麻疹

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道疾病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的飞沫传播，具有高度传染性。

本病为自限性疾病，没有特异性治疗方法，一般 2 周内病情可好转，早期表现为高热、重度感冒样症状和麻疹黏膜斑，数天后出现棕红色斑丘疹。

基本病因

本病是由于麻疹病毒感染引起的，主要传播途径为：

• 主要通过呼吸道分泌物飞沫传播：从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中含有大量病毒，在咳嗽、打喷嚏时，麻疹病毒可借飞沫小滴散布到周围空气中，可经鼻咽部或眼结膜入侵人体。
• 可经密切接触患者被病毒污染的手传播。经衣服、用具等间接传染者较少。

危险因素

• 未接种疫苗。
• 国际旅行：麻疹在发展中国家比较常见，前往这些国家，感染麻疹的可能性更高。
• 患有维生素 A 缺乏症：若人体没有获得充足的维生素 A，感染麻疹后可能会出现更严重的症状和并发症。

高危人群

下述人群更容易患麻疹，需加以注意：

• 幼儿。
• 未接种过疫苗或未患过麻疹的人群。
• 维生素 A 摄入不足人群。

典型症状

麻疹的潜伏期约 10-14 日，成人潜伏期通常长于儿童。初生儿从母体获得免疫后潜伏期可延至 21-28 日。典型麻疹的临床过程主要分为前驱期、出疹期和恢复期。此外还有几种特殊类型的麻疹如轻型麻疹、重型麻疹和异型麻疹。

• 前驱期：前驱期常持续 3-4 天，主要表现为：
  发热：多为 38℃ 以上的中高热。
  在发热同时出现咳嗽、打喷嚏、咽部充血等，流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等症状，是本病特点。
  麻疹黏膜斑：是麻疹早期的特异性体征，常在出疹前 1-2 天出现，为上下第二磨牙相对的颊黏膜上出现沙砾大小的灰白色小点，周围有红晕，在 1-2 天内迅速增多，可蔓延至整个颊黏膜和唇部黏膜，出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。
  部分患者会出现非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等，婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
  偶见皮肤荨麻疹，一过性风疹样皮疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
• 出疹期
  皮疹：发热 3-4 天后出现，先出现于耳后、发际，逐渐蔓延至额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，初为红色斑丘疹，呈充血性，丘疹间可见正常皮肤，以后部分融合成片，颜色加深呈暗红。
  全身中毒症状加重，体温可突然高达 40℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，严重时会出现谵妄、抽搐。
  此期肺部听诊时可听到干、湿性啰音。
• 恢复期
  如没有出现并发症，出疹 3-4 天后发热开始减退，食欲差、精神萎靡等全身症状逐渐好转。
  皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般 7-10 天后消退。

其他症状

除了上述表现，本病还可能为非典型麻疹表现：

• 轻型麻疹：多见于潜伏期内接受过免疫球蛋白或小于 8 个月，被动获得母体抗体的婴儿。主要症状为一过性低热，伴轻度流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等症状；全身情况良好；可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。
• 重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。症状包括持续高热，中毒症状重，伴惊厥，昏迷；皮疹密集融合，出现紫蓝色出血性皮疹者常有咯血、血尿等，称为黑麻疹；部分患者疹出不透、色暗淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现；患病儿童常有肺炎、心力衰竭等并发症，病死率高。
• 异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状包括持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿；皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序不规则，易并发肺炎。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肺炎
• 喉炎
• 心肌炎
• 麻疹脑炎
• 亚急性硬化性全脑炎
• 维生素 A 缺乏症

本病主要是麻疹病毒感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 疫苗是预防麻疹的最佳手段。含麻疹成分的疫苗有：麻疹疫苗、麻疹-风疹联合疫苗、麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗，三种疫苗均是减毒活疫苗。
• 养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，双手沾上唾液等分泌物后要立即洗净。
• 做好居室的清洁和卫生，保持室内空气流通。
• 做好与麻疹患病人群的隔离，彻底清洗麻疹患病人群接触过的物品，必要时可用酒精消毒，衣物应在阳光下暴晒，房间多通风。

本病主要依靠血清学检测和病毒检测进行诊断，具体检查方法如下：

• 血清学检测：在急性期的血清样本中有麻疹IgM存在，在急性期和恢复期之间IgG血清抗体水平上升。
• 病毒检测：可将咽部或尿液的上皮细胞进行快速免疫荧光染色、对咽拭子或尿液样本进行反转录 -PCR、或者使用组织培养基使病毒生长，以检测到相关麻疹病毒。

由于麻疹是自限性疾病，所以通常 2 周内病情就可自行好转，因此无特异性治疗方法，以支持性治疗为主，包括一般治疗及药物治疗。

一般治疗

• 麻疹患者饮食起居要有规律，多食新鲜蔬果，多饮水。
• 保证足够的休息，避免眼睛强光刺激。
• 注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。
• 屋内保持干燥通风。
• 家具桌面、窗户、地面用消毒剂清洗。
• 注意个人及环境卫生。

药物治疗

• 维生素 A：对 6 月龄至 2 岁住院麻疹患儿，及存在免疫缺陷、维生素 A 缺乏、肠吸收障碍及中到重度营养不良的麻疹患儿，推荐补充维生素 A，有助于减轻麻疹病情，降低病死率。
• 退热药：如果出现高热，需要根据情况使用退热药，常用的退热药有对乙酰氨基酚、布洛芬等。应避免急骤退热，特别是在出疹期。
• 镇静剂：烦躁时可适当给予镇静剂，常用的药物有巴比妥、苯巴比妥等。
• 镇咳药：如果出现频繁、剧烈的咳嗽，可以使用镇咳药或雾化治疗。常用的镇咳药有右美沙芬、含麻黄碱的止咳糖浆等。如果有痰时则不建议镇咳。
• 抗生素：如果出现了继发性的细菌感染，需要给予相应的抗生素进行治疗。

• 确诊麻疹后，应该注意治疗过程中的一般治疗，有助于缓解疾病症状。
• 家属应该注意保持隔离，减少麻疹的进一步传播，确诊后根据情况在家隔离或是住院治疗，避免参加集体活动。
• 保证液体的摄入。多喝水、果汁、电解质等，及时补充因发热和出汗而流失的液体。
• 使用加湿器来缓解咳嗽和喉咙痛的症状。
• 注意保护眼睛，让眼睛多休息。若有畏光等不适，可以把灯光亮度调低、拉上窗帘或佩戴太阳镜，避免阅读或看电视。

大多数麻疹患儿可以在 2-3 周内自行康复。营养不良或免疫力低下的人群，容易出现并发症。