慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。

慢性胰腺炎好发于中老年人群，主要表现为反复或持续发作的上腹部疼痛，腹泻或脂肪泻，胰腺内、外分泌功能不全。

基本病因

慢性胰腺炎是由遗传、环境和（或）其他致病因素共同引起的，其致病因素多样，常见的病因如下：

• 各种胆胰管疾病：胆道系统的感染、炎症或结石可以引起胆总管下段或胰管、胆管交界处狭窄或梗阻，从而使胰液流出受阻，引起急性复发性胰腺炎，在此基础上逐渐发展为慢性胰腺炎。
• 酗酒：酗酒是慢性胰腺炎的主要致病因素之一。
• B 组柯萨奇病毒：B 组柯萨奇病毒可引起急性胰腺炎，假如此时胰腺组织修复没有及时进行，则可能发展为慢性胰腺炎。
• 遗传：遗传性胰腺炎是一种罕见的常染色体显性遗传的胰腺疾病，欧美地区更多见。病人多在幼年发病，且有家族史，常进展为慢性胰腺炎。
• 自身免疫反应：自身免疫性胰腺炎病人血清中存在多种免疫抗体，如 lgG4、抗碳酸酐酶抗体 II 和 IV、抗乳铁蛋白抗体、抗核抗体、抗胰蛋白酶抗体及抗分泌型胰蛋白酶抑制物抗体等，从而引起体液免疫、细胞免疫、补体系统、淋巴毒素等免疫反应的激活而导致疾病。

危险因素

还有一些相对少见的慢性胰腺炎诱发因素，包括：

• 手术或检查过程中导致的胰腺意外损伤
• 胰管梗阻或狭窄
• 高血脂、高血钙
• 长期吸烟
• 腹部放疗

高危人群

下述人群更容易患慢性胰腺炎，需加以注意：

• 男性发病率高于女性，男女之比为 1.86：1
• 60 岁为发病高峰
• 胰腺炎家族史
• 胆道疾病史
• 长期酗酒
• 肥胖、糖尿病、高血脂、高血钙
• 伴有影响胰腺功能的基因突变或遗传疾病
• 某些自身免疫病，例如红斑狼疮
• 反复发作的急性胰腺炎

慢性胰腺炎患者最常见的临床症状为腹痛。此外还有由于胰腺内、外分泌不足而导致的糖尿病、营养不良、脂肪泻等症状。通常将腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联征。

典型症状

• 腹痛
  腹痛是慢性胰腺炎最常见的表现，疼痛一般位于上腹部正中间或偏左，常在饮酒、进食油腻食物后发作。

  平时为隐痛，可以持续几小时到几天，之后疼痛的次数和持续时间逐渐增加，疼痛也更为剧烈。

  有时按压也可产生疼痛，蜷曲时疼痛可以得到缓解，有的人腰背部也会出现疼痛。

• 体重下降：进食会诱发腹痛，腹痛会导致进食减少，这样逐渐会引起体重下降，后期随着胰腺功能的下降，体重下降会越发明显。

• 脂肪泻：表现为排便次数增多，粪便不成形，表面有油光、粪便上层可见发光的油滴，并伴有恶臭。

• 腹部不适：还可出现腹部饱胀感，表现为厌食以及厌油腻食物等。

• 血糖升高：糖尿病是胰腺炎的全身并发症之一，因此慢性胰腺炎会出现血糖升高等糖尿病的症状。

其他症状

除了上述表现，还可能出现的是黄疸，慢性胰腺炎患者当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸，例如自身免疫性胰腺炎常因胰腺段胆总管狭窄所致而呈进行性加重的无痛性黄疽。

并发症

慢性胰腺炎如果没有得到及时科学的治疗可能会出现胆总管狭窄、胰瘘、胰腺假性囊肿、胰源性门脉高压、胰源性胸腹水、胰腺癌等。

预防慢性胰腺炎的关键在于戒烟戒酒，保持健康的饮食习惯和生活方式：

• 戒烟戒酒对维持胰腺正常功能，尤其是曾经发生过急性胰腺炎的患者极为重要。
• 健康、均衡饮食。
• 避免高脂肪、高胆固醇的食物。
• 积极锻炼，维持健康体重，防止超重和肥胖。

