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慢性胰腺炎伴胰头部多发囊肿个体化外科治疗
每周诊疗笔记:慢性胰腺炎,以往有反复急性胰腺炎发作史和长期饮酒史,后出现胰管狭窄、胰管扩张、胰管结石、胰腺钙化、胰腺纤维化,同时出现胰头增大伴多发囊肿,胆总管胰腺段受压狭窄。今日探查胰管,同时开窗胰头内多个假性囊肿,取出胰管结石,切除部分胰头炎症病灶,解除胆总管压迫,并通畅引流胰管系统。通过个体化外科治疗体系的治疗,为炎症胰腺的复苏提供必要条件。
崔云峰医生的科普号2021年04月26日 845 0 0 -
急性胰腺炎及慢性胰腺炎的饮食护理
急性发作期:禁食水是治疗胰腺炎的首要措施。禁食水期间要注意补充水、电解质,记录出入量,重度患者除禁食水外,明显腹痛、腹胀者行胃肠解压,胃肠解压可使胃液、胆汁分泌减少,同时抽吸除胃液、胆汁,从而减少对胰腺的刺激。患者往往有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等反应,要向患者及家属解释禁食水的重要性,取得家属的配合,反复强调,如不禁食水,食物和酸性胃液进入十二指肠刺激消化液分泌,胰管压力增高,不利于炎症的消除,加重病情,同时注意做好口腔护理,防止口腔并发症的发生。症状缓解期:如患者腹痛缓解和腹部体征消失,体温正常,血象及淀粉酶正常,无特殊情况可考虑给予进食,应从少量、无脂、清淡、流质饮食开始,如米汤、果汁、藕粉、西红柿汤、鸡蛋清汤、浓米汤、蜂蜜水等,1~2天后无不适反应则改成素半流质饮食,如面片汤、粥、软饭等,继而低蛋白、低脂肪普食。食物应以无刺激、少油腻、易消化为原则。以上几个阶段要逐步进行,每一个阶段观察1~2天后在调整,饮食以少量多餐为宜,且要禁酒,以免病情复发,对不配合的患者应耐心解释。恢复期:虽腹痛、呕吐停止,血、尿淀粉酶正常,但进食不当极易引起病情复发。应指导患者:以低脂、低糖、清淡饮食为主,避免刺激性强、产气多的高脂肪和高蛋白食物;可适当补充脂溶性维生素,告知患者必须严格限制饮食,绝对避免暴饮暴食,禁止酗酒,。指导患者少量多餐,适宜为度,适当加量,直到恢复每日三餐。少量多餐如每天5~6餐,每餐给予1~2样食物,注意要选用软而易消化食物;烹调方法宜采用烧、煮、烩、卤等法,禁用油煎、炸、烙、烤等方法,烹调时不用或少用植物油,全天脂肪总量为20~30克。适宜的食物恢复期:米汤、蛋白水、绿豆汤、藕粉、菜汁、果汁、果冻等食物;病情逐渐稳定后:米粥、面包、豆腐、蛋类、浓果汁、肝泥、瘦肉泥、浓菜汁等。饮食禁忌恢复期:禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物;病情逐渐稳定后:禁食含脂多的和有刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。一日饮食参考恢复期,早餐:甜米汤,馒头,橘子汁;午餐:蛋清番茄汁,馒头,红枣汤,晚餐:咸米汤,馒头,藕粉;病情逐渐稳定后,早餐:粥,面包,拌豆腐;午餐:肝泥面条,馒头,红枣汤,晚餐:粥,清蒸鱼。总之,急性胰腺炎合理饮食可促进患者早日康复,反之则导致病情复发,甚至恶化,急性胰腺炎反复多次发作可转变成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎急性发作期:与急性胰腺炎治疗方案相同,禁食、水,胃肠减压,补充水和电解质及酸碱平衡。症状缓解期:与急性胰腺炎治疗基本相同,待病情缓解后可给予高糖、低脂、少渣、半流质饮食。如应从少量、无脂、清淡、流质饮食开始,如米汤、果汁、藕粉、西红柿汤、鸡蛋清汤、浓米汤、蜂蜜水等,1~2天后无不适反应则改成素半流质饮食,如面片汤、粥、软饭等,继而低蛋白、低脂肪饮食。恢复期:脂肪:限制脂肪量,病情好转可递增至40~50g/d;蛋白质:每天供给蛋白质50~70g/d注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食物;糖类:因所需能量有糖类补充为主每天可供给300克以上;胆固醇:慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化,胆固醇供给量小于300毫克每天为宜;维生素:供给充足,多选用富含b族维生素、维生素a、维生素c的食物。特别是维生素c每天供给量高于300毫克;食物:选择选食原则是富于营养、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白、高糖、低脂饮食。少量多餐,每天以4~5餐为宜;烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软,不用烹调油,可采取蒸、煮、烩、烧、炖、熬等方法。适宜的食物主食及豆类的选择谷类及豆制品;肉蛋奶的选择猪瘦肉、牛瘦肉、猪肝、鸡肉、虾、鱼、鸡蛋清、脱脂奶;蔬菜的选择土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等;水果的选择各种果汁;其他蔗糖、红糖、蜂蜜水。饮食禁忌采用少量多餐方式,避免暴饮暴食;对富含脂肪的肉类、干果、油料果仁、黄豆、油炸食物及油酥点心等均在禁食之列;忌用一切酒类和辛辣等刺激性食物及调料;忌用化学性和机械性刺激的食物,味精限量为6g/d以下。一日饮食参考早餐:粥,果酱面包,馒头,藕粉;午餐:大米,鸡胸脯肉,番茄,鸡蛋,如番茄蛋汤、馒头、鲜橘汁;晚餐:大米,鱼丸,如米饭、烩鱼丸。
钱祝银医生的科普号2021年04月25日 1514 0 1 -
我得了慢性胰腺炎,为什么需要和胰腺癌鉴别?
