迷路炎

前庭神经炎(vestibularneuritis,VN)是指一侧前庭神经急性损害后出现的,临床表现为急性、持续性眩晕,伴恶心、呕吐和不稳,易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征,是临床常见的急性外周性眩晕疾病。迄今为止,国内外尚未制定VN的诊治标准或临床实践指南。国内各级临床医师对VN的诊疗观念存在较大的差异,因而造成了较多患者的漏诊或误诊误治。随着对该病研究的不断深入,近几年在VN的发病机制、诊断评价和治疗策略上均取得较大的进展。基于此现状,中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会和中国卒中学会卒中与眩晕分会组织国内专家经多次研讨,参考借鉴国内外研究成果,结合自身临床经验和国情,制定了《前庭神经炎诊治多学科专家共识》,以期规范和促进我国VN的诊疗工作。1909年Ruttin首次报道了一种以突发眩晕为主要表现,而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病;1924年Nylen将该病命名为前庭神经炎;1952年Dix及Hallpike将其改名为前庭神经元炎(vestibularneuronitis),以区别于梅尼埃病等其他眩晕疾病;1981年Schuknecht等通过组织病理学研究显示,VN患者主要表现为受累侧前庭神经萎缩,伴或不伴末梢感受器受损,即病变损害部位主要在前庭神经而非前庭神经元,其表现与耳带状疱疹病毒感染后一致,因此又将此病更名为“前庭神经炎”。近期韩国学者发表的延迟增强MRI研究证据也支持病变部位在前庭神经而非前庭神经元。既往临床上这两个疾病名称一直相互通用,也曾将本病称为病毒性迷路神经炎、急性单侧前庭功能减退或急性单侧周围前庭神经病等,而诊断名称的混乱也导致了明确和统一的诊断标准和疾病定义的缺乏。因此,经专家研讨后,建议统一使用前庭神经炎,不再使用前庭神经元炎和其他疾病名称。共识一:迄今为止,国际上尚缺乏VN的诊断标准及临床实践指南,且VN命名混乱,导致目前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统一的标准。基于病理学及影像学研究证据,本共识建议使用前庭神经炎,不再使用前庭神经元炎和其他名称,未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。流行病学在外周前庭疾病中,VN发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。本病国内尚无人群发病率报道,来自日本和欧洲的数据显示VN的发病率为3.5/100000~15.5/100000,男女发病率基本一致,30~60岁多发,无明确的好发季节。在眩晕中心或神经内科眩晕专病门诊中,VN患者占0.5%~9.0%。临床上前庭上神经炎最常见(55%~100%),同时累及前庭上、下神经次之(15%~30%),仅累及前庭下神经最少见(3.7%~15.0%)。一项长期随访研究结果显示,VN患者复发率低,约为2%,因此再次发作常不支持VN诊断。10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕,可表现为持续性姿势-知觉性晕(persistentposturalperceptualdizziness,PPPD)。共识二:VN是常见的急性前庭综合征,任何年龄、任何季节均可发病,30~60岁多发,无性别差异。但由于目前的流行病学数据较少,对该疾病的认识不足,以及可能存在的研究选择偏倚等原因,此病的临床发病率可能被低估。病因学和发病机制VN确切的病因尚不明确,全身或局部循环障碍和病毒感染是目前广为接受的可能的病因。由于VN常表现为急性起病,且伴有心脑血管疾病危险因素,故有推测认为发生于迷路动脉前庭支的血栓与VN有关,但病理学研究未能发现血栓证据。迄今为止,更多的研究证据支持VN的发病与病毒感染相关。虽然VN发病前期或同期可出现病毒感染的症状,但患者血清病毒抗体检测结果、临床症状或体征均局限于前庭系统,因此并不支持系统性病毒感染假说。病理学研究结果显示,2/3的VN患者前庭神经节细胞中可检测到Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)DNA的表达,伴随CD8+T淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的聚集,表明这些患者的前庭神经节中存在HSV-1的潜伏感染,因此推测潜伏病毒地再激活可能是VN的主要发病原因。而动物试验同样也印证了这一推测,研究显示,在小鼠前庭神经节细胞接种HSV-1后,会出现前庭功能障碍。近年来临床研究提示VN的发生与神经急性炎症相关,静注增强造影剂后延迟4h行MRI检查,70%患侧前庭神经可见强化,且强化程度与自发性眼震强度呈正相关。此外,全基因组学研究也显示,VN发病与HSV-1再激活有关。其他可能的发病机制包括:自身免疫学说和前庭微循环障碍学说。但无论是病毒感染还是局部微循环障碍均会引起前庭神经肿胀,而肿胀的前庭神经受周围骨壁压迫,导致最终的损害。临床上前庭上神经炎多发,可能与以下因素有关。第一,解剖学差异:前庭上下神经行走于两个不同的骨性通道,前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭下神经的7倍,且其神经与血管走行的骨性通道有更多的骨棘突,空间较前庭下神经相对狭窄,所以前庭上神经肿胀后更易出现压迫受损及缺血坏死改变;第二,有研究显示,前庭上神经比前庭下神经长2.4mm,且前庭上神经与面神经、耳蜗神经有更多的交通支,同时还发现人的前庭神经节潜伏感染的HSV-1均位于前庭上神经节,因此推测前庭上神经更容易被HSV-1感染。