有何治疗方法及药物？1根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，根除幽门螺杆菌感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。2补充维生素及抗氧化剂目前有证据表明，补充常用的维生素A、维生素C、维生素B12、叶酸、微量元素硒等，这些药物可以增加胃黏膜细胞的营养，提高胃粘膜细胞再生能力，促进黏膜更新和康复，有助于改善胃粘膜状况。3胃黏膜保护药物及助消化药物胃黏膜防御能力降低是引起胃黏膜萎缩的重要原因，强化胃黏膜保护因子的防御作用、促进损伤黏膜修复是治疗萎缩性胃炎的重要环节。尤其对于合并有胆汁反流的萎缩性胃炎患者可以使用黏膜保护药治疗，常用药物有：铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等。同时，萎缩性胃炎患者常会出现腹胀、食欲不振等消化不良的症状，帮助消化的药虽然不能阻止萎缩性胃炎及肠化生的进展，但可以缓解消化不良的症状，常用药物有：莫沙必利、米曲菌胰酶、复方消化酶、复方胰酶、复方阿嗪米特等。内镜治疗内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。只有当发展至重度异型增生（高级别上皮内瘤变）时，才考虑治疗。一般认为轻、中度异型增生可以观察、服药等内科治疗为主，重度异型增生可进行内镜治疗。由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限，且无法改变胃内的病理环境，因此内镜治疗的同时应配合抗幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境，促进再生的胃黏膜恢复正常，并防止复发。平时该多注意的事项：萎缩性胃炎肠化生是一种常见病，对于活检报告发现有肠化的患者，首先应确认肠化分型与分级，然后评估患者有无幽门螺杆菌感染、胆汁反流、吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物、进食腌制及烟熏食品、胃癌家族史、年龄大于60岁等因素，对于存在1个或以上危险因素时建议每年做1次胃镜检查和活检，同时对于幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，并指导患者调整饮食生活习惯、戒烟戒酒、多食用新鲜蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。无上述危险因素时2～3年进行1次胃镜及活检监测。应改善生活习惯，减轻压力和焦虑，积极复查，不必强求逆转，维持现状也是种较好的治疗。2023年08月05日604
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