随着大家对慢性胰腺炎认识的加深,慢性胰腺炎的早期诊断也在增多。那慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断过程中需要排除胰腺癌吗?答:是的,诊断慢性胰腺炎的患者,需要常规行相关检查与胰腺癌进行鉴别诊断,常用的检查有上腹部CT、上腹部MR/MRCP或超声胃镜,以及抽血查肿瘤标志物如CA19-9等,积极排除胰腺癌。慢性胰腺炎有时会合并胰腺癌,如诊断胰腺癌则首选手术治疗。如排除胰腺癌,建议根据慢性胰腺炎患者外分泌功能不全或内分泌功能不全的表现,制订下一步个体化治疗方案。邢象斌 ,中山一院消化科,医学博士,主任医师,擅长胰管狭窄或胆胰管结石相关胰腺炎的内镜下微创手术治疗。如需就诊,可登录邢象斌医生网站https://xxbken.haodf.com免费预约或预先问诊咨询。
邢象斌医生的科普号2021年02月26日 1876 0 3 -
酗酒是慢性胰腺炎的重要病因
慢性胰腺炎是一种统称,指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。自身免疫性胰腺炎和特发性胰腺炎目前也列入慢性胰腺炎的范畴。我们平常指的是1984年马塞和剑桥的专家共识经典意义的慢性胰腺炎,临床以反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、内分泌功能不全为主要表现,可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。目前报道的发病率数据不一,美国的数据大约在8.1~42/10万。据我国1994~2004年间22家医院的调查,患病率约为13/10万,随着人们生活习惯和饮食结构的改变,饮酒、吸烟、高脂肪摄入等因素不断增加,预期我国慢性胰腺炎患病率将呈增长趋势。好大夫工作室消化内科刘继喜慢性胰腺炎的致病因素较多,且常常是多因素作用的结果。酗酒是主要的因素之一,约占44.5%,非酒精性原因约26.9%,特发性28.6%。我国一项研究表明,胆源性因素与酒精是国人慢性胰腺炎的两大重要原因,而酒精因素呈现明显增长。临床上分为4型:急性发作型:急性上腹痛,伴血淀胰酶升高和影像学急性炎症改变。慢性腹痛型:间歇性或持续性上腹部疼痛。局部并发症型:假性囊肿、消化道梗阻、左侧门脉高压症、腹水、胰瘘等并发症。外、内分泌功能不全型:消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状。腹痛虽然是慢性胰腺炎的主要临床症状,但约3%~20%的患者可无明显腹痛。符合下面诊断依据中的1和4 可以拟诊,具备2或3可以确诊慢性胰腺炎。主要诊断依据指的是:(1)反复发作上腹痛或急性胰腺炎等;(2)影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等;(3)病理学特征性改变;(4)胰腺外分泌功能不全表现。慢性胰腺炎的治疗原则包括:1.一般治疗患者须禁酒、避免过量高脂、高蛋白饮食。吸烟增加慢性胰腺炎和胰腺钙化的风险,因此推荐患者戒烟。如果患者粪便中无脂肪,患者不需要低脂饮食。脂肪泻患者可摄入脂肪50~70 g/天。长期脂肪泻患者,应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸,适当补充各种微量元素。 伴疼痛患者推荐采用要素饮食。2.急性发作期的治疗原则同急性胰腺炎。 3.胰腺外分泌功能不全的治疗:主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。胰酶制剂对缓解胰源性疼痛也具有一定作用。首选胰酶胶囊,并建议餐中服用。疗效不佳时可加服质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂等抑酸药物,以提高小肠上段的pH,增加胰酶效果。 4.疼痛的治疗:(1)一般治疗:轻症患者可经戒酒、控制饮食缓解。(2)药物治疗:止痛药、胰酶制剂和生长抑素及其类似物。(3)梗阻性疼痛可行内镜治疗,非梗阻性疼痛可行CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术。(4)上述方法无效时可考虑手术治疗。 5.内镜介入治疗内镜治疗主要用于胰管减压和取石,缓解胰源性疼痛、提高生活质量,术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。对内镜取出困难的、大于5mm的主胰管结石,可行体外震波碎石术。6.择期手术适应证:(1)内科和介入治疗无效者;(2)压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻,内镜治疗无效者以及左侧门脉高压伴出血者;(3)假性囊肿、胰瘘或胰源性腹水,内科和介入治疗无效者;(4)不能排除恶变者。参考文献:1.慢性胰腺炎诊治指南(2012,上海).中华胰腺病杂志,2012,12(3):208-210.2.Efficacy and safety of extracorporeal shock wave lithotripsy for chronic pancreatitis.Scandinavian J of Gastroenterol,2016,51(11):1380-1385.3.Suresh T.Chari,Mayo Clinic College of Medicine.Defining chronic pancreatitis.Pancreatology 16 (2016) 694e695.4.北京协和医院 346 例慢性胰腺炎人口学特征、病因变迁及临床特点.协和医学杂志,2015,6(2):89-95.5.李晓青,钱家鸣.2015年日本胃肠病学会慢性胰腺炎循证临床实践指南摘译.临床肝胆病杂志,2016,32(5):857-859.
刘继喜医生的科普号2021年02月06日 1153 1 1 -
导致慢性胰腺炎的这些坏习惯,看看你有没有?
