玫瑰糠疹

玫瑰糠疹(pityriasisrosea,PR)于1860年由法国Gilbert首先命名,它是一种急性炎症性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病,以分布广泛的、覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征,多见于健康的儿童和青年人,病程呈自限性。一病因及发病机制目前玫瑰糠疹的病因尚未完全明确。可能与以下因素有关：1.病毒感染：多项研究提示病毒感染可能在发病中起一定作用，如人类疱疹病毒（HHV）-6、HHV-7等。但尚未得到确切证实。2.自身免疫因素：部分患者可能存在免疫功能异常，导致机体对某些未知抗原产生免疫反应，引发皮疹。细胞免疫介导反应参与玫瑰糠疹的发病机制。3.遗传因素：有研究表明，遗传因素可能在玫瑰糠疹的易感性中发挥一定作用，但具体的遗传机制仍不清楚。4.药物因素：许多药物可以引起PR样发疹,这些药物包括苯巴比妥、卡托普利、白喉类毒素、金制剂、异维A酸、左旋咪唑、甲硝唑、特比萘芬、铋剂、秋水仙碱、D-青霉胺、酮替芬、奥美拉唑、羟氯喹、伊马替尼、二苯噻嗪、卡介苗(BCG)、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等,这些药源性PR样发疹的皮损较广泛,病程也较长。总之,玫瑰糠疹的病因复杂,目前有病毒感染、自身免疫、变态反应、遗传性过敏等各种学说,其中以病毒感染学说的研究最为广泛,可能性也最大。二临床表现1典型的玫瑰糠疹前驱症状:约5%的PR患者可有前驱症状,包括发热、头痛、胃肠道不适、关节痛和浅表淋巴结增大等。 母斑(motherpatch):即原发斑,或称先驱斑(heraldpatch),发生率约80%,常见于躯干部和颈部,初起为一淡红色丘疹或斑疹,逐渐扩大,在数天内变成直径2~10cm橙红或粉红色的椭圆形斑片,典型者中央色泽鲜艳,绕以淡红色微隆起的边缘,上覆细小鳞屑,母斑中央有痊愈倾向,而边缘有活动性。5.5%的患者有多发性母斑,少数母斑可与继发斑同时出现。 继发斑(子斑):母斑出现后2~21d(多数在1~2周)继发斑成群发生,多见于躯干、四肢近端和颈部等衣服遮盖的部位,皮损具有多发性、双侧性和对称性的特点,典型者皮损为长轴与皮纹走向一致的鳞屑性斑丘疹。经典的继发斑有两种主要类型,并可同时存在:①类似母斑的皮损,但比母斑小,最大直径<2cm;②红色丘疹,较小,表面常无鳞屑,随病程进展,其数目增多,并向周围扩散。继发斑一般可持续2~10周。中心先痊愈,边缘红斑上覆以鳞屑,称为领圈状脱屑,此种脱屑有助于本病的诊断。 背部的皮损可能呈特征性的“圣诞树”样，而上胸部的皮损可能呈V字形。多数患者有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒较为剧烈。PR常在起病后2周左右病情达到顶峰,随后的2~4周皮损缓慢消退;但有时病程可持续5个月以上,该类型在药物引起者中较为常见。 本病口腔黏膜受累较少见,发生率<16%,已报告的有口腔黏膜点状出血、溃疡、红斑、水疱、大疱等,常不对称,其病程与皮肤受累病程相似。2 非典型玫瑰糠疹 据统计约20%的PR临床表现为不典型的异型: ①顿挫型:母斑为本病的仅有表现,之后并无继发斑发生。②局限型:皮损局限于下腹、乳房、颈部、腋窝、头皮、腹股沟或掌跖等部位。③反向型:本型是各种不典型PR中最引人注目的,皮损主要集中在面部和四肢远端等外周部位,躯干部受累极少。常见于儿童,尤其是伴丘疹的PR。严重的患者可伴有发热、不适、厌食和淋巴结增大等全身症状。④不对称型:皮损仅限于身体的一侧,本型罕见。⑤巨大型(pityriasisgiganta):为较大的斑片和丘疹,常在母斑周围出现,似手掌大或更大,可为环状,数量少,如这些大斑片融合,则又称为Vidal连圈状和边缘性糠疹。⑥丘疹型:大量的毛囊性微小丘疹广泛地分布于躯干,可无鳞屑,本型多见于5岁以下的幼儿、孕妇和非洲裔人中。⑦水疱型:一般在水疱区域内同时存在或稍后出现典型PR皮损。可有渗出和结痂,无鳞屑,有时掌跖也可受累,多见于儿童、青年和非洲裔人中,可以类似水痘的皮损。⑧荨麻疹型:在发病前数天内出现酷似急性荨麻疹的皮损,随后风团仅局限于皮损边缘,并倾向于融合。