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2022年11月26日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 毛囊炎，疖和痈，是属于皮肤极其附属物感染的三种主要类型：毛囊炎（folliculitis）：以毛囊为中心的炎性丘疹和/或脓疱；疖（furuncle）：急性化脓性深部毛囊炎和毛囊周围炎症；痈（carbuncle）：相邻多个疖融合一起。三种化脓性病变最常见的感染病原：金黄色葡萄球菌。临床特点和治疗总结如下：对于毛囊炎，非常轻的情况下，保持清洁，不治疗也能自行恢复，如果几天不见好转，在通常情况下，局部皮肤使用抗生素软膏涂抹就可以了，无需使用口服抗生素。抗生素选择上，使用上图中的抗生素可以，使用百多邦（莫匹罗星）也可以，每日2-3次，使用几天后就能消退。如果使用局部抗生素后，数日仍无好转趋势，才考虑使用口服抗生素。而如果出现了深部的毛囊感染，形成了疖、痈，最主要的治疗措施是热敷，能脓肿形成后切开引流，这时不会局部使用抗生素。另外，如果疖、痈，不仅有皮肤表现，还出现了发热，或者全身感染的情况，或者脓肿大于2cm，是需要使用口服抗生素的。2022年07月18日680
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 随着天气日渐炎热，私处毛囊炎患者也明显增多。这是因为致病细菌和真菌多偏存在于高温、潮湿的环境中。而一些年轻人代谢快或运动量大、爱出汗，又喜欢高能量的饮食，导致皮肤油腻，如果不及时清洁，就容易堵塞毛孔、滋生细菌，患上毛囊炎。 男性私处毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性私处毛囊部位所发生的毛囊炎性的丘疹，是一种化脓性的皮肤病。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处，分为浅表性的和深在性的。本病发于阴茎阴囊会阴部，初发会有红色丘疹，孤立散在，一般会有不同程度的痒痛感，并且丘疹会分批出现，互不融合，一部分丘疹会有白色脓头，不仅影响美观，也给生活造成了不小的影响；逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛；且有复发倾向。一.什么是毛囊皮肤表面以上的部分，叫做毛干；皮肤表面以下的部分，叫做毛根。毛根周围的这一圈上皮和结缔组织，就是毛囊。毛囊附近的皮脂腺，里面囤放着皮脂，能滋润、保护皮肤。毛囊就像是滋养毛发的土壤，下方有毛细血管，不断给毛发提供养料，让毛发活得美美哒！正常情况下，皮肤靠三招保护自己。第一招，皮肤表面呈弱酸性，不利于某些微生物的生长繁殖。第二招，角质层常脱落，可清除一些寄生微生物。第三招，皮肤表面有抗菌肽，能直接杀伤细菌、病毒、真菌等微生物。 二.男性私处毛囊炎病因毛囊炎的凶手是谁？主要是细菌、病毒、真菌这些微生物。其中，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 我们的皮肤表面有许多微生物居住。口碑一般的，叫“一般菌”，比如表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。名声不好的，叫“有害菌”，比如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。引起毛囊炎发生的原因有以下几种：第一点是个人的卫生习惯不太好，导致细菌繁殖过多，这些细菌、真菌往往在人体皮肤受损的情况下，乘机入侵毛囊而引起炎症，导致毛囊炎；第二点是皮脂腺分泌过旺，对毛囊造成刺激；第三点药物滥用也可以引起毛囊炎，常用药物包含激素、抗生素等药物；第四点体质因素以及化学性因素在一定情况下也可以诱发毛囊炎；比如石油、矿物油、润滑油、石蜡之类的，高温也可以引起毛囊炎的；第五点是家族遗传所致。 三.毛囊炎临床表现1. 毛囊炎症发生以后，炎症会刺激毛囊周围的毛细血管扩张、充血、肿胀，丘疹就这么来啦。2.炎症刺激到了神经，瘙痒、触痛就来了。 3.炎症还会刺激皮脂腺过度分泌皮脂，皮脂混合着病原体产生的垃圾、毒素和被炎症作死的细胞尸体，就成了白色或黄白色的脓液。