生活节奏快,工作压力大,忙于喝酒应酬,狼吞虎咽大鱼大肉,体检发现胆结石不以为然,大腹便便、体重超标却并不控制......这些坏习惯让很多人常常自觉“胃痛”、“消化不良”,仿佛只是得了“胃病”,殊不知长此以往,延误了慢性胰腺炎的诊断和治疗,甚至恶化成为胰腺癌,悔之晚矣。老百姓对于急性胰腺炎的“病来如山倒”、“腹痛难忍”多少有点认识,知道这个是大病、急病,需要及时治疗,但是对于慢性胰腺炎怎么来的,有什么危害却知之甚少。简而言之,慢性胰腺炎是各种病因持续对胰腺组织进行破坏,导致胰腺的纤维化,引发胰腺功能下降、血糖升高,进而影响到消化功能。同时由于长期慢性的炎症存在,有很大几率会导致胰腺癌的发生。长期应酬饮酒,慢性胰腺炎上身老张是一名销售人员,工作需要,应酬喝酒是家常便饭,十几年如一日,有时候其实自己也觉得反复上腹部隐隐作痛,自己吃点“胃药”也就好了。然而今年他觉得疼痛发作越来越频繁,甚至背部都会疼痛难忍,不得已才去医院就诊。腹部CT一做,不得了,老张的胰腺已经产生了胰腺钙化、胰管结石和胰腺萎缩的典型“慢性胰腺炎”表现。再进一步检查发现,老张还存在营养不良、血糖明显升高、脂肪泻的表现。原本只需要饮食调节和药物治疗,现在不得不入院手术了。慢性胰腺炎患者多见于30岁至60岁人群,男性患者远远多于女性。这与这个年龄段的男性经常在外应酬喝酒、工作繁忙、饮食无规律等有关,因为酗酒和暴饮暴食是引起胰腺炎的重要因素。酒精引起胰腺损害,从而使胰腺炎症反复发作导致慢性胰腺炎,而胰腺炎继续发展则会大大增加患胰腺癌的几率。建议40岁以上、长期酗酒者要注意定期检查胰腺,一旦确诊,应遵医嘱治疗,并配合禁酒、戒烟等,以免加重病情。胆道结石当做“小毛病”,“小黄人”触目惊心王先生最近觉得自己皮肤、眼睛、小便都发黄,门诊一查胆红素已经破百,腹部CT也有胆囊结石、胆管结石和胆管梗阻的表现。医生一问,王先生说自己以前有胆结石、还有急性胆囊炎的发病经历,“不过,输液几天也就好了,之后就没在意”,王先生表示,后来症状没了,就没再去看过。事实上,胆道系统的感染、炎症或结石可以引起胆总管下段或胰管、胆管交界处狭窄或梗阻,从而使胰腺液流出受阻,引起急性胰腺炎,在此基础上发展成为慢性胰腺炎。在我国胆道系统疾病多发,是慢性胰腺炎的常见发病原因之一。与此同时,一旦遇到大量饮酒、暴饮暴食等诱因,就会慢性胰腺炎急性发作,轻则入院紧急手术,重则危及生命。胖阿姨:暴饮暴食险丧命李阿姨人到中年之后,开始放松对自己的身材管理,本来就生来一副好胃口的她,对于甜食、油炸食品是来者不拒。可想而知,体重自然是一路飙升。每次体检,血糖、血脂都是屡屡亮起警报,自己平时也会觉得上腹部隐隐作痛。子女们有时也会劝她“你该减肥了”,然而李阿姨却是不以为然,说“反正我也老了,又不是年轻小姑娘”。一天,李阿姨突然觉得腹痛难忍,呕吐不止,体温一测足足有40℃,家人赶快120送到医院就诊。验血、CT一下来,可不得了,抽出来的血是“牛奶血”,验血提示感染、黄疸都及其严重,腹部CT除了急性胰腺炎表现之外,还有胰管结石、胰腺钙化,严重的胰腺炎甚至影响到了李阿姨的其他重要器官,导致她出现呼吸衰竭、肾功能严重不全。于是,李阿姨被送进了ICU治疗,经历了10几天的抢救,总算捡回一条命,然而这次慢性胰腺炎急性发作留下的胰腺脓肿却迁延不愈,最后的结果是李阿姨在医院住院前后长达半年,最后还是带着空肠营养管回家,整个人瘦了几十斤,生活质量明显下降。血脂水平很高时可以并发胰腺炎,发生的原因可能是由于脂蛋白底物释放的脂肪酸以及胰腺毛细血管释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白结合的数量,而使胰细胞膜发生融化产生化学性胰腺炎。 对于慢性胰腺炎的病因预防,生活方式的改善是关键。首要原则就是严禁饮酒和清淡饮食,饮酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒、少吃高脂类食物。在戒酒基础上,饮食应讲究丰富营养但不宜饱食。有胆道基础疾病的患者应积极治疗,避免发作。对于有急性胰腺炎病史的患者,一旦急性胰腺炎发作,应该及时治疗,避免慢性化。
石益海医生的科普号2020年12月20日 1703 0 0 -
解密胰腺癌的应对之道
http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 发现胰腺上有包块不一定是胰腺癌胰腺包块有很多种,有胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤。其中神经内分泌肿瘤又细分为胰腺神经内分泌癌和胰腺神经内分泌瘤。所以说胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌癌为恶性肿瘤,胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤,存在癌变可能,但是癌变可能性不是非常大。浆液性囊腺瘤为良性肿瘤,一般不会癌变。胰腺良性和低度恶性的肿瘤疗效一般都比较好,因此手术切除是最佳的选择。我们今天主要讨论胰腺癌的问题。 胰腺癌早期无任何明显临床症状、体征胰腺癌因为位于胃的后部,脊柱的前方,比较深,所以通常起病隐匿,早期无任何明显临床症状、体征。最常见的就是不明原因的体重下降,浑身乏力,食欲不振,上腹部隐痛等,很多人把这些症状当成胃病治疗,在消化科治疗很久。