毛囊炎

作者：于金超 审核：叶信海很多人会遇到这样的苦恼：眼睛周围长了好多不痛不痒的小颗粒，虽然通常没有症状，却十分影响面部美观，苦于无法消除，带来了许多烦恼。这是脂肪摄入太多了？用的护肤品油性太大了？少吃油腻、肉类，换个护肤品，过一段时间能好吗？然而有些人在改变饮食习惯后却并没有出现“消退”的现象。出现了这种情况，我们应该如何正确对待这些无法消除的“小颗粒”，现在我们就一起了解一下关于“脂肪粒”的治疗。这种长在眼周的“脂肪粒”多数并不是由脂肪堆积而成，而是一种皮肤性疾病，可能为粟丘疹、汗管瘤和毛囊炎等。需到正规医疗机构由专业的医生进行诊断和鉴别，再进行相应的治疗。粟丘疹是一种良性的角质囊肿，是细胞和/或角蛋白阻塞在皮肤表面而形成的白色的硬性突起物，可能是与皮肤去角质不良、凋亡细胞未正常脱落、皮肤损伤或药物等因素有关。可发生在任何年龄，包括新生儿，与性别无关，常发生在眼睑、面颊、前额等，一般不会自行消退。患者自己切勿用力挤压，盲目挤压可能导致皮肤损伤或者感染。微创激光去除可有效治疗治疗粟丘疹。汗管瘤，又称汗管囊肿腺瘤，是一种常见的皮肤附属器良性肿瘤，常见于面部，尤其是上下眼睑，女性发病居多，与内分泌和遗传有关。通常无症状，一旦发生后，往往会越来越多，不能自行消退。汗管瘤治疗的关键在于彻底清除病变组织，目前汗管瘤的治疗方法中，激光是最佳的治疗方法。毛囊炎是由于细菌侵入到毛囊部位引起的炎症性病变，可表现为脓头和周围炎性反应，有痛感和痒感，多数无全身症状，脓头破溃排脓后好转。症状较明显者要及时医院就诊。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科拥有各类最新激光治疗仪器10余台。激光治疗微创安全，在门诊即可进行操作，结合我院眼耳鼻特色，在五官激光治疗中具有一定的优势。在眼整形领域围绕眼部疾病的治疗性及美容性整形，综合运用激光、注射、手术等方法，更好地服务了广大前来求美的患者。（本文图片来源于网络）更多相关科普、咨询可点击：眼耳鼻整形外科于金超医生主页了解。

毛囊炎是一种累及毛囊的皮肤脓肿。而脓肿既可出现在皮肤表面又可出现于皮肤内较深的位置，且并不一定累及毛囊。大多数脓肿是由金黄色葡萄球菌引起主要出现在皮肤表面，呈充满脓液的半月状脓疱。近年来，出现了一种能够抵抗以前治疗有效的抗生素的葡萄球菌，称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。某些时候细菌通过毛囊口，小擦伤或刺伤进入皮肤，但是也会常常没有明显伤口。那些卫生较差，有慢性皮肤病或鼻腔藏有葡萄球菌的人更容易发生毛囊炎或皮肤脓肿。免疫力较弱，肥胖，年龄大以及糖尿病等也是常见的危险因素。某些人可能发生不明原因的反复感染。医师可以指导反复感染的患者用抗菌药皂冲洗全身，于鼻腔内应用抗菌药膏以及口服抗生素来尽量减少葡萄球菌数。毛囊炎是一种毛囊的感染。表现为位于毛发基底的细小白色丘疹。一般可能只累及一个或以上的毛囊，每个都会有轻微的疼痛，但患者不会有全身不适症状。某些人在经过用氯气消毒的热浴盆或浴池洗浴后发生毛囊炎，此种情况下有时称之为“热浴盆毛囊炎”或“热浴盆皮炎”，是由铜绿假单胞菌感染所致。可于接触后6小时至5天内起病。洗澡时接触皮肤的部位，如躯干和臀部是好发部位。有时在剃须后生硬的胡须发生卷曲并倒刺入皮肤内，产生无实质感染的刺激。此类毛囊炎称为须部假性毛囊炎。毛囊炎应采用抗菌清洁剂或外用抗生素来治疗。大面积的毛囊炎需要口服抗生素。热浴盆毛囊炎可观察一周，不用任何处理。但是，有必要采用适当的氯处理热浴器材，防止复发和保护其他人不被传染。倒生毛发所致的毛囊炎也有许多其他的治疗方法。对于重度的反复发作的患者，医师可能需要进行细菌培养(将脓液送至实验室并在培养皿中培养)。培养结果可对抗生素的选择进行指导。患者可能需要暂时停止剃须。

皮疹好发于枕部和顶枕，早期为毛囊性脓疱、痛性结节和囊肿、脓肿、窦道形成和相互贯通;晚期可形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩：外用强效激素，并口服和外用抗生素，二氧化碳激光，切除术联合术后放疗、维甲酸、乙烯雌酚、环孢霉等均可应用，需在医生的指导下行个性化的治疗。