共识三:现有证据多提示VN是由潜伏于前庭神经节的HSV-1再激活引起,炎性反应及继发的骨性通道对肿胀的前庭神经的压迫损害是VN最可能的发病机制。前庭上下神经所属的骨性通道的解剖学差异及其他因素导致了前庭上神经更易受累。临床表现大部分VN患者为单相病程,急性或亚急性起病,眩晕、不稳等症状一般在24h内发展至高峰。8.6%~24.0%的患者在急性眩晕发作前数小时或数日出现前驱的头晕不适感,前驱头晕不适常表现为非旋转性头晕,可伴恶心和不稳。为更好地指导VN的临床诊治,本共识建议将VN的自然病程分为急性期和恢复期。急性期:急性眩晕起病14d内,或床旁检查仍存在向健侧的自发性眼震;恢复期:急性眩晕起病超过14d且床旁检查未发现自发性眼震。1.临床症状:(1)急性期:临床出现持续且严重的眩晕,患者常明确描述为“视物旋转”,伴恶心、呕吐及不稳感,站立时易向患侧倾倒,不伴听力下降及其他脑干小脑症状,头部活动加重眩晕;急性期患者常会选择健侧耳向下、闭目侧躺、保持头部不动等姿势以减轻眩晕症状,眩晕症状一般在至数天后逐渐缓解。(2)恢复期:患者眩晕症状消失,此时患者多描述为非旋转性头晕、不稳和/或头部运动后的短暂眩晕;此阶段患者通常可独立站立行走,部分患者会出现行走时向一侧的偏斜,偏斜方向与前庭代偿状态相关。2.体格检查:(1)急性期:常见的前庭上神经炎患者出现单向水平略带扭转向上的自发性眼震;全前庭神经炎患者自发性眼震为水平扭转性,常无向上成分;此两型VN患者自发性眼震快相指向健侧,改变凝视方向时眼震符合亚历山大定律,即向健侧凝视时,眼震速度幅度增大;向患侧凝视时,眼震速度幅度减少,但眼震方向和眼震类型不发生改变。水平方向摇头、乳突或前额部震动、过度通气均可使眼震幅度增强。床旁水平甩头试验在向患侧甩头时,可观察到明显的纠正性扫视眼动;向健侧水平甩头时,常无或出现轻微的纠正扫视。床旁甩头试验简单易行,其诊断准确度较高,已被临床广泛接受。然而,需要关注的是,当病变部位比较局限或纠正性扫视仅出现在头动过程中时(即隐性扫视),床旁甩头试验可表现为正常。半数患者闭目直立试验或闭眼原地踏步试验会出现向患侧的倾倒或偏科,过指试验闭目时可偏向患侧。患者坐位或站立时可伴有头部向患侧倾斜,同时可出现患侧眼位低、健侧眼位高(垂直反向偏斜)在内的眼偏斜(OTR)三主征,此时交替遮盖试验在去遮盖眼可出现垂直方向地再纠正眼动,多数表现为患侧下位眼出现向上的纠正性眼动,偶在上位眼去遮盖时出现向下的纠正性眼动,部分患者因眼球的反向偏斜,可出现轻微的垂直复视。(2)恢复期:床旁体格检查无自发性眼震,部分患者可出现水平摇头试验阳性,即水平摇头试验后出现与刺激平面相符合的水平略带扭转眼震,眼震快相朝向健侧,眼震在数十秒内逐渐衰减,部分患者可出现方向反转向患侧的眼震;30%的患者在起病1年后,床旁甩头试验仍可表现为阳性;闭目直立试验或闭眼原地踏步试验仍可出现向一侧的偏斜,但偏斜方向不固定。临床偶见单纯前庭下神经炎患者,由于其发病率极低,目前文献对其临床表现的描述很少。理论上由于主要累及后半规管和球囊的神经传入通路,临床应出现下跳伴扭转向健侧的自发性眼震,但临床下跳性眼震绝大部分起源于中枢病变,因此在遇到急性起病、表现为垂直下跳眼震的患者,应首先考虑中枢性眩晕,而非少见的前庭下神经炎。共识四:大部分VN为单相病程,急性起病,持续性眩晕、不稳为主要表现的急性前庭综合征,不伴听力和其他局灶性神经系统受累的症状和体征。临床自然病程可分为急性期及恢复期,不同时期的患者常具有不同临床表现。在VN的诊断中,应重视对起病初期的病史追溯,同时也要重视对自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步试验及OTR三联征的体格检查。辅助检查大部分VN在急性期经过详细的病史询问及床旁体格检查,可初步明确诊断,影像学检查主要用于排除后循环缺血等危重急症。前庭功能检查的种类及时间选择应以患者的耐受程度为准,当患者一般情况良好,可耐受前庭功能检查,应尽早进行双温试验、甩头试验、前庭诱发肌源性电位、OTR和转椅试验等前庭功能检查,此类检查有利于精准诊断、个体化的前庭康复方案制定及预后评估。临床常见的前庭功能检查多是基于前庭眼反射(VOR)和前庭脊髓反射(VSR)的检查,包括双温试验、视频头脉冲试验(vHIT)和前庭诱发肌源性电位(VEMP);每项检查都具有自身的优缺点,临床应相互印证、综合分析。由于双温试验和气导声刺激VEMP检查依赖中耳传导,且有无听力下降对鉴别诊断至关重要,所以应对VN患者进行包括听阈测定在内的听力学检查。双温试验异常作为VN的辅助诊断依据,但双温试验仅能评价水平半规管的低频功能状态(约0.003Hz),在不累及水平半规管功能的VN患者中,其双温试验结果可无异常。有研究者分析了893例VN患者资料,发现4例VN患者发病初期(2d内)双温试验正常,3~6d后复查双温试验才表现出单侧前庭功能减弱;提示对于VN患者,其急性期双温试验结果正常也许并不可信,需要结合临床和其他前庭功能检查结果来确定诊断。vHIT可以分别显示6个半规管的高频功能状态,且可以检测出隐性扫视,有效地弥补了床旁甩头试验的不足。有研究指出,vHIT结果可作为VN恢复程度的预测指标,持续存在眩晕症状的VN患者,约80%的vHIT结果为阳性;而在无眩晕症状的患者中,仅10%结果为阳性。前庭诱发颈肌源性电位(cVEMP)和前庭诱发眼肌源性电位(oVEMP)已成为评价耳石器功能的重要指标,目前基于动物研究的证据认为cVEMP和oVEMP可以分别评估球囊和椭圆囊及其传出通路的功能状态,但在国际范围内尚未获得一致认可的临床证据,因此未来有望基于cVEMP和oVEMP的结果对VN进行更加精确的分型诊断。OTR检查包括头偏斜、眼球反向偏斜、眼球共轭扭转和主观垂直视觉(SVV);反向偏斜在一些前庭功能检查设备中可以准确测定,眼球共轭扭转可以通过眼底摄片加以明确,而SVV既可以通过床旁自制桶、也可以使用电脑程序或者虚拟现实设备来测定。转椅检查检测的是双侧水平半规管低中频前庭功能,对VN的诊断价值有限。