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2023年09月22日255
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2022年10月01日266
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 门诊中，常有患者问：为什么以前都好好的，突然之间就发现脸上开始抽跳？抽跳时间短，有什么方法可以确诊是不是面肌痉挛？面肌痉挛有没有分级？对手术效果有没有影响？与哪些面部疾病相似？等疑问，颅神经疾病专家王景教授将详细解答：面肌痉挛又称面肌抽搐，是同侧面神经支配范围内肌肉呈阵发非自主无痛性，反复发作的肌肉强直或抽搐，病程较长，呈缓慢渐进性发展，常较难自愈。面肌痉挛的发病原因：平时，神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化，血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经，随着心跳每搏动一次，这根血管就对神经产生一次压迫，天长日久之后，神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，医生会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。医生再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，医生会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位;如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢?面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。面肌痉挛有没有分级？对手术效果有没有影响？面肌痉挛的分级是由强到弱，分级没有指导手术的意义，但不是说症状轻了做手术效果好，症状重了做手术就不好。面肌痉挛还应与以下疾病鉴别诊断：1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。2022年09月02日73
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2022年08月11日143
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变.尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑、抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。01疾病类型根据发病顺序不同，面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。02疾病病因面肌痉挛病因比较明确，大多数(80%~90%)患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%~90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压泊面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。03疾病症状典型症状（1）面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。（2）随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。（3）严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。（4）抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长;随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。04相关检查面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。05药物治疗口服药物类型面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阴断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒击素。06手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压泊血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。手术并发症极少数患者会出现一些并发症，常见并发症包括：面肌瘫痪、听力受损等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状，随面神经自身的修复，多数情况下症状会自行消失。07预后该病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗，需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解(大于95%)、延迟缓解(低于2%)、明显减轻(约5%)和无效四种，总体有效率大于98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后6个月甚至1年后恢复。2022年08月08日287
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病，在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重。疾病类型：面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 病因：血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%-90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。 典型症状●面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。●随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。●严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。●抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长；随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。 