⑨紫癜型:成人和儿童发生率相等,皮损上有微小的紫癜出现,不一定伴有鳞屑形成;皮损组织病理学特征为红细胞外渗入真皮乳头层,但无血管炎的证据,皮损消退后可遗留色素沉着或色素减退。⑩渗出型:皮损有渗出倾向,常伴有明显的瘙痒。⑪其他型:大疱型、脓疱型、多形红斑型、苔藓样型等也有报告。此外,母斑缺如者亦不少见。三组织病理表现PR皮损的组织病理学特征类似于浅表性血管周围性皮炎改变,表现为表皮轻度增生、局灶性海绵样变和局灶性角化不全,棘层轻度肥厚;真皮乳头水肿、血管扩张充血,有程度不等的红细胞外渗,真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润,偶有嗜酸性粒细胞浸润。有时真皮上部可有伴嗜酸性均质物质的角化不良细胞、多核表皮巨细胞和局灶性棘层松解性角化不良等改变。类似改变也常见于单纯疱疹和水痘的组织病理像中。母斑部的组织病理学特征与上述改变相似,但表皮增生明显,很少有海绵样变,真皮浅层和深层的血管周围均有炎性细胞浸润。四 诊断主要根据临床表现进行诊断，一般需满足以下条件：先出现母斑，后出现子斑。皮疹呈椭圆形或圆形，长轴与皮纹走向一致。表面有糠秕状鳞屑。一般有轻度瘙痒。排除其他类似皮肤病，如体癣、银屑病、二期梅毒疹等。必要时可进行皮肤活检、梅毒血清学检测等辅助检查以明确诊断。五治疗本病病因不明,但病程呈自限性,故以对症治疗为主。皮损一般可在4~8周内自然消退,且很少会复发(复发率仅3%)。但部分患者可能会出现色素沉着或色素减退，一般在数月后逐渐恢复。一般治疗：避免搔抓：搔抓可加重瘙痒和皮肤损伤，甚至引起继发感染。注意皮肤清洁：使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴液。避免热水烫洗：热水烫洗可使瘙痒加重，应使用温水洗澡。饮食调整：避免食用辛辣、刺激性食物和海鲜等易过敏食物。药物治疗：抗组胺药：用于缓解瘙痒症状，如氯雷他定、西替利嗪等。外用药物：可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等缓解瘙痒和减轻炎症。紫外线光疗：对于病情较为严重或病程较长的患者，可采用紫外线光疗，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗。此外，如果怀疑患者存在感染，可以酌情选择抗病毒药物及抗生素治疗。如果需要积极干预，有证据支持口服阿昔洛韦可缩短病程。

玫瑰糠疹(PR)是一种急性自限性炎症性皮肤病，好发于10-30岁的年轻人群，疾病特点是躯干和四肢近端出现椭圆形、轻微发炎、带有少许鳞屑的玫瑰色斑疹。发病机制尚未阐明，目前有病毒感染、变态反应、自身免疫、遗传性过敏等各种学说，其中以病毒感染学说研究最为广泛，可能性也最大，主要集中在HHV-6和HHV-7两型。那么，如何更好识别它们、检测它们、了解它们呢？本文将介绍HHV-7的相关知识，内容仅供参考。1. 人类疱疹病毒7(HHV-7)原病学①人疱疹病毒7型(humanherpesvirus7，HHV-7)是疱疹病毒β亚科的玫瑰病毒属的双链DNA病毒，与HHV-6高度同源，其直径为170nm，由核心、核衣壳、内膜和包膜组成。基因组长约145-153kb，由一长约133kb的独特序列(U)和两侧长约6-10kb直接重复序列(DR)组成。编码至少84个不同蛋白，包括调节蛋白、结构蛋白和组装蛋白。pp85和89k是其中免疫性较强的2个蛋白。②HHV-7是1990年由健康人的外周血单核细胞中分离出来的新疱疹病毒。其原发感染发生在儿童期，但略迟于HHV-6的原发感染，约有70%发生于5岁之前，6个月-2岁为感染高发时期，剩下30%发生于成长期间，随年龄增长人群感染率逐渐升高，在成人时达到最高。HHV-7能感染T淋巴细胞、单核-吞噬细胞、上皮细胞和中枢神经系统细胞，可在大多数正常人CD4+T细胞中以潜伏感染的形式存在，当机体免疫功能受到抑制时再次激活感染人体。2. 人类疱疹病毒7(HHV-7)流行病学HHV-7感染广泛存在于儿童、健康成人。HHV-7在唾液腺和唾液中持续存在，因此考虑唾液传播为主要途径，也可在子宫颈和母乳中检测到，但是否存在宫内感染和母乳传播尚有争论。3.人类疱疹病毒7(HHV-7)相关疾病大多数HHV-7原发感染是无症状或仅有轻微症状，发热多见。目前研究表明，HHV-7可能与多种疾病相关，如幼儿急疹、玫瑰糠疹、肝炎、神经系统损害和移植后并发症。