在正弦谐波转动时,VN患者表现为VOR不对称,急性期偏向患侧;而在速度梯度旋转时,表现为向患侧旋转VOR增益降低,而向正常侧旋转时增益不变;在疾病早期,无论向哪个方向旋转,其VOR时间常数均降低。转椅检查时,可同时检测VOR和前庭皮层反应,发现前庭皮层反应的时间常数比VOR短,两侧对称性也优于VOR,提示前庭皮层水平的感知代偿优于脑干水平,表明在皮层水平存在对抗眩晕的代偿机制,但此反应与VN患者的远期恢复程度无关。头颅MRI检查是临床常用的影像学检查,检查意义主要在于排除中枢结构性病变;此外,近年来,有研究显示,钆造影MRI检查可直观显示病变的前庭神经。常规前庭功能检查只能评价脑干及以下水平的前庭功能,不能反映其他中枢部位尤其是前庭皮层及皮层下功能。近年来正电子发射型体层摄影(PET)和功能磁共振检查的快速发展,部分揭示了VN后中枢适应代偿的过程。脱氧葡萄糖正电子发射型体层摄影(FDG-PET)研究结果显示,VN后3个月对侧大脑丘脑后外侧、后岛叶前庭皮层代谢增强,提示前庭代偿与对侧前庭上行传入有关。VN患者在急性期出现内嗅皮层和颞叶皮层激活,这些改变与患者的空间再定位和情绪反应有关。也有研究结果显示,小脑前叶、前庭小脑区域出现代谢降低,而小脑脚出现代谢增强的变化。VN患者的前庭功能恢复不仅仅取决于前庭通路的改善,也表现在前庭觉、视觉和深感觉之间的感觉替代和新的功能链接的建立。急性期静息态功能磁共振(fMRI)分析显示对侧顶叶缘上回和顶内沟的功能链接下降,3个月后逐渐恢复;这些链接改变可以抑制皮层视觉运动处理,同时也可以改变皮层灰质容量(GMV),使得多个感觉皮层系统GMV增加,而这些脑功能的改变与临床预后密切相关。因此功能影像学的研究结果在一定程度上揭示了VN的中枢代偿进程。共识五:根据患者的耐受情况,可尽早选择相应的前庭功能检查,以便进行个体化的精准诊断,制定前庭康复方案,并进行预后评估。除了双温试验、vHIT和VEMP等前庭功能检查外,应常规进行听力学检查,同时可进行OTR和转椅等检查。常规头颅MRI检查主要在于排除中枢结构性病变,在条件允许时,可进行多模式脑部功能影像学检查,有助于评估中枢代偿情况,为预后评估提供依据。诊断目前VN诊断尚缺少确定性诊断试验,辅助检查的发展虽然基本可以定位在外周前庭,但VN本质上是一个排他性诊断。VN的临床诊断主要依据临床症状和体征并结合相关的辅助检查结果,虽然临床表现不尽相同,但其关键的特征包括:急性、持续性眩晕不稳,伴恶心、呕吐,站立时向患侧倾倒、朝向健侧的水平略带扭转自发性眼震,床旁甩头试验阳性,无听力下降和其他局灶神经系统症状或体征,大多数为单相病程,极少复发;辅助检查显示:患侧vHIT增益降低伴纠正性扫视,患侧双温试验反应降低,患侧VEMPs波幅下降或缺失,患侧OTR等。随着前庭功能检查技术的迅猛发展,现在已经能够较好地评估3个半规管、椭圆囊和球囊及其传出通路的功能,并对VN进行亚型划分;其中前庭上神经炎是最常见的类型,出现向健侧水平扭转略带向上成分的自发性眼震,前庭功能检查:vHIT提示水平半规管和/或前半规管增益下降伴纠正性扫视,而后半规管正常,患侧双温试验反应降低,患侧oVEMP异常,但cVEMP和听力正常,眼球向患侧共轭扭转、SVV向患侧偏斜。全前庭神经炎次之,出现向健侧水平扭转的自发性眼震,前庭功能检查:vHIT提示水平、后半规管和/或前半规管增益下降伴纠正性扫视,患侧双温试验反应降低,患侧oVEMP及cVEMP异常,眼球向患侧共轭扭转、SVV向患侧偏斜,听力正常。前庭下神经炎临床很少见,特征表现不典型,诊断比较困难,理论上,临床表现为下跳性伴扭转向健侧的自发性眼震;前庭功能检查:后半规管vHIT增益降低伴纠正性扫视,而前半规管和水平半规管vHIT正常,cVEMP异常,同时双温试验、SVV及oVEMP正常,听力正常。共识六:VN大部分为前庭上神经炎和全前庭神经炎,且两者临床表现类似,而前庭下神经炎临床罕见,同时考虑到一些前庭功能检查的可靠性问题,尤其是VEMP检查的局限性,建议临床只作VN诊断,各种亚型VN诊断有待于进一步研究。建议VN的诊断标准如下:(1)急性、首次、持续性眩晕发作,伴恶心、呕吐和姿势不稳;(2)无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征;(3)单向水平为主略带扭转的自发性眼震,伴或不伴轻微上跳成分,眼震符合亚历山大定律,患侧甩头试验阳性;(4)相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱,如患侧vHIT增益降低伴纠正性扫视,患侧双温试验反应降低,患侧VEMPs异常,患侧OTR等,纯音听阈检测示听力正常(或明确听力损害与本次疾病无关);(5)除外其他疾病,必要时进行头颅影像学检查。鉴别诊断临床诊断VN时务必注意鉴别一些累及中枢前庭系统的疾病,尤其是后循环梗死,典型的后循环梗死除眩晕症状外,常伴有其他后组颅神经受累症状和/或体征,不易漏诊,但一些特殊类型的后循环梗死如小脑后下动脉内侧支梗死,或小脑前下动脉终末分支梗死时,可不出现脑干、小脑局灶定位症状/体征,此时仅表现为孤立性头晕/眩晕伴或不伴听力下降,而MRI弥散加权成像对48h内发生的脑干或小脑的微小梗死灶存在12%~20%的假阴性率,且影像检查技术尚不能明确诊断孤立的前庭神经供血区域的梗死,因此一系列鉴别方法包括眩晕床旁查体、以及急性期密切观察病情变化尤为重要。此外尚需鉴别伴眩晕的突发性耳聋、迷路炎、发作性前庭疾病的首次发作和累及第八对脑神经出口/入口区域的脱髓鞘疾病等。1.小脑后下动脉梗死:小脑后下动脉发出外侧支和内侧支,外侧支梗死时表现为延髓背外侧综合征,临床除眩晕症状外,尚有言语含糊、交叉感觉障碍、小脑共济失调、Horner征等症状,此时鉴别不难。而内侧支梗死时病变不累及脑干,仅累及以小脑蚓部为主的前庭小脑区域,常仅表现为孤立性头晕/眩晕,而不出现其他脑干体征,此时临床表现极其类似VN,故又称其为假性前庭神经炎(pseudo-vestibularneuritis)。