当脓液无法及时排出时，丘疹就会发展为脓疱。脓疱破溃的位置多在皮肤的表皮层，而表皮层受损一般不会留下瘢痕，所以毛囊炎恢复后不留痕迹。4.长疖子 整个毛囊、皮脂腺及其周围组织均发生了炎症才搞出来的疖。疖的炎症范围大，感染位置深，引起的症状就更严重。头部、颈部、背部和臀部等位置，皮脂腺较为丰富，分泌的皮脂多，容易滋生细菌，搞出疖子。 四.诊断毛囊炎可以通过临床症状、细菌培养、药敏试验和病理学检查四种方法进行诊断。1、镜检：直接镜检镜下可见大量的圆形或卵圆形的厚壁孢子，直径大约为2-5μm，部分有“出芽”现象，常聚集成堆，但无菌丝。2、真菌培养：真菌培养需要的是含脂培养基，培养后可见糠秕孢子菌生长。由于糠秕孢子菌是人体皮肤的正常菌群之一，皮脂腺活跃容易促使嗜脂性的糠秕孢子菌生长，所以不能将这两种方法作为常规的检查方法。3、涂片检查：脓液直接涂片革兰染色可查见病原微生物，顽固病例需作细菌培养和药敏实验。组织病理为毛囊区的急性脓疱性炎症，慢性者可出现淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。4、组织病理检查：可见扩大的毛囊腔内有大量圆形或卵圆形厚壁孢子，其形态基本与直接镜检相同。5、肉眼分辨：专业的医生一般用肉眼就可分辨出来，毛囊炎是化脓在毛囊的周围，也仅仅局限在毛囊周围。也有部位毛囊炎是不化脓的现象，但是不化脓的毛囊炎是红肿的现象。五.鉴别诊断毛囊炎刚开始主要是表现为毛囊炎性的丘疹，一段时间后会出现脓疱，可以在患者的皮损部位取材做细菌涂片检查，进行确诊，在诊断的过程中，毛囊炎需要与疖、痈相鉴别，具体鉴别是看患者病情的严重程度，毛囊炎一般都是比较轻微的。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处。在皮肤表面毛囊开口处的金黄色葡萄球菌感染称毛囊性脓疱疮，也称毛囊口炎，表现是绿豆大小的脓疱，周围是红晕，7～10天脱痂而愈。整个的毛囊发炎，也就是说从毛囊的开始处真皮起到毛囊的终止处表皮的部分都发炎，这种炎症是葡萄球菌感染，称为单纯性毛囊炎，表现是红色小硬结节，触之疼痛，好发于面部，一周愈合，可以留下轻微的瘢痕。 如果葡萄球菌不仅感染了毛囊，而且还感染了毛囊周围的组织和皮脂腺，毛囊、皮脂腺及其周围组织均发生炎症，称之疖。由于疖的炎症范围大，临床表现的红色硬结节也大，压痛明显，2～3天后硬结中心坏死形成脓疡，破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，肿胀消退1～2周后结疤愈合。常有发热。附近淋巴结肿大，个别人引起败血症。经常反复发作，数目较多的疖称疖病。 如果葡萄球菌同时感染了多个毛囊则称之为痈，实际上是几个毛囊的炎症，是一片较大的紫红色的硬块，化脓后表面有多个脓头是本病的特点，好发于颈背部、背、肩、臀及大腿，有发热、畏寒、头痛等全身症状，可以引起败血症。这几种病均用抗生素治疗。六.治疗方法男性外生殖器毛囊炎的治疗，主要是去除它的诱发因素，除此之外就是要注意个人卫生的清洁， 具体的治疗方法包括：1、症状较轻的患者可使用抗生素的外用擦剂、涂剂，药水溶液或者一些软膏；抗菌消炎是治疗毛囊炎的关键。如果是真菌感染引起的毛囊炎，一般选用酮康唑乳膏、益康唑乳膏、特比萘芬乳膏等药物。如果是细菌感染引起的毛囊炎，一般选用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、克林霉素凝胶等药物;使用时涂敷在患处，每日进行数次，如果是毛囊口角化过度，则需要再结合维A酸复合类的外用制剂一起使用，外用维钾酸类剥脱角质，让堵塞毛孔的代谢物、角质、角酸等脱离皮肤； 2、对于重度毛囊炎，需要口服药物联合外用药物进行治疗；比多西环素，克拉霉素或者罗红霉素等。3、通过菌苗疗法针对免疫方面进行治疗，或是用紫外线、红外线之类的进行物理治疗；4、手术治疗严重的疖和痈，医生一般建议进行手术治疗。手术很简单，局部麻醉后，切开病灶，将脓液引流出来，然后再进行抗菌消炎治疗。5、对于反复发作的毛囊炎，除了药物治疗外，还需要注意饮食，中医外洗、口服等方法对于治疗毛囊炎也很有效。中医治疗毛囊炎则多用清热、解毒、消炎的中医制剂。比如金黄散或者金黄膏。毛囊炎是一个较为简单的疾病，但如果未及时治疗，也会造成严重危害。七.毛囊炎的预防1.