也有的病人表现为血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人,一般以前家族没有糖尿病的突然出现糖尿病,血糖增高,另外老年人没有喝酒,也没有吃肉也出现胰腺炎,因此对于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎,要警惕有胰腺癌的可能 主张以手术为主的综合治疗对于相对早期的胰腺癌,国内国际指南都是主张以手术为主的综合治疗,先进行手术切除,然后进行术后辅助治疗。对于相对晚期的胰腺癌,指南上一般主张先进行术前化疗或者放疗,待病情有所控制以后再进行手术切除及术后辅助治疗。因为胰腺癌的手术是腹部外科中最大、最复杂、风险最大的手术,因此一般都要到大的胰腺专科中心进行手术,进行多学科会诊讨论,然后进行手术及相关的治疗。一般都要求经验丰富的胰腺外科医生主刀,目的就是为了减少并发症和提高疗效。术前的辅助治疗主要是化疗和放疗。术后辅助治疗主要是化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在的化疗副作用相对较小,大家不用太担心。医生会根据病人的情况调整药量,减少副作用。靶向治疗和免疫治疗前要进行相关的基因检测,然后决定治疗方案。 慢性胰腺炎的病因及如何预防慢性胰腺炎主要还是生活方式引起的,比如说大家现在高脂饮食比较多,还有就是饮酒比较多,还有一种情况就是胆石病,胆结石掉到胆管里面,胰管里面,引起胰腺炎,这是两类主要的原因。这种预防主要是避免暴饮暴食,避免大量的饮酒,还要定期体检,看看有没有胆道结石,有没有相关疾病影响胰管通畅,如果发现有,就要早期干预,避免胰腺炎的发生。 慢性胰腺炎如何治疗?针对慢性胰腺炎的病人,传统的治疗方法是胰十二指肠切除术和德国外科学家Beger教授发明的胰头部分切除术。胰十二指肠切除术虽然可以彻底消除病人的症状,但是创伤很大,并发症多,手术风险大。胰头部分切除术虽然手术创伤小,并发症少,手术风险小,但是不能彻底消除病人的症状,另外残留的胰头也有癌变的可能。我们团队经过7年多的研究,突破了Beger教授的手术原理,发明了保留胆总管、十二指肠、Oddi’s括约肌的胰头整块全切除术(DCOPPHTR)。此项手术克服了两种传统手术的缺点,兼具两种手术的优点,具有创伤小、效果好、易掌握和推广的特点,已经成为治疗慢性胰腺炎的首选手术。我2013年首先在国际胰腺病协会上报告了我们这个手术的方式,现在国际上的专家对我们这个越来越感兴趣。 文字实录主持人:各位网友,大家好!欢迎关注新华名医谈。胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率近年来明显上升。 胰腺癌存在哪些治疗误区?日常生活中怎么预防胰腺癌?今天,我们邀请到 中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)大外科主任、肝胆胰腺外科主任、肝胆胰外科研究所所长王槐志做客新华网,聊一聊胰腺癌那些事儿。王主任你好。 王槐志:你好! 主持人:很多人在体检的时候发现胰腺上有包块,一定是胰腺癌吗? 王槐志:胰腺包块有很多种,有胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤。其中神经内分泌肿瘤又细分为胰腺神经内分泌癌和胰腺神经内分泌瘤。所以说胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌癌为恶性肿瘤,胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤,存在癌变可能,但是癌变可能性不是非常大。浆液性囊腺瘤为良性肿瘤,一般不会癌变。胰腺良性和低度恶性的肿瘤疗效一般都比较好,因此手术切除是最佳的选择。我们今天主要讨论胰腺癌的问题。 主持人:那么,什么是胰腺癌,胰腺癌分成哪几种? 王槐志:胰腺癌根据细胞来源分成胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌癌两种。胰腺神经内分泌癌相对少见,老百姓不太了解,疗效比较好,生存时间长。胰腺导管腺癌就是老百姓常说的“癌中之王”,生存时间相对较差。 主持人:近年,胰腺癌发病率和死亡率呈上升趋势,导致胰腺癌的病因有哪些呢? 王槐志:胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、食品污染、环境污染及遗传因素有关。平常生活不规律,精神过度紧张也是胰腺癌发病的因素之一,跟生活节奏过快有关系,平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎与胰腺癌发生密切相关,所以也要引起重视。 主持人:胰腺癌早期有什么症状? 王槐志:胰腺癌因为位于胃的后部,脊柱的前方,比较深,所以通常起病隐匿,早期无任何明显临床症状、体征。最常见的就是不明原因的体重下降,浑身乏力,食欲不振,上腹部隐痛等,很多人把这些症状当成胃病治疗,在消化科治疗很久。也有的病人表现为血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人,一般以前家族没有糖尿病的突然出现糖尿病,血糖增高,另外老年人没有喝酒,也没有吃肉也出现胰腺炎,因此对于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎,要警惕有胰腺癌的可能。 