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2022年12月11日 22 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 咱们拿到梅毒的检测报告单呢,主要是要看梅毒螺旋体的抗体血性血实验,就叫TPPA,还有一个就是非梅毒的螺旋体的抗体血性血实验叫RPR或者叫trust,根据这两项指标呢,阴性阳性结果呢,就可以作为大致的判断。一般呢,咱们是有三种情况的,第一种情况就是两个指标同时是阳性,Trust或者是RPR阳性,PPPA阳性,这就是要双阳则可以确诊呢,就是一个梅毒感染了。第二种呢,就是说,如果咱们的TPPA是个阴性,而RPR或者trust是个阳性呢,那么我们就要考虑因为一些因素导致的一个假阳性啊,需要进一步的检测具体RPR的低度啊,Trust的低度啊,判断是不是梅毒。第三种情况呢,就是如果是TPP阳性,而RPR或trust的是阴性,这种情况呢,我们是有两种可能的,第一种可能就是比较多见的,就是说咱们既往感染过这个梅毒,经过治疗或者是自身抵抗力非常的强,第二种情况呢,就是可能是在洗澡期的一个梅毒,RPR呢,或者是trust呢,还处于一个窗口期,如果是这种情况下呢,我们就建议呢,一个月以后呢,一定要再复查实验室的一个指标。2022年12月07日 62 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 嗯,大家好,我是皮肤科的庞大夫,今天给大家分享一个网上问诊的一个案例啊,今天有个网友问,他在当地呢,检查呢,梅毒是1 : 32TPPA是阳性的,既往呢没有治疗过,当地的大夫呢,跟他说呢,必须要做腰穿,然后呢,住院14天,嗯,进行治疗,否则呢,脑霉毒呢,就会耽误了。 嗯,后果呢,不堪设想,他就非常的焦急,就在网上问到我了,其实呢,这个是不正确的啊,他的梅毒呢,1 : 32的低度呢,不是特别的高,是外周血里头的梅毒螺旋体,那么咱们呢,首先呢。 要曲霉治疗,就是外周血里头的曲霉治疗,嗯,变性青霉素或者是多期环素的一个治疗,第二个呢,就是梅毒治疗,一次呢,复查三年,第一年每三个月查一次,第二年每六个月查一次,第三年再查一次,如果是两年呢,它呢,持续在高低度上,不是不转移啊,就是持续在高低度上,这个时候呢,我们要进行腰穿,看看他有没有神经梅毒,有没有脑梅毒,看看梅毒螺旋体进没进咱们的脑脊液里头,这个时候我们才需要住院,但是住院呢,咱们的。 脑脊液的一个检查呢,也就一天的时间,如果诊断你是神经梅毒和脑霉毒呢,这个时候我们要住院打血肌青霉素要打半个月,这个时候才住院的,所以这个是咱们正确2022年12月01日 76 0 2
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张翰林医师 北京协和医院 皮肤科 对于有神经梅毒临床表现(如颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、急性或慢性精神异常、振动觉丧失等)、怀疑神经梅毒的患者,有必要进行腰椎穿刺。特别是对于梅毒血清学试验阳性、伴有眼部或耳部症状、颅神经检查或专科(眼科、耳科)体格检查发现异常的患者,也有必要进行腰椎穿刺。对于2次及以上治疗失败(驱梅治疗结束6个月,患者非梅毒螺旋体血清学试验较治疗前仍未能下降4倍及以上,或未能由阳性转为阴性),排除再感染的情况,有必要进行腰椎穿刺。在梅毒治疗的随访过程中,若患者非梅毒螺旋体血清学试验由阴性转为阳性,或滴度较前次升高4倍及以上,排除再感染的情况下,也应进行腰椎穿刺。当出现血清固定现象,尤其高滴度血清固定现象,若患者腰椎穿刺意愿强烈,且充分告知患者腰椎穿刺的获益与风险,可进行腰椎穿刺。对于合并HIV感染的梅毒患者,若对驱梅治疗反应不佳,有必要进行腰椎穿刺。对于有三期梅毒典型表现的患者,如晚期良性梅毒(结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿)、心血管梅毒等,也需要腰椎穿刺、行脑脊液检查,除外神经梅毒。2022年11月26日 842 1 3
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2022年11月23日 58 0 1