3.1幼儿急疹及高热惊厥、神经系统并发症①通常表现为在持续数日的发热后出现皮疹。HHV-6通常被认为是幼儿急疹的病因，但从患者外周血淋巴细胞中可分离出HHV-7，并可有抗体滴度的升高，因此推测HHV-7为幼儿急疹的又一病因，且其热惊厥的发生率高于HHV-6感染。②患儿出现与幼儿急疹相关的神经系统症状时，除考虑HHV-6感染外，还应考虑HHV-7感染的可能性。3.2玫瑰糠疹①玫瑰糠疹(pityriasisrosea，PR) ：是一种急性炎症性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病。多在春秋季发病，以青年和成年人居多，但有约75%的玫瑰糠疹在10-30岁发病，男女发病率相似或女性略高。②前驱症状：患者在出疹前或出疹过程中可出现各种全身症状，包括不适、食欲减退、头痛、上呼吸道感染症状、腹痛、关节痛、淋巴结肿大和低热等前驱症状，符合病毒感染特点。③先驱疹特点：一般有母斑，为大的、椭圆形或圆形淡红色或黄褐色斑片，上覆糠秕样鳞屑，边缘稍隆起，中央颜色较淡，直径1-3cm，多见于躯干。④后续播散性继发疹：在1-2周内相继出现泛发性成批的与母斑类似皮疹，但直径更小，其长轴沿皮肤张力线（Lannger线）分布，例如，胸背部皮损长轴与肋骨平行，呈现【圣诞树】样分布，在背部可呈【八】字状分布，颈部呈【近水平】方向。多见于躯干，可扩展至四肢近端，少数可达前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和头皮。伴有轻度到中度的瘙痒，在身体活动后或者洗热水澡后加重。⑤皮疹消退期：玫瑰糠疹有自限性，一般约经4-6周皮疹即自行消退，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑，少数病程可延长至半年以上才能痊愈。⑥玫瑰糠疹除典型皮疹外，还存在诸多不典型皮疹类型：如丘疹型PR，在不典型玫瑰糠疹中最为常见，此外还有多形红斑样 、巨大型、微型、苔藓样型、湿疹样型、紫癜样型、荨麻疹型、光化型、肢端型、节段型、色素异常型等等，因此在临床上，非典型皮疹需与相似的其他皮疹（如体癣、梅毒疹、银屑病等）相鉴别，以防发生误诊。3.3器官移植由于HHV-7和HCMV同属于人类融疱疹病毒，许多学者研究了在器官移植后的患者发生HCMV病与HHV-7的关系。有研究表明在骨髓移植和肾移植患者体内发现HHV-7，并提示存在HHV-7感染的移植后患者CMV感染率明显增高，且可与CMV有协同致病作用。4.人类疱疹病毒7(HHV-7)相关实验室检查对于HHV-7感染的检测，目前主要有血清学方法，包括中和实验、放射免疫、间接免疫荧光等。也可利用PCR检测病毒DNA。病毒分离可采集脐带血或外周血淋巴细胞，经PHA刺激后，便可作为病毒培养细胞，培养10h左右可出现细胞病变。所分离病毒必须用HHV-7特异性单克隆抗体鉴定。5. 玫瑰糠疹相关护理与治疗了解①外用药治疗：针对皮疹可采用糖皮质激素、炉甘石洗剂外涂，禁用刺激性较强的外用药。在急性期禁忌热水洗烫和肥皂外洗。②抗组胺药物：伴有明显瘙痒的患者可适当应用抗组胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶等，也可用维生素C。③中医中药：中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。④紫外线照射：急性炎症期过去后，要是采用窄谱中波紫外线照射利于皮疹消退。⑤增强体质：保持良好的心态，减少焦虑和烦躁，平时规律作息，保证高质量充足的睡眠，少吃辛辣刺激食物和酒。

 玫瑰是浪漫的代名词但“玫瑰糠疹”就有些尴尬了 玫瑰糠疹（pityriasisrosea,PR）其实并不像它的名字这样有多么美好，其实就是类似于玫瑰花瓣形状的疹子，但是这并不是什么好事情，因为这是一种疾病。并且这种疾病发病之后病程比较长，治疗难度也比较高，所以让患者非常痛苦，瘙痒感甚至会影响到生活。所以，如果发现有玫瑰糠疹的情况，最好还是要及时去医院就医。   一．临床表现玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性、急性、炎症性、自限性皮肤病。皮疹色泽类似玫瑰色，发生发展过程就像初夏的蔷薇玫瑰一样成批出现，因而得名。“玫瑰”指皮疹色泽和发作过程，“糠”指皮疹表面覆有糠秕状鳞屑，这样一看是不是既浪漫又简洁明了？