马尾神经综合症

家住遵化的王某，36岁，于2021年10月17日弯腰后突然出现双下肢麻痛无力，小便困难，会阴区麻木，右下肢呈阵发性痉挛性疼痛，不能平卧。 由于起病急，病情重，为了得到更好的治疗，于2021年10月20日从老家呼叫“120急救车”来到战略支援部队特色医学中心急诊就医。 脊柱二科刘涛主治医生在接诊患者的那一刹那，凭借多年的临床经验，他判断病人得的可能是最危险也是最紧急的一种腰椎间盘突出----马尾综合征，如果不能争分夺秒解除神经压迫，可能导致终身大小便失禁，性功能丧失。 早一分钟救治，病人就多一份恢复的可能！ 他立即紧急联系核磁共振检查，结果证实:腰4~5巨大椎间盘突出，重度中央椎管狭窄，马尾神经受压。急诊给予留置尿管后以“马尾综合征，腰椎间盘突出”收入脊柱二科。 “腰4~5巨大椎间盘突出、重度中央椎管狭窄” 患者于16：00收入我科，住院后医生团队经过讨论，立刻制定出手术方案—— 在全身麻醉下行腰椎后路减压椎间融合内固定术 ，给予术前准备，通知手术室进行急诊手术。于19：00进入手术室，经过2小时紧张的手术过程，顺利取出了压迫神经的大量髓核组织，彻底解除神经压迫。 “取出大量的髓核组织” 术后患者疼痛消失，平卧无受限。因压迫严重，术后仍残留左下肢麻木无力及大小便功能障碍，需要继续康复治疗。 患者就医全程绿色通道，从住院到手术，仅用了3小时！ 患者及家属充分了解了病情后表达了深深的感激之情，由于手术救治很及时，神经压迫迅速解除，病人对未来恢复充满期待和信心。我们也期待他在之后的康复、高压氧疗帮助下进一步恢复，最终迈上工作岗位，回归正常生活。 “防止足下垂” “马尾综合征”是由于马尾神经根受到急性或慢性压迫所致，是腰椎间盘突出症中比较急迫且很危险的一种类型。症状包括：腰痛、单侧或双侧坐骨神经痛、下肢肌肉无力、感觉异常、大小便功能障碍以及会阴区麻木。可以造成永久的运动功能障碍以及大小便功能障碍。因此，一经确诊需尽快紧急手术，解除压迫！！

马尾综合征（CES）的危险因素有哪些？怎么预判？一旦出现马尾综合征，医生和患者该怎么紧急应对？ 容易患马尾综合征的危险因素： 腰椎间盘突出是所有病因（包括外伤、肿瘤、血肿、腰椎管狭窄等）中最有可能发展成CES； 种族的影响不大，但有一个明显的例外，即非裔美国人比其他群体患上CES的可能性略低； 举重（过度负重）也可以推断为CES的危险因素； 肥胖； 女性； 怎么预判？ 早期诊断可以进行预防性治疗。早期诊断的体征包括肠和膀胱功能改变以及鞍区感觉丧失。感觉上的变化是麻木。膀胱功能的改变可能是尿流量变小或无法完全排空膀胱。如果一个人发展到完全尿潴留，干预就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽视主动提供膀胱/肠道紊乱的病史。 ? ? ? 处置： 马尾综合征万分紧急； 在症状出现48小时内，通过手术减压。越早越好。早期治疗可显著提高避免长期神经损伤的机会； 可以使用包括类固醇在内的抗炎药物作为有效治疗； 生活方式问题可能需要在治疗后才能解决。问题可能包括患者由于下肢功能障碍需要进行物理治疗和职业改变； 肥胖问题也需要解决。 ? ? ? 预后 ? ? ? ? 恢复时间有很大的不同。手术减压可以帮助恢复。由于神经生长异常缓慢，延迟或严重的神经损伤可能意味着长达数年的恢复时间。最后说一句：往往不能完全恢复正常。 欢迎转发、关注、点赞和提问。