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2022年11月15日 33 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 很多患者呢,一般呢,他做过血常规呢,他们误以为血常规里头呢,就可以查到梅毒这一项,往往让他做这个梅毒的血性血检查的时候呢,他们不是特别理解,血常规呢,咱们呢,主要是要看白细胞,红细胞,还有血小板的一个情况的,所以呢,咱们普通的血常规呢,是检测不到梅毒螺旋体的,梅毒螺旋体的检查呢,是一个特殊的一个血液学的一个检查,咱们呢,一般呢,就是RPR和TPP双阳呢,就可以诊断是梅毒了,咱们梅毒诊断完了以后呢,要定期的查梅毒螺旋体的RPR的一个情况,看它的低度的一个变化的情况,RPR呢,可以观察梅毒的治疗的一个效果,如果转阴呢,就代表治愈了,但是TPPA呢,这个是终生阳性的,就是说感染过敏毒,乳腺体呢,TPPA是终生阳性的,Rpar是可以判断的疗效的,所以两者。 要综合起来判断。2022年11月11日 43 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性、系统性的传播性疾病,是我国三大性传播疾病之一,人体受感染后,螺旋体很快播散到全身,几乎可侵犯全身各组织与器官,临床表现复杂,病程较长,且时隐时显,因此,采用简单、快速、敏感性好和特异性强的诊断方法对梅毒及时诊断、治疗和控制传染源有重要意义。人体感染梅毒螺旋体后,体内产生两种抗体:一种是特异性抗梅毒抗体(IgM、IgG抗体)和非特异性抗心磷脂抗体。特异性抗梅毒螺旋体主要有IgM、IgG抗体,IgM抗体持续时间短,IgG却持续时间长,甚至可终生存在,临床常使用梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检测。非特异性抗心磷脂抗体又称反应素,是由梅毒螺旋体破坏的组织细胞所释放的类脂样物质以及梅毒螺旋体自身的类脂和脂蛋白刺激机体产生的IgM和IgG抗体,临床常使用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测。TRUST和TPPA是什么?TPPATPPA检测血清中的梅毒螺旋体抗体,特异性强,灵敏度高,是目前公认的特异性最好的方法。由于TP-IgG抗体在治愈后依然可以长时间存在,甚至终身为阳性,因此TPPA单独阳性只能说明在感染或曾经感染过,而不能判断梅毒活动与否,或处于恢复期,不能作为监测。TURSTTURST法所用的抗原为心磷脂,卵磷脂和胆固醇的混合物,主要用于检测血清中的反应素,约6周后可检出,对早期梅毒辅助诊断能力差,但其滴度变化与梅毒治疗情况呈正相关,即随着梅毒的治愈,抗体滴度下降,因此适合用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发的辅助诊断,对病情的评估有重要的作为。此法操作较为简便,结果容易判读,但是影响因素比较多,磷脂在生物界广泛分布,存在于细胞线粒体表面,非梅毒性疾病可产生类脂体抗体与磷脂抗原反应产生梅毒血清生物学假阳性。又由于感染梅毒后其反应素的出现晚于特异性螺旋体抗体,晚期梅毒时反应素又有可能会转阴,TRUST法不适用于一期梅毒早期、三期梅毒,对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感而导致假阴性结果。结果解读①TRUST阳性,TPPA阳性结合患者感染史、症状,基本就可以诊断梅毒了。②TRUST阳性,TPPA阴性1、TRUST滴度很高,如果TRUST滴度达到1:32以上,基本可以诊断是梅毒,建议复查TPPA,并要进行正规的驱梅治疗,并且随访3年。2、TRUST滴度比较低,那近期有没有过婚外性接触,如果没有,可以每月复查一次;如果有婚外性接触史,也可以进行正规的驱梅治疗。3、TRUST滴度很低,近期也无婚外性接触史,那是否近期有过其它感染史,或者其它疾病,如怀孕、SLE等,如果有建议随访。③TRUST阴性,TPPA阳性1、如果以前感染过梅毒但是没有治疗过,此时可能已转为潜伏梅毒,建议要进行正规的驱梅治疗,并且随访3年。2、如果以前感染过梅毒并且正规治疗过,但是没有经过正规的3年复查,建议复查随访一段时间。3、如果以前感染过敏虽然治疗过,但是不正规,建议进行正规的驱梅治疗,并且随访3年。4、不知道以前是否感染过梅毒,建议最好进行正规的驱梅毒治疗,并且随访3年。梅毒血清学试验无论敏感性或者是特异性都不是100%,不同方法、不同病期阳性率不同。对可疑病例应联合2-3种方法多次重复测定,可望提高诊断的正确率。对阳性率必须要小心排除假阳性反应,梅毒诊断必须依据流行病学资料、临床资料和实验室综合分析判断。2022年11月11日 4418 0 2
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2022年10月09日 73 0 0
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