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04月20日
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这是一个常见的疾病，似乎我不做一次科普有点说不过去。先说一下名字，现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”，英文名称：vulvovaginalcandidiasis，简称VVC，以前也有称之为念珠菌阴道炎，但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍，所以我标题仍然用了以前的名称。说这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作，最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，简称RVVC，也有些患者是症状比较重，后两者一并被称之为复杂性VVC。VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。这个病的诊断通常不困难，到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了，有的时候白带不能一次发现念珠菌，做培养也有助于诊断。正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。假丝酵母菌不是细菌，是属于真菌的一种。单纯的VVC治疗不困难，用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了（具体用药时间长短和使用的药物有关），不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg，单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天氟康唑氟康唑150mg，顿服，共1次以上药物有些是非处方药，可以在药店买到，但是在首次发生的时候，建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，VVC是真菌感染，不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗，普通的抗菌药物对于真菌是无效的，而且可能会加重真菌的感染，导致阴道白带诊断瘙痒的还有其它的非真菌性的病因。在过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗，但是这个措施已经不被推荐，循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。治疗期间避免性生活。仅仅需要在治疗后一周或者下次月经复查白带即可。有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染，这些因素都是导致VVC复发的原因，也有些人会存在着体质上的易感性，和基因有关。知道这些诱发因素，可以有意思地进行避免，譬如避免乱用“消炎药”，不要进行阴道冲洗（其实任何时候都不建议进行阴道冲洗，以后有空再写科普）。复发性VVC的治疗，先是要排查是否有上述导致VVC的诱因存在。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg，每晚1次，用药7～14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg，顿服，第1天、第4天、第7天应用在复查知道没有真菌存在以后，下一步需要巩固治疗。目前国内外没有较为成熟的方案。对于每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。性伴侣也不需要治疗，约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。孕期VVC发作也是一个常见的问题，在孕期也是可以用药的，但是在孕期时候口服药是不能使用的，阴道栓剂中，克霉唑是B类药物，是可以安全使用的，咪康唑和氟康唑是C类药物，不首先考虑（有关于孕期用药的分类，可以查看我之前写的科普文章）2023年06月02日684
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2022年10月21日2727
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 每到夏天，妇科门诊都会迎来阴道炎的高峰。大部分是来看真菌性阴道炎的，也就是霉菌阴道炎。这种难言之苦基本没有人能躲过，70%的女性一年至少得一次。为什么夏天是高发季节？因为夏天高温高湿，出汗较多，私隐部位长期处在潮湿环境，正是病菌大量滋生的绝佳条件。这个病的病原是白色念珠菌，就是一种真菌。典型的症状就是痒，痒得厉害，白带一块一块的，像豆腐渣样。临床针对确诊真菌阴道炎的患者，一般用克霉唑阴道片进行治疗，注意要用那种含乳酸成分的。克霉唑是专门杀真菌的，能迅速缓解瘙痒。乳酸是帮助调节阴道菌群生态的，很安全。孕妇也是可以用的，遵医嘱即可。1片一个疗程，每晚睡前将药片塞进阴道，不必每天连续用药。轻中度患者第1天和第4天各用一片。重度患者等到第7天再追加一片即可。另外，平时要注意控糖，少喝奶茶那些，因为高糖的环境有利于细菌真菌的繁殖。还要积极锻炼身体，勤换内裤，最好穿那种透气的棉质内裤，不然很容易反反复复哦。你明白了吗？关注我，每天跟你分享健康知识。2022年07月27日209
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2021年12月12日3896