注意个人卫生比如常穿过紧衣物、久坐久站等，会导致散热不畅，容易滋生细菌，增加病原体感染毛囊的风险。2.避免毛囊损伤频繁剃须、逆着毛发生长方向进行刮毛、化妆品堵塞毛孔等，都有可能引起毛囊炎。剃须、刮毛操作前用热毛巾软化毛发，最好使用肥皂等润滑毛发，以免造成毛囊损伤。尽量少用油性化妆品， 睡前卸妆要彻底，避免残留物堵塞毛囊。3.合理用药长期使用糖皮质激素、抗生素等药物，可能会引起皮肤表面菌群失衡，导致有害菌异军突起，引起毛囊炎。 4.增强免疫力糟糕的作息时间会让体内的激素、代谢紊乱，人的免疫力降低，更容易受到病原体入侵，搞出毛囊炎。2022年04月17日1839
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刘子琪主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 近期由于疫情封控，大家无法像往常一样来医院就医，那么哪些皮肤疾病可以自己在家用药处理，哪些情况需要紧急就医，又有哪些注意事项呢？本文就常见的皮肤疾病进行介绍和简单的用药指导，希望对大家有帮助。为方便大家买到合适的药物，文中将写明部分商品名，无利益相关。1.荨麻疹：可发在身体任何部位、瘙痒剧、部分可自行消退、皮疹红肿凸起皮面注意事项：避免热水烫洗；避免进食酒、海鲜、牛羊肉。用药：盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片至少连服3-5天；炉甘石洗剂每日2-3次外涂；2岁以上儿童可选择氯雷他定片（开瑞坦），用量遵说明书。紧急就医：伴有明显喉部梗阻、憋气、胸闷、腹痛；皮疹越发越多口服上述药物后仍无法消退；头面部肿胀明显者建议紧急就医。2.带状疱疹：单侧肢体分布红斑、水疱、伴疼痛（疼痛特点为神经性抽痛，同侧肢体没有皮疹的部位也可以有痛感）注意事项：①带状疱疹单侧发，不会绕身体一圈，也不会“死人”；②不要在水疱上涂偏方或中草药，容易感染；③水疱中有病毒，和没得过水痘的人（尤其儿童）待在一起会传染水痘给别人，建议保持物理距离。④洗澡时尽量不要碰到这个区域、防止感染，后续如有药粉、痂皮可以用流动温水轻柔冲洗，不用沐浴露。用药：伐昔洛韦片（明竹欣）：每日两次，每次300mg，连服10天；甲钴胺/腺苷钴胺有可以服，没有也没关系，属于促进神经痛修复的维生素；疼痛明显、影响正常休息者，可服普瑞巴林胶囊（乐瑞卡），从75mg每晚一片起，如无改善可加量到早1晚1，早1晚2；好转后再逐渐停。刚开始吃的前三天会头晕，注意防摔倒。外用药：炉甘石洗剂可一日3-4次，促进水疱收干；莫匹罗星乳膏/复方多粘菌素B乳膏，水疱结痂后开始用，预防感染，促进伤口愈合。紧急就医：头面部带状疱疹尤其影响眼部的患者；腰腿部大片发疹伴有大小便困难者；伴有发热或头晕恶心呕吐的患者，建议尽早就医。3.毛囊炎/疖肿/皮肤感染的处理：起初可以微痒，后续肿痛、压痛的红色丘疹或包块，本质都是存在皮肤的感染。注意事项：不要用手抠、大力挤压、或者没有消毒的情况下用针挑破，容易加重感染！用药：左图这类毛囊炎的处理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水杨酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。右图这类比较大的肿痛结节处理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯铵溶液，倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷患处，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。在没有药物过敏的情况下可以选择头孢拉定、头孢克肟、罗红霉素等药物遵说明书口服。需就医：右图疖肿在口服外用无效、伴有发热、疼痛明显的情况下需要医院就诊，静脉抗生素治疗。4.湿疹/面部过敏性皮炎：湿疹/面部过敏多为慢性病，故本文中仅针对既往已有诊断、近期有复发的患者提供一些护理和用药的建议：①温水清洁、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部过敏时，停用精华、面膜，近期不要尝试新护肤品。