面肌痉挛

面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，故又称为半面痉挛，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。

在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变。

面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。

基本病因

多数与面神经受到压迫（血管压迫较多见）和机械刺激有关，少部分与面神经麻痹恢复不良有关。常见原因有：

• 血管压迫面神经：是最常见的原因，目前已知大约有 80% ～ 90% 的面神经麻痹是由于面神经出脑干区的部分存在血管压迫所致。常见的血管是小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉及静脉血管。
• 机械刺激：桥小脑角区的其他非血管占位，如肉芽肿、肿瘤、囊肿，以及多发性硬化等。
• 面神经麻痹恢复不良：少部分患者由于面神经麻痹恢复不良，进展为面肌痉挛。

高危人群

下述人群更容易患面肌痉挛，需加以注意：

• 精神紧张、疲劳、失眠
• 面神经麻痹恢复不良的患者

面肌痉挛的初期症状为眼睑（即眼皮）跳动，逐渐向口角、整个面肌扩展。精神紧张、疲劳时，症状加重，睡眠时消失。常见症状有：

• 面部抽搐：面肌抽动是本病最常见的症状，多局限于一侧，少数可累及双侧。抽搐是不疼的，间断出现，不能控制，并且没有规律。抽搐可以从眼皮开始，逐渐向下发展到面颊部、口角处。部分患者的症状从下部面肌开始，并逐渐向上发展，最后出现眼皮和额头的抽搐。紧张、疲劳、用力闭眼、鼓腮等会加重面肌抽搐，入睡后抽搐停止。
• 眼、嘴和耳部症状：严重时可出现睁不开眼睛、嘴歪、听到耳朵内部传来杂音。
• 面肌无力及萎缩：少数患者在疾病晚期，可以出现患病侧的面肌轻度无力（表现为舌肌萎缩、进食呛咳、饮水从鼻孔呛出、讲话语音不清等）及萎缩。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 个别患者伴有头痛、耳鸣、耳聋、听觉过敏、面部血管舒缩功能紊乱等。
• 因面肌痉挛影响视力、听力、睡眠等，部分患者会表现焦虑、抑郁等。

由于本病具体发病机理还不清楚，尚无有效预防方式。在日常生活中应注意下述事项：

• 精神紧张、易疲劳、失眠的患者，应改变自己的行为或生活方式，保持良好的心态、劳逸结合、调整睡眠，避免得病或复发。
• 面神经麻痹恢复不良的患者，应积极配合医生进行面神经麻痹恢复治疗。

当医生怀疑是面肌痉挛时，一般会通过采集病史、体格检查、肌电图检查、影像学检查等来确诊。

• 采集病史：目的是确认疾病，排除其他情况。包括询问面肌抽搐症状的出现时间、持续时间、症状特点、累及范围，是否合并听力改变以及肢体无力等。
• 体格检查：目的是进一步明确诊断及排除其他疾病。医生会检查患者有无面肌痉挛的表现，有无神经系统阳性体征，即医生检查患者的身体时，在正常情况下不应该出现的一些现象。
• 肌电图检查：目的是进一步明确诊断。在面肌痉挛患者中，肌电图可以记录到面部肌肉异常的自发电位。
• 影像学检查：目的是明确病因，为治疗做准备。医生可能会给患者做核磁共振检查，明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，比如肿瘤、脑血管畸形等；显示出血管的类型、粗细和对面神经的压迫程度。

抗癫痫药物对部分轻症患者可能有效。肉毒毒素可能导致面瘫，一般不能反复使用。当明确是血管因素，或者肿瘤压迫面神经导致面神经麻痹时，一般需要手术解除压迫，缓解症状。

药物治疗

• 用抗癫痫药、镇静药可以减轻症状。常用于发病初期、不耐受手术或拒绝手术的患者。
• 常用药物：卡马西平、奥卡西平，也可以使用氯硝西泮、加巴喷丁、苯妥英钠、托吡酯、氟哌啶醇等。

局部肌肉注射肉毒毒素

• 目的：减轻症状，需要注意避免引起面神经麻痹。
• 常用药物：A 型肉毒毒素。

手术治疗

• 面神经微血管减压术：目的是解除血管对面神经的刺激，缓解症状。通常适合肉毒素注射后疗效不佳的患者，适合血管压迫导致的面肌痉挛。
• 其他局部手术治疗：目的是去除病因，如桥小脑角区的肉芽肿、听神经瘤及囊肿等导致的面神经麻痹，解除压迫与刺激。

• 规律饮食，避免刺激性食物。
• 注意休息，避免疲劳。
• 减少咖啡因的摄入。
• 面神经血管减压术后 1 个月内要注意保暖，减少面瘫的发生。

本病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。

其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治愈，需要长期用药。

微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解（大于 95%）、延迟缓解（低于 2%）、明显减轻（约 5%）和无效四种，总体有效率大于 98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后 6 个月甚至 1 年后恢复。

常见疑问

问：面肌痉挛会自愈吗？

答：面肌痉挛不会自愈，患者不治疗的话病情会越来越严重，甚至会变成面瘫，伴随终身。患者应该积极治疗，防止病情恶化。