让人一下子就记住了这种皮肤病的特征。玫瑰糠疹主要有3种症状，一定要提高警惕。 1、母斑先驱斑也就是母斑，也是一开始发病的时候会出现的症状。刚开始可能是孤立的丘疹，然后丘疹会逐渐扩大，变成圆形、椭圆形的淡色斑点，有一点轻微隆起，并且边界也比较清晰，上面可能会有一些白色的磷屑。玫瑰糠疹的典型表现为0.5~1.5cm，有细小的鳞片，有时伴有瘙。这些丘疹通常与椭圆形病灶沿皮肤线的长轴分布。通常几个病灶会显示成项圈状鳞片。多数情况下，最初的较大病变斑块（有时是圆形而不是椭圆形）是由患者先注意到的，即前驱斑。 2、继发疹经过1~2周后，分批出现与母斑相似的类椭圆形脱屑红斑，即子斑，直径一般在0.2~2cm左右，大小不等，常伴不同程度的瘙痒。  典型者皮损长轴与皮纹走向一致，在躯干部呈“圣诞树样”分布。 皮疹往往中心先愈，边缘红斑上覆以鳞屑。皮疹消退后，部分人会留下色素沉着或色素减退，一般会在几个月内消退。此外还有20%的玫瑰糠疹患者可出现不典型的皮损。在母斑出现之后几天，甚至有可能是两个月之后，在躯干或者是四肢的近端可以看到有和母斑一样但是比较小的红斑，也就是继发疹。   在继发疹出现之后，母斑就会慢慢变淡，一般来说性质比较干燥，不会有湿润的倾向。  3、头晕、头疼玫瑰糠疹其实是有自身的自限性的，在发病之后的2个月内可以自我愈合，不会有疤痕的情况，也不容易出现复发。在母斑发作之前，患者或许还会有咽喉痛、头疼和头晕的情况，然后才会开始出现母斑的问题。这种疾病会有明显的瘙痒感，还会有轻微的灼热感，不会有糜烂、脓包和皲裂的问题。斑片一般是玫瑰色的，不会有暗红色的情况，这可以和其他的皮肤病进行区别，并且在春秋两个换季的时候是特别容易发作的。 二．玫瑰糠疹发病原因1.生活习惯不良如果生活习惯长时间都是不卫生的，对于皮肤也会造成影响，并且如果自己一直处在一个高温的环境中，身体的汗液没有办法蒸发到空气，热量没有办法被带走，体内的湿气也会上升，这样非常容易造成玫瑰糠疹的问题。2.免疫力降低身体的免疫力低下，很容易被真菌、细菌或者是病毒造成感染，并且这些病菌会在皮肤上附着，皮肤病的发病率也会上升，玫瑰糠疹就是其中一种皮肤病，有的患者甚至因为免疫力一直下降，最后造成不良性的后果。3.饮食习惯不良如果在饮食上总是暴饮暴食，并且特别爱吃辛辣的食物，也总是想要吸烟喝酒，这对皮肤来说会造成刺激，而且身体也会缺少维生素和矿物质，抵抗力也会因此下降，所以玫瑰糠疹就特别容易发病。4.换季未做好措施在换季的时候皮肤是非常敏感的，而玫瑰糠疹属于皮肤类疾病，在春秋季是非常常见的问题，季节更换的时候细菌和病毒也比较多，身体如果不进行良好的措施进行预防，玫瑰糠疹就非常容易发病。并且特别是转凉的季节一定要做好保暖，避免免疫力降低，内分泌出现失调的情况，从而造成皮肤病。 三．诊断要点:多见于青壮年，10岁-40岁常见，其他年龄段少见。皮损多发生在颈部以下的躯干和四肢近端，对称分布。为椭圆形红斑鳞屑损害，表现为糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹。皮损长轴与皮纹走行一致。自觉轻度瘙痒，经6~8周自愈，很少复发。  四．鉴别诊断：1.二期梅毒：进行鉴别诊断时应首要考虑的疾病是二期梅毒。然而，二期梅毒表现为全身淋巴结病变，且手掌病变也常见。患者多有不洁性交史，典型皮损呈铜红色或暗红色，广泛斑丘疹，梅毒血清学反应呈阳性。疑难病例的诊断依赖于梅毒血清学。2.点滴状银屑病：点滴状白色鳞屑，发亮薄膜，点状出血。体癣：皮损呈圆形，边缘有丘疹、水疱，逐渐向外扩大，中心炎症较轻;显微镜下可见真菌菌丝及孢子。  3.脂溢性皮炎：多发生在头皮或面部，有油腻性鳞屑。发生于躯干的皮损。4.花斑癣：皮损形态及发病部位有时与玫瑰糠疹相似;真菌检查阳性。 五．治疗要点玫瑰糠疹有自愈性，多数4-8周会自愈，一般不超过12周。而且大多数只发一次，不再复发。如果没有明显不适且不痒，可以搽点润肤霜，让这朵“玫瑰”自己凋谢（也就是等它自愈就好了）。   1.外用药物治疗：外用炉甘石洗剂、樟脑霜、硫磺霜。缓解症壮外用糖皮质激素软膏:如地奈德乳膏、氢化可的松、倍他米松软膏2.内服药物治疗：抗组胺药：氯苯那敏、氯雷他定等。同时抗过敏及护肝治疗：维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙。