面肌痉挛

面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛，表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始，后逐渐加重扩展至面部、口角，严重者可累及同侧颈部。该病发病率为1/10万，多见于中老年，女性多于男性。血管压迫面神经的原因目前尚不明了。目前已知可能的危险因素有：高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。在极少数情况下，面肌痉挛可继发于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等，其机率远低于1%。大部分面肌痉挛患者由于发病时没有疼痛感觉，只是感觉不好看等问题，认为是无伤大雅的小事，因此，一般患者在确诊后不愿接受治疗，或者采用其他针灸、理疗等非针对性治疗，唐都医院神经外科王景博士介绍，面肌痉挛不只是影响到面部美观，更重要的是长期的抽搐对于其心理及视力功能障碍会存在影响。据统计数据显示，每年由于面肌痉挛后遗症超过45%的患者，面肌痉挛严重影响患者的身心健康，患者应该引起足够的重视治疗面肌痉挛，在医院的选择应该更多的考虑。面肌痉挛的危害很大：1、抽搐：表现为不规律、快速、阵发性的抽搐。起病初期抽搐较轻，持续时间较短，仅仅几秒钟，以后逐渐持续数分钟或更长，但间歇时间会慢慢缩短，抽搐会频繁加重2、强直性：会导致面肌痉挛患者的情绪紧张、无法说话、疲劳、同侧眼不能睁开、口角向同侧歪斜、安静时减轻，睡眠时消失，情绪激动时加重。少数患者在抽搐时可有轻度的面部疼痛，个别患者可伴有耳鸣、同侧头痛。3、神经系统检查：没有阳性体征，除了面部肌肉阵发性的抽搐外。少数患者在晚期可伴有患侧轻度的面部肌肉瘫痪。极少数面肌痉挛患者常常是两侧先后发病，面肌痉挛的主要症状多表现为一侧抽搐停止后，另一侧再发作，并且一侧比另一侧重。4、性别症状：原发性面肌痉挛女性发病比较多见，大部分患者在中年之后发病，主要表现为一侧的眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，之后会随着病情的发展逐渐的扩展到一侧面部的其他面肌，是面肌痉挛患者病情初期的症状表现。目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。

     医生在诊断过程中，主要从以下几个方面确诊面肌痉挛：首先了解患者病史、发作时的典型表现，无颅底或面部面神经外伤史，发病前无面部麻痹病史等，再通过头颅CT、MRI等影像学检查，排除继发于颅内肿瘤的可能性。已经被确诊为面肌痉挛的患者，如果无面神经损伤、面瘫病史，没有严重的全身性疾患，就具备手术治疗的条件。

面肌痉挛为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。面肌痉挛患者都有能拖就拖、说不定自己能康复的侥幸心理，首先可以肯定的是，面肌痉挛这里基本是完全不能自愈的，同时提醒广大患者对于面肌痉挛这种面神经疾病，如果不能把握最佳治疗时间，很容易出现神经坏死现象发生。所以建议患者如果出现了面肌痉挛，一定要引起重视，及时到正规医院检查治疗，避免危害加重。想要一次性治愈面肌痉挛，就要注意以下问题1.把握最佳治疗时间：面肌痉挛黄金治疗时间主要是发病前三个月，此时神经坏死程度较差，恢复能力较强，科学有效的治疗能大大缩短治疗及康复时间。2.治疗方法的选择：传统的治疗方法并不能满足需求，但是患者也不能因此失去信心，要选择正规医院采取规范治疗。面肌痉挛应该如何治疗？药物、肉毒素、射频治疗等方法是很多患者在治疗时的常用方法，这些方法能够减轻面肌痉挛症状，但是治疗也存在很大弊端。药物治疗初期有效，但是经常服用，患者会产生耐药性，而且药物副作用大。肉毒素治疗面肌痉挛有效时间在3-6个月，需要反复注射，但是长期治疗增加并发症的风险，射频治疗损毁神经系统，因此，一般不是首选手术治疗方法。面肌痉挛首选：显微血管减压术根据临床研究发现，绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，因此可通过微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。据统计采用显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率98%，是唯一的根治面肌痉挛的方法。

     面肌痉挛首先是发生在一侧面部的痉挛，发生在双侧的特别少，双侧面肌痉挛大概占所有面肌痉挛中的1%—2%左右，而且双侧的面肌痉挛不会同时出现，往往是一侧先发病，另外一侧后发病。典型的面部痉挛的跳动，开始是从一侧眼轮匝肌出现痉挛，随着病程延长痉挛会逐渐的向下扩展到面颊部的肌肉、同侧的口轮匝肌，最终同一侧的眼轮匝肌、面颊部肌肉、口轮匝肌都出现痉挛。