此时“头脉冲-眼震-眼偏斜检查(HINTS)三步法”有助于进行临床鉴别,尤其是对于存在脑血管病高危因素的患者,HINTS三步法出现以下表现时多提示为中枢性损害:甩头试验阴性、改变凝视方向后出现眼震方向和/或类型的改变、双眼在垂直方向呈现反向偏斜。头颅核磁共振扫描弥散加权(MRI-DWI)序列发现小脑内侧新发梗死可明确诊断。2.小脑前下动脉梗死:小脑前下动脉发出3个分支:脑干支(至桥脑背外侧)、内听动脉(至耳蜗前庭末梢)和小脑支(至绒球周边区域)。该区域梗死后患者除出现眩晕症状外,还可出现同侧面部感觉减退、周围性面瘫、Horner征、对侧肢体感觉减退及同侧肢体共济失调的中枢体征和耳聋等表现。一些小脑前下动脉梗死的患者在起病时仅有单侧听力下降和眩晕症状,并不出现小脑和脑干受累的症状和/或体征,其临床表现与迷路炎类似,故又称为假性迷路炎(pseudo-labyrinthitis),鉴别诊断时需要注意,密切观察症状体征变化和头颅MRI-DWI检查有助于早期诊断。3.伴眩晕的突发性耳聋:通常在3d内先出现明显的听力下降及耳鸣,后出现眩晕,部分患者突聋与眩晕发生的先后顺序可有不同,眩晕可先于突聋发生,因此,对于无耳聋主诉的急性前庭综合征患者,纯音听阈测定是必做检查,以利于两者鉴别。诊断伴眩晕的突发性耳聋需要排除其他疾病,因此后期的动态随访观察至关重要。4.迷路炎:无论是浆液性、急性化脓性或其他感染性迷路炎,多伴有耳痛、耳聋、耳鸣或耳闷胀感的病史。眩晕为发作性,也可呈持续性,发作时可见自发性眼震,前庭功能减退时自发性眼震快相向健侧,前庭功能亢进时自发性眼震快相向患侧。听力检查显示多为传导性听力损失,少数呈感音性或混合性听力损失甚至全聋。纯音听阈测定、声导抗和颞骨CT有助于鉴别。5.前庭性偏头痛:30%的前庭性偏头痛患者发作持续时间可能超过24h,发作时也可见单向水平略带扭转的自发性眼震,此时易与VN混淆。但前庭性偏头痛多表现为反复发作性病程,而VN基本为单相病程,出现第2次发作时基本可排除VN诊断,同时前庭性偏头痛发作时的单侧前庭功能减弱多为暂时性,可快速、完全缓解,而VN的前庭功能损害持续时间长,仅部分恢复或不恢复。共识七:诊断VN应注意与其他疾病进行鉴别,包括但不限于后循环梗死(小脑后下动脉和小脑前下动脉梗死)、伴眩晕的突发性耳聋、迷路炎以及发作性前庭疾病的首次发作如前庭性偏头痛等。对于存在脑血管病危险因素的患者,诊断VN应特别注意与后循环梗死鉴别,HINTS三步法具有重要的鉴别诊断价值。治疗VN的治疗包括:药物治疗、前庭康复治疗和患者教育。1、药物治疗:VN患者急性期出现明显的恶心、呕吐和眩晕症状,可短暂应用前庭抑制剂如异丙嗪、地西泮和氯丙嗪等药物,但此类药物会延迟中枢代偿的建立,故不建议长期使用,原则上不超过3d。目前有试验证据表明,倍他司汀和银杏叶提取物EGb761可促进前庭代偿,有助于患者恢复,使用疗程应与前庭代偿时间相匹配,一般为3~6个月。抗病毒和糖皮质激素类药物的应用一直有争议。早期一项随机对照研究比较了糖皮质激素组、抗病毒药物组、糖皮质激素加抗病毒组和安慰剂组4组患者的预后,结果显示,糖皮质激素治疗效果优于安慰剂,加用抗病毒药物后并不提高激素疗效,而抗病毒治疗与安慰剂治疗效果等同,故推荐使用糖皮质激素治疗,而不建议抗病毒治疗。但糖皮质激素类药物的疗效也依然存在争论:一项随机对照研究显示,地塞米松静脉滴注可显著改善VN患者3度眼震及眩晕障碍量表评分结果;也有研究指出,地塞米松静脉滴注并不能改善VN患者的恶心等不适症状;几项前瞻性病例对照研究结果显示,糖皮质激素治疗并不改善VN患者的长期预后;一项纳入4项糖皮质激素治疗VN的随机对照试验的系统分析结果显示,尚无充分的证据支持VN急性期应用糖皮质激素,但这项系统分析纳入的临床试验样本例数较少,证据量较低,研究结果有待商榷。2.前庭康复治疗:前庭康复治疗指通过前庭系统的适应、习服和视觉、本体觉系统的替代机制,促进中枢神经系统的代偿功能,提高患者前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力,加速机体前庭功能恢复,从而消除症状;前庭康复发生机制极其复杂,凡是与前庭系统有关的结构都可能参与这一过程。目前,前庭康复训练因其有效性和可靠性已成为治疗前庭疾病的主要手段之一。不同患者前庭代偿能力差异较大,对治疗的反应也不尽相同,如果采用相同的治疗方案可能导致结果不理想。结合患者的主诉、临床表现和前庭检查结果而制定的个性化前庭康复训练方案则会取得更好地疗效。具体训练措施主要包括改善VOR的眼动训练和VSR的平衡训练,如凝视稳定性训练、习服性训练、平衡与步态训练、行走训练等。方案制定时还需考虑患者是否存在功能限制,如背部问题、肥胖和关节病等。如果训练方案对于患者简单易行,不能引起感觉冲突,则需调整方案以增加难度。理疗师指导下的康复训练一般每周2次,每次1.0~1.5h;家庭训练每天练习2~3次,每个方案30s至1min。选择方案的数量、治疗次数和时间与患者的临床表现、病变部位和疾病性质等有关。康复训练遵循先简后繁、先慢后快的原则,开始时每1~2周调整1次方案,1~2个月后可逐渐延长调整方案的间隔时间。患者越早开始前庭康复锻炼,前庭功能恢复越快、越完全。此外,近些年使用虚拟现实技术和生物反馈治疗等康复方法,临床上也有较好的应用前景。3.患者教育:对于VN患者,医师应当在确诊当时即向患者讲明该疾病的良性转归,对患者予以心理疏导,缓解紧张焦虑情绪,并告知患者前庭康复训练对于疾病康复的重要价值,鼓励其尽早开始床旁前庭康复训练。共识八:对VN的药物治疗尚缺乏高质量的随机对照试验研究,基于目前的研究结果及专家的临床经验,治疗建议如下:(1)急性期可限制性使用前庭抑制剂,原则上不超过3d;(2)推荐使用增强前庭代偿的药物如倍他司汀和银杏叶提取物EGb761,使用疗程应贯穿急性期和恢复期与前庭代偿时间相匹配;(3)急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗,对于恢复期患者不推荐激素治疗,不推荐抗病毒治疗;(4)推荐尽早开始个体化的前庭康复锻炼;(5)应重视患者教育。