面神经炎

很多西医专家认为电针在面神经炎的治疗过程中对面神经产生伤害，这个结论影响了很多患者。做为针灸科的医生，有责任将这个问题讲清楚。电针疗法是在针灸针上连接低频电针治疗仪给予刺激治疗的方法，并被用来治疗面神经炎。这种疗法与现代康复医学的经皮电刺激是完全相同的过程。很多试验证明了，电刺激是可以明确促进神经生长，改善神经损伤。自 1976 年以来, 大量的动物实验证实电刺激能明显促进损伤的周围神经再生速度加快。有学者证实脉冲电刺激能促进鼠坐骨神经功能恢复, 并能增加神经损伤段和远段再生轴突的直径, 加速神经损伤远段瓦勒变性, 提高神经再生速度。国内诸多学者也各自进行了电刺激促进损伤周围神经 再生的实验或临床研究。大量实验证实, 电刺激对周围神经再生的影响, 不论是局部还是全身应用, 不论电场类型、脉冲频率、波长以及疗程长短, 均具有促进周围神经再生的作用。（林森 徐建光 《功能性电刺激在周围神经损伤修复中的研究进展》中国修复重建外科杂志 2005 年第 19 卷第 8 期）。文章中还就电极的放置方式、电刺激的刺激电流、强度和参数的选择进行了探讨。作为综述性文章，提供了大量有关电刺激对神经损伤的影响。感兴趣的读者可以查阅。当然相关研究还有很多，如：何莲等开展的《低频电刺激促进周围神经再生和功能恢复的动物实验研究》也证实了电刺激可以促进卡压神经的再长和功能恢复。赵少珩等总结了神经肌肉电刺激在周围神经损伤修复中的研究进展表明：双相电流刺激受损神经，不但可以促进神经纤维运动功能的恢复，还可以激发感觉神经 元内在的再生能力。研究发现，神经肌肉电刺激可以增加周围神经的再生和复原能力，提高感觉和运动功能。（赵少珩等《神经肌肉电刺激在周围神经损伤修复中的研究进展》 医学综述2014年7月第20卷第14期 Medical Ｒecapitulate，Jul．2014，Vol．20，No．14）。 综上所述，电针对外周神经损伤的治疗是明确的，对外周神经，当然包括面神经是没有损伤的。

针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次第一类：针灸临床效果非常好，甚至优于现代医学的病种。包括带状疱疹、面神经炎、头痛、枕神经痛、动眼神经麻痹、肌筋膜炎、外周神经非离断性损伤。【面神经炎】：急性面神经炎是我国神经科的常见病症之一。因为其症状的特殊性，给患者的心理上造成极大创伤，其治疗这种病症的心情也是很急切的。长久以来，针对面神经炎的治疗手段种类繁多。其中不乏很多的民间疗法。又因为面神经炎在神经科中属于可以不用治疗，自限性疾病，给面神经炎的治疗带来了非常混乱的局面。临床上见到很多患者得不到有效的治疗，正确的指导，而耽误了最佳治疗时机，留下终生残疾，不能彻底痊愈。迄今为至，我们运用针灸治疗各种面瘫近万例，包括各种肿瘤术后面瘫近百例，疗效确切。在面神经炎的治疗上，有非常重要的问题需要澄清。 风是面神经炎的病因吗贝尔氏面瘫很符合中医的病因学中的外感风寒，外感风热，经络气血运行不畅，即老百姓所讲的“中风”。部分贝尔面瘫是在局部受冷风刺激或受凉后突然发生，系因寒冷的骤然刺激或其它原因的刺激引起血管的运动神经反射，导致神经营养血管痉挛收缩致使神经缺血，水肿，受压，使神经水肿受压发生障碍而面肌瘫痪。我们常认为的“受风”在现代病因学中并不存在，面瘫感染性因素及受寒均最终导致了面神经骨性通道内神经水肿、缺血，神经功能失用。病情轻重只与水肿的程度相关，并不是民间认为的受风面瘫轻，病毒感染重。特别要强调的是中耳炎是一个不容忽视的病因，因其感染控制不好，炎症反应侵噬面神经，迁延时间长，导致神经不可复的损伤，积极认真治疗中耳炎十分重要。 面神经炎的面瘫症状需不需要治疗?一直以来，神经科医生认为，面神经炎做为一种神经系统外围神经的感染性疾病，其在急性期经过激素、抗病毒、扩血管、维生素等药物治疗后，渡过急性期(一般认为是一周时间)，留下周围性面瘫症状，不需治疗，三周到二个月可以自行康复。部分患者因为感染较重，神经损害明显，恢复时间较长，个别会演变成面肌痉挛。