1.【面肌痉挛三阶梯治疗方案】：第一台阶：进口肉毒素注射+甲钴胺腺苷钴胺神经妥乐平（洒水灭火+药物冷却）；第二台阶：高频脉冲调控适度射频消融+进口肉毒素注射+甲钴胺腺苷钴胺神经妥乐平（去材灭火+洒水辅助+药物冷却）；第三台阶：微血管减压+甲钴胺腺苷钴胺神经妥乐平（釜底抽薪+药物冷却）。（byDrChenLin,2023-7-20）2.【梅杰综合征四种手术治疗方案】：方案一：进口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案二：高频脉冲调控适度射频消融+进口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案三：立体定向手术+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案四：DBS+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦。（byDrChenLin,2023-7-20）

梅杰综合征按临床表现分为三型：眼睑痉挛型、眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型、口下颌肌张力障碍型，其中眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍被视为梅杰综合征的完全型。双眼睑痉挛是本病最常见的首发症状，眼睑无力和眼睑下垂也很常见，少数以下面部异常紧张感为首发症状。梅杰综合征通常在30～60岁发病，也有罕见十几岁发病者。本病女性多发，男女比例约为1∶3。部分患者单眼起病，逐渐累及对侧，先出现眼睑刺激感、眼干、畏光和瞬目增多等症状，继而眼轮匝肌强直性或阵挛性收缩直至双眼完全闭合，不能完成视觉依赖的任务如看电视、读报纸、走路等，严重者可发生功能性失明，甚至丧失独立生活能力。部分患者从眼睑痉挛逐渐向下进展，以下面部和咀嚼肌受累最常见，表现为下颌开-合、撅嘴、下面部和口下颌节律性或震颤样运动，眼睑痉挛合并张口、撅嘴、下面部抽动者导致面容剧变的产生。侵犯舌咽肌、喉肌和呼吸肌者，表现为阵发性舌肌痉挛、吞咽困难、痉挛性发声障碍和呼吸困难等症状。上、下肢受累可表现为姿势震颤、书写痉挛、手足抽动等。另外本病特点之一是“Tricks”现象，即患者在吹口哨、唱歌、向下看、咀嚼口香糖、摸眶周或者咬牙签时症状会完全缓解，其他包括摸面颊、唇或脑后时，症状也会戏剧性地减轻。除了眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍外，梅杰综合征伴情绪障碍也较常见，抑郁有较高的发生率，有的患者还会出现焦虑伴有抑郁需要与原发性精神障碍相鉴别。总之，梅杰综合征的临床表现不是刻板的，而是变化多端的，临床上易被误诊重症肌无力、干眼症等等，因此，神经科、精神科、五官科医师都应加强对本病的认识，尽量避免误诊，使患者尽早得到正确的治疗。梅杰综合征的治疗方式：1、口服药物治疗：已知口服安坦、奋乃静可减轻患者眼睑痉挛的症状。有报道称氯硝西泮、氟哌啶醇等可以使梅杰综合征患者暂时缓解，但多数患者因无法接受药物治疗的副作用而停药。主要是嗜睡、乏力、胃肠道反应等，个别出现神经质样反应。2、局部注射A型肉毒素：A型肉毒素可产生暂时性神经递质阻滞，抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，从而使肌肉麻痹、局部肌肉痉挛症状得到改善。其疗效的稳定性个体差异比较大，需要周期性注射，A型肉毒素的注射随着时间的推移，剂量需逐次加大，有些患者还会产生中和抗体，导致治疗抵抗。3、手术治疗：脑起搏器我们临床上称为脑深部电刺激术，也称为DBS。这种方法是通过植入颅内的微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，抑制中枢异常神经活动，控制症状。这种方法的优点是疗效持久，可明显改善疾病症状。但是，手术创伤大，治疗费用高，患者的经济负担还是比较重的。4、脉冲射频治疗：脉冲射频治疗时间一般在30分钟左右，手术过程是用一根直径2毫米的微针深入神经干，通过脉冲射频的电生理特性，在局部神经敏化部位建立脉冲电场，刺激以后，使整个脑功能产生变化：使神经元的活性增强；通过去极化阻滞等作用，抑制受刺激的神经元；原始神经环路中异常重塑的突触连接恢复正常。在神经本身理化性质不发生改变，调控和改善面神经、面部肌肉的兴奋性、运动协调性，解除面部肌肉抽搐及抖动困扰，达到治疗梅杰综合征的目的。相比脑起搏器，脉冲射频治疗安全微创，费用低，大多数患者都能够承受。梅杰综合征严重影响患者的生活质量，因此，早期进行有效治疗至关重要。