预后大部分VN预后良好,复发率低,部分患者会出现慢性化。眩晕、恶心、呕吐和步态不稳等症状在发病一至数天后显著改善,并在随后数周内逐渐恢复正常。症状的改善更多是中枢代偿的结果,而不是患侧前庭功能恢复所致。尽管VN患者的上述症状因代偿而消失,但有些症状如头部或躯体运动时出现的不适感如运动性视觉模糊、视振荡等,可长时间或终生存在。有研究显示,这些症状在发病1年后仍可见于30%的VN患者。随访VN患者双温试验发现1、2个月后双温试验异常率分别为90%和80%,最终只有42%的患者恢复正常。急性期后30%~50%的患者会持续存在头晕不适、不平衡感及即将跌倒感等后遗症状,表现为PPPD,但无论双温试验还是vHIT结果,都与是否继发PPPD无关,VN患者的长期预后可能与患者的焦虑状态、人格特质、视觉依赖等因素相关。fMRI研究显示,视觉运动敏感也是前庭疾病患者发展成慢性头晕的重要因素之一,视觉依赖的患者临床预后差。因此,应早期评估是否存在与预后不良相关的视觉依赖和/或心理疾患,而不必过多强调双温试验和vHIT等检查结果在长期预后评价中的价值。通过尽早评估并及时给予针对性治疗,采取包括对慢性头晕治疗有效的前庭康复和心理干预,将有助于预防VN患者继发PPPD。共识九:大部分VN患者预后良好,复发率低,需关注VN患者的远期预后影响因素,尤其是精神心理和视觉依赖;推荐尽早常规进行眩晕残障量表、抑郁/焦虑量表等精神心理评估和视觉依赖等多维度评估,对于高危患者应尽早进行心理干预和针对性的前庭康复治疗。VN是一种临床常见的急性前庭综合征,由于现有基础研究有限、循证医学证据缺乏、检查技术手段有限,VN的诊断治疗缺乏统一、规范化的标准。患者在急性期常未能得到及时有效的诊断治疗,导致预后不良,因此制定符合我国国情的《前庭神经炎诊治多学科专家共识》势在必行。本共识总结了目前国内外VN的基础和临床研究成果,以及国内多学科专家的临床经验,以期规范和促进我国VN的诊疗工作。

概念：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。病因病机：迷路炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体或其产生的毒素感染内耳引起的炎症。主要的感染途径有耳源、脑膜源和血源等。临床表现：眩晕症状，其他耳部症状主要包括听力下降、耳流脓、耳痛及耳鸣等，少数合并面瘫或头痛等表现。诊断：确诊主要依据病史、体格检查及听力学检查。临床上迷路炎可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三种类型。1局限性迷路炎，也称为迷路瘘，常并发中耳胆脂瘤，通常发生在水平半规管中,迷路瘘管通常可通过术前高分辨颞骨薄层CT扫描发现,其敏感性和特异性均较高,缺陷是无法准确判断膜迷路和内耳状况。近期研究表明内耳3DFLAIRMRI成像可以更为清晰地显示胆脂瘤相关瘘管病变，同时可以帮助判断内耳的病变程度。2浆液性迷路炎是由细菌毒素引起的内耳无菌性炎症，常导致误诊和误判。在中耳炎病程中,毒素经过蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳导致内耳浆液性炎症。具有中耳炎病史的患者如果出现发作性眩晕,听力明显减退,感音神经性听力损失或混合性听力损失,同时伴有向患侧的自发性眼震,这些症状均应考虑浆液性迷路炎。听力损失通常是迷路炎发作性前庭症状与其他外周性前庭疾病鉴别的重要依据。3化脓性迷路炎是一种细菌感染性炎症，发生在内耳，常引起严重的感音神经性听力损失和头晕。化脓性迷路炎（化脓性迷路炎）通常会导致迷路功能完全丧失，内耳的主要病理改变为浆液纤维性渗出，脓液细胞和肉芽组织浸润，后期炎症消退会出现内耳的纤维化和骨化。化脓性迷路炎在临床常常表现为伴有恶心和呕吐的严重眩晕,严重的感音神经性听力损失,甚至全聋。迷路炎为常见的中耳炎并发症，中耳胆脂瘤并发迷路瘘管概率约为2.9%～12.5%。当患者出现眩晕、合并感音神经性聋时需警惕迷路炎。瘘管试验为过去诊断迷路瘘管的常用方法，阳性率约为31.4%～37.5%。如今颞骨HRCT已成为术前常规检查，阳性率高达85%-100%，MRI在浆液性迷路炎及化脓性迷路炎急性期有一定检出率。治疗：不同类型迷路炎的治疗存在一定差异。手术通常为迷路炎的首选处理方式。迷路瘘管的手术处理方式主要包括外置法及完全清除法，有条件时行同期鼓室成型术。对症治疗，主要是应用前庭抑制剂和止吐药。1. 局限性迷路炎（1）药物治疗发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂。（2）抗生素治疗在足量抗生素（诺氟沙星、头孢唑啉钠）控制下行乳突手术。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。2.浆液性迷路炎（1）全身抗感染治疗并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。（2）对症治疗如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。3.化脓性迷路炎（1）抗生素大量抗生素控制下立即行乳突手术。（2）手术疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。（3）补液注意水和电解质平衡。预后：迷路瘘管的听力预后受到病变深度、大小、位点范围等多种因素影响。术中避免对外淋巴液的吸引和对膜迷路的损伤，听力保存的可能性很大。而浆液性及化脓性迷路炎的手术主要目的则应为尽可能完整清除病变，听力保留为次要目的。多数病例预后良好，骨导听力多数情况下能够保留，眩晕症状短期内能够消失。 