霉菌性阴道炎

难治性念珠菌阴道炎由念珠菌感染阴道引起的念珠菌阴道炎，应用2个以上标准治疗方案治疗无效的念珠菌阴道炎，常用的标准治疗药物包括口服氟康唑、口服伊曲康唑；阴道应用咪康唑、克霉唑、酮康唑和制霉素等。至今我们口服奥特康唑已经成功治愈5例难治性念珠菌阴道炎。应用奥特康唑的特别注意是服药后3年内不能妊娠。我们也通过阴道涂甲紫溶液使需要念珠菌转阴的患者念珠菌转阴并完成急需要完成的手术。阴道涂甲紫完成的阴道念珠菌转阴常常在完成手术后返回念珠菌阳性。

霉菌性阴道炎，又称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是一种常见的妇科炎症性疾病。据统计，约75%的女性一生中至少会患一次霉菌性阴道炎。这种疾病不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响生活质量，甚至引发其他健康问题。一、发病原因霉菌性阴道炎的主要病原体是假丝酵母菌，其中80%～90%为白假丝酵母菌，其余为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌等。这些真菌在健康状态下通常寄生于人体，但在特定条件下会大量繁殖，引起感染。（一）内源性感染霉菌性阴道炎大多是内源性感染，即自身携带的病菌在适宜条件下引发疾病。正常情况下，假丝酵母菌可寄生于阴道、口腔和肠道，三者之间可相互传播。当免疫力下降或局部环境改变时，假丝酵母菌会大量繁殖，侵袭组织，从而引发炎症。（二）诱发因素1.药物因素：长期使用广谱抗生素会破坏阴道正常菌群，使假丝酵母菌失去抑制，大量繁殖。此外，大量应用免疫抑制剂或接受雌激素治疗也会增加感染风险。2.妊娠：妊娠期女性体内激素水平变化，阴道环境偏酸，且免疫力相对下降，假丝酵母菌更容易大量繁殖，导致发病率和复发率显著增加。3.糖尿病：未控制的糖尿病患者血糖水平较高，阴道内的糖原含量也相应增加，为假丝酵母菌的生长提供了良好的营养环境。4.生活习惯：穿紧身化纤内裤会使外阴局部温度和湿度增加，为霉菌生长创造有利条件。此外，肥胖、长期使用公共浴盆或浴巾等也可能增加感染风险。二、临床症状霉菌性阴道炎的症状较为典型，主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛、排尿痛等，部分患者还会出现外阴红肿、抓痕，甚至皮肤破溃。（一）外阴瘙痒瘙痒是霉菌性阴道炎最常见的症状之一，通常较为严重，尤其在夜间或潮湿环境下更为明显，严重影响患者的睡眠和生活质量。（二）白带异常患者的阴道分泌物通常呈白色稠厚的凝乳状或豆腐渣样，有时也可为水样稀薄白带。这种异常白带是霉菌性阴道炎的典型特征之一。（三）外阴及阴道黏膜改变外阴红肿、抓痕甚至皮肤破溃是常见的体征。妇科检查时，可发现阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，严重者可出现糜烂及浅表溃疡。三、治疗注意事项霉菌性阴道炎的治疗主要包括消除诱因、药物治疗和日常护理。（一）消除诱因1.停用相关药物：及时停用广谱抗生素、雌激素等可能诱发感染的药物。2.控制血糖：对于糖尿病患者，严格控制血糖水平是预防和治疗霉菌性阴道炎的重要措施。3.改善生活习惯：勤换内裤，选择透气性好的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。用过的毛巾等生活用品应使用热水烫洗，以减少病菌残留。（二）药物治疗1.局部用药：局部用药是治疗霉菌性阴道炎的主要方式，常用药物包括克霉唑制剂、咪康唑制剂和制霉菌素制剂等。这些药物可直接作用于感染部位，减少对全身的副作用。2.全身用药：对于病情较重或局部用药效果不佳的患者，可选择口服抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。但需注意，口服药物可能会对肝肾功能产生一定影响，因此在使用过程中需定期监测肝肾功能。3.治疗原则：治疗霉菌性阴道炎需遵循规范化原则，首次发作或首次就诊时的规范化治疗至关重要。治疗过程中应避免自行停药，严格按照医生的建议完成疗程，以防止病情反复。（三）日常护理1.保持外阴清洁干燥：每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。清洗后应保持外阴干燥，避免潮湿环境滋生霉菌。2.避免性生活：在治疗期间应避免性生活，以免加重感染或导致交叉感染。如果必须进行性生活，建议使用安全套。3.饮食调理：保持均衡的饮食，多吃富含维生素和纤维的食物，增强免疫力。同时，应避免食用过多的糖分和高淀粉食物，因为这些食物可能会促进霉菌生长。（四）复发性霉菌性阴道炎的处理如果患者在一年内反复发作4次或以上，称为复发性霉菌性阴道炎。对于这种情况，建议进行真菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择合适的药物进行强化及巩固治疗。四、预防措施预防霉菌性阴道炎的关键在于保持良好的生活习惯和增强免疫力。1.保持个人卫生：每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。勤换内裤，选择透气性好的棉质内裤。2.合理使用药物：避免长期或大量使用广谱抗生素，以免破坏阴道正常菌群。如果必须使用，可在医生指导下适当补充益生菌。3.控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖水平，保持血糖在正常范围内。4.增强免疫力：保持规律的作息，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，增强体质。霉菌性阴道炎虽然常见，但通过科学的预防和治疗，完全可以有效控制。如果您出现相关症状，建议及时就医，避免自行用药，以免延误病情。同时，保持良好的生活习惯和增强免疫力是预防霉菌性阴道炎的关键。希望本文能帮助您更好地了解霉菌性阴道炎，守护您的健康。