相关检查 面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。鉴别诊断面肌痉挛需要与下列疾病进行鉴别诊断。Meige综合征又称头面部肌张力障碍综合征，多见于老年女性，初期为双侧眼睑痉挛，后期可伴有口、舌、面肌、下颌喉及颈肌肌张力障碍，精神紧张使痉挛加剧。局灶性运动性癫痫虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，局限面肌者较少，多波及头、颈、肢体。脑电图可有癫痫波放电.习惯性面肌痉挛常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。面肌治疗药物治疗、肉毒素注射和微血管减压术是其主要治疗手段，预后良好。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。肉毒素局部注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法。微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。 药物治疗面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素。手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。术后管理1个月内应注意保暖，减少迟发性面瘫的发生；因疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动时，抽搐程度会加剧，因此，面肌痉挛患者日常需保证充足的休息和睡眠时间，保持心情舒畅，避免出现情绪紧张、心理压力大，并注意清淡饮食。2022年04月19日516
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢？时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢？面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。面肌痉挛应该如何治疗？药物、肉毒素、射频治疗等方法是很多患者在治疗时的常用方法，这些方法能够减轻面肌痉挛症状，但是治疗也存在很大弊端。药物治疗初期有效，但是经常服用，患者会产生耐药性，而且药物副作用大。肉毒素治疗面肌痉挛有效时间在3-6个月，需要反复注射，但是长期治疗增加并发症的风险，射频治疗损毁神经系统，因此，一般不是首选手术治疗方法。面肌痉挛首选：显微血管减压手术根据临床研究发现，绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，因此可通过显微血管减压手术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。面肌痉挛治愈率在95%以上，复发率小于5%，显微血管减压手术是唯一的根治面肌痉挛的方法。2022年03月09日206
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谭志刚主治医师 湘雅二医院 神经外科 老张最近半年来总是左眼下眼皮不自主跳动，一天十来次，同事开玩笑说“左眼跳财”，他可能新年财运来了。开始他也不以为意，认为是自己工作太疲劳了，休息一下就好了，向单位请了几天假。可是老张休假后眼皮跳动不仅未缓解，还越发频繁，有时嘴角也跟着抽动起来，这严重过影响了老张的面容。老张自觉羞涩，不敢上班，也害怕外出和朋友聚会，不敢去跳广场舞。最后老张来到中南大学湘雅二医院神经外科咨询，被诊断为“面肌痉挛”，接受微血管减压手术后，眼皮不再乱跳了。面肌痉挛有哪些症状面部肌肉发作性不自主的抽动或者收缩是最常见的症状，肌肉抽动有以下特点：局限于一侧不受自己主观控制不伴有面部疼痛这些抽动通常从眼睑开始，上眼睑或下眼睑不自主抽动，眼裂变小，然后可能会向下发展，累及同侧的脸颊和嘴角，出现嘴角歪斜上扬。疾病早期发作频率不高，一天数次或数十次。但病情呈缓慢进展趋势，发作频率越来越频繁，最终影响视物和表情，甚至导致“失明“。面肌痉挛的病因面肌痉挛最常见的病因是颅内面神经受到了血管的压迫。其他少见的原因还包括面神经外伤，肿瘤压迫面神经，甚至部分患者未能发现明确的病因。面肌痉挛的发作具有随意性，但以下因素可能会诱发发作，要尽量避免：疲劳焦虑精神紧张/压力大面肌痉挛的诊断诊断主要依靠临床表现，磁共振面神经和颅内血管扫描能帮助医生全面了解压迫面神经的“肇事“血管，并排除肿瘤压迫等一些少见的情况，为手术提供精确指导。但是磁共振并不能发现所有的血管压迫，尤其是小的“肇事”血管的压迫，临床上诊断仍然重视患者的症状学特点。面肌痉挛的治疗1.显微血管减压手术：由于血管压迫是该病的主要病因，故手术解除血管压迫能即刻去除痉挛症状，疗效持久，实现”治标又治本”。手术在耳后开一一圆硬币大小骨孔，医生在显微镜或神经内镜下找到面神经和压迫面神经的责任血管，将面神经和血管分开，并在两者之间填塞特殊的棉片，防止术后血管移位再次压迫。由于创伤小，手术在脑表面操作，开颅不开脑，患者恢复较快，术后一般3天出院。2.肉毒素注射：将肉毒素注射在抽动的肌肉上可以将肌肉麻痹，患者面部肌肉不自主抽动能够不同程度的缓解甚至消失。一般注射后数天到数周起效，疗效可维持3-4个月左右。症状复现后需再次注射。3.其他治疗：药物疗效不明确。少数患者自觉卡马西平或奥卡西平能部分缓解症状。少部分文献报道中医针灸技术对面肌痉挛有一定的短期疗效，未获得普遍共识。总结眼皮总是跳，不是财运到，很可能是脑袋里面神经受到血管压迫，得了面肌痉挛这个病。面肌痉挛可以通过微创手术治愈，请广大病友到正规医院咨询就诊。（图片来源：EndoscopicMicrovascularDecompressionforHemifacialSpasm，Dr.FuminariKomatsu）2022年02月18日376
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 2月16日19:00，唐都医院神经外科王景教授在神外资讯-唐都讲坛进行“内镜下显微血管减压术治疗面肌痉挛”线上专题讲座，从面肌痉挛的临床症状，发病原因，诊断方法，常见治疗（药物、针灸、肉毒素）、术前评估、手术治疗（内镜下MVD手术）及病例分享等内容进行详细讲解，同时在面肌痉挛—显微血管减压术的治疗中，内镜技术的应用让术中视野扩大、清晰，更利于责任血管的明确，可进一步提升显微血管减压术的疗效，降低手术风险。视频内容：脑神经疾病有哪些？面肌痉挛临床表现、痉挛强度分级视频内容：面肌痉挛的诊断方法有哪些？视频内容：面肌痉挛影像学检查有哪些？视频内容：面肌痉挛的治疗方法（药物、针灸、肉毒素及显微血管减压术、内镜下MVD手术优势）视频内容：内镜下显微血管减压术治疗面肌痉挛优势（3例面肌痉挛病例分享，E-MVD手术流程）2022年02月18日420
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