马尾神经综合症

    马尾综合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多种先天或者后天因素（包括腰椎间盘突出、肿瘤、感染、椎管狭窄等）引起腰骶部椎管狭窄，进而压迫马尾神经后导致的一系列相应的神经

83岁老年女性，重度骨质疏松，三年前腰3椎体压缩骨折我给她做过一次骨水泥强化，两年前（图123）又因为腰1、2、4压缩骨折和重度腰椎管狭窄引起马尾综合征，我给她全麻下做了三个椎体骨水泥强化和小切口保留

神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。当马尾神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱，临床表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。68岁的葛先生就是由于腰部受伤，马尾神经受损，导致了神经源性膀胱，由于排尿困难、残余尿量多等现象，处理不当出现了肾积水的问题，更是由于严重漏尿让他离不开“尿不湿”。经过西安交大一附院泌尿外科李旭东教授治疗，膀胱起搏器术后终于摆脱了“尿不湿”，肾积水逐渐好转。马尾神经受损后漏尿、排尿难，治疗不当出现肾积水渭南68岁的葛先生，2017年在修大卡车时车板不小心掉下来，砸伤了腰部，当时进行了腰椎内固定手术。术后出现漏尿，排尿困难，残余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是没有之前那么通畅，出院后在其它医院就诊，诊断马尾神经受损，神经源性膀胱，由于残余尿量多，并伴有肾积水，当时医生给开了药物，服用药物治疗后，再进行B超检查，结果显示没有肾积水了。因此，之后也一直没有再吃药，也没有做任何治疗。近5年明显感觉漏尿加重，频繁的漏尿让他一直带着尿不湿，排尿困难也加重了，有时感觉到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出来，为了治疗，曾做过针灸治疗，吃过中药，以及服用营养神经药物都没有效果，无奈的他就放弃了治疗。今年7月份因头晕在心内科住院治疗，诊断“高血压，慢性肾脏病3期,肾积水”，经过治疗后效果不理想，为进一步治疗，转到泌尿外科住院进一步评估病情。膀胱起搏器术治疗神经源性膀胱，终于摆脱“尿不湿”7月25日，李旭东教授为他进行详细评估，进行尿路水成像（MRU）检查，结果显示双肾输尿管上段迂曲，狭窄。双侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张，膀胱壁增厚。B超提示双肾积水，双输尿管全段扩张前列腺切除术后膀胱壁增厚尿潴留。肾动态显像+GFR测定结果显示左肾血流灌注及实质功能受损。尿动力学检查结果逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性低，残余尿量多（320ml），诊断葛先生属于神经源性膀胱。为他制定骶神经调控（膀胱起搏器）手术治疗方案。7月27日，李旭东教授在局麻下为葛先生进行“一期骶神经调控术”，术后明显感到漏尿及排尿困难的症状有改善，因此，8月3日在全麻下进行了“二期骶神经调控术+肉毒素注射+膀胱浅肌层切开术”，术后再配合间歇性导尿，目前，葛先生终于摆脱了“尿不湿”，肾积水也明显好转，后期经过长期刺激，逐渐会恢复自主排尿功能。膀胱起搏器手术治疗的优势1、治疗是可体验的手术植入电极后，可通过临时刺激的体验治疗，给患者适应、体验和观察的一段时间，以了解此疗法在不同日常活动中的效果，再决定最终的手术方案。2、作为微创手术，治疗是可逆的该疗法属于微创治疗范畴，是一种可恢复的治疗，能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。3、治疗是可程控的可以根据患者病情的进展来调整起搏器参数，进行个体化、精准的程控。

患者因腰痛诊断出腰5-骶1椎间盘突出5年，这四天来腰背部疼痛难忍，双下肢麻木无力，会阴部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困难，再次复查腰椎磁共振：腰5-骶1椎间盘全部脱出于椎管内导致椎管狭窄，双侧

马尾综合征：出现于中央型腰椎间盘突出症。病人可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区的麻木感。有些病人在重体力劳动后或在机械牵引和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排便和排尿无力或不能控制，出现严重的马尾神经受损的症状。以后疼痛消失出现双下肢不全瘫，括约肌功能障碍，大、小便困难，男性出现阳痿，女性出现尿潴留和假性尿失禁。

家住遵化的王某，36岁，于2021年10月17日弯腰后突然出现双下肢麻痛无力，小便困难，会阴区麻木，右下肢呈阵发性痉挛性疼痛，不能平卧。 由于起病急，病情重，为了得到更好的治疗，于2021年10月20日从老家呼叫“120急救车”来到战略支援部队特色医学中心急诊就医。 脊柱二科刘涛主治医生在接诊患者的那一刹那，凭借多年的临床经验，他判断病人得的可能是最危险也是最紧急的一种腰椎间盘突出----马尾综合征，如果不能争分夺秒解除神经压迫，可能导致终身大小便失禁，性功能丧失。 早一分钟救治，病人就多一份恢复的可能！ 他立即紧急联系核磁共振检查，结果证实:腰4~5巨大椎间盘突出，重度中央椎管狭窄，马尾神经受压。急诊给予留置尿管后以“马尾综合征，腰椎间盘突出”收入脊柱二科。 “腰4~5巨大椎间盘突出、重度中央椎管狭窄” 患者于16：00收入我科，住院后医生团队经过讨论，立刻制定出手术方案—— 在全身麻醉下行腰椎后路减压椎间融合内固定术 ，给予术前准备，通知手术室进行急诊手术。于19：00进入手术室，经过2小时紧张的手术过程，顺利取出了压迫神经的大量髓核组织，彻底解除神经压迫。 “取出大量的髓核组织” 术后患者疼痛消失，平卧无受限。因压迫严重，术后仍残留左下肢麻木无力及大小便功能障碍，需要继续康复治疗。 患者就医全程绿色通道，从住院到手术，仅用了3小时！ 患者及家属充分了解了病情后表达了深深的感激之情，由于手术救治很及时，神经压迫迅速解除，病人对未来恢复充满期待和信心。我们也期待他在之后的康复、高压氧疗帮助下进一步恢复，最终迈上工作岗位，回归正常生活。 “防止足下垂” “马尾综合征”是由于马尾神经根受到急性或慢性压迫所致，是腰椎间盘突出症中比较急迫且很危险的一种类型。症状包括：腰痛、单侧或双侧坐骨神经痛、下肢肌肉无力、感觉异常、大小便功能障碍以及会阴区麻木。可以造成永久的运动功能障碍以及大小便功能障碍。因此，一经确诊需尽快紧急手术，解除压迫！！

马尾综合征（CES）的危险因素有哪些？怎么预判？一旦出现马尾综合征，医生和患者该怎么紧急应对？ 容易患马尾综合征的危险因素： 腰椎间盘突出是所有病因（包括外伤、肿瘤、血肿、腰椎管狭窄等