有感于一位腰45椎间盘突出合并马尾综合征的患者，所幸我们及时给他实施了急诊微创手术。鉴于马尾综合征的严重后果，为了普及知识，积极预防，我制作了马尾综合征专辑。 什么是马尾综合征？（腰椎间盘突出最重的后果，没有之一。 马尾神经综合征(CES)是一种发生在被称为马尾神经的脊髓末端以下的神经束受损的综合征。症状和体征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛门周围的麻木，以及排便或膀胱失控，双下肢力量不同程度下降。发病可能是迅速的，也可能是慢慢的隐匿的。 腰椎间盘突出是最常见的病因。其他原因包括椎管狭窄、癌症、创伤、硬膜外脓肿和硬膜外血肿。根据症状疑似诊断，可以经MRI、CT等医学影像学证实。 CES手术后仍可能出现永久性膀胱问题、性功能障碍或麻木。尽管接受了治疗，仍有20%的人预后不良。 什么是马尾神经？ 就是长得像马尾巴，所以叫它马尾神经。 症状： 严重的腰痛； 鞍区感觉麻木，或感觉异常，涉及S3 ~ S5支配区域，包括会阴、外生殖器和肛门；通俗地说，在骑马时，会阴、肛门和大腿内侧与马鞍接触的区域感觉麻木； 膀胱和肠道功能障碍：由泌尿和肛门括约肌张力下降引起。逼尿肌无力导致尿潴留和尿空后残余失禁，通过患者排尿后的膀胱扫描进行评估； 一侧或两侧坐骨神经疼痛，但可能完全无疼痛；怎么会这样？难道没有任何预警？可怕的是，确实很多巨大中央型腰椎间盘突出的患者长期自觉症状不重，而他们其实已经“站在了悬崖边”，一小步，一瞬间，就完了~~~ ? ? ? 注意看下图，我能给您讲清楚： ? ? ? ? 黄色的都是神经，中央有“繁星点点”黄色的就是马尾神经，两边粗壮的黄色条索状 就是神经根。第一张图是正常的，黄色区域没有任何压迫。第二张是最常见的腰椎间盘突出类型，注意突出物偏一侧，压迫的是粗壮的神经根，而神经根一刺激就有症状，就是咱们平时老听到的“坐骨神经”痛，窜疼。这有提醒就好说，大家都会去医院看大夫，一般不会延误。 ? ? ? ? 然而，第三张图里，巨大的中央型突出压迫的是中央的马尾神经，让开了两侧的神经根。而马尾神经所处的空间比较大，为人也比较大度，不像神经根那么斤斤计较。可是，憋屈得越厉害，受不了时反弹越是灾难性的。而越界的那步，甚至只是因为病人打个喷嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉无力(常为截瘫)； 性功能障碍； 步态障碍； ? ? ? ? 总结：严重的腰痛、鞍区麻木、尿失禁和性功能障碍被认为是“危险信号”，即需要紧急处置的特征。

近期因为新冠疫情原因，医院收容收紧。近日，医院刚放开急诊收容，择期手术病人还需等待医院的进一步通知，患者朋友还请耐心等待。然而，脊柱外科疾病众多，到底哪些可以够得到急诊收容的条件？哪些脊柱疾病需要急诊手术治疗呢。相信大家还存在很多疑惑。今天就给大家科普一下脊柱外科中需要急诊手术的一类疾病。 脊柱外科急诊手术相对较少，脊柱骨折算一类，另一类常需“急诊手术”的疾病就是马尾综合征。一旦确诊为马尾综合征，医生和患者就要跟时间赛跑，“抢救”马尾神经。为什么这么说呢?今天我们就来科普一下“马尾综合征”。 一、 什么是马尾综合征? 马尾神经是脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。马尾神经综合症(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病导致的马尾神经损害，产生以大小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的症候群。可以是腰椎间盘的急性突出导致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治疗不及时，可能会导致患者的马尾神经功能受损，严重影响患者生活质量。 二、 马尾综合征的临床表现 马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。一般而言，马尾神经综合征的症状往往迅速发生，病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。 马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。 1、疼痛 为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。 2、神经损害症状 初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。 3、括约肌障碍 此症状明显，有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现性功能障碍。 急性症状一般在24小时内出现，通常包括：严重的腰痛、大小便失禁、腿软无法站立、生殖器官区域麻木等症状。 三、 马尾综合征的治疗 CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。如果在超过72小时后再接受手术治疗,往往神经功能不能恢复或恢复时间延长，脊柱外科医师协会推荐的指南为:对于明确的马尾神经综合征患者,不论白天黑夜,均应采取急诊减压手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。所以，在马尾神经受压的初期及时进行科学的治疗和护理是非常重要的。 目前对于马尾综合征术后康复治疗较少有报道，多数为常规营养神经治疗，依靠神经自身的修复，神经功能恢复较慢。针灸可以加快血液循环，解除外周神经因病变产生的肌痉挛，使肌纤维恢复其正常生理状态，再配合中药辨证施治，可加快术后病人神经功能恢复速度。近年来高压氧治疗对CES有一定积极作用。 四、 马尾综合征的预后 手术治疗是马尾神经综合征首选治疗方法, 急性发病者手术时间与愈后明显相关, 慢性发病者手术时间与愈后无明显的关系。病人术前症状、手术方法、损伤的严重程度是影响愈后的重要因素。据报道在发病后48小时内即施行手术的病人，膀胱残尿量在术后6周时为 0～ 110ml 。在术后6个月时, 膀胱功能恢复正常。而在发病48小时后手术的病人，在术后1年时仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障碍, 膀胱功能检查发现膀胱逼尿肌功能有不同程度恢复, 但是均有括约肌无力。 病人术后恢复时间长短不一, 大小便功能改善可持续数月到数年。 有文献报道，尽管在减压后2年内病人恢复较快, 但在术后 5年病人仍有恢复。研究表明病人术后运动功能恢复较快，括约肌功能障碍次之，鞍区感觉恢复较慢。 马尾综合征是大家平时了解较少的腰椎间盘突出症可能造成的一种较为严重的后果，若治疗不及时，对患者及其家庭将造成严重的影响，希望大家通过本期科普能够有所收获，避免相关情况的发生。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