——妇科医生写给女性朋友的“防霉指南”一、它是什么？真菌性阴道炎，医学称“外阴阴道假丝酵母菌病”，是女性常见的阴道炎症之一，由阴道内真菌（多为白色念珠菌）过度繁殖引起。它像“潮湿墙角长霉”一样，是菌群失衡的结果，不是性病，别慌！二、如何判断？4个典型症状1️⃣痒：外阴或阴道内瘙痒明显，坐立难安。 2️⃣分泌物异常：白带呈白色稠厚“豆腐渣”或“酸奶块”状。 3️⃣红肿疼痛：外阴红肿，排尿或同房时可能灼痛。 4️⃣异味：部分人可能有淡淡酸味，但通常不刺鼻。 三、为什么会得？⚠️真菌的“爆发”常因这些诱因： -长期用抗生素（杀死有益菌，真菌“一家独大”）。 -怀孕、糖尿病（阴道糖原增多，真菌爱“吃糖”）。 -免疫力下降（熬夜、压力大、生病后）。 -闷热潮湿环境（穿紧身裤、久坐、内裤不晒干）。 四、怎么办？科学应对 1️⃣别乱用药：   -不要自行用抗生素（可能加重病情）。   -确诊后遵医嘱使用抗真菌药物（如克霉唑、氟康唑等），外用药膏或阴道栓剂常见。 2️⃣保持清爽：   -每天清水清洗外阴，不要冲洗阴道内部（破坏菌群平衡）。   -穿纯棉内裤，避免久坐，月经期勤换卫生巾。 3️⃣伴侣需要治疗吗？  男性通常无症状，但若反复发作，伴侣需配合检查，必要时用药。 五、预防小贴士💡增强免疫力：规律作息，均衡饮食。 💡减少“闷湿”：少穿紧身化纤内裤，运动后及时换洗。 💡谨慎用洗液：避免频繁用妇科洗液冲洗阴道。 💡便后从前向后擦：避免肠道细菌带入阴道。 最后提醒： 症状反复发作（1年内≥4次）可能是“复杂性真菌性阴道炎”，需就医排查原因（如糖尿病、免疫问题），并延长疗程治疗。 🌟不必因尴尬而拖延，早治疗才能更快摆脱困扰！🌟 （本文仅为科普，具体诊疗请遵医嘱）