事实上，大部分的患者是不能痊愈的，即使是好转，患者的面部大部分的表情肌肌力也不能恢复得象健侧一样，其运动中会发现面部两侧是不对称的。相当的患者会因为症状迁延较久，演变成不能治疗的面肌痉挛 (当然现在可以针对面肌痉挛做肉毒素注射，但临床治疗效果并不好)。所以说面瘫是需要治疗的。 面神经炎要不要用激素糖皮质激素的药理作用是稳定细胞膜，减少渗出，抑制水肿，减缓炎症反应。神经系统的免疫反应性疾病多采用激素治疗。虽然在面神经炎的治疗指南中有研究表明糖皮质激素治疗对面神经炎的预后不产生根本性影响，但依据我们的经验，糖皮质激素对面神经炎还是非常重要的，对于患者的治疗结果影响显著。因此还是对面神经炎发病一周的病例推荐使用糖皮质激素。临床医生常常因患者有高血压病，糖尿病而放弃使用激素，这是不可取的。针对有合并症的面神经炎患者，可以在调整降压药或降糖药的前提下，使用糖皮质激素。 面神经炎日常生活中的注意事项面神经炎的饮食:急性期因其是炎性反应过程，任何引起血管扩张的因素都应避免。蛋白质，辛辣刺激性食物，酒精等食物不可食用。长时间暴露在低温环境中是不可取的。特别强调不要面部肌肉的功能锻炼，因其会引发严重的联带性动作。 面神经炎后遗症过去认为面神经炎三个月不能痊愈，会产生面肌联动，面肌痉挛的后遗症。多年临床观察，只要患者没有接受过诸如针灸埋线，透刺，面部穴位注射等创伤性治疗，这些后遗症均不会发生。 民间疗法到底有没有效?很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鳝鱼外抹。也就是民间流传很广的掉线风，用鳝鱼血治疗。还有用马钱子、巴豆(均是刺激性很大的中药)面部外敷。这种疗法是不是很科学，是不是很有效？应该说，用鱼血治疗是没有任何科学依据，也从中医理论上说不通的。之所以流传这么久，是因为它碰上部分可以自愈的病人，用了鱼血好象很有效，其实鱼血根本没有任何功效，如果牵强的说，充其量因为鱼血中的蛋白质收缩部分纠正了神经损伤瘫痪的表情肌，使其看起来，口角偏斜没那么明显，其实其一点作用都没有。中药外敷也是这样，而且马钱子和巴豆有很强的腐蚀性，会对局部皮肤造成伤害，现在大城市医疗发达的地方已经很少使用。针灸治疗面神经炎，归属于针灸范畴的治疗方法，目前在各地使用较广的包括:单纯针刺(不用任何措施，只采用针灸针，依照传统中医思想，组穴配方针刺治疗);电针治疗(在针刺穴位后，在针上加用直流电刺激);长针透刺疗法(采用较长的针灸针，针刺进表皮后，沿皮下用一只针刺激两个穴位。是很多老中医喜爱用的方法);局部割治、埋线、放血 (在病变的局部，进行的用刀片进行切割，埋线是选取病变部位的穴位皮下埋入羊肠线的疗法，放血是在病变部位用三棱针点刺出血)。可以明确的说，埋线、透刺治疗方法是极其有害的治疗手段，会造成肌纤维与神经末梢缠绕在一起，可能对神经末梢产生卡压或粘连，诱发面肌痉挛。 面神经炎的手术问题面神经炎的手术治疗目前主要是经颅中窝入路或联合乳突入路的全程减压术，国内更多采用经乳突入路。手术指征多以面神经电图（ENoG）做为参考，面神经电图示神经变性>90%，可考虑手术。对于手术时机，一般发病超过二周多不建议手术。但国内因术式，病程达6个月的亦有报道取得较好临床疗效。1999年，Gantz等的多中心前瞻性研究发现，对于重度面瘫患者（ENoG面神经变性示>90%），50%-58%的保守治疗功能恢复较差，经颅中窝进路行内听道、迷路段、膝状神经节减压，91%的重度面瘫患者恢复满意（House-BrackmannⅠ、Ⅱ级）。手术的并发症可见到，听力下降，传导性耳聋，感音性神经性聋，前庭系统损伤，永久性面神经麻痹（解剖标志不清，造成面神经不可逆损伤）。一直以来，反对面神经炎手术减压的呼声就没有停止过。1982年，Adour和Diamond对面神经减压术开展50年来的历史进行回顾，认为没有证据支持面神经减压术对贝尔面瘫有效。1984年，May前瞻性地研究50例手术患者和35例拒绝手术的患者，结果显示：与非手术者比较，面神经减压术对贝尔面瘫恢复无益处。针对于此，美国神经病学会质量标准小组2001年的报告认为：所有外科治疗的研究报道都存在太多偏倚，不能支持循证结论，并且面神经减压术有听力损失等并发症发生，鉴于这些原因，不推荐手术治疗。