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 你做的这个白带常规化验念珠菌是阳性，平常有没有外阴瘙痒呀，白白有这种腥臭味儿呀，有时候这个念珠菌在咱们女性的阴道内呢，它是一个本身就存在的，只是它的量占的比较少，我们叫做条件致病菌，也就是说，正常女性呢，她的阴道内的菌群呢，主要是乳酸杆菌，那如果说我们的乳酸杆菌数量少了念珠菌占优势了它就容易发生念珠菌感染，所以不要害怕说是我查念珠菌就一定要感染了，也可能你稍微这个菌群呢。 多了一点被查出来了这个的治疗要求，男女双方同时治疗，因为你们有性生活的你治疗的时候，阴道里放药南方呢，可以在他的外生殖器上把药抹上治疗期间不要同房治疗好了以后再同房，两个人同时治疗的好处，就是说不至于说女方治疗好了跟男方在一起以后你把这个念珠菌呢，又传过来了，就是两个人的相互老是交叉感染，这样治疗效果就不好，因为本身这个念珠菌它就是容易复发的，尤其是有一些女同志有这种糖尿病的体质呀，或者是呃，有时候一来月经卫生巾便怕潮湿的很，所以他就是容易在变卫生巾以后啊，这个就是不发了。2021年08月27日1519
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2021年07月23日1611
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。 白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。 关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。 霉菌性阴道炎要想彻底根治必须注意什么？ 01 经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。 02 夫妻双方未同时接受治疗。女性患霉菌性阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复传递，女性的霉菌性阴道炎反复出现。 03 治疗期间未按规定换洗内衣。消毒内裤、毛巾，也可以成为念珠菌再感染的原因。 04 人体自身就可以是念珠菌的携带者。存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。 05 发生霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。 06 糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。 07 不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎. 希望大家养成良好的生活习惯，正规系统的治疗，早日康复！ 来源：西交一附院妇产科2021年07月11日6061
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 对于女性来说，由于卫生或其他原因，很难保证一辈子都不患上妇科病。近七成女性曾经或正遭受生殖系统疾病困扰，其中阴道炎占一半以上。霉菌性阴道炎是女性高发疾病，80%的女性一生中至少得过一次，其中约一半有过复发。 女性朋友都希望自己能够远离霉菌性阴炎（VVC），那么霉菌性阴道炎到底是怎么一回事？我们快快来了解一下吧！病因通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女以及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不会引起症状。 只有当全身及阴道局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，才引发阴道炎症状。 不过白色念球菌传染性强，所以治疗有一定的难度而且容易复发。临床表现外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重时会坐卧不宁，寝食难安。炎症较重时还可能会出现排尿痛、性交痛等。 本病的另一主要症状是白带增多，呈豆渣样或乳凝块状。传染途径 主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。 少部分患者可通过性交直接传染。 极少通过接触感染的衣物间接传染。对女性来说除了每月的生理期外，阴道的各种炎症也是令人烦恼的事，霉菌性阴炎虽然不是什么严重的大病，但是却会给女性的生活带来很多苦恼，那么患了这种炎症，该怎么办呢?治疗原则. 积极去除 VVC 的诱因 . 规范化应用抗真菌药物。. 性伴侣无需常规治疗。 但RVVC患 者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。. 不主张阴道冲洗。.VVC 急性期间避免性生活。.同时治疗其他性传播疾病。.强调治疗的个体化。. 长期口服抗真菌药物应注意监测肝 、 肾功能及其他有关毒副反应。单纯性霉菌性阴道炎的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%。①局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg）连用7日，或每晚1粒（400mg）连用3日，或1粒（1200mg）单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg）塞入阴道深部，连用7日;或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。②全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。复杂性霉菌性阴道炎的治疗①严重VVC：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7-14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。②复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：一年内有症状并发作4次以上则为复发性，发生率约为5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可局部用药巩固治疗，连续6个月。重视治疗后随访,对 VVC 在治疗结束后 7~14 d 和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对 RVVC 在治疗结束后 7~14 d、 1 个月、 3 个月和 6 个月各随访 1 次。霉菌性阴道炎主要是由阴道感染引起，大部分女性都会遭受到霉菌性阴道炎的困扰，面对霉菌性阴道炎这种高发而且常见的妇科病，该怎样有效预防呢？快来了解一下吧。1、切勿过度清洗阴道我们的阴道会自己保持酸碱度的平衡，一旦以清洁剂或消毒药水清洁阴道甚至过度清洗，很可能会破坏阴道环境的平衡，也可能会对阴道造成伤害。2、穿棉质通气的裤子平时尽量穿棉质通风的内衣裤，保持干爽。3、少吃刺激性食物正常情况下，我们的天然免疫系统会自动去应付这些入侵的菌种，所以我们平时就要有健康均衡的饮食，让免疫系统正常运动。4、切勿滥用抗生素使用抗生素一定要经过医师的同意与处方，因为抗生素虽然可以杀死细菌，却也会助长霉菌的生长。5、心情保持愉快保持心情愉快也是一种增进免疫力的方法之一。此外保持平常的生活作息，这样才能让免疫系统正常运作。总而言之，霉菌性阴道炎在女性当中相当常见，而且易反复，难治疗，所以要提高警惕，做好防患，发生问题，及时就医！2021年07月02日8780
