霉菌性阴道炎

一、定义霉菌性阴道炎，又名外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌（主要为白假丝酵母菌，占85%）引起的外阴阴道炎症，表现为外阴瘙痒、分泌物增多（豆腐渣样）等症状。分类：根据发生频率、临床表现、真菌种类以及宿主情况，可分为单纯性VVC和复杂性VVC。二、诊断1.典型症状：外阴阴道瘙痒，可有外阴部灼痛、性交痛、尿痛，分泌物呈豆腐渣样或凝乳状。2.体征：妇科检查见外阴充血、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂；阴道黏膜充血，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。3.辅助检查：有阴道炎临床表现的女性，阴道分泌物显微镜检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。三、治疗1、一般治疗原则1）去除诱因（如控制血糖、避免滥用抗生素；患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗）2）首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期，尤其是规范化应用抗真菌药物治疗3）性伴侣无需常规治疗4）急性期避免性生活或使用安全套5）同时治疗其他阴道炎6）长期口服药物需监测肝肾功能2、药物方案1）单纯性VVC：单疗程用药。①阴道用药：克霉唑（0.5g单次或0.15g×7d）、咪康唑（1.2g单次或0.2g×7d）、制霉菌素（10万U×14d）。②口服用药：氟康唑0.15g顿服[11]。2.复杂性VVC：（1）重度VVC：延长疗程，外阴可联用抗真菌药膏或弱效糖皮质激素缓解症状。阴道用药：克霉唑（0.5g第1、4天阴道用药或0.15g×14d）；咪康唑（1.2g第1、4天阴道用药或0.2g×14d）。口服用药：氟康唑0.15g第1、4天口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/日，5～7天口服。（2）复发性VVC：强化治疗后巩固治疗半年。①强化治疗：口服用药：氟康唑0.15g，第1、4、7天口服。阴道用药：克霉唑0.5g，第1、4、7天阴道用药。咪康唑1.2g，第1、4、7天阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14天，阴道用药[13]。②巩固治疗：口服用药：氟康唑0.15g，每周1次（连续6个月）。阴道用药：克霉唑0.5g，每周1次，阴道用药（连续6个月）。咪康唑1.2g，每周1次，阴道用药（连续6个月）。制霉菌素10万U，月经前后各7天，阴道用药（连续6个月）（3）妊娠期VVC：禁用口服唑类，首选阴道用药。推荐方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，阴道用药；或0.2g，每晚1次，共7天，阴道用药。（4）非白假丝酵母菌/耐药菌：选用非唑类药物，或根据药敏试验调整。推荐方案：硼酸0.6g，每晚1次，共14天，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14天，阴道用药。两性霉素B0.05g，每晚1次，共14天，阴道用药。3.特殊情况处理（1）VVC再发（未达复发性标准）：按单纯性或重度VVC治疗后，在月经前后或每周巩固用药1~2个疗程进行短期预防。应重视寻找及去除这类患者的发病因素。（2）混合感染：常见的混合感染包括VVC合并细菌性阴道病、VVC合并需氧菌阴道炎及VVC合并阴道毛滴虫病等，可同时治疗其他病原体，优先处理症状严重的感染。（3）微生态制剂：抗真菌治疗联合微生态制剂，推荐用于规范抗真菌药物治疗无效或反复发作的VVC患者。4.治疗后随访症状持续或短期复发者需随访观察，复发性VVC建议停药1-2周及1、3、6个月复查，有条件者可行真菌培养。

难治性念珠菌阴道炎由念珠菌感染阴道引起的念珠菌阴道炎，应用2个以上标准治疗方案治疗无效的念珠菌阴道炎，常用的标准治疗药物包括口服氟康唑、口服伊曲康唑；阴道应用咪康唑、克霉唑、酮康唑和制霉素等。至今我们口服奥特康唑已经成功治愈5例难治性念珠菌阴道炎。应用奥特康唑的特别注意是服药后3年内不能妊娠。我们也通过阴道涂甲紫溶液使需要念珠菌转阴的患者念珠菌转阴并完成急需要完成的手术。阴道涂甲紫完成的阴道念珠菌转阴常常在完成手术后返回念珠菌阳性。

