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2020年09月23日1540
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潘搏主治医师 上海长征医院 皮肤病科 玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”（Rosacea）是一种常见的慢性面部充血性炎症性皮肤病，因其独特的外观而著称。根据疾病的临床特征，可将其分为红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型以及比较特殊的眼型。实际上，外用产品不当所致的口周皮炎、激素依赖性皮炎也属于玫瑰痤疮的范畴。今天我们要谈的是越来越多的红斑型玫瑰痤疮患者，具体受累部位如下所见，临床表现为面部皮肤容易在日晒、情绪激动、冷热变化时出现阵发性潮红（一过性潮红），眶周不受累（如下图），毛孔粗大，部分患者伴有皮肤油腻，类似于油腻敏感性皮肤的表现。患者出现面部潮红是会伴有局部灼热、刺痛不适感，瘙痒感少见。所以 “酒渣鼻”并不一定累及鼻部。实际上，克林顿、英国查尔斯王子都患有有这种疾病。“懂王”Trump应该也是该病的受害者，所以眶周会一直有独特的白色区域。这个病在白种人还是蛮常见的。红斑型玫瑰痤疮的病因复杂，20%的患者存在家族遗传史。该病与植物神经紊乱也有关系，很多患者会伴有焦虑、情绪紧张、抑郁、失眠等情况。另外，面部的过度清洁和护肤品的不当使用也是产生该病的重要原因。中南大学湘雅医院的谢红付教授团队研究发现，洗脸次数多（>1次/天）和洗面奶用的多（>5瓶/年）与玫瑰痤疮的发生有关。过度使用洗脸仪（>4次/周）、每日使用控油和去角质产品以及面膜都是玫瑰痤疮发生的危险因素。喜欢使用去角质产品的人群则容易出现红斑型玫瑰痤疮和毛细血管扩张。这篇文献实锤了玫瑰痤疮与过度清洁之间的关系（PMID: 32594335）。引起面部一过性潮红的刺激因素包括高温、酒精、运动以及情绪变化。适当的冰敷可以缓解这种潮红的症状。一过性潮红往往会持续5-10分钟后缓解，但这种面红的状态对患者社交带来一定影响。患者还经常伴有刺痛或者灼热感。一过性潮红后续可以进展为持久性潮红，表现为面部持续红数小时至数日。玫瑰痤疮患者护理须知简化面部护肤，加强保湿、防晒，避免刺激因素即可；采用温水洗脸，如有需要，使用非皂基的洁面产品，洁面时，采用指间轻轻按摩，避免过度摩擦；阵发性潮红和面部灼热感时候，面膜冰敷或者冷喷可以改善症状；使用SPF30以及PA++的防晒霜，覆盖UVA和UVB，注重打伞等硬防晒方式。防晒霜选用以含有二氧化钛以及氧化锌的物理防晒霜为佳；含有保湿剂（如甘油）和封闭剂（如凡士林）的润肤霜有助于皮肤表皮屏障修复；避免使用收敛剂（明矾、炉甘石等）、化妆水和去角质的产品；避免护肤品和化妆品中含有酒精、甲醇、樟脑、金缕梅、香精、薄荷以及桉叶油；避免使用需要物理摩擦或者化学溶解方法才能去掉的防水化妆品以及厚重的粉底；避免采用甘醇酸换肤或磨皮术；如有需要，可采用含有绿色颜料的水溶性粉饼可以中和面部的红色（据说懂王用的就是这个）；保持良好的心情，拒绝抑郁和焦虑状态，多谈恋爱、多交流、少生闷气。正确的护理方式是治疗和控制该病，防止疾病进展的基石。红斑型玫瑰痤疮药物治疗包括局部外用溴莫尼定、羟甲唑啉，光电治疗和肉毒素微滴注射。下图是采用强脉冲光联合肉毒素微滴注射一次后的效果，可见持久性红斑和阵发性潮红均有所减轻。2020年09月06日9643
