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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 我们已经知道, 前列腺增生如果没有得到及时、正确的治疗，可能会产生许多并发症。在这些并发症中，要属急性尿潴留的病情最为严重，给患者带来的痛苦最大。急性尿潴留就是突然不能自己排尿，膀胱内的尿液越来越多。患者虽然有强烈的排尿欲望，但无论怎么用力，就是一滴尿也排不出来。不仅如此,发生急性尿潴留以后，患者的下腹部还会因为膀胱的过度充盈而逐渐膨隆，并且出现剧烈的胀痛，使患者觉得痛不欲生。 我们在门诊遇到了很多患者，他们将急性尿潴留形容成一次终身难忘的“可怕"经历。对于有过急性尿潴留经历的患者，都惧怕再次发生这种情况，药物治疗并不能完全预防再次发生尿潴留，对反复发生尿潴留的患者应进行手术治疗。话虽如此，客观情况却不尽相同，很多患者因为多种原因不能马上住进医院接受手术，还有很多患者身体情况不好，不适合接受手术治疗。那么,对这样的患者，有没有什么原因来预防急性尿潴留的发生呢？下面我们就来谈谈这个问题。要想预防急性尿潴留的发生，我们首先来了解一下急性尿潴留是怎样发生的。人类的排尿活动是一个在神经系统控制下的复杂过程，当 “司令部”（神经中枢）发送排尿的“命令”后,膀胱的逼尿肌便开始收缩，增加膀胱内的压力，同时前列腺这道闸门受控敞开,尿道内的压力下降, 一旦膀胱内的压力高于尿道内的压力，尿液便流出体外。对于前列腺增生的患者，由于前列腺增大及其内部平滑肌张力增高，尿道压力高于正常人，也就是说闸门的开放并不通畅。而与此同时，由于长期排尿困难、尿流梗阻的原因存在，膀胱逼尿肌功能或多或少受到损害，因此，膀胱的压力也有所下降。这种情况严重到一定程度，即使上级“司令部”——大脑发送了排尿的命令，膀胱逼尿肌也难以使膀胱内的压力增加到高于尿道压力的水平，这就导致了尿液不能流出体外，即发生了急性尿潴留。一般良性前列腺增生（BPH）的患者平时还是可以自行排尿的，只是因为逼尿肌功能的受损及（或）尿道压力的增加使得排尿费力（需要腹部加压协助膀胱内压力的提高）或排尿不畅。但当一些特殊情况引起逼尿肌压力进一步降低或者尿道压力进一步升高时，急性尿潴留就会发生了。这些引起急性尿潴留的常见情况以及对策包括如下几个方面。2021年09月18日
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 肾脏产生尿液之后，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和尿路肌肉收缩功能正常，而任何因素，只要导致尿路管腔狭窄和尿路肌肉收缩功能异常，都可能引起尿路梗阻。引起尿路梗阻的病因有很多： 1. 最常见的病因是尿路结石，预防尿路结石需要增加饮水，适当运动，还需要平衡饮食，如减少摄入高嘌呤类食物的摄入等 2. 前列腺增生也是很常见的病因，预防前列腺增生需要做到减少对前列腺的挤压、忌烟酒辛辣食物、增强免疫力和保暖等 3. 对于泌尿生殖系统肿瘤，早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略是公认为癌症防控最有效的途径 4. 细菌引起的炎症或者结核等疾病，可能导致管腔粘连或瘢痕生成，所以我们平时需要注意个人卫生，减少泌尿系统的感染出现 5. 创伤也是常见的引起尿路梗阻的病因，预防此类状况发生，则应该减少危险操作，做好对泌尿生殖系统的保护 6. 先天性发育异常也可以导致尿路狭窄，如肾盂输尿管连接处狭窄等，对于此类疾病最好在早期发现，并及时进行手术矫正 7. 当然临床上也存在医源性损伤导致的尿路狭窄，这就需要对医学生和住院医生给予清晰正确的操作指导，减少医源性尿道损伤的发生2021年03月17日2694
