面神经炎

今天聊一聊面神经炎，也叫做面瘫，中医叫口僻，我们这里老百姓习惯叫“吊全风”！在我们科也是经常碰到的疾病！经常听到朋友说有人为治疗这个病，花费了不少，可以理解，年轻人嘛，口歪嘴斜都感觉不好看！什么是面神经炎？首先要知道我们的面神经发炎了。什么是面神经？面神经是混合神经，由运动纤维、感觉纤维和副交感纤维组成。通过茎乳孔出颅，支配一侧面部！面神经麻痹是由面神经受损导致的面肌瘫痪。 什么原因导致受损？局部受凉！病毒！劳累！免疫力低！都有可能是诱因！主要表现闭眼困难、口角歪斜，不能完成鼓腮、吹口哨等动作。任何年龄及季节均可发病。此病临床很常见且治疗不难，一般恢复期1-3个月，甚至1年的恢复期，恢复越慢越容易留下后遗症，最常见的后遗症口-眼联动！不治疗的情况下有70%的人自愈，30%留有后遗症！ 经治疗后仍有一小部分人留有不同程度的后遗症。味觉在7天内好转，预后越好！科学治疗，合理饮食，注意保暖！小明提醒：防大于治！我是小明医生，带你了解更多的健康卫生！

面神经炎继发的连带运动（抽动）临床上并不少见。一、哪些患者不容易出现连带运动？经过治疗后的轻度面神经炎患者，病情如果能在１~２个月后明显好转或痊愈的患者，出现面肌联动的几率将明显降低；如果发病时有受凉史的面神经炎患者通常情况下也不会继发联动；二、自我预测一下，你是否面瘫后容易出现面肌联动？面神经炎重度起病患者或者经过１~２月规范治疗后病情改善不显著者常继发面肌联动；由各种因素导致面神经炎恢复相对困难并且年龄较大的患者发生面肌连带运动的可能性将增加；发病时伴有乳突部疼痛的面神经炎患者治疗后常常继发面肌联动。三、面瘫联动的发病机制有哪些？目前大多数学者倾向认为本病早期的病理变化主要表现为面神经的水肿，同时伴有轴突或髓銷的不同程度变性，部分轴突髓鞘脱后，导致面神经的电传导易受泛化所致，还有一部分学者认为本病的原因是患者的面神经炎累及脑干内的神经核团，受到累及的神经核团形成了类似癫痫病灶继而出现面部肌肉的发作性抽动。还有观点认为面神经纤维在恢复再生过程中由于纤维的不正常生长造成肌肉神经接触点的兴奋性异常而产生肌肉痉挛。