主持人:如何在体检中增加胰腺癌的筛查? 王槐志:目前针对胰腺疾病检测手段比较丰富,通过较为系统的B超、内镜超声、CT、MRI、PET/CT、ERCP、肿瘤标志物(CA19-9、CEA等)筛查等检查手段,基本能够实现肝胆胰疾病的确切诊断。其中常用的检查组合是:Ca19-9加上胰腺的增强CT。CT增强一定要做薄层扫描,因为胰腺肿瘤相对比较小,否则容易遗漏病灶。这个检查组合能够确诊90%以上的胰腺肿瘤。对于有些难以鉴别的胰腺包块,有时需要做超声内镜下穿刺活检或者CT引导下的穿刺活检才能确诊。 主持人:被确诊为胰腺癌之后,应如何正确治疗? 王槐志:对于相对早期的胰腺癌,国内国际指南都是主张以手术为主的综合治疗,先进行手术切除,然后进行术后辅助治疗。对于相对晚期的胰腺癌,指南上一般主张先进行术前化疗或者放疗,待病情有所控制以后再进行手术切除及术后辅助治疗。因为胰腺癌的手术是腹部外科中最大、最复杂、风险最大的手术,因此一般都要到大的胰腺专科中心进行手术,进行多学科会诊讨论,然后进行手术及相关的治疗。一般都要求经验丰富的胰腺外科医生主刀,目的就是为了减少并发症和提高疗效。术前的辅助治疗主要是化疗和放疗。术后辅助治疗主要是化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在的化疗副作用相对较小,大家不用太担心。医生会根据病人的情况调整药量,减少副作用。靶向治疗和免疫治疗前要进行相关的基因检测,然后决定治疗方案。 主持人:胰腺癌的整体疗效如何?你们中心的情况如何? 王槐志:胰腺癌整体疗效相对其它肿瘤而言不太好。国外报道的5年生存率在20%左右。近年来随着手术技术提高、术前及术后辅助化疗、靶向及免疫治疗的应用,我国胰腺癌治疗水平逐渐提高,在大的胰腺外科中心5年生存率已经接近国外的水平。在10年以前,我很少听说胰腺癌生存时间超过5年的。我们经过十多年的努力,把手术做得越来越精细,越来越彻底。我们还进行了标准化的术前术后管理,已经有近8年的时间没有胰腺癌病人的死亡;同时结合各种先进治疗方法的应用,现在我管理的病人有越来越多的病人生存时间超过5年、8年,甚至超过10年。我们的治疗水平基本上已经达到了国际一流的水平。 主持人:慢性胰腺炎的病人容易发生胰腺癌。请你谈一下慢性胰腺炎的病因及如何预防。 王槐志:慢性胰腺炎主要还是生活方式引起的,比如说大家现在高脂饮食比较多,还有就是饮酒比较多,还有一种情况就是胆石病,胆结石掉到胆管里面,胰管里面,引起胰腺炎,这是两类主要的原因。这种预防主要是避免暴饮暴食,避免大量的饮酒,还要定期体检,看看有没有胆道结石,有没有相关疾病影响胰管通畅,如果发现有,就要早期干预,避免胰腺炎的发生。 主持人:请你再谈一下慢性胰腺炎如何治疗? 王槐志:针对慢性胰腺炎的病人,传统的治疗方法是胰十二指肠切除术和德国外科学家Beger教授发明的胰头部分切除术。胰十二指肠切除术虽然可以彻底消除病人的症状,但是创伤很大,并发症多,手术风险大。胰头部分切除术虽然手术创伤小,并发症少,手术风险小,但是不能彻底消除病人的症状,另外残留的胰头也有癌变的可能。我们团队经过7年多的研究,突破了Beger教授的手术原理,发明了保留胆总管、十二指肠、Oddi’s括约肌的胰头整块全切除术(DCOPPHTR)。此项手术克服了两种传统手术的缺点,兼具两种手术的优点,具有创伤小、效果好、易掌握和推广的特点,已经成为治疗慢性胰腺炎的首选手术。我2013年首先在国际胰腺病协会上报告了我们这个手术的方式,现在国际上的专家对我们这个越来越感兴趣。 主持人:据我了解,你们肝胆胰外科研究所有2000多平米的实验室。一般人认为作为外科医生,你们只需要把手术做好就可以了,你们为什么要建那么大的实验室?为什么要花那么多精力做科研工作? 王槐志:把手术做好是对外科医生的基本要求,如果我们只满足于把手术做好,就只能解决一个一个的病例个案。作为一个医生,一辈子能够做的手术是非常有限的。科学研究的一点突破就会带动整个学科的发展,大幅度提高病人的疗效,解决大量病人的问题。要带动整个学科发展,解决大量病人的问题,只有靠科学研究。我们作为中国科学院大学的附属医院,仅仅把手术做好是不够的,我们需要开展科学研究,带领肝胆胰这个学科的发展。其实科学研究不影响我们的临床工作,反而对临床工作有重要的促进作用。科学研究让我们养成思考的习惯,在临床中发现问题、解决问题。我们团队通过对胰腺癌的长期研究,获得了胰腺癌领域的第一个国家研发计划,拿到了接近1700万元的科研经费,将有助于我们在这个领域深入研究,解决病人的根本问题。我深深地体会到:科学研究改变了我的临床思维,促进了我临床技能的提高。虽然我花了很多精力做临床科研,但是我的临床技术并不差,我参加全国外科手术比赛获得西部地区第一、全国第四,手术录像被国家卫生部作为教材在全国出版发行就是对我临床技能的证明。这个都不重要,最重要的是我的病人十年存活率越来越多,现在基本上我们的生存率跟国际一流水平是一样的了。 主持人:在体检中如果检测到胰腺有包块等异常,一定要及时到医院进一步治疗,今天我们的访谈就到此结束,感谢大家的关注! 王槐志:谢谢大家!
王槐志医生的科普号2020年08月01日 2063 0 3 -
慢性胰腺炎怎么治?