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夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 “小丑鼻”医学上称之为酒糟鼻，属于玫瑰痤疮的一种。玫瑰痤疮与玫瑰无关，也不一定与饮酒有关，之所以叫酒糟鼻，是因为挤出来的白色油脂看上去像“酒糟”而已。酒糟鼻男女都可能发病，女性更多于男性。好发于30～50岁人群，发病率非常高可达10%及以上。特点是面部反复的红斑、毛细血管扩张，并且出现丘疹、脓疱，严重的就是鼻部组织肥厚，患者一般自觉瘙痒和灼热不适。女性的皮疹主要累及在面颊、额部、下颌，而男性侧更多受累鼻部。玫瑰痤疮玫瑰很美，但加上痤疮两个字就一点也不美丽了。玫瑰痤疮不是痘痘，别弄混了。它分为四型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。患了玫瑰痤疮一定要及时治疗，发展到鼻赘型就很吓人了。玫瑰型痤疮的病因1丨毛细血管扩张2丨消化道功能紊乱3丨内分泌失调4丨精神因素5丨病灶感染6丨工作环境治疗护理小知识外用药物1、甲硝唑、抗生素、硫磺软膏：毛囊虫感染（蠕形螨）以及其他炎症感染的情况2、过氧化苯甲酰：口周或鼻周的丘疹脓疱型患者3、钙调磷酸酶抑制剂：红斑情况较重，不能长期使用，一般不超过2周4、缩血管药物：面部红斑毛细血管扩张口服用药1、口服抗生素（多西环素、米诺环素）：丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗药物，16岁以下的患者可选用大环内酯类抗生素2、针对厌氧菌的药物（口服甲硝唑）：也是一线用药3、维胺酯、异维A酸：鼻赘型玫瑰痤疮的一线用药或者丘疹脓疱型其他治疗效果不佳的二线用药，需要注意的是可能加重患者的潮红并且不能与四环素类的药物合用，其中维胺酯的副反应相对较轻4、羟氯喹：改善阵发性的潮红和红斑效果优于丘疹和脓疱仪器治疗1、光电治疗，比如强脉冲光、燃料激光以及二氧化碳激光或饵激光灯——针对部分患者急性期症状进行控制，但是扩张的毛细血管不能恢复，或者肥大的鼻赘无法消退。2、划痕、切割术，手术切除——对于其他治疗效果都不好的稳定期的，以毛细血管扩张和鼻赘表现的患者。生活护理对于玫瑰痤疮患者来说，除了找到一个专业的医生进行治疗以外，生活护理也相当的重要，而且这一部分关系到你治疗的效果以及是否会反复发作。1、避免刺激辛辣的食品，比如辣椒、火锅、饮酒等，而多吃蔬菜等维生素丰富的食物或者局部抗氧化功能的食物。2、避免如冷热风吹、大量出汗、精神紧张等情况。3、皮肤防晒要注意。暴露于强光之下对皮肤是个伤害，同时酒糟鼻肯定会更严重，毛细血管扩张也会更加严重，还可能引起炎症后色素沉着。所以建议带上太阳帽（宽沿帽）、使用SPF≥30 PA++-+++的防晒霜。4、面部清洁要适度。由于玫瑰痤疮是累及毛囊皮脂腺的疾病，所以皮肤会偏油，但同时又具有敏感肌肤的潮红、灼热、瘙痒等症状，所以建议温和的洗脸，选用温和的洁面产品，减少洁面的次数，根据自身的情况1天/次或2-3天/次使用洁面产品。千万不要采用磨砂、强力清洁、控油或者去角质等，破坏皮肤屏障, 加重病情。5、保湿工作要做足。修复皮肤屏障是治疗玫瑰痤疮的基础，具有修复作用的医用护肤品可以缓解干燥、紧绷、痒痛等不适，同时舒缓安抚皮肤，达到退红的作用。不论男女患者，都需要好好保湿，抗炎修复。建议选用医用护肤品，具体选择尽量在皮肤科医生的指导下进行。听医生的话，好好治痤疮~做好以上要点，摆脱“酒糟鼻”烦恼，我们只要玫瑰，不要痤疮！！未经作者许可禁止转载，会追究法律责任！2020年08月27日2372
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2020年08月22日3192
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严蕾主治医师 医生集团-四川 线上诊疗科 大家好，我是闫磊，玫瑰痤疮和痤疮有什么不同呢？这样的鉴别点是有无角衰，也就是说我们的痤疮呢，会有明显的粉刺，那我们自己清理的时候呢，可以挤出这种白色的角酸，而玫瑰痤疮呢，几乎不会产生角酸。二呢，发病的部位不同，玫瑰痤疮耗发于面中部，那表现为一些小的丘疹和脓疱，没有角酸，而痤疮呢，好发于我们的额头，就是贴区这个皮脂腺比较丰富的地方。第三，玫瑰痤疮一般会合并的皮肤屏障功能受损的表现，比如说会伴随着温度升高而引起的皮肤已过性的发红、发烫、刺痒等症状，而痤疮的患者一般没有这种表现。但是要跟大家提醒的是，由于我们很多的痤疮患者觉得自己的皮肤很油，就会进行过度的清洁，或者是用一些过度清洁的产品，所以会导致痤疮和玫瑰痤疮同时存在，那在治疗的时候一定要注意修复和养护同。 是，尽兴。2020年08月07日1456