本病多发生于青中年人群，病程数月至数年。皮损多见于顶部和枕部，可伴有瘙痒、疼痛和触痛。皮疹初发为红斑基础上毛囊性丘疹、脓疱、结痂或小结节，呈圆形至不规则脱发斑，重症者脱发区毛囊结构破坏，多个毛干(5～20)融合，共用1个毛囊开口，呈簇状发(tuftedhairs)。病灶常多发，亦可融合。严重的可发生穿凿性毛囊炎性脱发。治疗：口服维甲酸，抗生素、阿司匹林加局封长效激素，外用抗生素和维甲酸， 系统性激素、秋水仙碱、氨苯砜或激光脱毛，也需在医生的指导下行个性化的治疗。

随着天气日渐炎热，私处毛囊炎患者也明显增多。这是因为致病细菌和真菌多偏存在于高温、潮湿的环境中。而一些年轻人代谢快或运动量大、爱出汗，又喜欢高能量的饮食，导致皮肤油腻，如果不及时清洁，就容易堵塞毛孔、滋生细菌，患上毛囊炎。 男性私处毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性私处毛囊部位所发生的毛囊炎性的丘疹，是一种化脓性的皮肤病。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处，分为浅表性的和深在性的。本病发于阴茎阴囊会阴部，初发会有红色丘疹，孤立散在，一般会有不同程度的痒痛感，并且丘疹会分批出现，互不融合，一部分丘疹会有白色脓头，不仅影响美观，也给生活造成了不小的影响；逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛；且有复发倾向。一.什么是毛囊皮肤表面以上的部分，叫做毛干；皮肤表面以下的部分，叫做毛根。毛根周围的这一圈上皮和结缔组织，就是毛囊。毛囊附近的皮脂腺，里面囤放着皮脂，能滋润、保护皮肤。毛囊就像是滋养毛发的土壤，下方有毛细血管，不断给毛发提供养料，让毛发活得美美哒！正常情况下，皮肤靠三招保护自己。第一招，皮肤表面呈弱酸性，不利于某些微生物的生长繁殖。第二招，角质层常脱落，可清除一些寄生微生物。第三招，皮肤表面有抗菌肽，能直接杀伤细菌、病毒、真菌等微生物。 二.男性私处毛囊炎病因毛囊炎的凶手是谁？主要是细菌、病毒、真菌这些微生物。其中，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。    我们的皮肤表面有许多微生物居住。口碑一般的，叫“一般菌”，比如表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。名声不好的，叫“有害菌”，比如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。引起毛囊炎发生的原因有以下几种：第一点是个人的卫生习惯不太好，导致细菌繁殖过多，这些细菌、真菌往往在人体皮肤受损的情况下，乘机入侵毛囊而引起炎症，导致毛囊炎；第二点是皮脂腺分泌过旺，对毛囊造成刺激；第三点药物滥用也可以引起毛囊炎，常用药物包含激素、抗生素等药物；第四点体质因素以及化学性因素在一定情况下也可以诱发毛囊炎；比如石油、矿物油、润滑油、石蜡之类的，高温也可以引起毛囊炎的；第五点是家族遗传所致。 三.毛囊炎临床表现1. 毛囊炎症发生以后，炎症会刺激毛囊周围的毛细血管扩张、充血、肿胀，丘疹就这么来啦。2.炎症刺激到了神经，瘙痒、触痛就来了。 3.炎症还会刺激皮脂腺过度分泌皮脂，皮脂混合着病原体产生的垃圾、毒素和被炎症作死的细胞尸体，就成了白色或黄白色的脓液。当脓液无法及时排出时，丘疹就会发展为脓疱。脓疱破溃的位置多在皮肤的表皮层，而表皮层受损一般不会留下瘢痕，所以毛囊炎恢复后不留痕迹。4.长疖子 整个毛囊、皮脂腺及其周围组织均发生了炎症才搞出来的疖。疖的炎症范围大，感染位置深，引起的症状就更严重。头部、颈部、背部和臀部等位置，皮脂腺较为丰富，分泌的皮脂多，容易滋生细菌，搞出疖子。 四.诊断毛囊炎可以通过临床症状、细菌培养、药敏试验和病理学检查四种方法进行诊断。1、镜检：直接镜检镜下可见大量的圆形或卵圆形的厚壁孢子，直径大约为2-5μm，部分有“出芽”现象，常聚集成堆，但无菌丝。2、真菌培养：真菌培养需要的是含脂培养基，培养后可见糠秕孢子菌生长。由于糠秕孢子菌是人体皮肤的正常菌群之一，皮脂腺活跃容易促使嗜脂性的糠秕孢子菌生长，所以不能将这两种方法作为常规的检查方法。