反复腹痛?不好治的慢性胰腺炎消化内科有一位反复腹痛的患者请外科会诊,该患者是个50岁出头的男性,平时爱喝点酒,每次还不少喝,近1年来反反复复出现上腹部疼痛,每次去医院查说是急性胰腺炎,给了相应的对症处理后就好了,可是过了不久就又疼了,而且每次疼痛发作的间隔时间变短,这次到了消化科做了腹部核磁检查提示慢性胰腺炎、胰管结石。消化科尝试内镜下取出胰管结石,但是失败了,于是向外科求助,那么对于这样的情况外科能做什么呢?今天我们就聊聊慢性胰腺炎的外科治疗。什么是慢性胰腺炎?慢性胰腺炎( chronic pancreatitis,CP),它与急性胰腺炎不同(可参看之前的急性胰腺炎科普文章),是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性纤维炎症性疾病,可导致胰腺结构永久性损害。反复的急性胰腺炎发作就会导致慢性胰腺炎,它是一种迁延不愈的难治性疾病,会严重影响患者的生活质量,有时表现为患者一吃东西就引起腹痛发作,营养吸收不良,患者往往非常消瘦。常见导致慢性胰腺炎的原因有以下几个方面:l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因,在西方国家及日本占50%-60%,在我国约20%。l 遗传因素(囊性纤维化基因突变,遗传性胰腺炎)l 吸烟l 胰管梗阻(如胰腺创伤、假性囊肿、结石、肿瘤、胰腺分裂) ,例如当胆管结石嵌顿于十二指肠乳头以及反复发作的胆管炎均可导致胰管开口炎性狭窄,胰液流出障碍,胰管内压升高,进而导致慢性胰腺炎和胰管结石的形成。慢性胰腺炎有哪些表现?腹痛是慢性胰腺炎的主要临床表现,常为上腹部疼痛, 可向腰背部放射。而且这种腹痛一般是慢性顽固性疼痛,伴发作性加重。我们知道胰腺的主要生理功能有内分泌功能(分泌胰岛素,调节血糖)和外分泌功能(分泌胰液,消化脂肪),而慢性胰腺炎就会导致内分泌和外分泌功能受损。胰腺外分泌功能不全早期可无任何临床症状, 后期可出现体重减轻、营养不良、脂肪泻等。胰腺内分泌功能不全可表现为糖耐量异常或者糖尿病。其它慢性胰腺炎的合并症有:胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压、假性动脉瘤等。同时在胰腺反复炎症的基础上,胰腺癌的发生机率也明显增高(可参看之前的胰腺癌科普文章)。慢性胰腺炎合并胰管结石该如何治疗?慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因、控制疼痛、保护胰腺内外分泌功能、防治并发症。患者首先应该严格禁酒、戒烟,避免过量高脂、高蛋白饮食。对于胰腺内分泌和外分泌功能的受损可以应用相关药物,例如外源性胰酶替代治疗和治疗糖尿病的药物。如果通过以上措施疼痛仍不能改善,可考虑使用阿片类和/或非甾体类抗炎药进行镇痛,循序渐进的进行疼痛管理。对于慢性胰腺炎合并胰管结石可先考虑内镜下介入治疗,如体外震波碎石(ESWL)联合内镜下取石。内镜治疗的主要适应证为胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等,有利于缓解胰源性疼痛,改善患者生活质量。对于内镜下治疗失败、疼痛改善不明显、甚至怀疑恶变的患者往往需要外科治疗。这也是那位患者消化内科求助外科的原因,外科手术主要包括胰腺切除术、胰管引流术及联合术式。应该遵循个体化治疗原则,根据病因、胰管、胰腺及胰周脏器病变特点、手术者经验、并发症等因素进行术式选择。总之,慢性胰腺炎是一个非常难治的疾病,有时患者往往被疼痛折磨的失去了对生活的信心。它的治疗是包括内科、外科、消化内镜、麻醉及营养等多学科的综合治疗,一般采取先药物,后体外震波碎石,再内镜下治疗,最后外科手术的选择顺序。鉴于它的难治性,因此建议大家严格戒烟、禁酒,控制慢性胰腺炎致病因素,别等到“反复腹痛”时再追悔莫及!
李照医生的科普号2020年02月04日 3562 0 7 -
慢性胰腺炎在哪些情况下需要手术,如何手术?
慢性胰腺炎是各种原因引起的胰腺组织和功能的不可逆的慢性炎症性疾病,病理特征是胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化,即胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替,造成胰腺内外分泌功能的严重破坏,临床上以反复发作的上腹疼痛和胰腺外、内分泌功能不全为主要表现,可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石、胰腺假性囊肿形成等。慢性胰腺炎病理学上分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎;临床慢性胰腺炎分为急性发作型、慢性疼痛型、局部并发症型和外内分泌功能不全型四型。急性发作型以发作性上腹疼痛,伴血淀粉酶增高、胰腺炎影像学表现为特点;慢性疼痛型以间歇性或持续性上腹疼痛为主要症状;局部并发症型可表现为假性囊肿、消化道梗阻、左侧门静脉高压、胰瘘等并发症;外、内分泌功能不全型表现为消化不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状。临床上依靠超声、CT、MRI、MRCP、ERCP等影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管扩张或狭窄而确诊,超声内镜敏感性较高,手术标本或活检可以获得病理学确诊。慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量,治疗方式主要有药物治疗、内镜治疗和手术治疗。多数情况下采取胰腺内外分泌替代治疗和药物止痛;胰管狭窄和结石可通过内镜治疗(胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等)改善慢性胰腺炎的症状;药物治疗和内镜治疗无效时,手术治疗仍然是慢性胰腺炎的合理选择和主要治疗手段。1、慢性胰腺炎何时需要手术治疗? 