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杜杨春主治医师 四川省人民医院 器官移植中心 输尿管支架管是通过手术放置在患者输尿管内的特殊设计的中空管状支架管，它能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞等作用，普遍应用于泌尿外科手术中。上尿路结石手术、尿路重建手术、输尿管损伤、肾移植、输尿管狭窄的扩张等手术中都需要用到输尿管支架管。 在 20 世纪 70 年代早期，人们开始研究便于留置的输尿管支架管。早期的支架管的材质非常僵硬，导致置入时困难，以及患者感觉不适。1978 年，Finney 与 Hepperlen 等首次报道了双 J 管的应用。自此，现代输尿管支架管诞生并开始快速发展。 临床上目前应用的双 J 管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成。这些材料在人体内均不能降解吸收，必须通过侵入性操作—即膀胱镜来拔除。膀胱镜手术虽然是很小的手术，通常在局麻下进行。但患者会痛苦不堪，尤其是对于男性患者，更是不堪回首。而由于各种原因，许多患者会遗忘拔管或推迟拔管。 不可吸收的双 J 管长期留置体内很容易形成结石。长串的结石甚至无法经腔内拔除，不得不采取开放手术取出，严重增加了患者的痛苦和经济负担。长期留置输尿管支架管还会引起腰腹疼痛、尿频、尿痛、血尿、尿路感染等并发症。 近年来随着组织工程的迅速发展，可降解高分子材料在医学领域应用更加广泛。生物可降解输尿管支架管是一类由生物相容性良好的材料制备成的输尿管支架管，因具有无需再次行膀胱镜取出、感染和血尿发生率低等优势，日益成为研究热点。 理想的可降解输尿管支架管应该具备的特点：①可较好的保留原位置；②制成材料的软硬度适中；③韧度易于加工；④有适中的延展性；⑤微生物耐受性；⑥生物相容性良好；⑦支架管的材料不透 X 线；⑧患者舒适度高；⑨可以抗细菌的粘附。 本文就可降解输尿管支架管的相关研究进展进行总结。 天然高分子可降解材料 海藻酸盐是一种天然的多糖，主要存在于海洋藻类植物中。海藻酸盐是制作可降解输尿管支架管最常用的天然高分子材料之一。Lingeman 等利用海藻酸盐制做可溶解的输尿管支架管，并已经进行了一期和二期的临床实验，二期临床实验中纳入了来自多中心的共计 88 例患者。但结果不能令人满意：17 例患者输尿管支架管移位；3 例患者手术 3 月后仍有支架管残片梗阻输尿管，并且需要外科干预。支架管完全溶解的中位时间为 8～15 天。部分支架管断裂阻塞输尿管，引起梗阻症状，严重者影响肾功能。 人工合成聚合物高分子可降解材料 人工合成聚合物高分子材料也是常用的可降解材料。Lumiaho 等利用自膨胀、自增强聚乳酸（PLA）丝缠绕金属芯棒的方式制成了双螺旋形态的输尿管支架管，临床实验结果显示该支架管引流效果好，生物相容性佳，并减少了膀胱输尿管返流和感染的风险。但是却存在支架管降解产物大、降解时间长、支架管易移位、尿路狭窄等风险。 聚羟基乙酸（PGA）具有良好的生物相容性及力学性能、降解性能。它比 PLA 有更强的亲水性，所以其降解时间明显较 PLA 短。Assimos 等就以 PGA 制备成了一种新型输尿管支架管，并将其应用于输尿管吻合术。他们发现 PGA 支架管应用于吻合术中具有优越的支撑引流特性：7 天降解完全，无结石残留，生物相容良好。PGA 因其较短的降解时间，为临床应用提供了较多的选择性。 Chew 等利用 L-乳酸、乙交酯及硫酸钡合成的输尿管支架的动物实验结果令人鼓舞。他们将整个支架管壁分成 3 层，分别采用不同材料，以期达到理想的降解效果。该研究小组的第一代产品的动物实验结果表明，前 2 周支架结构保持完整，可起到良好的引流作用，第 3 周后开始降解，第 7 周降解 60%，第 10 周完全降解。通过影像学检查发现，支架中下段最先开始降解，肾盂内卷曲部分最后降解，无残留碎片。术后没有发现输尿管梗阻，支架组织相容性好。 经过优化的第 3 代产品降解时间可缩短到 4 周，显示了较好的临床应用潜能。但由于该支架管的制备需要利用 3 种高分子材料制作 3 层输尿管结构，制作工艺繁复，样品同一性较差。 2014 年，王晓庆等采用电纺丝工艺制备出了具有纳米微观结构的聚己内酯 （PCL）/聚乳酸一羟基乙酸（PLGA）（80：20）输尿管支架。动物实验显示，支架管均在术后 6 周开始出现明显变化，从远端开始降解。第 8 周时大部分支架管完全降解并排出体外。所有支架管均在 10 周内降解，降解时间满足了临床上的需要。 金属镁可降解材料 2014 年，Lock 等以镁与镁合金作可降解材料，成功地制备出可降解输尿管支架管，并在研究中验证了镁金属应用于支架管的可能性。金属镁可降解输尿管支架管在力学性能、抗菌性能方面均具有良好表现。 目前可降解输尿管支架管仍存在一些问题：降解速度、降解时间、降解顺序难以精确控制，物理、化学特性及降解时间差别较大；部分支架管降解碎片过大，阻塞输尿管，导致肾积水，影响肾功能；支撑力不足，无法完成对输尿管的支撑作用；少数可降解材料组织相容性差，仍有炎症反应；缺乏大规模的体外及体内研究；制作过程复杂，制作工艺的重复性差，难以实现产业化。目前仍未有一种输尿管支架管能满足临床应用的条件。 相信随着可降解高分子材料和制备工艺的不断发展，通过大规模体外和体内研究，可降解输尿管支架管将逐步应用于临床，为患者带来福音。2019年12月27日1949