考虑到玫瑰斑疹发病可能与病毒有关：阿昔洛韦分散片口服3.操作治疗：照光治疗。 六．玫瑰糠疹日常注意事项 1.保持良好生活习惯   不健康的生活习惯会导致玫瑰糠疹的问题，所以日常要做好戒烟限酒，并且可以保持合理的饮食，代谢才会比较平稳，不要食辛辣和油腻的食物，避免身体不适。也要保证充足的睡眠，精神才会更加充沛，并且每周都要进行适量的运动，最好是有氧运动，有略微出汗即可。 2.预防感染性疾病   慢性支气管炎和扁桃体炎就属于感染性疾病，这些会造成机体出现病变的反应，并且内分泌也会有异常的情况，从而造成玫瑰糠疹的问题，所以要尽量避开感染性疾病的问题。 3.增强体质 运动能够帮助身体的体质得到增强，免疫力也会因此上升，对于玫瑰糠疹也能够起到预防的效果。可以进行呼吸锻炼，这样能够帮助人体内分泌和免疫功能进行调节，还能够治疗慢性病，对于体质比较差的人一定要多进行运动，才能够抵抗玫瑰糠疹。 

毛发红糠疹又称毛发糠疹、尖锐苔藓、尖锐红苔藓。本病是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征。男女患病率相等或男性稍高于女性。可见于任何年龄，但明显出现双峰现象，即10岁以前及40~60岁之间的两个发病高峰组，后者高于前者。 一．病因及发病机制 发病机制不明，遗传易感性、生化代谢和内分泌异常（维生素A代谢异常）、免疫反应、肿瘤、异常的感染反应都可能是促发因素。（一）基本病因1.遗传因素部分儿童患病可能是染色体异常所致，有阳性家族史，可能是常染色体显性遗传，也可能是常染色体隐性遗传。2.后天因素有些人认为可能是维生素A缺之所致，但目前尚未证实。也有报道认为本病与血清维甲醇结合蛋白合成缺陷有关，部分该指标低下的患者在使用司坦唑醇治疗后，在临床表现改善的同时血清维甲醇结合蛋白也有升高。另外，特异性自身免疫性疾病、恶性肿瘤患者及HIV感染者也可以发生本病，提示免疫功能异常与本病的发生有一定关系。（二）诱发因素有报道认为，自身甲状腺功能低下等内分泌功能异常、神经功能失调、肝功能障碍、外伤、感染等因素，可能会诱发毛发红糠疹。 二．临床表现临床以毛囊角化、掌跖角皮症、鳞屑性斑疹及红皮病为主要表现。本病常从头颈部起病，向下蔓延，头皮常先有较厚的灰白色糠秕样鳞屑，很快累及面部，出现黄红色干性细薄糠秕状鳞屑性损害，类似干性脂溢性皮炎，继而可泛发全身。也有半数病例初发部位为掌跖。特征性皮疹是小的毛囊角化性丘疹和散在性融合成糠秕状鳞屑性棕红色或橘红色斑片或斑块，对称分布。丘疹为针头或粟粒大，干燥而坚硬，顶部尖锐或呈现圆锥形，淡红色和（或）棕红色，其顶端中心有一个角质小栓，常贯穿一根失去光泽的细弱的毛发。角质栓伸入毛囊较深，故不易剥去，除去角栓遗留凹陷的小坑。毛囊性丘疹多初发于颈旁、四肢的伸侧、躯干和臀部，特别在手指的第一和第二指节的背面（占27%~50%）最为清楚，具有诊断意义。多数丘疹聚集成片，呈“鸡皮”样外观，触摸时有粗糙或刺手感。逐渐发展，丘疹可互相融合成黄红色或淡红色斑块，边界清楚，表面覆盖糠秕状鳞屑，好发于两肘膝伸侧、髋部和坐骨结节处，也可播散全身。此种皮损酷似银屑病或扁平苔藓，但其边缘仍可见到孤立的毛囊角化性丘疹。有时在抓痕上可见到新损害（Kobner现象）发生。偶见头面部出现类似红斑狼疮样瘢痕性红色斑块。毛发红糠疹   胸腹部特征性皮疹为毛囊角化性丘疹，丘疹针尖或粟粒大，干燥而坚实，顶端尖锐或呈圆锥形，红色，多数丘疹聚集成堆呈鸡皮疙瘩样。 毛发红糠疹   手指被成簇的角化性毛囊性丘疹，类似于肉豆蔻的碎粒。 毛发红糠疹   下肢有特征性毛囊角化性丘疹，多数丘疹互相融合，黄红色或红色斑块，边界清楚，表面附着糠状鳞屑。 77%~97％的患者有掌跖角化过度，表面为鳞屑性红斑、干燥、皲裂，角质增厚，黄色，非常坚实，如着凉鞋。久病者指（趾）甲常失去光泽，呈灰暗，甲增厚，甲板下角化过度，开裂及出血。但极少出现银屑病中特征性指甲点状凹陷，甲板无营养不良。少数患者在口腔黏膜，如硬腭等处有白色线状、点状或弥漫性花边状斑疹和斑块或糜烂。个别病例可伴有结膜炎、角膜浑浊或形成树枝状角膜溃疡。毛发红糠疹   手指被成簇的角化性毛囊性丘疹，类似于肉豆蔻的碎粒。 病情严重时，皮疹常在数周内泛发全身，发展成干燥鳞屑性红皮病，大量的糠状鳞屑脱落，皮肤呈暗红色或橘黄色，光滑而萎缩。对轻微的温度改变很敏感。严重者口唇皲裂、下眼睑外翻，眉毛和头发可脱落变稀疏。