当前国际上对贝尔面瘫的减压手术日趋保守，有学者甚至认为对其完全不需要手术减压。国内近年因追求学术成果，经济效益等等原因，面神经减压术的疗效被片面夸大。 超过三个月都会留后遗症是真的吗？面神经炎患者从很多医生处获得的信息是三个月没有痊愈，就会留下后遗症。上万例的病例观察 ，很多病程超过三个月的患者经过治疗而完全康复。 电针会不会有害：神经电生理揭示在神经肌肉支配过程中，是可以通过仪器检测出电兴奋，也就是肌电图的原理。针对面神经，临床还有神经电图，神经兴奋试验（NET）、最大刺激试验（MST），均是在面部面神经支配的肌肉局部检测面神经的电兴奋活动，及在面部表情肌给予电刺激检测面神经的电兴奋功能状态。衡量面神经功能的另一个重要参考指标是检测面神经的F波，其产生的机理，是依据神经传导的一个重要特性-双向传导性，对运动神经支配的肌肉施加一个阈上刺激，产生的兴奋将沿刺激点同时向中枢和肌肉两端传导。F波是少数脊髓前角（或脑干运动神经核）运动神经元在受到逆行冲动的刺激后产生兴奋并再次沿着运动轴突顺行传导至肌肉而引出的小电位。F波的传入与传出神经是同一条运动神经，从产生的机制上看，它非常适用于以运动功能为主的面神经。F的存在，也为电针治疗面神经传导疾患提供了理论依据。在运动神经的外周给予一个电刺激，通过电流强度的调节，改善神经传导障碍是完全科学和可能的。前面提到的面神经最大刺激试验其实就是一种电刺激治疗的单次体现。现代康复医学对神经损伤的最主要的康复手段就是电兴奋治疗。很多的临床研究均证明，电刺激是神经修复的一项重要治疗方法。 大小脸、大小眼是不是联动、倒错？面瘫康复过程中，到一定程度，无论采用什么治疗方式，患者都会出现大小脸、大小眼。很多医生将其定义为后遗症，在面肌联动和倒错。多年的临床实践证明，这些完全是错误的，产生的根本原因是相关肌肉肌力没有恢复，疲劳性的兴奋造成错误的运动模式。通过积极治疗，这些都是可以消失的，不是不可治疗的。具体内容可以检索我们的文章，《面瘫后的面肌联动与面肌痉挛》。

注意保暖 降温时，出门尽量戴口罩，避开寒风对面部的直接袭击,避免面对面直对风扇、空调降温。 增强抵抗力 不同年龄、不同体质的人，可选择不同锻炼项目，如散步、跑步、体操、打太极拳、爬山等，来增强体质，提高抗病能力。 预防感冒发生 过度劳累和病毒性感冒也容易导致面部神经肿胀、受压、损害，从而引起面瘫。 多做面部保健 尝试做一些面部保健，比如通过“吹口哨”、“两腮鼓气”来锻炼面部肌肉。 多吃果蔬 春天应多吃蔬菜和水果，如韭菜、春笋、芥菜、油菜、香椿芽等当季蔬菜，同时避免吃生冷、油腻、辛辣、刺激性的食物。

面神经炎又称Bell麻痹，病因不明，是指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。 中医称之为“口眼歪斜”。认为本病的发生，是由外邪侵入与机体的机能状态相互作用所致。 02.面神经炎临床表现 1、它是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。 2、病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、露齿时口角向健侧偏歪。 3、病侧不能作皱眉、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。 4、进食时，食物残渣常常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有口水自该侧淌下。 5、由于泪点随下眼睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 6、患者会有面部麻痹的感觉，并伴有舌头麻痹。