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卢绩主任医师 吉林大学第一医院 泌尿外科 医生万米高空吸尿救人据媒体报道，2019年11月19日在从广州飞往纽约的南航CZ399航班上，一名老年旅客突然无法排尿，身体状况极度不佳。听到机上广播后，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）介入血管外科医生张红与海南省人民医院血管外科医生肖占祥赶来，诊断后认为老人膀胱大致存有1000毫升尿液，如不尽快排出，则会面临膀胱破裂的危险，但在飞机上并没有找到导尿管。危急时刻，肖医生利用便携式氧气瓶面罩上的导管、注射器针头、瓶装牛奶吸管、胶布自制了穿刺吸尿装置，并由张医生亲自用嘴吸出尿液。整整37分钟，张医生不间断为旅客吸出尿液，吐到杯中，肖医生也不停根据膀胱积尿情况调整穿刺位置和角度，确保最大限度排出积存尿液，最终顺利帮老人排出700-800毫升尿液，使老人转危为安！这并不是老年人在万米高空上遭遇排尿问题的唯一个案。据媒体报道，两年前，在美联航UA807自华盛顿飞往北京的航班上，飞机从华盛顿起飞后五小时左右，一位五十岁左右有前列腺增生病史的男性，因无法自主排尿而向乘务人员求助，当时在飞机上的来自美国国立卫生研究院的高斌教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科的项晓刚医生在查看患者后认为，患者急性尿潴留需立即导尿，此刻飞机距离北京还有九个小时，等到达北京再处理，患者情况肯定不容许，当时的机组已经决定立即返航就近降落。幸运的是，项晓刚医生在机上的急救包中仔细翻找，最终找到一根导尿管，迅速为患者完成导尿，既为患者解除了痛苦，也成功挽回了因返航给所有乘客和美联航公司造成的重大损失。什么是急性尿潴留？急性尿潴留是指突发的膀胱内尿液无法自主排出的情况，患者极为痛苦，严重时可导致膀胱破裂，在老年男性中最常见的原因是良性前列腺增生。出现急性尿潴留往往需要立即行留置导尿，如果因梗阻严重留置导尿失败或找不到导尿管，那么可以选择临时性的膀胱穿刺抽尿或膀胱造瘘。不是每次航班都有医生吸尿救人当我们在为吸尿救人的张红医生和为患者导尿的项晓刚医生点赞时，也不禁会想，不是每趟航班都有医生吸尿救人，谁也不能保证是每次都这么“幸运”的与医护人员乘坐同一航班，那么，老年人在乘坐长途客车、航班时应该如何避免出现排尿问题呢？1.长途旅行前少饮水：对于平时就有排尿困难症状，潜在的急性尿潴留老人，或者以前曾经有过急性尿潴留病史的老人，可以在身体许可范围内减少饮水量，使尿液产生减少，这样即使有排尿不净，膀胱内有残余尿液，也可避免在短时间内使大量尿液积聚在膀胱，导致尿潴留。2.准备纸尿裤：对于老年男性，排尿问题不仅仅包括排尿困难，还包括尿频，尿急，急迫性尿失禁，表现为排尿次数的明显增加，感觉有尿时不能延迟排尿，来不及去卫生间，严重时会尿裤子。而对于一些中老年女性，可能会有压力性尿失禁，表现为咳嗽、喷嚏、大笑、提重物等腹压增加时，会出现尿液不自主的漏出。如果发生这种情况，在长途旅行中又不方便更换衣物，会十分不便和尴尬，因此建议平时有这种情况的老年人，在长途旅行时可以穿戴成人纸尿裤。3.有排尿问题及时就医治疗：以上两种应对措施都是治标，只是临时的应对措施，建议有此方面困扰的老年人，还是应该及时就医治疗，排尿障碍问题初发时通常症状较轻，有些老年人认为属于“老年病”无需治疗，随着年龄的增加症状逐渐加重才来医院就医，此时膀胱等器官已出现失代偿情况，往往会错失最佳的治疗时机。吉林大学第一医院泌尿外一科在中华泌尿外科学会全国委员、微创及女性泌尿外科学组委员王春喜教授的带领下，在排尿困难、尿失禁等排尿功能障碍性疾病的诊治方面，具有丰富的经验，拥有180W XPS绿激光治疗仪等先进的微创设备，欢迎有排尿问题困扰的老年人来我科就诊。2019年12月12日1775