此时，典型的毛囊性丘疹则不明显，弥漫性皮损中常可见到夹杂着特征性岛屿状小片正常皮肤，直径约1cm，称皮肤岛，常见于胸部及腋下。在红皮病消退过程中，毛囊性或非毛囊性丘疹又可变得明显。骨隆突处皮肤因外伤或摩擦易发生溃疡。自觉症状有程度不等的瘙痒、干燥、灼热和绷紧感。患者除合并系统性疾病和恶性肿瘤之外，全身健康状况一般不受影响。发展至红皮病时可出现全身倦怠、畏寒、体重下降及精神不安等。老年人尤其长期患红皮病可发生外周性水肿，甚至发生心力衰竭。患者在夏天或日光曝晒后常病情加重。病程慢性。 三．临床分型： 第Ⅰ型：典型成人型最常见，占所有病例半数以上，患者为成人，40~60岁占多数。皮损常始于头、颈及躯干上部，表现为红斑伴毛囊角化性丘疹。在几周内发展成泛发性红斑，除近段指节背侧可见皮疹外，其余部位常见不到毛囊性丘疹。头皮可见弥漫性糠秕状鳞屑损害，掌跖角化过度。在2~3个月内常发展成红皮病。预后最好，80％以上的患者可在1~3年内痊愈，愈后可复发，但很少见。偶见合并肌无力及甲状腺功能减退或并发白血病或多发性脂溢性角化病。第Ⅱ型：非典型成人型较少见，占所有病例的5%。临床表现不典型，患者为成人。在某些部位有显著的毛囊角化性丘疹而在别处尤其是小腿部可见较多的层片状鳞屑，常可见到湿疹样变化。此型很少发展成红皮病。第Ⅲ型：典型幼年型占所有病例的10%。患者为5~10岁之间的儿童，皮损特点与第Ⅰ型相似。有的患者有急性感染史，随后很快发生毛发红糠疹。通常在1~2年内自愈。 第IV型：幼年局限型约占所有病例的1/4，出生几年后发病。皮疹主要限于肘、膝部，为境界清楚的斑块，由红斑性毛囊角化性丘疹组成（图6）。躯干或头皮常见到少数散在鳞屑性红斑，有些病例出现显著掌跖角化。此型仅30％的病例能在3年内自愈。毛发红糠疹   手指背侧、掌指关节和膝盖上鳞屑性对称性粉红色斑块。 第V型：非典型幼年型患者在出生后不久或出生后数年内发病，表现为红斑、角化过度及毛囊性角栓。本型可发展成红皮病。此型可能与毛囊性鱼鳞病和红斑皮肤角化病重叠。少数病例伴有肢端硬皮病样变化，常有家族史，很少能自愈。 第Ⅵ型：合并HIV感染相关性毛发红糠疹传统治疗此型无效，但抗逆转录病毒疗法可能有效。皮损类似毛发红糠疹，面部及躯干上部表现丝状形（棘状）突起，常有严重的聚合性座疮、化脓性汗腺炎。少数病例有免疫缺陷和低丙种球蛋白血症。四．组织病理最显著的病理变化是银屑病样皮炎、伴不规则角化过度和在垂直和水平方向交替出现的角化过度和角化不全（“棋盘图案”)（图7A)。毛囊扩张，内含角栓，围绕毛囊开口的角质层“肩部”常有角化不全（图7B)。毛囊间表皮颗粒层增厚，表皮突增粗、变短。其下真皮可见浅层血管周围稀疏的淋巴组织细胞浸润。可有表皮内棘层松解或局灶性棘层松解性角化不良，后面这些特点有助于PRP与银屑病的鉴别。毛发红糠疹  A．银屑病样皮炎、伴不规则角化过度和在垂直和水平方向交替出现的角化过度和角化不全（“棋盘图案”)；B.毛囊角化过度，毛囊角栓的“肩部”常有角化不全。图片来源：Bolognia《皮肤病学》 五．诊断及鉴别诊断主要需与银屑病鉴别。毛发红糠疹特征性的黄红色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒外观的角化性毛囊丘疹、躯干部特征性的正常皮岛、细小的鳞屑、头面部可见干性鳞屑性皮损，掌跖角化过度和无银屑病家族史有助于与银屑病分开。甲油滴样改变、点状凹陷及边缘性甲剥离有助于银屑病的诊断。镜下，若可见表皮内棘层松解和局灶性棘层松解性角化不良有助于PRP的诊断。还应与下列疾病相鉴别。扁平苔藓   其丘疹为紫色或暗红色，顶部扁平、多角形、发亮，表面可见白点或白色纹，很少累及头、面部和掌跖部。组织病理学有特征性改变。脂溢性皮炎  毛发红糠疹在早期发生于头面部时与脂溢性皮炎类似。但后者无毛囊角化丘疹，而具有油腻性鳞屑的黄红色斑片。随着PRP其他临床特征的出现，此两种疾病可鉴别。此外，头皮脂溢性皮炎对传统治疗效果好，而头皮PRP相对顽固的特性也是诊断的一个线索。本病有时还应与毛发苔藓、掌跖角化病、砷角化病、进行性对称性红斑角化症、维生素B缺乏所致的湿疹样皮疹、亚急性皮肤型红斑狼疮和皮肌炎及皮肤T细胞淋巴瘤等相鉴别。当发生红皮病时，需与由其他原因引起的红皮病相鉴别。七．治疗 该病治疗较棘手，一线治疗药物是口服维A酸、外用糖皮质激素和保湿剂。