特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症及后遗症。1:糖皮质激素怎么用？    研究表明糖皮质激素对Bell麻痹有显著的治疗作用。目前国际指南共识均推荐急性期尽早应用糖皮质激素。虽然Bell麻痹有一定的自限性，但应用激素能更有效的改善患者预后。   那么糖皮质激素用哪种？怎么用？什么时间用？用多长时间？   不管是教科书还是国际指南，目前均推荐常泼尼松或泼尼松龙治疗，剂量、用法和疗程不完全一致，但差异不大：  《实用神经病学》口服泼尼松，每日总量30mg，于起病早期短期应用 1～2周。也可以静脉滴注地塞米松5～10mg/d，连用7d，后继以口服泼尼松。《神经病学》人卫第9版30～60mg/d，每日一次顿服，连用5天，之后于7天内逐渐停用。《神经病学》第4版，国家卫生健康委会“十四五”规划教材(全国高等学校教材)皮质类因醇激素:可用地塞米松5~10mg/d静脉注射；或泼尼松20~30mg/d，晨一次顿服，1周后渐停用。《中国特发性面神经麻痹诊治指南2016》指南：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/d，连用 5d，之后于5d内逐步减量至停用。发病3天后使用糖皮质激素口服是否能获益尚不明确。美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）指南1mg/kg或60mg/天，连续6天，然后逐渐减量，共持续10天。  《神经病学》人卫第2版(国家卫生健康委员会住院医师规范化培训教材)方案一:口服泼尼松50mg/d，共5日，此后5日每天减量10mg至停药。方案二:口服泼尼松50mg/d，10日后直接停用。2:泼尼松什么时间用效果最好？关于糖皮质激素启动时间对预后影响的研究并不多。曾有部分学者将Bell麻痹的病程转归分为三个阶段：急性期（发病1～7d）、持续期（发病8～20d）和恢复期（发病21～90d）。因发病7d内，免疫系统介导的面神经炎症反应处于进行性加重阶段，7d后炎症不再加重，但是由于面神经处于狭窄的骨性通道内，周围的水肿虽不再加重，但仍旧对面神经存在持续性压迫；约20d后炎症才逐渐缓解。所以理论上来说，急性期给药效果应优于持续期给药，持续期给药也有助于疾病恢复，恢复期给药意义不大。临床研究也证明了急性期应用效果最好，持续期应用仍然有效。所以目前国际上均推荐发病72小时内尽早应用糖皮质激素。3:泼尼松「每天1次」or「每天2次」？泼尼松半衰期只有 1小时左右，所以每日两次服用是合理的。每日一次清晨顿服是因为人的生理性糖皮质激素每日清晨分泌多，此时服用可以减少外源性糖皮质激素对人体垂体-肾上腺-轴的反馈抑制，通常是长期激素替代治疗时推荐的用法。对于治疗Bell麻痹，糖皮质激素只是短期使用，不需要考虑对垂体-肾上腺素轴的抑制问题，所以从用药效果上讲，建议每日两次服用4:泼尼松停药需要剂量递减吗？长期大剂量使用激素突然停药可能致停药反应和反跳现象，所以停药需要逐渐减量。治疗Bell麻痹时糖皮质激素只是小剂量（＜0.5mg/kg/d）到中剂量（0.5～1.0mg/kg/d）的应用，疗程通常也不会超过两周，所以一般不会导致停药反应和反跳现象，无需逐渐减量停药，但出于安全逐渐减量也在情理之中。5:是否需要联用抗病毒药物？   目前该病病因不明，关于是否需要抗病毒治疗仍存在争议。临床中对于是否抗病毒治疗还需要谨慎。部分研究表明，与安慰剂相比，单用抗病毒药物没有带来更多益处，糖皮质激素联用抗病毒药物可能减少Bell麻痹的后遗症。与安慰剂或皮质类固醇相比，抗病毒药物的不良反应没有显著增加。建议对于急性期的重症患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者（H-BⅣ级及以上）。但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦（口服，0.2～0.4g，每日3～5次）或伐西洛韦（每次0.5～1g，每日2～3次）。6:哪些情况需要慎重使用糖皮质激素？              患者患有肺结核、免疫系统受损、活动性感染、结节病、败血症、消化性溃疡病、糖尿病、肾或肝功能障碍、恶性高血压等疾病以及怀孕时应谨慎使用糖皮质激素，如需应用，应充分权衡利弊。7:营养神经真的有用吗   营养神经是个理想化的名词，因为迄今为止还没有一个营养神经药物在临床研究中证实有效。即使是目前大家都在用的甲钴胺，证明其对治疗Bell麻痹有效的高质量证据可以说是少之又少。  所以，临床医生对此要有一个正确的认识，要着眼于提高患者的全身免疫力，帮助患者养成正确的作息和饮食习惯，去除一些易致病的风险因素。