②避免搔抓，搔抓只会加重湿疹皮炎。③如需用药，建议通过互联网医院等方式咨询医生后用药，切忌自行网购成分不明的药膏（很多网称纯中草药配方的“皮藓灵”等药膏实为强效激素药膏）④面部用药需谨慎，常见的糖皮质激素类药物使用后容易导致面部泛红、敏感、皮肤变薄，如出现面部过敏，推荐下述处理方法：冷矿泉水/白开水倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷面部，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后外涂仅有保湿功能的、成分最简单润肤霜：如纯凡士林。配合口服盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片。对大部分轻症面部过敏有效。皮肤病常见且种类繁多，如碰到常规治疗无效的情况，建议及时咨询、复诊。向一线医护致敬，感谢全国各地的支援和帮助！愿疫情早日过去，一起在阳光下拥抱春天！2022年04月05日2520
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汤宋佳主治医师 杭州市第一人民医院 医学美容中心 经常有很多发友会问，头顶长了很多小痘痘，这是怎么回事呢？是不是会引起脱发的发生呢？头顶长痘痘通常是由于细菌或者真菌感染导致的毛囊炎发生而引起的，不同的人群毛囊炎的表现会有所差异，有些症状比较轻的，仅仅表现为一个小丘疹，而有些症状比较重的，可能表现为一个脓疮性的丘疹，并且会伴有一些轻微的疼痛和瘙痒。毛囊炎的发生和油脂分泌相关，头顶油脂分泌比较旺盛的朋友呢，会比较容易发毛囊炎一些，如果是在同一区域反复发生的毛囊炎，是有可能会导致这块区域脱发的发生的。毛囊炎反复发生会导致毛囊受损破坏，并且导致皮肤的真皮和皮下组织瘢痕愈合，从而导致脱发的发生，因此啊，一旦发现有毛囊炎加重的趋势呢，一定要及时就医，并且在日常生活中一定要注意头皮的卫生和清洁，养成良好的饮食和作息习惯，平时生活中呢，要注意尽量减少一些辛辣刺激的饮食，多摄取一些蔬菜和水果之类的食物，此外啊，加强。 运动锻炼，保证充足的睡眠，也是可以有效的避免毛囊炎的发生的，关注我，我是你们的毛发医生彭总佳。2021年10月14日590
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陈玉欣主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 毛囊性闭锁性三联症最主要的症状是脓肿性穿拙性头部毛囊周围炎，同时伴发聚合性痤疮、化脓性汗腺炎，就聚齐了这可怕的三聚头，此起彼伏反复发作，把生活硬生生折磨得鸡犬不宁。脓肿性穿拙性头部毛囊周围炎系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合，相互贯通形成的脓肿。本病可能是金黄色葡萄球菌或表皮白色葡萄球菌感染后，机体对自身破坏组织的一种特异的免疫反应，病程迁延。本病常于聚合性痤疮、化脓性汗腺炎同时并发，故有人将此三种病同称为毛囊性闭锁性三联症。诊断：1、多发生在成年男性，常见于头部，尤其是顶项部；2、初起为数个毛囊炎和毛囊周围炎，后逐渐增大变深，形成半球形或细长的结节。病损处毛发脱落后，结节软化而形成的脓肿，破溃后成为多数的窦道或者筛孔，有脓汁流出，脓肿之间还可以互相的沟通，因而压迫脓肿。可有多数的毛孔中挤出脓液，呈筛状溢脓。3、本病为慢性过程，常一处病损痊愈后留有疤痕，但其他处又发生新的皮损，如此迁延数年到数十年之久。广泛则可有后背，臀部等，类似的皮损。最终导致多数疤痕形成。而在疤痕间、甚至疤痕下有许多彼此相通的窦道。4、作为脓汁的细菌培养以及药物敏感性试验，有利于诊断和治疗。二、治疗：1、局部治疗：（1）、以消炎、抗菌、促进排脓为原则。早期损害可外用鱼石脂软膏或者疥疮软膏，有时在皮损内注射去炎松或强的松龙悬液，一般一周一次，共三次。（2）、 对有波动的脓肿应该切开排脓，脓肿尖的痘痘也要切开，切，需要石炭酸烧灼豆豆的内壁组织局部外用抗生素软膏。2、全身治疗：（1）、 是根据细菌培养及药敏是药物敏感，实验结果来选用抗生素或磺胺类药物。有的患者可口服利福平、雷米封取得良好的效果，必要时可予皮质类固醇合并使用。