本病主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：判断是否有腹胀、腹部压痛，了解其具体位置和严重程度。

• 实验室检查：评估患者的胰腺内分泌和外分泌功能。

• 影像学检查： 是诊断慢性胰腺炎的重要依据。典型征象包括：胰管结石、分布于整个胰腺的多发性钙化、显示主胰管不规则扩张和全胰腺散在的不同程度的分支胰管不规则扩张、显示近侧主胰管完全或部分狭窄，伴远端主胰管和分支胰管不规则扩张。
  X 线：观察胰腺区域的钙化灶和结石影。

  超声与超声内镜：慢性胰腺炎的初筛检查。

  CT：慢性胰腺炎诊断时首选 CT 检查。

  核磁共振成像和磁共振胰胆管造影（MRCP）：显示胰管病变范围、程度，有助于慢性胰腺炎早期诊断。

  内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）：在诊断困难或需要治疗操作时应用。

• 病理学检查：胰腺组织活检是慢性胰腺炎诊断的确定性标准，主要用于与胰腺癌进行鉴别诊断。

慢性胰腺炎的治疗目的主要在于去除病因、控制症状，纠正或改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。

一般治疗

戒烟戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食、补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良时给予肠内或肠外营养支持。

药物治疗

• 止痛药物：口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药、静脉滴注生长抑素可缓解部分腹痛。
• 助消化药：临床常用的是复方制剂，常用于治疗消化不良、食欲不振。主要使用胰酶制剂进行替代治疗。
• 降糖药物：主要针对慢性胰腺炎并发血糖升高人群。排除禁忌后可选用二甲双胍治疗；口服药物效果不佳时改为胰岛素治疗。对于合并严重营养不良患者，首选胰岛素治疗。

手术治疗

当患者出现不能缓解的疼痛；胰管狭窄、扩张、梗阻、胰管结石；肿块型、怀疑恶性病变者；出现其他并发症者时，应该考虑手术治疗。手术的目的在于解除胰管梗阻、缓解疼痛及保证胰液和胆汁流出通道的顺畅。

手术治疗时，应根据病因、胰管、胰腺及胰周脏器病变特点、手术者经验、并发症等因素进行手术方式选择。主要包括胰腺切除术、胰管引流术及联合术式三类。手术医师会根据具体情况选择合适的手术方式。

• 切除手术：去除结石、钙化、肿块。
• 引流手术：解除梗阻，缓解胰管高压状态。
• 切除引流手术：兼具切除、引流的优点。

• 严格禁酒，以及一切带有酒精的食物。
• 避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
• 避免进食油腻高脂、高蛋白食物。
• 慢性胰腺炎如果伴随长期脂肪泻的情况，应注意补充维生素 B12、叶酸以及适当各种微量元素等。

• 注意休息：按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。如进行手术治疗，则需遵医嘱卧床休息。
• 调整心理：保持心情舒畅，避免不良情绪。
• 遵医嘱复诊：遵医嘱定期复诊。在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
• 康复：慢性胰腺炎是胰腺组织结构和（或）功能出现不可逆的持续性损害，因此很难彻底康复。

治愈情况

• 慢性胰腺炎的治愈情况主要取决于病因是否去除、发病时胰腺的受损程度。
• 因其并发症多，目前无法根治，且生活质量较差。

危害性

慢性胰腺炎不仅会引起剧烈的疼痛，影响正常生活，还可能会诱发多种极其严重的并发症。

• 疼痛：慢性胰腺炎会引起腹部的疼痛，不仅会影响进食，还会妨碍正常的活动，从而影响日常生活。
• 引起并发症：慢性胰腺炎可有胰腺假性囊肿形成、胆道梗阻、胰腺癌、糖尿病、体重减轻和营养不良等并发症，严重影响生活质量。