面神经脉冲射频手术主要用于：面瘫、面瘫连带运动、面瘫面部神经微卡压综合征、梅杰综合征、面肌痉挛等。手术局麻操作，术前2~3小时禁食水，平时口服的药物继续常规使用。术后注意事项如下：术后即可正常活动，术后2小时无异常，可以吃饭喝水，饮食无特殊要求。耳后穿刺点无菌辅料保持干燥，如果有脱落，请及时消毒后，无菌辅料覆盖。3天后去掉。无刀口，无需拆线。术后1~3天静脉滴注甘露醇125~250ml，每日1~2次；地塞米松5mg入壶qd；NS250ml+维生素C3.0+维生素B60.2静脉滴注qd。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛药。一般不用抗菌药物。必要时，给与抗菌眼药水和眼药膏，酌情使用玻璃酸钠滴眼液或润洁滴眼液。门诊手术或住院术后1~3天出院。出院带药：泼尼松片（强的松片）、银杏叶片、七叶皂甙片、甲钴胺、胞磷胆碱片、人参再造丸。注意！！如患有糖尿病，一般不服用泼尼松片（强的松片）！其他药物，如果有副作用，停用即可。（用激素的同时可以酌情服用：氯化钾缓释片，碳酸钙，阿法骨化醇）术后面部无力多属于正常术后反应，一般2~3周恢复，每天睡眠保证8小时以上。可以术后穴位注射1~3次，每天1次。面部动力重建功能训练及矫正操，有利于术后恢复，加强疗效。部分联动和大小眼患者联合射频消融术，术后引起的脸部的浮肿（脸肿）治疗方案：1.术后24小时内使用冷毛巾冷敷或冰敷（注意冰块用毛巾隔开保护皮肤，防止冻伤）敷脸的方法来缓解。可以按摩面部头部颈部，术后3~5天后可温热敷，舒筋活血促进局部血液循环；2.应用激素治疗，如醋酸泼尼松片、地塞米松等，对后续脸肿的恢复有较大帮助；3.应用营养神经药物，如甲钴胺片、胞磷胆碱片，地巴唑片等，促进神经修复，对缓解此类情况也有效果；4.银杏叶，七叶皂甙片，可以有效改善局部微循环障碍；5.淋巴回流障碍、淋巴水肿，可以口服迈之灵片、地奥司明片，效果明显；6.中药活血通络的药物；血府逐瘀丸，天麻胶囊，三七、川芎、丹参、藏红花、当归、赤芍，玉药菲牛蛭，其他如云南白药胶囊、活血止痛胶囊。祛风祛湿的药物：小活络丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。以面瘫病人为例：面瘫病人要想好起来，必须做到：每天面部训练上午30分钟，晚上30分钟。每天睡眠8小时。Nakamura等利用一种简便的反馈训练方法来预防联带运动的发生，研究中将27名面瘫患者分为2组，其中12名患者运用训练的方法治疗，另外15名患者作为对照组。训练方法是让患者面对镜子，在做嘴部动作的同时，控制眼睛睁开时的对称性，每天训练30min、持续10个月，然后在所有患者撅嘴、露齿、鼓腮的同时对睁眼宽度不对称的比率进行统计分析，结果显示：训练组的睁眼宽度明显较对照组大，这也表明发生联带运动的程度较对照组低，从而该作者得出这种训练方法在面瘫发生后可以有效预防联带运动的结论。