面神经炎，又称面神经麻痹，俗称面瘫，有中枢性和周围性之分，在此，主要讨论周围性面神经炎。本病可发生于任何年龄，以20~40岁者居多，常为急性发病，一年四季均有发病，冬春季发病较多。 病因：①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、流感、巨细胞病毒等等。②遭受寒冷、外伤、中毒等因素侵袭，导致局部营养神经的血管发生痉挛，致面神经组织缺血、水肿、受压而致病。③外周因素：如茎乳孔内病变、外伤等对面神经压迫或血循环障碍。 面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑，经内耳门进入内耳道、自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管内。呈弓形向下出茎乳孔，入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌。因此，无论是炎症、缺血、外伤所引起的局部神经组织出血、水肿和细胞浸润的炎性病变，促使神经功能发生障碍而发病。 临床表现：通常急性起病，常见前额纹变浅或消失、眼闭合不全、眼裂扩大、流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂或歪向健侧、哭笑时更明显。病侧不能做皱眉、挤眼、闭目、鼓气和噘嘴等动作。 常因感冒、受寒着凉、疲劳而诱发，部分病人在发病前有同侧耳后丶耳内、乳突区的疼痛。 辅助检查：①实验室检查：急性感染性面神经炎可有外周血白细胞及中性粒细胞升高；血沉增快。②电生理检查：肌电图可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测知面神经损伤程度及有无失神经反应，对确定治疗方法和判定预后很有价值。③头颅CT或MRI检查，排除颅脑疾病。 鉴别诊断：须与中枢性面瘫、急性感染性脱髓鞘性多发性神经松神经病、桥脑小脑角及颅底病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、糖尿病性颅神经病等等疾病鉴别。 治疗： 1、药物治疗：①减轻面神经水肿：肾上腺皮质激素维持1~2周，用药期间预防消化道溃疡。②抗病毒治疗。③改善局部血液循环。④营养神经细胞。⑤保护暴露的角膜。⑥中药治疗。 2、物理治疗：①针灸、推拿治疗。②超短波、微波、红外线等治疗。 3、高压氧治疗。 4、手术治疗：对少数面神经功能肯定不能恢复者，可考虑手术治疗。 预后：面神经炎一般在1周内病情到达高峰，大部分患者1~3周开始恢复，1~2个月可明显恢复，并逐渐痊愈。如果6个月恢复仍不完全，今后恢复机会很少。 防护：①保持室内空气清新，注意休息，减少外出。外出戴口罩，避免受凉。②保持良好的心态，避免精神刺激，保持适当睡眠及休息。③予以营养丰富易消化食物，忌生冷辛辣之品，保持口腔清洁。④洗脸、嗽口宜用温水。⑤加强面部表情肌锻炼。⑥预防并发症：外用眼药，防止角膜炎的发生。

1、特发性面神经麻痹的概念？ 特发性面神经麻痹亦称面神经炎(facial neuritis)，又称Bell麻痹(Bell’s palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 2、面神经麻痹的病因？ 目前面神经炎病因未明，多在熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等使面部及耳后受凉或者上呼吸道病毒感染后发病，可能是面神经病毒感染和水肿所致神经受压或者局部血液循环障碍产生面神经麻痹。3、面神经麻痹的临床表现？ (1)病灶侧额纹变浅或者消失； （2）病灶侧眼睑闭合不全，眼裂变大，露出白色巩膜； （3）病灶侧鼻唇沟变浅或消失； （4）露齿时口角歪向对侧； （5）鼓腮漏气，吹口哨困难； （6）食物易滞留在患侧齿龈； （7）部分患者会有耳后疼痛、乳突压痛、舌前2/3味觉消失、泪腺、唾液腺分泌障碍、部分患者听觉过敏4、面神经麻痹的诊断？ （1）病史：急性或亚急性起病，病前吹风着凉史或者有急性上呼吸道感染病史、熬夜疲劳、妊娠史。 （2）临床表现：周围性面瘫， （3）无其他神经系统阳性体征，排除其他原因所致之周围性面瘫，即可诊断。 5、特发性面神经麻痹与中枢性面瘫有什么不同呢？ 