（2）、 对患者血清锌值降低者，可口服补充硫酸锌，剂量为220毫克，每日三次。血清锌值恢复正常，有利于活动性病损的消退。（3）、顺13顺维甲酸口服剂量为0.1-1.0mg/kg.d，可与硫酸锌联合使用。（4）、对顽固性反复发作者，可注射丙种球蛋白，也可注射自家菌苗或多价金葡萄球菌苗，每周1-3次，由0.1ml开始，逐渐增加剂量。胸腺肽、转移因子等提高细胞免疫功能的药物也可以适用。3、物理治疗：（1）、患者可用紫外线、红外线照射，顽固者可用浅层的X线照射，使其毛发脱落。疾病可明显好转。皮损广泛者可用药浴以保持皮肤的清洁。4、中医中药治疗：（1）、本病相当于中医的“蝼蛄疮”，生于小儿者多因先天禀赋不足，感受暑湿毒邪，不能托毒外出所致。成人患者，多因风热之邪，蕴结头部皮肉所生。（2）、内治疗常分为3种证型：一、暑湿蕴结型，二、风热上攻型，三、正虚毒结型。1、暑湿郁结：形式疖肿，溃脓不畅，窦道串通，脉濡数；治疗清暑利湿，解毒透脓。用五神汤加六一散、芙蓉花、皂角刺、土贝田；2、风热上攻：疖肿，根脚坚硬，肿式局限，面赤口渴，头痛烦躁，苔黄脉速；治疗以清疏风，清热解毒，散结，方用防风通圣散加减；3、正虚毒结型：是疖肿结块，迟不化脓，或脓液清稀，久不敛口，身体乏力，舌淡脉细；治疗扶正托毒，透脓散结。方用四妙散加土贝田、土茯苓，送服人参养荣丸。外治法：初起宜外敷“金黄膏”以散结消肿；溃后疮口久不收敛，可用“九一丹”去腐生肌；头皮穿空犹如皮囊者，作十字切开。外用垫棉法，垫棉法，压迫空腔，不使脓液留存、旁窜；亦可切开后用“九一丹”掺太乙膏，加压包扎。2021年09月25日1431
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎(EPFI)是一种病因不明的少见皮肤病，发生于新生儿和婴儿。其与成人嗜酸性脓疱性毛囊炎(Ofuji病)的关系尚不确定。EPFI表现为反复分批出现瘙痒的毛囊脓疱，好发于头皮(图片 1) 但也见于四肢(图片 2)。 一项纳入61例EPFI患者的回顾性研究发现，中位发病年龄为5月龄，男女比为4:1。组织嗜酸性粒细胞增多是普遍表现，可通过涂片或活检证实。一些婴儿还有血液嗜酸性粒细胞增多。此病必然复发，暴发相隔1-12周，1-4周内消退。大多数患儿3岁前皮疹完全消退。 其诊断是基于临床特征、病程，以及脓疱内容物或皮肤活检见嗜酸性粒细胞。鉴别诊断包括ETN、TNPM、婴幼儿肢端脓疱病、单纯疱疹病毒（HSV)感染和脓疱疮。 采取对症治疗。外用皮质类固醇似乎能有效加速皮损消退和控制瘙痒。2021年08月06日1376
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 穿掘性毛囊炎又称化脓性头部穿掘性毛囊周围炎、穿掘性蜂窝织炎。这个病炎症比较深，常留下后遗症如瘢痕和秃发。属于一种慢性消耗性疾病。头皮各个部位都可以发生，表现为头皮部位多发性的类似蚯蚓样的丘疹、囊肿、结节、脓包等损害，这种损害可以发展为互相交通、质地柔软、类似蚯蚓一样的隆起，最后可以排出脓样物质，反复发作。治疗方面难度比较大，除了用药治疗，生活起居、饮食情绪都需要配合。我们采用中药内服外用治疗取得了一定疗效。那么如何来判断疗效呢？首先，看新皮疹的发生情况，比如说用药前新皮疹每天或每周起的很多，用药后起的少了或不起了，是有效的表现。第二，看旧皮疹的消退情况，旧的皮疹如果原来是红肿的，用药后颜色变暗了或变浅了，或者不红肿了，或者面积逐渐缩小或消退，或脓血减少，或感觉整个头皮轻松了，不紧巴、不胀痛了。是有效的表现。第三，秃发部位长出了毛发。是有效的表现。但是有些秃发时间太久有可能需要很长时间才能长出毛发，也有可能永远无法长出新发。 第四，瘢痕组织的问题，这是一个比较难解决的问题，有些患者病情严重，头皮上会有像山丘一样的隆起性瘢痕组织，瘢痕下面也会反复的化脓发炎，引起局部红肿胀痛，如果红肿胀痛减轻或消退，是有效的表现，而瘢痕组织不一定能消退。 第五，伴有症状好转，如失眠、便秘、烦躁、口干、口苦等症状好转或消失。都是有效的表现。 保持积极乐观的心态很重要，要对治疗有信心、有耐心，医生和患者共同努力，一起战胜疾病。2021年05月25日1322
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