3、涂片检查：脓液直接涂片革兰染色可查见病原微生物，顽固病例需作细菌培养和药敏实验。组织病理为毛囊区的急性脓疱性炎症，慢性者可出现淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。4、组织病理检查：可见扩大的毛囊腔内有大量圆形或卵圆形厚壁孢子，其形态基本与直接镜检相同。5、肉眼分辨：专业的医生一般用肉眼就可分辨出来，毛囊炎是化脓在毛囊的周围，也仅仅局限在毛囊周围。也有部位毛囊炎是不化脓的现象，但是不化脓的毛囊炎是红肿的现象。五.鉴别诊断毛囊炎刚开始主要是表现为毛囊炎性的丘疹，一段时间后会出现脓疱，可以在患者的皮损部位取材做细菌涂片检查，进行确诊，在诊断的过程中，毛囊炎需要与疖、痈相鉴别，具体鉴别是看患者病情的严重程度，毛囊炎一般都是比较轻微的。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处。在皮肤表面毛囊开口处的金黄色葡萄球菌感染称毛囊性脓疱疮，也称毛囊口炎，表现是绿豆大小的脓疱，周围是红晕，7～10天脱痂而愈。整个的毛囊发炎，也就是说从毛囊的开始处真皮起到毛囊的终止处表皮的部分都发炎，这种炎症是葡萄球菌感染，称为单纯性毛囊炎，表现是红色小硬结节，触之疼痛，好发于面部，一周愈合，可以留下轻微的瘢痕。  如果葡萄球菌不仅感染了毛囊，而且还感染了毛囊周围的组织和皮脂腺，毛囊、皮脂腺及其周围组织均发生炎症，称之疖。由于疖的炎症范围大，临床表现的红色硬结节也大，压痛明显，2～3天后硬结中心坏死形成脓疡，破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，肿胀消退1～2周后结疤愈合。常有发热。附近淋巴结肿大，个别人引起败血症。经常反复发作，数目较多的疖称疖病。 如果葡萄球菌同时感染了多个毛囊则称之为痈，实际上是几个毛囊的炎症，是一片较大的紫红色的硬块，化脓后表面有多个脓头是本病的特点，好发于颈背部、背、肩、臀及大腿，有发热、畏寒、头痛等全身症状，可以引起败血症。这几种病均用抗生素治疗。六.治疗方法男性外生殖器毛囊炎的治疗，主要是去除它的诱发因素，除此之外就是要注意个人卫生的清洁， 具体的治疗方法包括：1、症状较轻的患者可使用抗生素的外用擦剂、涂剂，药水溶液或者一些软膏；抗菌消炎是治疗毛囊炎的关键。如果是真菌感染引起的毛囊炎，一般选用酮康唑乳膏、益康唑乳膏、特比萘芬乳膏等药物。如果是细菌感染引起的毛囊炎，一般选用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、克林霉素凝胶等药物;使用时涂敷在患处，每日进行数次，如果是毛囊口角化过度，则需要再结合维A酸复合类的外用制剂一起使用，外用维钾酸类剥脱角质，让堵塞毛孔的代谢物、角质、角酸等脱离皮肤； 2、对于重度毛囊炎，需要口服药物联合外用药物进行治疗；比多西环素，克拉霉素或者罗红霉素等。3、通过菌苗疗法针对免疫方面进行治疗，或是用紫外线、红外线之类的进行物理治疗；4、手术治疗严重的疖和痈，医生一般建议进行手术治疗。手术很简单，局部麻醉后，切开病灶，将脓液引流出来，然后再进行抗菌消炎治疗。5、对于反复发作的毛囊炎，除了药物治疗外，还需要注意饮食，中医外洗、口服等方法对于治疗毛囊炎也很有效。中医治疗毛囊炎则多用清热、解毒、消炎的中医制剂。比如金黄散或者金黄膏。毛囊炎是一个较为简单的疾病，但如果未及时治疗，也会造成严重危害。七.毛囊炎的预防1.注意个人卫生比如常穿过紧衣物、久坐久站等，会导致散热不畅，容易滋生细菌，增加病原体感染毛囊的风险。2.避免毛囊损伤频繁剃须、逆着毛发生长方向进行刮毛、化妆品堵塞毛孔等，都有可能引起毛囊炎。剃须、刮毛操作前用热毛巾软化毛发，最好使用肥皂等润滑毛发，以免造成毛囊损伤。尽量少用油性化妆品， 睡前卸妆要彻底，避免残留物堵塞毛囊。3.合理用药长期使用糖皮质激素、抗生素等药物，可能会引起皮肤表面菌群失衡，导致有害菌异军突起，引起毛囊炎。 4.增强免疫力糟糕的作息时间会让体内的激素、代谢紊乱，人的免疫力降低，更容易受到病原体入侵，搞出毛囊炎。  