其他疗法包括光疗、免疫抑制剂、生物制剂、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等。对于HIV相关的病例，应用抗病毒疗法或者与维A酸类联合应用。根据病情可适当选择以下的治疗方法。（一)内用药治疗1.维A酸类药物   异维A酸开始为0.5~1mg/(kg·d)，分次口服，以后可隔2~3周适当增加剂量，通常为1~1.5mg/(kg·d)，可连服4个月为一个疗程，停药2个月以后，还可进行另一个疗程，剂量同上。阿维A酯0.5mg/(kg·d)，以后加至1mg/(kg·d)，一般不超过75mg/d，分2~3次口服或阿维A25~50mgd治疗。治疗期间，应监测其可能发生的不良反应。 2.维生素 维生素A：每天15万～30万U，分3次口服，或肌内注射。连续用2个月，如无效则停用，如有效可继续用4~6个月。有报道每天用维生素A100万U，连服13天，仅见短暂近期疗效，停药后迅速复发，故本疗法适宜于病程长、病情严重及对局部疗法无效的患者，勿用于儿童及孕妇。大剂量长期应用时要注意其不良反应。 其他：维生素E100mg，每天2~3次。复合维生素B、酵母、烟酸、维生素B和维生素C，常配合维生素A用，以补充维生素A摄入后机体对其需要的增加，可增加维生素A的效果。 3.糖皮质激素   对继发性红皮病者，可适当应用糖皮质激素，如泼尼松。糖皮质激素对本病仅为急性短期处理，一般不作为常规基本用药。 4.免疫抑制剂  对病情较严重特别是继发红皮病者，其他治疗无效时，可试用免疫抑制剂。 甲氨蝶呤（MTX): MTX可以显著改善PRP的病情，是治疗顽固性毛发红糠疹的替代方法，每周剂量为10~25mg，儿童酌减，静脉滴注或分3次服用，每隔12小时1次。有推荐用剂量为2.5mg和5mg，隔天交替口服。后者疗效优于前者。一般认为其疗效比银屑病的反应慢，一般疗效在连续治疗2~3个月，平均疗程为6个月出现。MTX有发生中毒性肝炎等不良反应，应谨慎使用。 硫唑嘌呤：开始剂量为50mg，每天2~3次或100mg，每天1次，直至停药。 环孢素A:5mg/(kg·d)，分次口服，皮肤恢复后剂量减为3mg/(kg·d)，维持治疗3~4个月，以后逐渐减量至停药。环孢素A治疗本病的效果不如银屑病有效。 雷公藤多苷：20mg，每天3次口服。对毛发红糠疹性红皮病有疗效。甲状腺素片：30mg，每天1~2次口服，有促使肝内胡萝卜素转变为维生素A的作用。 抗生素  毛发红糠疹继发性感染时，给予合适的抗生素或相关药物治疗，以及进行监测是十分重要的。生物制剂   有报道用依那西普单抗、英利昔单抗和优特克单抗治疗此类疾病，有成功的，亦有无效的病例。近几年报道IL-17A单抗可作为中重度毛发红糠疹患者安全、有效的治疗选择。包括依奇珠单抗、司库奇尤单抗及布罗达单抗在内的针对IL-17通路的靶向生物制剂均已在国内获批，可作为皮肤科医生在治疗难治性毛发红糠疹的一种选择。（二)外用药治疗 润滑剂   以单纯的润滑剂或润肤剂最为安全，如凡士林、橄榄油等温和的润滑剂。维A酸类制剂   0.025%~0.1％维A酸软膏外用，对某些轻症病例疗效较好。但面部及外阴部外用时，其浓度宜低，以免刺激皮肤引起皮炎。 卡泊三醇软膏   或他卡西醇软膏每天2次外用，2个月后皮损可消失。对毛发红糠疹有较好的疗效，但大面积应用可能会导致高钙血症，应注意。 角质松解剂   高浓度维生素A(25万～50万U/30ml洗剂）局部封包外用，有较好的疗效，20％鱼肝油软膏或10％尿素软膏及2%~5％水杨酸软膏外用。大面积应用水杨酸软膏时，应注意全身吸收的中毒反应。 糖皮质激素   软膏或霜剂等外用有一定的疗效。 外用药物联合治疗   掌跖角化过度性损害可用强效糖皮质激素及卡泊三醇软膏，每晚封包，白天外用尿素软膏。面部损害可外用弱效糖皮质激素制剂如丁酸氢化可的松软膏，每天1次，一旦潮红等症状被控制即改用润肤剂。 （三)物理治疗糠浴、淀粉浴或矿泉浴等都可应用。光化学疗法和光疗，如PUVA及窄谱UVB，单独或联合维A酸类治疗，对有些病例取得显著疗效，甚至使红皮病痊愈。也有报道UV光疗有加剧此病的风险，需注意。 

