梦魇

梦是人类在睡眠状态下一种特殊的精神活动，自古就引起人们极大的好奇。每个人都要做梦，而且梦伴随人的一生。做梦不分男女长幼、不分贵贱尊卑。梦如同人的身影一般，既司空见惯，又神秘莫测，既虚无飘渺，又牵扯现实。对梦，很多人都有一种说不清道不明的感觉。一般而言，梦是协调人体心理平衡的一种方式，特别是对人的活动、情绪和认识活动有较明显的作用。做梦有助于大脑健康，这是指梦的生理过程对睡眠者心身状态的调节作用。有些人会出现病梦，梦产生的原因十分复杂，至今尚无定论。但对病梦的成因、观点颇为一致，一般认为有以下几种。1邪寓致梦《灵枢·淫邪发梦》：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于内，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”这里“正邪”指一切引起发梦的外界刺激因素。张景岳《类经》对“正邪”做了明确的解释，指出“正邪者，非正风也。凡阴阳劳逸之感于外，声色嗜欲之动于内，但有干于心神者，皆谓之正邪。亦无非从外袭内者也”。可见，在外六淫之气，以及通过触觉、听觉、味觉等感觉器官引起的声音、色彩等感受，如内舍营卫，扰动魂魄，均可致梦。梦境因正邪所犯脏腑器官的不同而表现出不同的特征。《灵枢·淫邪发梦》云：“厥气客于心，则梦见丘山烟火；客于肺，则梦飞扬，见金铁之物；客于肝，则梦见山林树木；客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨；客于肾，则梦临渊，没居水中。”2情志致梦情志或情绪的变化是机体脏腑气血机能状态的外在表现，即所谓“人有五脏化五气，以生喜、怒、忧、思、恐”。情志可直接影响气血运行，过激的情绪是导致气血紊乱的重要因素。梦是神志活动的特殊表现，情志、情绪的变化也最易表现在梦中，其中尤以惊愕、恐惧、思念最为多见。《类经·梦列》：“心帅乎神而梦者，因情有所着，系心之境也。”《梦占遗旨》说，梦境因不同情志所伤不同，过喜则梦开，过怒则梦闭，过恐则梦匿，过忧则梦嗔，过哀则梦救，过忿则梦詈，过惊则梦狂。3脏腑气血阴阳失和致梦梦可因外邪入侵使气血营卫失和而产生，脏腑气血内在紊乱或盛衰也是梦产生的重要原因。人体是一个有机的整体，脏腑的各种病理变化，可表现为不同程度的精神意识或情志的改变。脏腑气血阴阳变化也可在梦这种特殊的精神意识活动中反映出来。正如《灵枢·淫邪发梦》所言：“肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。”此五脏气盛之梦。《素问·方盛衰论》论述了五脏虚衰的梦：“肺气虚则使人梦见白物,肾气虚则使人梦见舟船溺人,肝气虚则梦见菌香生草,心气虚则梦救火阳物,脾气虚则梦饮食不足。每个人由于脏腑虚实禀赋的差异，其梦的习惯也表现出明显不同。如有人多梦，有人少梦，或经常做某一类梦等。一般来说，反复出现的同一性质的梦，与身体健康的关系更大，那么，就需要我们到医院去检查检查，排除相关疾病了。4梦与哪些病有关？当人们熟睡时梦见生肉，这将意味着患者会出现肥胖危机；许多患有心脏病的患者，在心脏病发作之前都曾做有恶梦，称梦到有人要扼杀自己，或是梦见自己胸闷气喘；一些肝脏和胰腺疾病患者，会在睡梦中梦到自己吃了一些腐烂的肉和水果；如果梦到分娩和胃部受伤，吃东西，感觉恶心、呕吐等，将预兆着即将到来的肠胃疾病；如果呼吸系统出现病症，在梦境中会出现一些人被活埋，感到胸部受压疼痛；如果梦境中出现戴着手铐、穿着紧绷的鞋子，这预示着身体关节和脊椎出现病症；梦中听到怪响，预示听觉系统可能有潜在疾病；连续几臼内都做相同的掉牙齿的梦，则与口腔运动和胃肠道功能有关，提示消化系统和呼吸系统有疾病的存在等。

梦魇描述的是一种噩梦，伴随着噩梦出现四肢瘫软症状的体验，典型的表现是患者感觉像是在做梦，但是梦境非常清晰，以至分不清是梦境还是现实，然后梦往往会对他造成一定的危险，这时要做出反抗，但是发现四肢瘫软不能活动，这种体验会让人比较紧张、恐惧，但是持续时间不会特别长，虽然感觉是几分钟，实际可能就持续几秒、十几秒。这是梦魇描述的典型的表现。梦游则是一种在睡眠期发生的复杂的行为表现，就是患者在睡眠过程中会出现下床活动的情况，睡行症的表现可以非常复杂，有些人可能就是在床边活动，走几步就能回到床上继续睡。有部分患者可能能走出家门，甚至走出几公里之外的地方继续睡。睡醒以后对整个发作过程中一般是没有完全清晰的记忆，最多的是有些模糊的记忆，记的大概怎么出来，但是整个发生过程的细节是没有记忆的，是梦游的典型表现。

经常做噩梦的原因目前尚不清楚，可能原因包括以下几种：1、心理因素：日有所思，夜有所梦，如果白天受到恶性刺激，长期处于心理应激或心理压力状态，心理冲突未解决时，会经常夜里做噩梦；2、外在因素：有躯体疾病时，早期会出现噩梦，如脑肿瘤或其它疾病。如果噩梦不是经常出现，不影响正常生活、睡眠质量，可不用处理；如果长期出现噩梦，如每周3次以上，持续时间超过1个月，影响白天生活，则需到睡眠科或精神科进行检查，确定病因，给予相应处理。

如果孩子噩梦之后醒来，解释说那是一个不好的梦。让她知道一切正常且安全，一个亲吻和拥抱能帮孩子安心下来。随着孩子长大，她可能会应对噩梦，而不再会要安慰再入睡。如果孩子做噩梦而且白天确实很焦虑，寻求专业指导。如果噩梦是孩子对一次创伤性事件的部分反应，同样应去寻求专业帮助。

夜惊（sleep terrors)和梦魇（nightmare）在分类上同属于睡眠障碍中的异态睡眠（parasomnias)。在临床表现上有很大相似，容易混淆。以下几点可资鉴别：1 、发生在睡眠的不同期：夜惊出现在非快眼动睡眠期（NREM)，特别是深睡眠期（N3期）；梦魇发生在快眼动睡眠期（REM)；2、与梦境的关系：夜惊与梦境无关，事后对所发生的夜惊内容无记忆；梦魇患者常从梦中惊醒，能详细描绘出可怕的、危及自身安危的、焦虑的清晰梦境；3、梦游没有或很少有明显的貌似自主的动作；夜惊患者常可出现坐起、下床、梦游、奔跑、发出恐怖的尖叫声，成年人甚至可出现暴力行为（尤其在被干预阻拦时）。4、梦魇发生后，患者迅即彻底清醒，并很难再次入睡；夜惊患者对外界刺激不能做出良好应答，即使惊醒也处于“糊涂”状态。5、夜惊多发生在睡眠的前半程，梦魇多发生在睡眠的后半程。6、夜惊2%~4%发生在童年时期；梦魇在儿童最常见，占40%~50%。 不论是夜惊还是梦魇，都需要与癫痫鉴别。有报告以“梦魇”为唯一表现的癫痫病例。应查长程视频脑电图（EEG)和多导睡眠监测（PSG)。