参考文献：【1】 安尼科M，伯纳尔-斯普雷克尔森M，邦科夫斯基V，等.耳鼻喉头颈外科[M].施普林格出版社，2010：106-109.【2】 鲁肯斯坦J.眩晕与失衡伴有听力损失[J].耳鼻咽喉科，2000，33（3）：535-562.【3】 索根M，吉田T，长轮S等.计算机体层成像与磁共振成像治疗胆脂瘤合并迷路瘘的比较[J].喉镜，2012，122【4】 鲁兆毅,谢宇非,王宇等.耳源性迷路炎的临床特征、治疗及预后分析[J].中华耳科学杂志,2023,21(01):82-87.【5】 魏馨雨,杨方园,杨军等.耳源性细菌性迷路炎研究进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2020,34(05):102-107.【6】  MeyerA，BouchetembléP，CostentinB，etal.胆脂瘤外侧半规管瘘的诊断与治疗[J].欧洲耳鼻喉，2016，273（8）：2055-2063.【7】 希尔曼，托德.巴伦格耳鼻喉头颈外科[M].第十六版，耳科和神经病学，人民卫生出版社，2003，24（2）：262.【8】 黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：912-915.【9】 库雷奥格鲁S，沙赫恩PA，里纳尔多A，等.圆窗膜与迷路病理改变研究综述[J].耳喉学报，2005，125（1）：9-15.【10】 DobrianskyjFM，DiasGonçalvesÍR，TamaokiY，etal.感音神经性听力损失与慢性耳漏的相关性研究[J].耳鼻喉杂志，2019，98（8）：482-485.【11】 DommarajuS，PereraE.一般实践中眩晕的方法[J].澳大利亚家庭医生，2016，45（4）：190-194.【12】 RositoLPS，CanaliI，TeixeiraA，etal.胆脂瘤迷路瘘的患病率和影响[J].布拉兹耳鼻喉病杂志，2019，85（2）：222-227.【13】  张威，袁艺昕，孙鹏程，等.慢性中耳炎并发迷路瘘管的诊治分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（13）：1013-1015.张伟，袁玉兴，孙建，等.慢性中耳炎所致迷路瘘的诊断和治疗。临床耳鼻喉头颈外科杂志，2018，32（13）：1013-1015.【14】 波毅，杨毅，晓东，等.迷路瘘中耳胆脂瘤患者术后听力回顾性研究[J].耳鼻喉学报，2016，136（1）：8-11.【15】  杨延，马辉，韩萍，等.迷路炎的CT、MRI表现及其图像融合的临床应用[J].临床放射学杂志，2017，36（03）：430-433.【16】 杨茹，马华，韩平，等.迷路炎CT-MRI影像学表现及CT-MRI融合应用价值[J].临床放射学杂志，2017，36（03）：430-433.【17】 SchmerberS，BaguantA，FabreC，etal.水利术手术治疗胆脂性迷路瘘[J].欧洲耳鼻喉头颈病，2021，138（4）：279-282.【18】 韩亮,吴贤敏,陈晓云等.中耳胆脂瘤并发迷路瘘管的临床特征[J].中华耳科学杂志,2021,19(01):11-15.【19】 王方园,吴南,侯昭晖等.并发于胆脂瘤型中耳炎的迷路瘘管临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(10):869-873.  

大家好，我是贵州省人民医院听力科的曹博士。前庭神经炎是一种自限性疾病，常常不需要药物治疗，但是对于急性期的前庭神经炎患者，由于眩晕症状常常较重，严重者只能卧床，因此，急性期可限制性使用不超过3天的前庭抑制剂，如苯海拉明、异丙嗪、山茛菪碱、胃复安或地西泮等以抑制前庭系统的神经传导，减少大脑对前庭系统的反应，从而减轻眩晕症状。需要注意的是，使用前庭抑制剂有可能出现嗜睡、视力模糊、口干、便秘、心悸、头痛等副作用，服药期间应当避免户外活动，严重时需要及时就医。另外，急性期还可短期小剂量服用糖皮质激素和前庭代偿的药物以抗炎消肿、改善内耳循环。

前庭神经炎，也叫前庭神经元炎，迷路炎，神经迷路炎以及急性外周性前庭病。 这种疾病一般是良性，自限性的疾病，多数患者能够痊愈。 尽管如此，因为眩晕，恶心，呕吐以及步态异常都可能会是患者出现短期的功能障碍。 前庭神经元炎有时候跟后循环的急性缺血性卒中难以区分。 一般而言，前庭神经炎是。侵犯第八对颅神经-前庭部分的病毒性炎症或者是病毒感染后的炎症导致的，但是因为缺乏病理的证据，这种机制并不是特别明确。 临床往往表现迅速发作的重度眩晕，伴有恶心，呕吐和行走不稳。 在进行查体的时候，可以发现急性前庭性失衡。 比如自发性前庭性眼震，也就是单侧水平或水平旋转性，在注视时受到抑制并且凝视，不会改变眼震的方向。快相是向远离患侧方向跳动的。 比如甩头实验也可能是阳性。当检查者将患者头部快速转向患者时，患者的眼睛无法保持注视，此时就会出现顿挫表现。但是甩头试验阳性。支持前庭神经炎的诊断，却无法完全排除中枢神经系统的问题。 比如步态不稳，但是仍然能够行走，往往是向患侧出现倾倒。 患者一般不存在其他的神经系统体征和症状，比如言语不清，构音障碍，吞咽困难，肌肉无力，感觉丧失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能会引发垂直复视或眼球反向偏斜，存在这种表现可能提示患者有过脑卒中。 如果只是单纯的前庭神经，元炎患者的听力一般是保留的，但是如果同时发生了单侧的听力损失，这时候就要考虑迷路炎。 有相关的临床研究认为三种体征有利于区分前庭神经炎和急性的脑卒中事件。 甩头实验正常，反向偏斜和变向性眼震，任何一项出现。均可以提示脑卒中的敏感性100%，特异性96%。 这三者统称为甩头试验，变向性眼球震颤和眼偏斜试验检查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.