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 玫瑰痤疮和痤疮因为有相同的字眼，很容易让人误以为是同一种疾病河南省人民医院皮肤科陈静河南省人民医院皮肤科陈静其实它们是完全不同的两个病，所以，你可以把痤疮称为痘痘，但是不能把玫瑰痤疮称为玫瑰痘痘。那他们的区别是什么呢？痤疮是皮脂腺的炎症，好发于青春期玫瑰痤疮是血管的炎症，好发于熟龄女性。如果是年轻女孩就出现玫瑰痤疮样的表现，除了有家族史的，还有可能是继发性的玫瑰痤疮多见于如下几种情况：1.对护肤品中的某些成分过敏；2.护肤方法不当，比如过度清洁，去角质，过度使用面膜；3.过度医美，比如果酸换肤，激光治疗等破坏了皮肤表面的皮脂膜和正常的微生态；所以玫瑰痤疮的治疗比痤疮要困难的多。医生会根据你病因和损伤的轻重给你制定一个个性化的治疗方案，然后告诉如何回避一些诱发加重的因素，慢慢也会好起来的。2020年06月06日1686
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高斯医师 襄阳市中医医院 皮肤科 玫瑰痤疮，旧时也叫酒渣鼻，好发于30-40岁的人群，是一种累及颜面部中央、表现为血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。早期表现为面中部的反复发作的潮红，“潮红表现”主要集中在面颊、鼻翼以及口周，不会弥漫分布，是其一个特征，随着疾病的进展可出现面部持续的毛细血管扩张甚至丘疱疹、皮肤纤维化和皮脂腺增生，形成鼻赘。患者常规自觉“皮肤敏感”：刺痛、灼热、瘙痒及紧绷感等，不同于敏感性皮肤描述为皮肤的一种亚健康的状态，玫瑰痤疮被认为是一种综合征或谱系疾病。 玫瑰痤疮患者常见诱发因素包括紫外线、食物、热饮、滥用激素、蠕形螨、幽门螺杆菌、不当护肤等，导致患者免疫、神经、血管功能异常皮肤屏障破坏。 玫瑰痤疮可合并痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等疾病，可重叠出现或先后出现，例如：前额和头皮的环形区周围的小脓疱或丘疹伴随瘙痒时，要考虑合并真菌感染，而鼻部、前额和面颊部的微小浅表脓疱或特征性的睑缘炎，则合并蠕形螨的可能性更大，正因为疾病的复杂性，为治疗增加了挑战性。 玫瑰痤疮的诊断：①必要特征：特发性（排除其他因素）面颊部、鼻部、口周部隆突部位阵发性潮红基础上的周期性发展的固定性红斑；②选择性特征：潮红、毛细血管扩张、丘疹或丘疹脓疱、肥大增生改变、眼部症状； 面颊部玫瑰痤疮诊断：满足必要特征即可诊断；鼻部、口周部玫瑰痤疮诊断：满足必要特征+1条及以上的选择性特征，即可诊断。 玫瑰痤疮的处理：与敏感性皮肤的处理有相似性 ①健康宣教：疾病本身的诱因和发病复杂，易复发，治疗期间受到刺激因素有可能反弹甚至加重，因此正确认识疾病，规避诱因，坚持定期复诊和足疗程的治疗就显得很重要； ②选用合适的护肤品：目前玫瑰痤疮指南均提及适当皮肤日常护理（保湿、防晒、避免刺激因素）对于玫瑰痤疮治疗的积极意义。因为皮肤的敏感状态，使用常规护肤品往往有刺激、不适感，因此建议长期使用修护皮肤角质层的医用护肤品作为基础护理，可以有效减少疾病的症状和复发。 ③局部治疗：冷湿敷或冷喷可短期改善患者面部的不适感（暂时性），收缩面部毛细血管，减轻炎症； 黄红光可促进皮肤屏障的修复、加快细胞新陈代谢、降低面部的敏感性，提高皮肤耐受性； 外用钙调磷酸酶抑制剂（不超过2周）、甲硝唑、血管收缩药物等。 ④ 系统治疗：口服抗生素（丘疹脓疱型的一线治疗方案）、羟氯喹（注意其副作用）、异维A酸（丘疹脓疱型及增生型）、中医药、抗焦虑药物等 ⑤其他：光电治疗（NY:YAG激光、强脉冲光、染料激光等）、手术等。参考[1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会 .中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016); [2]许阳，骆丹.中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读,2018-51-11;2020年05月23日2313
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乐艳主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 玫瑰痤疮是主要发生于面中部的慢性炎症性皮肤病，好发于30-50岁成年人，女性多见，欧美国家发病率高达5%~12%，中国目前缺乏确切的发病率数据。 玫瑰痤疮多发于面颊部，也可见于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，临床表现为面中部阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少数患者可出现赘生物(常见于鼻部)，伴或不伴眼部症状以及主观症状如灼热、刺痛、干燥或瘙痒等。 2002年美国国立玫瑰痤疮协会专家委员会(American National Rosacea Society Expert Committee，NRSEC)根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，将玫瑰痤疮分为四种亚型：红斑毛细血管扩张型(erythematotelangiectatic rosacea, ETR)、丘疹脓疱型(papulopustular rosacea, PPR)、肥大增生型(phymatous rosacea, PhR)、眼型(ocular rosacea, OR)，很少有单独的眼型，往往为以上三型的伴随症状，且两种以上型别在疾病的不同阶段可相互重叠。 本病由于发病部位特殊，常对患者的心理和社交活动造成影响，从而导致患者抑郁、焦虑和自卑，严重者甚至产生自杀念头。 玫瑰痤疮的发病机制目前尚不明确，可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的 以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症所致。相关因素包括：基因易感性、天然和获得性免疫异常、血管神经功能失调、紫外线辐射、微生物刺激、皮肤屏障功能受损等。 皮肤屏障的破坏是玫瑰痤疮皮损加重的原因之一，角质层屏障功能紊乱导致一些刺激因子容易进入表皮和真皮，加重毛细血管扩张及炎症。有研究表明，红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能检测提示角质层含水量明显下降，经皮水分丢失(TEWL)增加，皮肤表面pH值上升，而皮脂含量变化不明显，但其皮脂构成比发生变化。上述异常在玫瑰痤疮患者的非皮损处也非常明显，而在皮损处则更为突出，提示玫瑰痤疮患者在临床上典型皮损出现之前便可能存在皮肤屏障功能的异常，这些异常可能随着病情的发展而加剧。 玫瑰痤疮患者大多伴有皮肤屏障功能的损伤，而皮肤屏障功能的损伤也可促进玫瑰痤疮的发生与发展。通过修复皮肤屏障功能，可以显著改善玫瑰痤疮患者的临床症状。研究皮肤屏障功能损伤在玫瑰痤疮发生发展的作用，可为玫瑰痤疮长久有效的治疗提供更多依据与新的思路。2020年03月31日4731
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