什么是面神经炎？概念：面神经炎(分为：贝尔氏麻痹，亨特综合征)，俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，多发病，不受年龄限制。症状：口眼歪斜，甚至抬眉、闭眼、鼓嘴等动作不能完成。病因和诱因：病毒感染、受凉、吹风、空调、疲劳等。如何治疗？主要是急性期、恢复期治疗急性期（发病1-7天）药物治疗、针灸、微波治疗。恢复期（发病8天之后）药物治疗、针灸、推拿、面神经功能训练、或穴位注射、或梅花针、或艾灸等。后遗症期（发病6月之后）（极少见）中医辩证论治。如何自我调护？一、起居1、充分休息,避免去人多、空气污浊的场所，外出戴口罩和眼镜，注重面部保暖,避免受风寒导致病情继续加重。2、注意眼的休息，减少紫外线、电视、电脑、手机等光源刺激。使用润滑、消炎、营养作用的眼药水，眼睑不能闭合者，睡前涂敷眼药膏，并用生理盐水湿纱布盖眼保护角膜或戴眼罩保护。3、由于本病影响咀嚼，进食咀嚼时食物易滞留在患侧齿颊之间，故应做好口腔护理，饭后用温开水漱口，睡前刷牙。4、发病1-7天内不能面部按摩和热敷！5、第八天开始，每天用温水热敷面部，每晚热水泡脚，促进血液循环，疏通经络。二、服药急性期口服皮质类固醇（泼尼松）治疗应按医嘱服药，不可随意增减，如服用后出现血糖升高、血压升高、胃痛时，及时告诉医师。三、情志本病经过规范治疗，大多预后良好，务必保持心情愉快、乐观向上，避免精神紧张，以免影响疗效和预后。四、饮食 1、摄入富有营养、可口清淡、易消化的食物。多食粗粮，瘦肉，豆类，茄子，南瓜，大枣，鳝鱼，骨头汤等。2、避免辛辣、生冷食物。如烟、酒、海鲜、羊肉、狗肉、麻辣火锅，大蒜、大葱、浓茶、咖啡等。五、功能锻炼与按摩（发病第8天才能开始做）1、第8天起，适当咀嚼口香糖，锻炼面部肌肉功能，促进面瘫的恢复。2、第8天起，中医的穴位按摩（每次2分钟，一天2-3次），取卧位或坐位，热敷面部后轮刮眼睑、指擦鼻翼、点捻四白穴、掌揉颊车、地仓穴。3、每次按摩后，主动面肌运动训练，让患者坐于镜前做张嘴、努嘴、示齿、耸鼻、抬眉、双眼紧闭、鼓气等功能锻炼。

周围性面神经炎是临床多发病、常见病，尤其是秋冬季节和冬春季节交替、气温波动频繁的时候，人体抵抗力下降，加之疲劳、穿衣着装等不注意，或者有部分基础疾病，就容易得这个疾病。由于面部肌肉瘫痪，喝水吃饭、说话等都受影响，且影响社交等，多数患者尤其是中青年患者都非常着急，四处求医问药，在治疗期间往往存在过度医疗的问题，尤其是营养神经的治疗尤其普遍。病毒或者细菌感染以后引起的面神经相关病理性变化的机制决定了营养神经的药物有一定的疗效，但目前临床上经常使用的小牛血去蛋白提取物等中枢神经疾病辅助药物在药理常识上是不符合这个疾病病理机制的，其副作用虽然不能明确，但很中老年患者在治疗期间表现出的莫名兴奋、失眠等，有很大一部分因素是类似药物引起的，尽管不会引起复杂的不良预后，但因为失眠等诱发的血压变化、心脏不适等对于老年人的潜在间接影响还是需要引起关注。周围性面神经炎有其恢复规律，因人而异的神经病变部位和体质因素是关联预后的关键因素。充足的睡眠、清淡饮食、把心态尽可能的调整调整，适当的治疗，均是有助于康复的积极因素。（天津市南开医院针灸科面瘫团队 2021.10.09）

面神经麻痹最常见的原因是因炎症导致的面神经损伤，称面神经炎（又称贝尔氏麻痹、亨特综合症等），俗称“面瘫”"、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”等。这是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的常见病，主要表现为单侧面部的口角歪斜、闭眼困难、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、示齿不全等，是一种常见病、多发病，不受年龄限制。根据面神经损伤部位不同，面瘫程度有所差别，一般高位损伤症状最为严重，恢复时间长，一般还会留有后遗症，如联带运动（如口-眼联带等）、偏侧面肌痉挛等。恢复期面神经麻痹的治疗是目前的一个难点，除了坚持营养神经治疗外，自我康复训练尤为重要。下面总结一下面部表情肌康复训练的主要方法和日常注意事项：1. 表情肌训练8步法：[备注：患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。]第一步：抬眉第二步：皱眉第三步：闭眼第四步：耸鼻第五步：示齿第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹气2. 颞颌关节运动：口张开至最大将下颌项左右两边移动把下颌移动至左/右，再做夸张的咀嚼动作尽可能的张口说“啊”紧闭嘴唇后鼓腮，将空气在左右面颊内转动，类似漱口3. 日常护理：（1）眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染（2）口腔护理：进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣（3）心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁心情，有担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，家属要根据患者心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。