马尾神经综合征是多种原因引起的以腰骶椎椎管绝对或相对狭窄，致马尾神经压迫产生鞍区感觉、膀胱功能、肛门括约肌功能和性功能障碍等为主要特点的一系列症候群。腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症是引起该病最常见的原因，其他原因还包括创伤、脊柱肿瘤、淋巴瘤、医源性损伤等。仅有 2% 的腰椎椎间盘突出症会导致马尾神经综合征。尽管发生率较低，可一旦发生将严重影响患者的生活质量。马尾神经综合征的临床表现较为复杂，当腰椎椎间盘突出症出现以下症状时，就应十分警惕，包括逐渐加重的腰骶区疼痛，下肢运动、感觉障碍，下肢反射减弱，鞍区感觉障碍，近期出现的膀胱功能障碍( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障碍等。一旦诊断确立，区别其2个临床类型尤为重要，即不完全性马尾神经综合征和完全性马尾神经综合征。两者最大的区别在于是否存在膀胱麻痹而导致的无痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。应早期进行药物治疗，包括脱水剂和甲基泼尼龙的应用。神经营养剂也应及时应用，尽管其效果尚不肯定。物理治疗也可以帮助改善患者术后神经功能的恢复。中医中药的多种不同手段，包括中药、针灸、穴位注射等都是治疗马尾神经综合征的较好手段，虽然传统医学没有“马尾神经综合征”这一诊断，但是按照治疗“腰痛”、“痹症”等治疗理念进行治疗也获益匪浅。手术治疗是针对较严重的此类病症的首选，一经诊断明确，须尽早手术，以解除压迫，松解粘连，抢救神经功能。但膀胱功能的恢复时间较为漫长，需要几个月甚至数年的过程，即使术后没有即刻得到缓解，也不应放弃治疗，应提倡对此类患者进行长期的随访与观察。

什么是马尾综合征？马尾是从脊髓底部发散出去的一束神经(见下图)。马尾综合征是指部分马尾神经受到挤压或损伤时出现的一组症状。有何症状？马尾综合征的症状包括：腰部疼痛、麻木或麻刺感，并向下扩散至一侧或双侧腿部腿部无力或足下垂，足下垂是指在走路等活动时无法做出足部上勾动作排便或排尿控制障碍性功能障碍病因是什么？为了理解马尾综合征的病因，先了解一些有关背部和脊柱的知识会有帮助。背部由以下结构组成(见下图)：椎骨–它们是像一摞硬币那样一块块堆叠而成的骨骼，每块骨骼中央都有一个孔洞，骨骼堆叠时就会形成保护脊髓的中空管道。脊髓和神经–脊髓贯穿于整个椎骨，发出神经分支并通过椎骨之间，随后连接至手臂、腿部和器官。因此，背部问题可导致腿部疼痛或膀胱问题。椎间盘–椎间盘是位于相邻椎骨之间的坚韧盘状组织，可增加缓冲作用并使脊柱能够运动。椎间盘具有坚韧的外壳和胶状的中央髓核，其外壳有时会破开，漏出内部的胶状物质，这就是医生所称的“椎间盘突出”。肌肉、肌腱和韧带–这些统称为背部的“软组织”，可以支撑背部，有助于将背部各结构组合到一起。背部的改变影响到马尾神经时即可发生马尾综合征，例如以下情况：椎间盘突出–从破裂椎间盘中漏出的物质可压迫或刺激马尾神经。感染或炎症–不同类型的感染或炎症可损害或刺激马尾神经。癌症–癌症患者的肿瘤可形成于脊柱内并压迫马尾神经。椎管狭窄–这是指椎骨形成了一些凸起(骨刺)并挤压或压迫马尾神经。椎管狭窄患者中，位于相邻椎骨间的椎间盘也往往有萎缩和缩小，这可造成相邻椎骨间隙变小，有时会挤压神经。我应就诊吗？如果出现马尾综合征的症状，则应立即就诊，这是一种医疗急症。我需要接受检查吗？需要。医护人员需要查明产生症状的原因。您可能会接受MRI检查，这能显示出脊髓和附近组织的详细图像。如何治疗？马尾综合征的治疗涉及处理任何影响神经和造成症状的情况。通常，这意味着需要实施手术来去除少量骨骼或椎间盘，或者去除肿瘤。如果马尾综合征的病因是肿瘤，则可选择放射治疗来缩小肿瘤；如果病因是感染或炎症，则需使用药物治疗。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。