前面我们已经讲了眩晕引起的耳石症、梅尼埃、前庭神经炎和偏头痛，今天我们来说说导致眩晕发生的另一大原因——迷路炎。 迷路即内耳，位于颞骨岩部，迷路炎既是内耳炎。 按感染来源不同分为： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎症或其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳 ；亦可经血液进入迷路，很少见。其中以急性或慢性化脓性中耳炎引起者居多。 2.脑膜源性迷路炎：细菌性、病毒性或少见的真菌性脑膜炎，均可引起迷路炎。脑膜炎时迷路炎的症状常被严重的脑膜炎症状所掩盖，及至发现耳聋时，迷路已遭损毁。 1 局限性迷路炎 病因 中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病主要原因，其次为慢性化脓性中耳炎，偶见于乳突手术或外伤后。 症状 发作性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐，症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、挖耳等或压迫耳屏时发作，可持续数分钟、数小时不等，炎症急性发作期间症状加重。 检查 1.纯音测听：一般与中耳炎一致，传导性听力损失。 2.前庭功能检查：一般正常或亢进。 3.瘘管试验可阳性。 4.自发性眼震。 治疗 使用敏感抗生素控制感染。应早手术清除病灶。 2 浆液性迷路炎 病因 在急性或慢性化脓性中耳炎或岩锥炎时毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。 症状 1.视物眩晕伴恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要特征。 2.检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.听力明显减退。 4.发生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋。 治疗 1.并发于慢性化脓性中耳炎患者时，须在足量抗生素控制下，彻底手术清除病灶。 2.仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋，而无其他症状者，可根据中耳病变情况选择择期手术。 3.急性化脓性中耳炎所致浆液性迷路炎时，应以抗感染治疗为主，必要时行乳突开放术。 4：对症治疗。如镇静、止吐等，维持水电解质平衡。 3 急性化脓性迷路炎 病因 耳源性急性化脓性迷路炎是因中耳感染扩散，细菌大多经迷路瘘管进入内耳所致。 症状 急性化脓期 重度眩晕，自觉外物或自身旋转恶心、呕吐，卧床不起，喜卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。 患耳耳耳鸣，听力急剧减退。 体温一般不高，若有发烧、头痛及脑脊液压力升高等，示感染已向颅内蔓延。 代偿期：在急性化脓期症状消失后2-6周进入代偿期。 眩晕及自发眼震消失，患者逐渐恢复平衡，可自由行动。 患耳全聋。 患耳对冷热刺激无反应。 在代偿过程中做旋转试验时，若代偿尚不完全，可因旋转方向不同旋转后眼震持续时间也不同。 治疗 1.首先应用大量抗生素抗感染，待炎症控制后行乳突手术。 2.疑有颅内并发症时，必须急诊做扩大的乳突开放术，切开迷路，通畅引流。 3.补液注意水电解质的平衡。 4.进入代偿后期无需治疗。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨质坏死的结果。 症状 1.一般有化脓性中耳炎的病史，脓液或多或少常具恶臭。 2.听力减退或消失。可伴有恶心、呕吐或眩晕症状。检查时可见自发性眼震，为水平旋转性。 3.可有患侧周围性面神经麻痹征。 检查 乳突X线片或颞骨CT扫描，可见内耳骨质破坏或死骨。 治疗 松动、游离的迷路腐骨应予取出。

1、前庭神经炎的概念？ 前庭神经炎也称前庭神经元炎、神经迷路炎及急性外周性前庭病，它是种急性、发性、外周性前庭疾患，其特征为迅速发作的重度眩晕或头晕，伴有恶、呕吐和步态不稳。2、前庭神经炎的患病率如何？ 前庭神经炎，它就属于眩晕及头晕门诊最常见的疾病之一，它在眩晕/头晕疾病谱中占5％～9％ ，在国内外各眩晕中心疾病谱的统计数据的，前庭神经炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。3、前庭神经炎的病因？ 目前面神经炎病因尚未明确，不过约有一半前庭神经炎的患者有前期病毒性疾病感染病史，多在上呼吸道病毒感染、肠道感染、熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等受凉后发病。4、前庭神经炎有哪些临床表现呢？ 前庭神经炎常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续 1～3天，部分可达1周余，眩晕消失后，多数患者尚有头晕、头昏或者行走不稳感，持续数天到数周，患者一般无听力障碍。体检多可见有自发性眼球震颤，眼球震颤方向多为水平或水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验可见患侧有异常扫视，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，踏步实验常可见向患侧旋转大于45°。5、前庭神经炎需要做哪些辅助检查呢？前庭神经炎可根据临床需要，可给予头颅MR、内耳MR、视频眼震图、甩头实验仪、前庭肌源诱发电位仪、纯音听阈测听等检查，以便与后循环脑梗死、中枢神经系统感染、颅脑肿瘤、梅尼埃病、前庭性偏头痛等鉴别，特别是患者出现视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体偏瘫、肢体麻木、肢体共济运动不协调时，需完善头颅MR检查以避免中枢性眩晕的漏诊。6、前庭神经炎的治疗？（1）急性期对症处理：在前庭神经炎急性期，如果眩晕、恶心、呕吐症状明显时可使用苯海拉明针、异丙嗪针等前庭抑制剂治疗，但是眩晕、恶心等症状控制后，应及时停用前庭抑制剂，因为前庭抑制药物会损害中枢性代偿反应并且延迟期康复；（2）急性期建议使用糖皮质激素：泼尼松片（强的松）1mg/（kg.d),可连用1周。