近期由于疫情封控，大家无法像往常一样来医院就医，那么哪些皮肤疾病可以自己在家用药处理，哪些情况需要紧急就医，又有哪些注意事项呢？本文就常见的皮肤疾病进行介绍和简单的用药指导，希望对大家有帮助。为方便大家买到合适的药物，文中将写明部分商品名，无利益相关。1.荨麻疹：可发在身体任何部位、瘙痒剧、部分可自行消退、皮疹红肿凸起皮面注意事项：避免热水烫洗；避免进食酒、海鲜、牛羊肉。用药：盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片至少连服3-5天；炉甘石洗剂每日2-3次外涂；2岁以上儿童可选择氯雷他定片（开瑞坦），用量遵说明书。紧急就医：伴有明显喉部梗阻、憋气、胸闷、腹痛；皮疹越发越多口服上述药物后仍无法消退；头面部肿胀明显者建议紧急就医。2.带状疱疹：单侧肢体分布红斑、水疱、伴疼痛（疼痛特点为神经性抽痛，同侧肢体没有皮疹的部位也可以有痛感）注意事项：①带状疱疹单侧发，不会绕身体一圈，也不会“死人”；②不要在水疱上涂偏方或中草药，容易感染；③水疱中有病毒，和没得过水痘的人（尤其儿童）待在一起会传染水痘给别人，建议保持物理距离。④洗澡时尽量不要碰到这个区域、防止感染，后续如有药粉、痂皮可以用流动温水轻柔冲洗，不用沐浴露。用药：伐昔洛韦片（明竹欣）：每日两次，每次300mg，连服10天；甲钴胺/腺苷钴胺有可以服，没有也没关系，属于促进神经痛修复的维生素；疼痛明显、影响正常休息者，可服普瑞巴林胶囊（乐瑞卡），从75mg每晚一片起，如无改善可加量到早1晚1，早1晚2；好转后再逐渐停。刚开始吃的前三天会头晕，注意防摔倒。外用药：炉甘石洗剂可一日3-4次，促进水疱收干；莫匹罗星乳膏/复方多粘菌素B乳膏，水疱结痂后开始用，预防感染，促进伤口愈合。紧急就医：头面部带状疱疹尤其影响眼部的患者；腰腿部大片发疹伴有大小便困难者；伴有发热或头晕恶心呕吐的患者，建议尽早就医。3.毛囊炎/疖肿/皮肤感染的处理：起初可以微痒，后续肿痛、压痛的红色丘疹或包块，本质都是存在皮肤的感染。注意事项：不要用手抠、大力挤压、或者没有消毒的情况下用针挑破，容易加重感染！用药：左图这类毛囊炎的处理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水杨酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。右图这类比较大的肿痛结节处理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯铵溶液，倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷患处，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。在没有药物过敏的情况下可以选择头孢拉定、头孢克肟、罗红霉素等药物遵说明书口服。需就医：右图疖肿在口服外用无效、伴有发热、疼痛明显的情况下需要医院就诊，静脉抗生素治疗。4.湿疹/面部过敏性皮炎：湿疹/面部过敏多为慢性病，故本文中仅针对既往已有诊断、近期有复发的患者提供一些护理和用药的建议：①温水清洁、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部过敏时，停用精华、面膜，近期不要尝试新护肤品。②避免搔抓，搔抓只会加重湿疹皮炎。③如需用药，建议通过互联网医院等方式咨询医生后用药，切忌自行网购成分不明的药膏（很多网称纯中草药配方的“皮藓灵”等药膏实为强效激素药膏）④面部用药需谨慎，常见的糖皮质激素类药物使用后容易导致面部泛红、敏感、皮肤变薄，如出现面部过敏，推荐下述处理方法：冷矿泉水/白开水倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷面部，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后外涂仅有保湿功能的、成分最简单润肤霜：如纯凡士林。配合口服盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片。对大部分轻症面部过敏有效。皮肤病常见且种类繁多，如碰到常规治疗无效的情况，建议及时咨询、复诊。向一线医护致敬，感谢全国各地的支援和帮助！愿疫情早日过去，一起在阳光下拥抱春天！