综合目前业内经验,慢性胰腺炎的手术适应证有:(1)伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者;(2)并发胰腺假性囊肿、胰管结石、或左侧门静脉高压伴出血者;(3)伴有可手术治疗的胆道病变,如胆道结石、胆管狭窄;(4)慢性肿块型胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸或十二指肠梗阻者;(5)不能排除胰腺癌者。2、慢性胰腺炎如何手术治疗?手术治疗的原则是缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。手术方式的选择需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素。手术方式有引流胰管、切除病变胰腺组织、切除支配胰腺的感觉神经三种类型。具体手术方式和适应证有:(1)胰管空肠侧侧吻合术适应于主胰管扩张、无胰头部炎性包块者;(2)胰十二指肠切除术有标准的胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术,适应于胰头部炎性包块、胰头多发性分支胰管结石,合并胰管、胆管或十二指肠梗阻;(3)保留十二指肠的胰头切除术在保留十二指肠和胆道完整性的同时,既切除了胰头部炎性包块,又能够解除胰管及胆道的梗阻,适应于胰头炎症性肿块和结石,不适用于胰头病变严重的病例;(4)胰体尾切除术适应于炎性病变或主胰管狭窄集中于胰体尾部,根据需要可以切脾或保脾;(5)全胰切除术 全胰广泛炎性改变和多发分支胰管结石,不能通过胰腺部分切除或胰管切开等方式达到治疗目的者,并发症多,胰腺内外分泌功能完全丧失,自体自体胰岛移植目前并不普及,选择时要谨慎;(6)内脏神经切除术:适应于非梗阻性疼痛,但止痛效果不持久。慢性胰腺炎给病人造成严重痛苦,治疗困难,晚期多死于衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染等并发症,少数病例死于胰腺癌。因此,对于需要手术治疗的慢性胰腺炎,张继红医生建议尽早接受手术治疗,尽可能选择胰管空肠侧侧吻合术、保留十二指肠的胰头切除术和胰体尾切除术,必要时采用胰十二指肠切除术,最好不选用全胰切除术。
张继红医生的科普号2020年01月02日 3528 0 9 -
胰胃外科术后注意事项
胰胃外科(胰十二指肠术后、胃大部或全胃切除术后)手术患者出院须知原创:NCC中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科01出院时还没有拔除腹腔引流管(胃管)怎么办?1. 出院后注意保持腹腔引流管(胃管)通畅,避免引流管意外脱出。每次换药时来院找管床医生查看引流管及引流液情况,决定是否拔管。2.根据病情有可能需要定期到门诊复查引流液淀粉酶或进行其他化验检查3.如腹腔引流管意外脱出,需就近选择正规医院普通外科或急诊科就医,做必要紧急处理后找管床医生询问下一步处理方案。4.需注意,脱出的腹腔引流管或胃管禁止自行还纳。02出院时还没有拔除鼻饲管(空肠造瘘管)怎么办?1.出院后注意保持鼻饲管(空肠造瘘管)通畅,鼻饲前后注射器推注20-50ml清水冲洗防止堵塞,鼻饲过程中注意速度、浓度及温度。2.待经口进食正常后,经主管医生评估,可拔除鼻饲管(空肠造瘘管)。03出院后如何进行手术切口的观察和保护?1.如出院时已先拆线,应观察切口是否有红、肿、热、痛。2.如拆线后发现切口有渗液、红肿、疼痛明显或持续发烧,应找您的管床医生或寻求居住地附近正规医院普通外科就诊,必要时.引流、清创换药。3.腹带可持续使用至术后1个月,咳嗽时需先用双手保护切口,防止剧烈咳嗽导致伤口裂开。4.出院后半年内避免增加腹压的重体力劳动和剧烈活动。04出院后什么时候可以拆线?1.上腹部手术切口一般术后10-12天拆线,下腹部、会阴部切口一般术后7-9天拆线。1.如出院时未拆线,出院前应和管床医生预约好后续换药和拆线时间。05出院后什么时候可以开始洗澡?一般拆线后可以开始洗澡,也可以在切口表面覆盖透明防水贴膜后淋浴。06出院后总是反酸、烧心怎么办?1.术后可能会出现不同程度的反酸、烧心。可就诊我院门诊或当地医院普通外科门诊,排除梗阻或胃排空延迟等因素后,可以使用抑制胃酸分泌及胃动力药物药物治疗。2.药物应在医师指导下进行,应避免自行决定用药种类。3.近端胃大部切除或全胃切除术后部分患者反酸症状可能会持续较长时间。07出院后切口疼痛怎么办?术后72小时后切口疼痛通常会明显减轻,出院后如持续切口疼痛明显,需及时返院就诊。08出院后原引流管愈合慢或拔除的引流管口常有渗液怎么办?1.通常拔除引流管后3-5天引流管口即愈合。如拔除引流管后持续出现渗液甚至红肿,应及时联系主管医生或于当地医院普通外科就诊。2.如渗液清亮可直接缝合。3.如引流管口红肿明显或引流液浑浊则有可能发生窦道炎或腹腔感染,需进一步检查。09出院后腹泻怎么办?1.需注意少量多餐,细嚼慢咽的进食原则。2.根据出院时管床医生医嘱,逐渐进行进食量和进食种类的过渡,避免短时间内进食或由空场营养管或造瘘管内注入过多、或者含糖过高的食物。10出院后腹胀、便秘、不排气怎么办?1.多吃蔬菜水果,适当增加活动,少用止痛药物。2.可以口服润肠通便药物(具体药物应在医师指导下进行)。3.如果症状不缓解或持续加重,需及时就诊,除外肠梗阻等疾病。11出院后发热、腹部剧烈疼痛、引流管引出大量红色引流液怎么办?1.如出现上述情况,需立刻返院就诊或联系主管医生。2.或到居住地医院就诊。12出院后饮食需注意什么?1.少食多餐,营养均衡,食谱可与术前接近,无绝对食物禁忌,避免刺激性食物。2.细嚼慢咽,避免吞食大块食物。饮食注意避免进食过量,同时还要避免摄入不足。3.术后患者每日所需热量大概为25-30kcal/kg。饮水量每日应在1500ml以上以避免发生术后脱水现象。4.每餐的进餐量以下次就餐前有食欲为准。13.出院后如何进行锻炼?1.体育锻炼需循序渐进,包括强度和频率。2.当天的运动量以晚间休息一晚后第二天不感到累为准。3.注意体育锻炼的保护,包括出汗后的着凉感冒。14出院后多久可以知道病理结果?1.从出院当天开始算,一般需要两周时间。2.出院时请和您的管床医生沟通,预约术后2-3周的就诊号,希望您按时就诊,以便了解病理结果,并确定下一步诊疗计划。15术后还需要放疗或者化疗吗?