特发性面神经麻痹通常不会出现伸舌偏斜，不会出现构音障碍、吞咽功能障碍，不会出现肢体运动、感觉障碍，如果出现上述神经系统功能障碍，可能是脑血管病等所致的中枢性面瘫，请及时到急诊科就诊或者拨打120接诊。 6、面神经麻痹治疗？ 治疗原则：改善局部血液循环，减轻神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。（1）药物治疗 1）皮质类固醇（激素）治疗：泼尼松（强的松）30-60mg/d口服，或地塞米松10-20mg/d，静滴，连续5-7天后停用。 2）B族维生素：维生素B1、B12，腺苷钴胺等。 3）抗病毒治疗：急性期可根据病情联合糖皮质激素和抗病毒药物，如阿昔洛韦，伐昔洛韦等。（2）物理治疗：病人自己对着镜子用手按摩瘫痪面肌，每天数次，每次5-10分钟，当神经功能开始恢复后，可对着镜子练习患侧面肌的随意运动；（3）局部理疗：茎乳突附近热毛巾热敷，红外线照射或者超短波透热疗法，可有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。（4）护眼：注意保护角膜，戴眼罩，酌情预防性左氧氟沙星眼液、妥布霉素滴眼液预防感染保护角膜。 7、关于急性期使用糖皮质激素副作用的问题？ 虽然激素有一定的副作用，比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等，当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心，其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应，而且出现不良反应后及时停药及对症处理后，激素的不良反应也随之减轻，但是如果患病急性期不使用激素，部分患者可能会长时间遗留面瘫，可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症，建议短期使用。 8、面神经麻痹预后？ 大多数特发性面神经麻痹预后良好，大部分在发病后1-2周开始恢复，约80%病例可在数周或者1-2个月内完全恢复，完全性面瘫患者一般需要半年甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症。高龄合并糖尿病、高血压病、动脉硬化、心肌梗死患者面瘫预后较差。 9、面神经麻痹的饮食？ （1）补充钙：钙能促进肌肉及神经功能正常。如瘦肉、鸡蛋、奶制品、海带、芝麻、水果、胡萝卜、深绿色蔬菜等都富含钙质。 （2）维生素B族元素：能够帮助神经传导物质的合成。如香菜、番茄、土豆、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、柿子、葡萄等。 （3）面神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。 10、面神经麻痹的护理？ （1）心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，此病常无生命危险，年轻患者多可完全治愈。 （2）护眼： 避免直接吹风，减少用眼，外出时戴墨镜保护。 （3）局部护理：热敷祛风，温湿毛巾热敷面部，不用冷水洗脸。 11、面神经麻痹的预防？ 预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器，遇到大风和寒冷的天气，注意耳部保暖，避免过度劳累。