霉菌性阴道炎，又称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是一种常见的妇科炎症性疾病。据统计，约75%的女性一生中至少会患一次霉菌性阴道炎。这种疾病不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响生活质量，甚至引发其他健康问题。一、发病原因霉菌性阴道炎的主要病原体是假丝酵母菌，其中80%～90%为白假丝酵母菌，其余为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌等。这些真菌在健康状态下通常寄生于人体，但在特定条件下会大量繁殖，引起感染。（一）内源性感染霉菌性阴道炎大多是内源性感染，即自身携带的病菌在适宜条件下引发疾病。正常情况下，假丝酵母菌可寄生于阴道、口腔和肠道，三者之间可相互传播。当免疫力下降或局部环境改变时，假丝酵母菌会大量繁殖，侵袭组织，从而引发炎症。（二）诱发因素1.药物因素：长期使用广谱抗生素会破坏阴道正常菌群，使假丝酵母菌失去抑制，大量繁殖。此外，大量应用免疫抑制剂或接受雌激素治疗也会增加感染风险。2.妊娠：妊娠期女性体内激素水平变化，阴道环境偏酸，且免疫力相对下降，假丝酵母菌更容易大量繁殖，导致发病率和复发率显著增加。3.糖尿病：未控制的糖尿病患者血糖水平较高，阴道内的糖原含量也相应增加，为假丝酵母菌的生长提供了良好的营养环境。4.生活习惯：穿紧身化纤内裤会使外阴局部温度和湿度增加，为霉菌生长创造有利条件。此外，肥胖、长期使用公共浴盆或浴巾等也可能增加感染风险。二、临床症状霉菌性阴道炎的症状较为典型，主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛、排尿痛等，部分患者还会出现外阴红肿、抓痕，甚至皮肤破溃。（一）外阴瘙痒瘙痒是霉菌性阴道炎最常见的症状之一，通常较为严重，尤其在夜间或潮湿环境下更为明显，严重影响患者的睡眠和生活质量。（二）白带异常患者的阴道分泌物通常呈白色稠厚的凝乳状或豆腐渣样，有时也可为水样稀薄白带。这种异常白带是霉菌性阴道炎的典型特征之一。（三）外阴及阴道黏膜改变外阴红肿、抓痕甚至皮肤破溃是常见的体征。妇科检查时，可发现阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，严重者可出现糜烂及浅表溃疡。三、治疗注意事项霉菌性阴道炎的治疗主要包括消除诱因、药物治疗和日常护理。（一）消除诱因1.停用相关药物：及时停用广谱抗生素、雌激素等可能诱发感染的药物。2.控制血糖：对于糖尿病患者，严格控制血糖水平是预防和治疗霉菌性阴道炎的重要措施。3.改善生活习惯：勤换内裤，选择透气性好的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。用过的毛巾等生活用品应使用热水烫洗，以减少病菌残留。（二）药物治疗1.局部用药：局部用药是治疗霉菌性阴道炎的主要方式，常用药物包括克霉唑制剂、咪康唑制剂和制霉菌素制剂等。这些药物可直接作用于感染部位，减少对全身的副作用。2.全身用药：对于病情较重或局部用药效果不佳的患者，可选择口服抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。但需注意，口服药物可能会对肝肾功能产生一定影响，因此在使用过程中需定期监测肝肾功能。3.治疗原则：治疗霉菌性阴道炎需遵循规范化原则，首次发作或首次就诊时的规范化治疗至关重要。治疗过程中应避免自行停药，严格按照医生的建议完成疗程，以防止病情反复。（三）日常护理1.保持外阴清洁干燥：每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。清洗后应保持外阴干燥，避免潮湿环境滋生霉菌。2.避免性生活：在治疗期间应避免性生活，以免加重感染或导致交叉感染。如果必须进行性生活，建议使用安全套。3.饮食调理：保持均衡的饮食，多吃富含维生素和纤维的食物，增强免疫力。同时，应避免食用过多的糖分和高淀粉食物，因为这些食物可能会促进霉菌生长。（四）复发性霉菌性阴道炎的处理如果患者在一年内反复发作4次或以上，称为复发性霉菌性阴道炎。对于这种情况，建议进行真菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择合适的药物进行强化及巩固治疗。四、预防措施预防霉菌性阴道炎的关键在于保持良好的生活习惯和增强免疫力。1.保持个人卫生：每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。勤换内裤，选择透气性好的棉质内裤。2.合理使用药物：避免长期或大量使用广谱抗生素，以免破坏阴道正常菌群。如果必须使用，可在医生指导下适当补充益生菌。3.控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖水平，保持血糖在正常范围内。4.增强免疫力：保持规律的作息，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，增强体质。霉菌性阴道炎虽然常见，但通过科学的预防和治疗，完全可以有效控制。如果您出现相关症状，建议及时就医，避免自行用药，以免延误病情。同时，保持良好的生活习惯和增强免疫力是预防霉菌性阴道炎的关键。希望本文能帮助您更好地了解霉菌性阴道炎，守护您的健康。

霉菌性阴道炎的不利因素有脚气糖尿病长期使用激素和抗生素治疗、孕妇、口服避孕药、HPV感染的人群。豆腐渣白带/水样白带+外阴/阴道瘙痒（甚至外阴红肿疼痛）是霉菌性阴道炎的典型症状。目根据白带性状只能大致，化验白带可确诊霉菌性阴道炎。判断凯妮汀是进口的克霉唑阴道片，属于针对霉菌的一线用药（非常安全，孕妇可用）首次患霉菌性阴道炎，可选择阴道塞凯妮汀（克霉唑阴道片）1片治疗。塞药前可配合2%碳酸氢钠溶液冲洗阴道。凯妮汀用药2天后开始阴道塞定君生（阴道乳杆菌）恢复阴道微生态，以降低复发。上述塞药和阴道冲洗需要避开月经期。处女的话，可以选择口服抗霉菌药物，例如口服大扶康（进口的氟康唑胶囊）1粒。霉菌性阴道炎容易复发，建议用药结束后7-14天或者月经干净后复查白带，首选阴道微生态检查。