　　提到腰椎间盘突出症这个常见病，许多人都觉得就是小毛病，无非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多数患者经过卧床休息、药物、理疗、佩戴腰围制动、牵引等正规的保守治疗症状都可得到缓解。因此，虽然疾病缠身，许多患者仍然没有重视起来，症状缓解后也不注意日常护腰，或者根本不治疗放任其发展。　　而今天，我们要讲的马尾神经综合征，是腰椎间盘突出症患者较为严重的并发症。虽然保守治疗可以解决大部分腰椎间盘突出症患者的问题，但是当患者病情发展到这个阶段时，就需要手术才能解决问题!　　压迫到马尾神经，出现马尾神经综合征有这么严重?　　国内外文献报道的“马尾神经综合征”涵盖了从轻微的马尾神经刺激症状到灾难性的神经和植物神经损害。早期症状比较轻微，可一旦发生就会有多种症状同时出现，患者往往因为就诊和诊断时间延误而大大影响了治疗效果，致残率非常高!　　在所有腰椎间盘突出症的患者当中，马尾神经综合征发病率为 0.07% 到 0.12%,虽然发病率不高，但危害极大!主要影响患者的大小便功能、性功能及会阴部的感觉功能，常见症状表现有双下肢及会阴部麻木和感觉减弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。　　腰椎间盘突出症为什么会引起马尾神经综合征?　　马尾神经的解剖位置非常特殊，是脊髓和周围神经的桥梁。正常的脊髓位于脊柱椎管内，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二节腰椎水平(腰椎共有5节)。脊髓末端就接着马尾神经，因为形状类似马尾，故称马尾神经。这时候，大家可以想想第二节腰椎以下的腰椎间盘发生突出的后果。　　可能会要下面几种结果：　　●轻度的腰椎间盘突出不会对神经产生压迫，多表现为腰痛。　　●侧方的腰椎间盘突出会首先压迫腰椎的神经根，表现为患侧的下肢放射性疼痛、麻木。　　●中央型的腰椎间盘突出(尤其是严重的椎间盘突出或脱出)导致椎管严重狭窄时，就会出现马尾神经综合征!　　这种情况，要怎么办?　　警惕起来，早发现，早治疗!这时候时间就很重要了!马尾神经综合征的症状往往迅速发生，早期表现为会阴部麻木、双下肢放电样痛，但在晚期可表现为疼痛缓解，此时医患双方如果没有提高警惕、采取及时的手术治疗，疗效往往不佳。　　在出现大小便功能障碍、无痛时，提示神经功能已经严重损害，此时如果在超过72小时后再接受手术治疗，往往神经功能不能恢复或恢复时间延长。对于男性来说，性功能障碍也许是一种难以启齿而灾难性的后果。　　所以对于怀疑有马尾神经综合征的腰椎间盘突出症的患者，唯一可靠的方法是进行腰椎MRI 检查，一旦确诊，应该立即采取急诊减压手术治疗，解除对马尾神经的压迫，尽可能挽救马尾神经功能。一旦神经损害，会导致无法挽回的后果，出现大小便失禁或者阳痿，严重影响患者的生活质量!　　

推拿、按摩也能出现小便困难？又是马尾综合征惹的祸？ 家住临朐王女士自述患腰腿痛多年，每次都能通过保守治疗缓解，最近一段时间又犯了，这一次怎么治疗也不缓解了，由于惧怕手术，强行推拿，本来一条腿痛，现在2两条腿都痛了，而且麻木厉害，抬脚无力，最要命的是小便有点困难，查体会阴部皮肤感觉减退，入院诊断巨大腰椎间盘脱出，马尾综合征早期，我们为病人尽早安排了手术，术中见神经压迫严重，取出2块花生米大小椎间盘组织，术后当天病人下地行走，症状完全缓解，非常满意！ 李医生提醒：不是所有的病人适合推拿、按摩、正骨治疗，如出现肢体无力、大小便障碍，绝对的手术指征，马尾综合征容易留下严重后遗症，尽早正规医院就诊，不要留下遗憾！