面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。这是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。面神经解剖基础1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺临床表现主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。面瘫的分期及中医治则1、急性期( 发病至 1 周左右)：急性期内患者常有耳后乳突或下颌部的疼痛或肿胀，并认为这是区分急性期及恢复期的标志。2、恢复期( 发病后 1 周 ～ 2 个月)：治疗上需兼顾体虚这一内因，以扶正驱邪为主。3、后遗症期(发病 2 个月以后)：病机主要是气滞血瘀、筋脉失养。治则主要以调补阳明经气、活血通络为主。面瘫的鉴别诊断及定位分析根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。2.周围性（即核及核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。根据患者面瘫的伴随症状及体征，判断病变部位分别在脑桥，内耳道，面神经管，膝状神经节，茎乳孔以下。如病变在脑桥伴有交叉性麻痹，病变在内耳道伴有耳鸣、神经性耳聋、眩晕及泪腺、唾液腺分泌障碍，病变在面神经管伴有舌前2/3味觉丧失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病变在膝状神经节伴随听觉过敏、味觉障碍、茎乳孔疼痛及局部带状疱疹，病变在茎乳孔以下仅有面部肌肉麻痹。治疗及康复1.药物治疗①急性期：醋酸波尼松（强的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②缓慢消肿药：七叶皂苷片 2片 bid po。③神经营养代谢药物：维生素B1片 1片 tid po；甲钴胺片 1片 tid po。④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。⑤如因带状疱疹引起的面瘫，可配合口服抗病毒药，如阿昔洛韦片，必要时请皮肤科会诊。2.物理治疗①在茎突孔附近给予超短波无热量或激光治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。3.传统治疗方法1.针刺：攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正、迎香、合谷（对侧）等。急性期面部采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，合谷穴采用捻转泻法，恢复期可采用深刺、透刺，电针20min，每日1次。2.按摩：点按攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎等穴位，循阳明胃经及大肠经采用分推法。3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康复训练面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。5.手术治疗神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。预后一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，表现为顽固性面瘫，有的则遗留有面肌痉挛。

面神经炎是青年及中老年人常发生的疾病，常由于受凉缺血及病毒感染引起，引起面肌功能障碍和美容缺陷。一旦确诊，糖皮质激素是最重要的治疗手段。我们知道所有神经的本质变化先是脱髓鞘改变，即神经的外衣被炎性破坏，再是神经轴突和树突的逐步破坏溶解破坏，整条神经就坏死了，出现面瘫症状。 治疗的关键就足阻止早期神经外衣及神经轴突树突的炎性反应，而激素是最能阻止这个反应的药物。越早，越足量，越能对神经破坏起保护作用，为炎症恢复和后期功能恢复提供最大保障。一般应用一周为宜，足量标准中剂量以上比如強的松60mg以上。早饭后顿服，一周可骤停。不良反应头2天可能轻度水钠潴留而轻度浮肿，失眠，兴奋，血糖血压升高，胃痛甚至溃疡，急性感染加重，停药后好转。是否应用合理应用是后期面瘫恢变的第一关键。 本文系胡远兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。