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徐峰副主任医师 昌平区医院 泌尿外科 输尿管支架又称D-J管，放置在输尿管腔内，支架一端挂在肾盂、肾盏（肾盏憩室）或输尿管上段（输尿管明显扩张），一端挂在输尿管末端（膀胱三角区），输尿管长度约20-30cm，走形比较迂曲，输尿管支架主干比较直，会主动拉伸输尿管，与输尿管壁摩擦，活动越多，摩擦频率越高，越容易出现血尿和腹痛，但多半这些症状都会在平卧休息后好转，对于这些症状较重者，减少活动是一种缓解这些症状比较好的方式。当然，有些患者会很担心，特别是出现肉眼血尿者，这是留置输尿管支架比较常见的现象，一般出血量不多，1000ml尿液中有1ml血就能看到肉眼血尿，对于血尿相对严重者，可以适当多饮水，或辅助“云南白药胶囊”协助减少血尿。对于特殊者，如长期口服抗凝药物者（华法林、波立维、阿司匹林等），这些患者血尿可能比较严重，对于严重血尿，出血量大者，需权衡出血与血栓形成风险，根据实际情况决定是否暂停抗凝药物治疗。 输尿管支架留置腰腹痛者，多半是能够忍受的，也有少数患者难以忍受，需长期口服止痛药物治疗或提前拔出输尿管支架。 输尿管支架留置后，憋尿过程中或排尿时出现患侧腰部胀痛，是因为输尿管支架是中空的。生理状态下，在憋尿或排尿时，膀胱、输尿管存在“抗反流”自我保护机制，以至于憋尿或排尿过程中，膀胱尿液不会反流到输尿管或肾盂，造成肾功能损害，而输尿管支架留置之后，输尿管支架打破这个机制，憋尿和排尿时，膀胱内尿液能直接反流回肾盂，引起患侧腰胀、腰痛现象。这种情况下，尽可能不要去憋大泡尿，不要增加腹压去协助排尿能缓解这些症状。 输尿管支架留置后出现尿频，是因为输尿管支架一端挂在膀胱三角区，会刺激膀胱三角区的粘膜，引起尿频现象。 上述血尿、腰腹痛、尿频现象都会随着输尿管支架移除之后缓解或消失。 对于一些特殊情况，难以用其它原因解释的发热，特别是下午或晚上出现的高热，伴畏寒、寒战者，或频繁出现腹痛者，需当心输尿管支架移位。此时需及时就医，拍一张KUB片子协助了解输尿管支架位置，查血、尿常规协助判断有无合并泌尿系统感染，必要时留取血尿培养。 最后，说一说有这么多不舒服为什么还要留置输尿管支架？原因很简单，输尿管又细又长，输尿管结石、感染、自身免疫系统疾病、创伤、有创操作等都可能引起输尿管狭窄，输尿管狭窄处理起来起要比输尿管或肾结石复杂，预后还不一定好。输尿管支架能支撑、扩张输尿管，降低术后输尿管狭窄发生率。另外，软镜术后需要体位排石的，能缓解肾绞痛症状，缓解输尿管梗阻，保护肾功能。腔内的微创手术，输尿管支架能及时引流肾盂尿液，降低术后泌尿系感染发生率。 总之，尽管留置输尿管支架可能存在这样那样的不舒服，但留置输尿管支架对于远期而言，利大于弊，建议常规留置，一般留置4-6周，输尿管狭窄或肾积水无法缓解者，可能需要延长输尿管支架留置时间或长期留置（定期更换）。2019年08月11日4681
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史本涛主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 史本涛，孙烁磊北京大学深圳医院泌尿外科近日我院泌尿外科急诊收治一例尿道异物的患者，我科崔林教授团队精心制定治疗方案，成功将一根长约20厘米的金属筷子取出，目前患者恢复良好，择期出院。患者系59岁的老年男性，自诉排尿不畅数日急诊入院，追问病史，诉自行经尿道口向尿道内置入了一根金属筷子，塞入后，出现排尿困难加剧。询问患者为何将金属筷子自行置入尿道，原因不详。常见的膀胱尿道异物包括电话线、钢丝、头发、电池、安全别针、吸管和棉签等。最常见的症状是尿频、排尿困难，可有肉眼血尿和尿潴留。自己插人尿道异物的病因不尽相同，精神疾病最为常见，其次为酒精中毒 ，也可能与好奇、导尿、性变态或手淫有关。男性患者多见，女性患者多属被迫原因。预防措施：1：加强性文化教育；2：培养正常的心理和健全的性格，正确引导；3：关爱青少年、老年人。（以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室，微信号：Drshibentao，如需转载，请注明出处，谢谢！）本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月26日32293
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