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豆旭慧副主任医师 金昌市金川区妇幼保健院 妇产科 编者荐语： 男女之间会发生性爱就是念珠菌存活的一个特别好的环境。不带套就越容易让女性感染上念珠菌，从而导致女性私处各种症状，危害女性身体。 以下文章来源于家庭用药杂志 ，作者关注→ 统计学发现，大多数妇女一生中总要感染一次念珠菌，最常见的部位是阴道。 感染了念珠菌性阴道炎，该怎么办？ 症状缓解了就可以停药吗？ 01 “始作俑者”——念珠菌 念珠菌性阴道炎是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病，引起阴道炎的通常是念珠菌中的白色念珠菌。 统计学发现，大多数妇女一生中总要感染一次念珠菌，最常见的部位是阴道。 念珠菌感染后典型的症状是外阴阴道瘙痒，且症状时轻时重，时发时止，严重时坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有排尿痛或性交痛等症状；阴道分泌物则常常表现为大量豆腐渣样稠厚的白带，有时是白色的，有时是黄绿色的，或者有些患者还会出现大量水样的白带。 02 阴道里为何有“豆腐渣” 阴道中的微生物 其实外阴和阴道都是人身体上的有菌部位。女性阴道中本身存在着超过50种微生物，各种微生物互相保持平衡，身体才能健康。 正常情况下，阴道内有一种乳酸杆菌占据主要席位，可以分泌过氧化氢，有抑制其他有害菌生长的功能，调节阴道内环境。 不平衡便出问题 当阴道内环境被破坏、机体抵抗力下降的时候，就可能引起阴道炎。阴道炎会发生在所有年龄的女性身上，老年人和婴幼儿也会发生阴道炎，而育龄期女性发病率最高。 任何会造成阴道内乳酸杆菌损失的情况都有可能造成阴道内环境紊乱，从而导致阴道炎症，包括念珠菌性阴道炎。 03 念珠菌感染如何治疗 一旦发生了念珠菌性阴道炎，药物治疗是首选。 阴道局部用抗真菌药物 包括咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂以及克霉唑栓剂，其代表药物有硝呋太尔制霉素阴道软胶囊、硝呋太尔制霉素阴道软膏、硝酸咪康唑栓、制霉菌素栓、克霉唑栓剂。 口服抗真菌药物 代表药物是氟康唑，一般是150毫克/日顿服。其适用于念珠菌性阴道炎反复发作的患者。但要注意的是，滥用抗菌药物会破坏阴道正常的菌群，不仅不能治疗炎症，反而会破坏阴道的菌群，加重炎症。另外，念珠菌性阴道炎患者，需要注意外阴的清洁卫生，开水烫洗内衣、内裤；并建议在症状缓解后进行药物的巩固治疗，以维持正常的阴道内菌群。 04 妊娠期并发念珠菌感染怎么办 妊娠期更易感染念珠菌 妊娠期间会分泌大量的雌激素，在体内合成很多的糖，给念珠菌创造了很好的营养和生长条件。因此，孕妇比非孕期妇女更容易患病，发病率约为非妊娠妇女的3倍。虽然孕妇更易感染念珠菌，但只要积极、合理、正确地治疗，是不会影响继续妊娠的。 孕妇用药需谨慎 孕妇患上念珠菌性阴道炎后首先应注意选择对胎儿毒性小的抗真菌药物。 常用的药物有米可定泡腾阴道片或栓、克霉唑片，以及硝酸咪康唑栓等，均可在医师指导下于每晚睡前阴道内塞药。其中，以克霉唑最为安全、有效。 外用药膏有克霉唑软膏、达克宁软膏，可每日涂抹外阴部，同时用清水或中药制剂清洗外阴部。 孕妇禁止或慎用口服抗真菌药物。 05 症状缓解可停药吗 有一些患者，用药两三天，症状消失了，想着抗菌药不能多用，就自己停药，这样恰恰给了相对耐药的病菌机会。敏感的病菌死得差不多了，没有竞争对手，耐药病菌就开始疯狂生长、“夜夜笙歌”，下次再发病，就没那么容易灭菌了。 阴道炎用药的天数和巩固疗程都是根据病原体特点制定的，所以一定要去医院、遵医嘱，要足量、足疗程用药！ 症状治愈之后，一般建议连着两个月经周期，待月经干净后复查，必要时还需要用药巩固治疗，这样才能达到彻底治疗的目的。此外，我们建议夫妇同治，以达更好疗效。 多数女性一生总要感染一次它，阴道最常见 编者荐语： 男女之间会发生性爱就是念珠菌存活的一个特别好的环境。不带套就越容易让女性感染上念珠菌，从而导致女性私处各种症状，危害女性身体。 以下文章来源于家庭用药杂志 ，作者关注→ 统计学发现，大多数妇女一生中总要感染一次念珠菌，最常见的部位是阴道。 感染了念珠菌性阴道炎，该怎么办？ 症状缓解了就可以停药吗？ 01 “始作俑者”——念珠菌 念珠菌性阴道炎是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病，引起阴道炎的通常是念珠菌中的白色念珠菌。 统计学发现，大多数妇女一生中总要感染一次念珠菌，最常见的部位是阴道。 念珠菌感染后典型的症状是外阴阴道瘙痒，且症状时轻时重，时发时止，严重时坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有排尿痛或性交痛等症状；阴道分泌物则常常表现为大量豆腐渣样稠厚的白带，有时是白色的，有时是黄绿色的，或者有些患者还会出现大量水样的白带。 02 阴道里为何有“豆腐渣” 阴道中的微生物 其实外阴和阴道都是人身体上的有菌部位。女性阴道中本身存在着超过50种微生物，各种微生物互相保持平衡，身体才能健康。 正常情况下，阴道内有一种乳酸杆菌占据主要席位，可以分泌过氧化氢，有抑制其他有害菌生长的功能，调节阴道内环2021年05月12日841
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