虽然激素有一定的副作用，比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血症、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等，当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心，其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应，而且出现不良反应后及时停药及对症处理，激素的不良反应也通常随之减轻甚至消失，但是如果前庭神经炎急性期不使用激素，部分患者可能会长时间遗留头晕、行走不稳，可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症，建议早期、短期使用。 （3）抗病毒治疗：一般不建议常规抗病毒治疗，合并病毒感染时可考虑抗病毒治疗；（4）前庭康复训练治疗：眩晕、呕吐症状缓解后尽早进行适当的活动，尽早开始前庭康复训练治疗。其前庭康复训练的原理是：患者的前庭平衡功能可以通过有意识的刺激诱发头晕来促进中枢系统的代偿，以达到前庭康复的目的，比如我们的体操运动员、花样溜冰运动员、杂技表演员、飞行员等，他们的前庭平衡功能非常好的原因就是通过后天的训练形成的。虽然早期的前庭康复治疗会刺激诱发头晕，患者耐受程度欠佳，2-3天的前庭康复训练效果也不太明显，但是2-3周后常常会看到明显的效果。其训练方法包括前庭头眼反射康复训练、前庭脊髓反射静态平衡康复训练、前庭脊髓动态平衡康复训练等前庭康复操，也可通过打太极拳、跳广场舞来康复治疗，以通过康复训练促进视觉、前庭觉、听觉、自主神经系统和本体感觉系统等多种感觉系统的整合来代偿前庭功能缺损。(5)前庭神经炎也是良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的高危因素，如果出现发作性短暂性的眩晕，可能是前庭神经炎合并耳石症了，请您去找当地医院眩晕专科的医生进行手法复位，治疗后大多数患者眩晕会很快缓解。参考文献：[1]中华医学会神经病学分会, 中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治多学科专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(11):805-812.[2]中国医药教育协会眩晕专业委员会, 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 027(003):248-253.[3]吴子明,张素珍,王尔贵.中国前庭康复现状与前庭康复继续教育[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(06):505-508.[4]陈瑛,赵忠新,庄建华,谢雪微,李斐,靳哲.前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果评价[J].医学研究杂志,2015,44(05):61-63.

迷路炎是内耳的一种感染。你的内耳是一个充满流体的管道和运河系统(迷宫)。内耳的神经细胞向大脑发出听觉和平衡的信号。当微小的细菌(微生物)进入迷路时，它们会伤害向大脑发送信息的细胞。迷路炎会引起听力和平衡的变化。大多数迷路炎病例是突然发作的，几周后就痊愈了。如果感染破坏了部分迷路，一些症状可能仍然存在(慢性迷路炎)。病因是什么?病毒是迷路炎最常见的病因。传播到迷宫中的病毒是导致其他疾病的相同病毒，例如:单核细胞增多症。麻疹。流感。疱疹。当细菌通过大脑或中耳的感染扩散到迷宫中时，也会引起迷路炎。细菌会导致:浆液性迷路炎。当细菌产生进入迷路的毒素(毒素)时，这种类型的迷路炎就会发生。化脓性迷路炎。当细菌进入迷宫时，这种类型的迷路炎就会发生。发病的风险?如果你:大量饮酒。吸烟。服用某些药物、没有充分休息(疲劳)。压力很大。有过敏。最近有过鼻子或喉咙感染(上呼吸道感染)或耳朵感染。有什么症状或体征?迷路的症状通常是突然开始的。症状可轻微或强烈，可包括:头晕。听力损失。当你不眩晕的时候，一种你在移动的感觉。耳鸣。恶心和呕吐。眼睛无法集中。慢性迷路炎的症状包括:疲劳。混乱。听力损失。耳鸣。可怜的平衡。头部突然运动后眩晕。如何诊断?如果你突然晕眩失去听力，特别是你最近得了上呼吸道感染，你的医疗服务人员可能会怀疑你患有迷路炎。你的医生会进行身体检查:检查你的耳朵是否有感染。测试你的平衡、检查你的眼球运动。你的医生可能会做几项测试来排除你症状的其他原因，并帮助诊断迷路炎。这些可能包括:影像学检查，如CT扫描或核磁共振成像，以寻找导致症状的其他原因。听力测试。·眼震造影检查你的平衡。如何治疗?迷路炎的治疗取决于病因。如果你的迷路炎是由病毒引起的，没有药物治疗会有效。如果你的迷路炎是由细菌引起的，你可能需要药物来对抗感染(抗生素药)。可以通过治疗来缓解迷路炎的症状。治疗可能包括:药物:停止眩晕、缓解恶心。治疗发炎的区域、加速你的康复。卧床休息，直到头晕消失。通过静脉输液。你可能需要这种治疗，如果你体内的液体太少(脱水)，从反复的恶心和呕吐。在家里遵循以下医生的指导:只按照你的医生的指示服药。如果医生给你开了抗生素类药物，即使你感觉好些了，也要吃完。尽可能多休息。避免噪音和强光。在头昏眼花消失前不要突然行动。在你的医生说你可以之前，不要开车。喝足够的液体保持尿液清澈或呈淡黄色。如果几周后你仍然感到头晕，就去找康复理疗师。治疗师可以教你运动来帮助你适应头晕(前庭康复训练)。根据你的医生的指示，保持所有随访。这是很重要的。及时就医:你的症状没有通过药物得到缓解。你的症状持续时间超过两周。你发烧了。急诊就医:你会感到头晕。你有恶心或呕吐，而且无法消除。你的听力很快就会变差。本文系滕伟强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

迷路炎是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。此类患者有长期的慢性中耳炎病史,尤其是伴有胆脂瘤形成,骨质破坏更常见.迷路炎常呈阵发性或继发性眩晕，偶伴恶心呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、耳内操作（如挖耳、洗耳等）、擤鼻时发作，中耳乳突炎急性发作期症状加重。因此,慢性中耳炎的患者应积极就诊,通过手术去除病灶,并将瘘管修补。