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面神经鞘膜瘤简介
王琪医生的科普号2019年10月07日 1024 0 0 -
腮腺区面神经瘤手术,面瘫是必然?
面神经瘤,称作面神经鞘瘤,即是长在面神经上的肿瘤,起源于面神经髓鞘的施旺细胞。神经鞘瘤可发生在全身的周围神经、颅神经等,大约25~45%发生于头颈部,其中面神经鞘瘤的发生率很小,仅占颅神经鞘瘤的0.2%-1.5%。发生在腮腺区的面神经鞘瘤可以算罕见了,九院各类颌面肿瘤患者比较集中,近10年的腮腺肿瘤数据统计,发生率也仅占1%左右。腮腺区面神经鞘瘤是一种良性的肿瘤,但却是医生和患者都不想碰到的一种,因为它非常棘手。面神经鞘瘤一般生长缓慢,较小时可无任何症状,但随着瘤体的增大,可能造成神经的挤压或传导结构的破坏,从而出现面瘫。一般患者出现面瘫症状后经检查才能发现。是否面神经鞘瘤必须手术呢?有专家认为,较小的神经鞘瘤,没有任何症状,在穿刺病理明确后,也可以选择观察随访,在肿块有进展或出现面神经症状后再行手术,因为面瘫是不得不面对的一个可能性极高的风险。据文献报道34%的面神经鞘瘤患者术前会出现面瘫症状。因为面神经网络的复杂,根据肿瘤生长的位置和累及神经的情况(如图),将其分为4个类型。分型是理论上的分类,目前难以通过术前检查明确,多根据术中医生暴露后才能知晓。从图可以看到只有A型肿瘤对神经的影响较小,肿瘤即使体积增大,也只是把神经推移到瘤体的一边,切除后对神经的原有结构基本没有影响。以往认为,把肿瘤包膜打开,作肿瘤的剥除手术可以保留神经完好的功能,往往也都是这一类型。B、C、D这3种类型的面神经鞘瘤,手术切除肿瘤,必然导致了面神经的不同程度的缺损。很多患者对这类型的肿瘤认识不够,因为术前很可能面神经功能完好,难以接受肿瘤导致的面神经切除。如果属于这3种类型,多需要同期的面神经修复,在术前需要对手术难度有预估,对神经修复有充分的准备。九院杨雯君主任团队在这一类手术积累了很多经验,对于面神经鞘瘤患者,根据不同类型,尽量保存神经的原有结构。如果不能保存,在切除肿瘤的同时保存足够的正常神经,同期选择最适合方案移植神经修复受损的面神经,通过后期功能锻炼,以让患者获得最大程度的康复。参考文献Alicandri-Ciufelli M, et al. Critical literature review on the management of intraparotid facial nerve schwannoma and proposed decision-making algorithm. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Apr;266(4):475-9.Bacciu A, et al. Are the current treatment strategies for facial nerve schwannoma appropriate also for complex cases? Audiol Neurootol. 2013;18(3):184-91.
朱云医生的科普号2019年05月25日 5939 5 7 -
早期发现面神经瘤
周围性面瘫很多见,大多数的病因是贝尔氏面瘫,多数能够恢复,但其中也不乏“奇怪的面瘫”,治疗效果不好。下面介绍1例面神经瘤引起的面瘫,长时间的误诊漏诊导致面瘫渐进性加重,以警示类似情况的病人。某某,右侧面瘫渐进性加重九年余。无明显诱因,曾被诊断为“贝尔氏面瘫”。在当地多家医院以药物、针灸等反复治疗无效,面瘫反而渐加重,右耳听力下降。磁共振、CT提示右侧面神经瘤(见图片)。如何早期发现面神经瘤呢,目前,我们对下列三种情况的病人进行面神经磁共振的检查:完全性面瘫治疗效果不好、渐进性加重的面瘫、复发性的面瘫,结果在一些面瘫病人中发现了面神经瘤。
杨军医生的科普号2009年08月02日 7205 0 0
面神经瘤相关科普号
朱云医生的科普号
朱云 主治医师
复旦大学附属中山医院
口腔颌面外科
549粉丝4.9万阅读
万经海医生的科普号
万经海 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
神经外科
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叶成荣医生的科普号
叶成荣 主任医师
安徽省皖南康复医院
神经内科
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推荐热度5.0王林 主任医师浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
脑膜瘤 103票
听神经瘤 45票
烟雾病 38票
擅长:专攻复杂脑血管病和脑肿瘤的显微(微创)手术,包括:脑膜瘤、听神经瘤、动脉瘤、烟雾病、动静脉畸形、胶质瘤、颅底肿瘤(三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤、岩斜区肿瘤、颅咽管瘤、垂体瘤等) -
推荐热度4.8徐伟 副主任医师复旦大学附属华山医院 神经外科
脑膜瘤 178票
听神经瘤 75票
小脑扁桃体下疝 64票
擅长:颅脑肿瘤(如脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤等),小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞,颅脑外伤,脊髓疾病(高难度的髓内肿瘤、椎管内外沟通肿瘤),脑积水,脑出血,脑寄生虫及枕骨大孔区病变等神经外科疾病的的诊治和手术治疗。 -
推荐热度4.7王嘉炜 副主任医师医科院肿瘤医院 神经外科
脑肿瘤 5票
脑膜瘤 4票
颅底肿瘤 4票
擅长:(1)脑转移瘤(包括肺癌脑转移、乳腺癌脑转移、胃结直肠癌脑转移及黑色素瘤脑转移等)以及脑胶质瘤的治疗,依托中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心,开展药敏试验与分子病理指导下的神经系统恶性肿瘤的个体化综合治疗,改善患者的生存质量,提高生存率; (2)垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤及脊索瘤的微创手术治疗; (3)颈部肿物、颅底肿瘤(鼻腔鼻窦肿瘤、耳部颞骨肿瘤、咽旁腮腺肿瘤等)和椎管内肿瘤(脊柱脊髓肿瘤-颈/胸/腰/骶部神经鞘瘤、胶质瘤及室管膜瘤等)的手术治疗,尤其对复杂颅底(椎管)内外沟通性肿瘤有着深入研究,采用多学科合作(头颈外科、放疗科、肿瘤内科等)的方法,提高肿瘤的全切率; (4)癌痛(癌性疼痛)的药物治疗和微创手术治疗(脊髓电刺激SCS、鞘内药物输注系统IDDS、DERZ、神经阻滞及射频等);三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫等颅神经疾病的微创手术治疗;