霉菌性阴道炎的不利因素有脚气糖尿病长期使用激素和抗生素治疗、孕妇、口服避孕药、HPV感染的人群。豆腐渣白带/水样白带+外阴/阴道瘙痒（甚至外阴红肿疼痛）是霉菌性阴道炎的典型症状。目根据白带性状只能大致，化验白带可确诊霉菌性阴道炎。判断凯妮汀是进口的克霉唑阴道片，属于针对霉菌的一线用药（非常安全，孕妇可用）首次患霉菌性阴道炎，可选择阴道塞凯妮汀（克霉唑阴道片）1片治疗。塞药前可配合2%碳酸氢钠溶液冲洗阴道。凯妮汀用药2天后开始阴道塞定君生（阴道乳杆菌）恢复阴道微生态，以降低复发。上述塞药和阴道冲洗需要避开月经期。处女的话，可以选择口服抗霉菌药物，例如口服大扶康（进口的氟康唑胶囊）1粒。霉菌性阴道炎容易复发，建议用药结束后7-14天或者月经干净后复查白带，首选阴道微生态检查。

对于孕期女性，可以安全使用的药物有克霉唑阴道片，1片500毫克，睡前使用，如果症状明显，也可以在4天后再使用1片；也可以选择硝酸咪康栓治疗，1次200毫克，每晚1粒，连续用药7天为1个疗程，口服药就别用了。外用洗液红核妇洁洗液：解毒祛湿，杀虫止痒。主要成分为山楂核提取液，安全性高，孕妇可用。一日2次，连用七天。

霉菌性阴道炎的治疗要规范，否则很容易复发。消除诱因，根据病情严重程度选择局部用药或全身用药，病情严重或反复发作需要延长治疗时间，真菌检查阴性后还需巩固治疗。一：消除诱因有糖尿病积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素，勤换内裤，停止穿紧身化纤内裤。二：单纯性霉菌性阴道炎局部用药可以选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓剂。未婚女性、不耐受局部用药、不愿采取局部用药可以选择氟康唑、伊曲康唑口服。1、局部用药①克霉唑阴道片：0.5克/片/每次，疗程仅需1片，必要时可在4天后进行第二次治疗；对于复发性霉菌性阴道炎，500毫克，第1/4/7天应用。（妊娠期可用）②制霉素阴道栓：20万单位/枚/每晚一次，连续使用7天为一疗程；慢性、反复性患者可延长使用1-3个疗程。③盐酸特比萘芬阴道泡腾片：50毫克/片/每晚一次，连续用药1周为一疗程。④双唑泰栓：适合混合感染患者，每晚一枚，连用七日为一个疗程，停药后第一次月经净后再重复一疗程。⑤硝呋太尔制霉素阴道软胶囊：适合混合感染患者，每晚一枚，连用6日为一个疗程，建议使用1-2个疗程。⑥硝酸咪康唑栓：0.2克/枚/每晚一次，连续使用7天为一疗程；也可1日晚一枚，随后3日早晚各一枚。（妊娠期可用）⑦硝酸咪康唑阴道软胶囊：0.4克/粒，阴道给药，每晚1次，一次1粒，连用3晚为一个疗程。（妊娠期可用）2、口服用药①伊曲康唑胶囊：200毫克，2次/天，疗程1天，或200毫克每日1次，疗程3天。治疗重度霉菌性阴道炎疗程可以延长至5~7天。注意伊曲康唑餐后即服可明显提高吸收率。②氟康唑胶囊：治疗单纯性阴道炎，150毫克，顿服，疗程1天；治疗重度霉菌性阴道炎，氟康唑的150毫克，顿服，第1、4天应用；对于复发性霉菌性阴道炎，推荐强化治疗，氟康唑150毫克顿服，第1、4、7天应用。 （3）复杂性霉菌性阴道炎：根据真菌培养及药敏结果选择用药，真菌检测阴性后进行巩固治疗，连续用药6个月。 （4）性伴侣治疗：性伴侣一般不需要常规治疗，但有龟头炎者需要进行相关检查及治疗。性伴侣包皮过长者建议每天清洗，必要时手术。 

念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。豆渣样白带是霉菌性阴道炎的另一个典型特征，阴道分泌物增多，有臭味，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。其他症状包括外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，灼痛、性交痛、尿痛等。