术后两周门诊复诊时,主诊医生会根据病理结果确定下一步治疗方案,必要时需要去肿瘤内科或放疗科就诊。16术后多久需要复查?1.一般术后2-3周进行第一次复查,之后需要定期复查。2.术后前2年每三个月复查,第3~5年每六个月复查。3.五年后每年复查。4.复查项目遵从门诊医生安排。期间如有不适随时就诊。17如何预约复查门诊?1.可以拨打114电话预约,或通过微信公众号“北京114预约挂号平台”预约2周以内的号源。2.或者来我院门诊楼自助挂号机和挂号窗口现场预约挂号。18复查项目有哪些?根据病情决定复查内容,主要包括胸腹盆CT平扫+增强,血常规,血生化,肿瘤标志物等;必要时需进一步行B超,胃镜,MRI及PET-CT等检查。19出院后多久可以复印病历?1.一般出院一个月后,可以去门诊三层病案室复印病历。2.如果您在外地不方便来院,可以出院时在病案室办理病历邮寄手续,出院一个月后会自动将病历邮寄到您填写的地址。3.病案室联系电话:010-87788632。20异地医保如何办理报销手续?1.出院时医生已开具诊断证明书,这是报销的必要文件。2.此外根据您当地医保报销要求,可能还需要住院费用清单、发票等,都会在出院结账时由出院处开具,请您妥善保管。3.医保办联系电话:010-87788457。21出院时想转到桓兴医院、三环医院、东方医院行康复治疗怎么办?1.如不能短时间内出院且病情稳定,主管医生会给您联系桓兴医院、三环医院或东方医院的床位进行下一步康复治疗。2.关于您的病情变化,相应医院的医生会和本院主管医生及时沟通并确定治疗方案。
解亦斌医生的科普号2019年12月09日 2983 1 8 -
ERCP常见问题解答(下)
14、ERCP术后有哪些并发症?如何预防?ERCP并发症主要包括急性胰腺炎、 胆管炎 / 脓毒血症、 出血和肠穿孔, 少见并发症包括低血压、 低血氧、 空气栓塞等。并发症的预防需要注意完善术前准备,根据病人体质及具体的情况合理应用术前药物,医生应对病人的具体情况有一个了解,并严格按照流程进行操作。尽量减少并发症的发生。(1).呼吸抑制及低氧血症:术中应根据病人的反应调整镇静剂的应用。当出现低氧血症时,应进行吸氧。助手应协助保持病人的呼吸道通畅,及时吸引腔内的分泌物。如处理后仍不能改善缺氧情况,应终止内镜操作,即行复苏指施。(2).休克:此时应积极补充血容量,在抗休克、抗感染的前提下,简化内镜操作,胆管深插管,鼻胆引流减压,尽量少注造影剂,胆管内结石择期取出,否则操作时间过长,会引起严重后果甚至死亡。(3).烦躁不安:躁动可能是一些并发症如低氧血症或重度疼痛的信号,此时应密切监视患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征,判断患者生命体征是否平稳,可以短暂给予鼻管吸氧。同时密切检查可能的并发症。对于胰管扩张引发的胰腺炎、扩张狭窄胆管或气囊过度扩张胆管引起的剧痛,可加大镇痛药的剂量。如果患者仍躁动不安,建议停止操作,即行复苏扭施,待患者病情平稳后,再择时进行检查和治疗。(4).ERCP后胰腺炎:术中要尽量减少造影剂过量充盈。使用这些器械时要轻柔,密切监视这些器械在胰管内的位置,以避免机械性创伤。(5).肠穿孔:往往因内镜操作不慎所致。应注意操作。(6).其他:可见药物不良反应及碘过敏反应,对症处理即可。15、ERCP后会复发吗?复发了怎么办?可能会,有临床数据表明,在ERCP后仍有部分患者手术后胆总管结石反复复发,需多次取石。研究表明,各种胆总管结石取石手术术后复发率在5%-25%。复发了怎么办?可再次进行ERCP术。在进行ERCP后,也可以使用中药等进行预防,减少结石的复发。16、如何预防ERCP术后胰腺炎?术后并发胰腺炎了怎么办?目前减少和预防ERCP术后胰腺炎的方法有:胰管支架的使用、鼻胆管的引流及药物预防等, 药物包括抗生素、蛋白酶抑制剂、生长抑素及其类似物以及非甾体类抗炎药等。操作技术改进也可起到预防的作用,如在导丝引导下插管,避免过快推注造影剂,应用鼻胆管引流术、十二指肠乳头括约肌球囊扩张术的合理应用、放置胰管支架等。术后并发胰腺炎了怎么办?应进行监护,并进行器官支持以维持患者的器官功能,并应禁食、采用生长抑素及其类似物来减少胰液的分泌,此外,还应控制炎症、镇痛、抗感染等治疗。早期肠内营养也有助于帮助减轻炎症反应。17、ERCP手术费用是怎么样的?ERCP可分为单纯性的检查及治疗两种。所需操作不同,费用也不同。不同的地区、不同的医院定价不同。此外,ERCP会根据患者的具体情况使用不同的耗材,所收取的治疗费和耗材费也不同。费用一般为15000-20000,但根据具体情况也有不小的变动。18、ERCP手术后的饮食生活习惯应该注意些什么?患者能进食后, 饮食应严格遵循全流食→半流食→ 软食→ 清淡→普食逐渐过渡的原则。
潘亚敏医生的科普号2019年07月25日 5659 5 7
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推荐热度5.0胡良皞 副主任医师上海长海医院 消化内科
胰腺炎 85票
胰腺结石 73票
胃病 4票
擅长:慢性胰腺炎,胰腺结石体外震波碎石,胰腺结石激光碎石,胆总管结石,胆道恶性梗阻,胆胰疾病内镜微创治疗 -
推荐热度4.9王佐正 主任医师宁夏医科大学总医院 肝胆外科
胰腺炎 52票
胆管结石 32票
胆结石 18票
擅长:能熟练操作胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜,微创治疗急慢性胰腺炎及双镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石。 -
推荐热度4.7张威 主治医师宣武医院 普通外科
直肠癌 62票
结肠癌 61票
胰腺炎 38票
擅长:直肠癌,结肠癌,胰腺癌,胃癌,胃肠道间质瘤(GIST),胰腺实性假乳头状瘤(SPT)、导管内乳头状粘液瘤(IPMN)、神经内分泌肿瘤(NET)、粘液性/浆液性囊腺瘤、胰岛素瘤等各种消化系统肿瘤的临床与分子诊断、术前新辅助治疗、外科手术治疗、腹腔热灌注治疗(HIPEC)与术后辅助治疗; 急性重症胰腺炎,胰腺假性囊肿的临床诊断、微创手术治疗(一步法)与综合治疗; 胃肠道晚期肿瘤,肝转移癌的临床与分子诊断、全程一体化综合治疗(包括手术/化疗/靶向/免疫治疗等)。