大约80%的玫瑰糠疹患者通常先在躯干上出现一个椭圆形、玫瑰色的斑片。这个病变，通常被称为先驱斑，直径通常为2-10厘米，周边可能有鳞屑（下图）。它可能存在数周，之后发展为较小的皮损表现，类似于先驱斑，维持原有特征性的表现，也即周边覆盖鳞屑的粉色薄疱皮的丘疹外观。由于环状病变边缘隆起、鳞片细、中心清晰，可误诊为体癣。体癣通常只有一个斑块，没有典型的玫瑰糠疹的小病灶。玫瑰糠疹通常是双侧对称的，呈圣诞树状平行于朗格氏线分布。玫瑰糠疹患儿可能有轻度上呼吸道感染症状，其中一半以上有瘙痒。氢氧化钾制剂可以帮助鉴别玫瑰糠疹和癣感染或其他皮疹。与玫瑰糠疹相关的皮疹可能存在2-12周，采用支持性治疗。虽然病因还不完全清楚，但它被认为是传染性的，一些研究表明其与人类疱疹病毒6型和7型相关。

玫瑰糠疹是“急性”自限性的丘疹鳞屑性疾病，偶有瘙痒。因临床表现较重，迫使患者就医。主要见于健康的青少年和成年，典型的皮损持续6-8周，然后自然消退，偶可持续5个月或更长时间。其发病机制不明，但几乎不复发。好发于躯干和四肢近端。皮损常是椭圆形的，长轴与皮纹一致，边缘有领圈状脱屑。初期皮疹逐渐增多，病人此时恐惧因为广泛的皮疹而就医，一般无显著的系统表现，主要鉴别诊断梅毒、药疹、湿疹等疾病。治疗上因其可自然痊愈，以健康教育、将知识告诉病人是最重要的部分。其次对症止痒治疗，也可选择光疗等。

玫瑰糠疹是一种覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹或斑丘疹，其形态犹如体表「绽放的玫瑰」。 社区居民中玫瑰糠疹的患病率约为 1.3%。每 100 名就诊于皮肤科专科门诊的患者中，就有 0.68 人患有玫瑰糠疹。玫瑰糠疹主要发生于 10-35 岁之间的青少年或青中年，但亦可见于年龄更小的儿童。 儿童人群中，玫瑰糠疹多见于青少年，10 岁以下案例约占 6%-10.5%。 玫瑰糠疹的患者中，40%-76% 是以单一（2% 可多发）椭圆形或环状的前驱斑（母斑）为首发表现。这种特征性的母斑为玫瑰色或三文鱼色，肤色较深者可呈紫色或棕色，边界清晰，大小约 2-4 cm。 母斑的边缘覆有一圈游离缘向内的细薄鳞屑，中心区略显凹陷。母斑多见于躯干或四肢近端。此时母斑易被误诊为体癣或盘状湿疹。 数天到 3 周内，儿童将开始出现第 2 阶段的泛发性皮损。泛发性皮损可以在数周内沿着从内向外或从上到下的方向蔓延全身。 这些泛发的斑丘疹或斑块形态与母斑相似，但大小明显减小（＜1 cm），数量明显增多，主要见于背部、腹部、胸部、上臂和大腿，部分皮损如同孩子般簇拥在母斑的周围。 疾病演变过程中，泛发性皮损的直径有时可以超过母斑。皮损长轴通常与皮纹平行，如同树枝般成排分布，两侧对称，呈圣诞树样或冷杉树样外观，尤其是背部玫瑰糠疹的圣诞树样分布特征更为显著。这种典型的皮疹分布方式也是识别玫瑰糠疹重要特征。 玫瑰糠疹多不引起症状或有不同程度的瘙痒，少数儿童可出现烦躁、头痛、疲劳、易哭闹、失眠、咽痛、结膜炎、发热、关节痛、恶心、呕吐等前驱表现。 玫瑰糠疹具有自限性，皮损通常持续 5 周，80% 在 8 周内皮损消退，但少数亦可迁延不愈，持续长达 5 个月甚至数年，恢复后受累皮肤可能出现色素沉着或色素减退，但不会遗留瘢痕。 玫瑰糠疹的病因尚未完全明确，但鉴于发病的季节性（春秋季多见）和家庭/社区聚集性的流行病学特征以及患者可能出现前驱症状，多数学者认为玫瑰糠疹与病毒感染有关，后者主要包括人类疱疹病毒 6 型和 7 型。尽管玫瑰糠疹可能是一种病毒感染性疾病，但疾病本身并无传染性。 此外，链球菌、螺旋体等病原体感染也可能与玫瑰糠疹的发病有关。值得注意的是，抗抑郁药/抗焦虑药、非甾体抗炎药、抗癫痫药、疫苗（卡介苗、流感、甲流、白喉、乙型肝炎和肺炎球菌疫苗）等药物可能引起与玫瑰糠疹相似的皮疹。 药物诱导型玫瑰糠疹通常无母斑、多呈紫红色，瘙痒较严重，血常规可见嗜酸性粒细胞增多，皮疹持续时间可能较长。此时，玫瑰糠疹也可能是药物与病毒共同作用下产生的结果。 玫瑰糠疹的治疗 由于玫瑰糠疹通常无症状或症状轻微，且在 1-3 月内自行消失，大多数患者无需治疗。值得一提的是，玫瑰糠疹可能复发，且可以出现多次复发。 对于瘙痒性皮疹，可局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素、口服抗组胺药物止痒，但这些药物未被证实可以缩短玫瑰糠疹的病程。对于临床上常经验性用于成人的红霉素、全身使用的糖皮质激素，对儿童的有效性尚缺乏充足的证据。 对于严重影响日常生活的成人玫瑰糠疹，口服阿昔洛韦（一种抗病毒药物）有利于皮疹消退和减轻瘙痒。然而，目前阿昔洛韦治疗儿童和哺乳期女性玫瑰糠疹的研究证据同样不足，欧洲皮肤性病学会发布的立场声明中并不建议用药。