马尾神经综合症

(又称:马尾综合征)

就诊科室: 骨科  脊柱外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9预后

介绍

马尾神经综合症,是指由于各种先天性或后天性因素(如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等)引起腰骶椎管绝对或相对狭窄,使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。

腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄是引起马尾神经综合症最常见的原因。

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解东成 副主任医师 航空总医院 神经外科中心

发病原因

基本病因

腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、创伤、脊柱肿瘤、感染和医源性损伤都有可能导致马尾神经综合症。

  • 腰椎间盘突出:这是引起马尾神经综合症最常见的原因。
  • 腰椎椎管狭窄:先天或后天的腰椎体后缘增生,导致腰椎椎管狭窄,会增加患病风险。
  • 创伤:马尾神经表面无其他组织保护,对压力和牵张力的耐受能力较弱,外伤容易牵拉马尾神经,导致马尾神经综合症。
  • 脊柱肿瘤:脊柱肿瘤压迫到马尾神经所致。
  • 感染:感染侵犯到椎体及椎管内,可能导致马尾神经综合症。
  • 医源性损伤:手术损伤到马尾神经所致。

危险因素

  • 腰部损伤:腰部损伤患者更容易患马尾神经综合症。
  • 暴力按摩:部分患者脊椎发育不好,受外力或暴力作用,可能导致马尾神经损伤,甚至轻度瘫痪。
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廖博 副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科

症状表现

典型症状

马尾神经综合症可分为完全性马尾神经综合症、不完全性马尾神经综合症,表现略有不同。

  • 完全性马尾神经综合症:腰痛、双腿无力、马鞍区(会阴部)麻木、膀胱括约肌功能障碍(无法控制正常排尿和排便)。
  • 不完全性马尾神经综合症:以皮肤感觉功能减退为主。

马尾神经综合症也可根据病程分为前期、早期、中期和晚期。

  • 前期:阴茎勃起功能障碍。
  • 早期:下肢麻木,马鞍区(会阴部)感觉障碍,但症状较轻。
  • 中期:麻木进一步加重,排尿和排便功出现异常,性功能减退。
  • 晚期:大小便失禁,性功能完全障碍。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 马尾神经长期受压,可能导致下肢瘫痪,即下肢完全或部分丧失运动功能。
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如何预防

预防关键是提高患者自我防护意识,腰部保护及定期体检意识。

  • 提高自我防护意识,注意预防跌倒。
  • 保持良好坐姿,不宜久坐,适当锻炼,如进行腰部肌肉力量训练。
  • 腰腿痛患者定期体检,早发现腰部疾病并及时治疗。

检查

医生会询问患者病史、观察症状,通过体格检查和辅助检查确诊。

  • 体格检查
    如体温、呼吸、血压及四肢运动检查。
  • 影像学检查
    脊柱 X 线检查:医生可了解椎管特点,查看是否有肿瘤和肿块等。
    MRI:诊断椎管内肿瘤的主要方法,可清楚显示椎管周围组织,用来协助判断马尾神经是否受压迫。
    脊柱 CT:用于观测髓内是否产生病变等。
  • 电生理检查
    能反映细微的神经损害,敏感检测出骶神经的轻微病变。
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治疗方式

手术治疗

手术是治疗马尾神经综合症最优的选择,主要手术方法有椎板切除减压术、肿瘤切除术、内固定术等。医生会根据不同的致病因素,妥善选用手术方案。

  • 椎板切除减压术:适应于骨折、骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤。
  • 肿瘤切除术:适用于肿瘤引起的马尾神经综合症。
  • 内固定术:具有直接减压作用。
  • 马尾神经吻合术:主要用于保护马尾神经损伤的部位。
  • 马尾神经松懈术:适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。

药物治疗

早期应进行药物治疗,如脱水剂和甲基泼尼龙。

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谢林 主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科

注意事项

  • 保护腰部,避免再次受到重击或伤害:不宜久坐及长期弯腰工作,以免造成二次损伤。
  • 饮食:以低脂、高蛋白、低盐、高维生素饮食为主,避免进食动物内脏、煎炸等食物。若患者卧床,喂食应选取合适体位。
  • 按摩:下肢疼痛的患者可给予下肢按摩,促进神经功能恢复。
  • 心理:生理不能自理的重症患者,易产生焦虑、紧张情绪,家属应及时帮助调整心态。
  • 其他:保持患者皮肤干燥,勤换衣服和床单等,防止皮疹和压疮出现。
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预后

马尾神经综合症关键是早期识别、早期诊断和早期治疗。若患者发生永久性损伤后,即使经过治疗也可能无法恢复全部功能。如果手术成功,患者可在数年内逐步恢复膀胱和肠道功能。

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