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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 这个问题是？ 男性啊，男性球部前尿道狭窄，由于伴有尿道畸形，术前有造影。 但膀胱镜检查不能通过尿道到膀胱镜手术如何做？ 男性手术。 好，呃，这个问题呢，这个手术我告诉你肯定能做，但是我现在讲给你听，你是不懂的。 所以你如果愿意的话，你可以到我这里来看。 好吧，因为这个是一个很专业性很强的东西，这个不是普及的东西。 你既然有尿道畸形，如果你排尿有不畅。 嗯，肯定要做手术。 怎么做呢？要根据情况呃，一般来讲前脚的狭窄可以用黏膜来替代。 膀胱镜为什么不能通过尿道到膀胱？那就是因为它有狭窄，这个镜子是进不去的。 所以你你必须要提供尿道造影片才能告诉你怎么办，因为我现在看不到你的片子，你可以通过好大夫网站上把片子传上来，好吧，事后把片子传给我好吧，但是我告诉你手术肯定能做啊。 这个是66岁女性。2023年01月30日
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 好，这个问题很好啊，用包皮修补神经和神黏膜替代治疗男性前列的狭窄各有什么优缺点啊？这个是考试题目了啊。 那么前尿道狭窄呢，有两种方法可以治疗，一个呢是包皮修补，就是用自己的补皮，呃，这个局部的皮肤啊。 第二个呢，是用神黏膜来替代，那么这两个方法呢，都各有优缺点。 首先呢，我们讲这个包皮修补的优点啊。 包皮修补优点呢，就是它是用局部的皮肤啊，那么对没有远，那么这个这个皮肤呢，这个相容性和这个尿道相容性相对比较好，因为比较靠近嘛，对吧。 第二个呢，它没有损伤到其他其他的器官，对吧，它就是在阴茎上面取东西。 那么它的缺点是什么呢？就是因为你取了一个皮肤以后啊，它总归会对外观造成一个影响，对吧？因为我们说人生下来这个不管阴茎大小，形状是什么，长的，圆的方的，它总归是这么固定的，你无论取了哪一个皮肤，它总会缺一块，所以这个外观上呢，要跟原来的原装的肯定是不一样的。 这是它的缺点。 那么神黏膜的优点是什么呢？神黏膜的优点呢，就是。 这个保就是这个两个正好相反，它的优点就是它的缺点，它的缺点就是它的优点，对吧，神经膜的优点呢，就是能够保持阴茎的外观是正常的，这个呢2023年01月30日38
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 嗯，可以开始，呃，这里有个问题啊，其划伤引起的尿道断裂后尿道狭窄解决的方法都有什么呢？ 这个问题也提的非趁啊，就是你去划伤以后引起的尿道断裂，是不是就要手术对不对，那么这个要看你这个狭窄的地方，狭窄的部位。 来来看。 假如你现在你能够排尿的。 如果有狭窄，那肯定会你的，你的排尿肯定是有困难的，那你就肯定要手术，所以你这个问题，那么具具体是需要什么手术，这个是可以讨论的，对吧，有些可以做微创手术，有些是要做这个开放手术，所以你手术肯定是要做的，既然有狭窄嘛，你肯定要做手术，但是你这个。 解决的方式呢，你可以做微创手术，就是我们讲内切手术也可以做开放。 这个呢，要根据这个你你这个手术的那个，你当时的这个狭窄的这个程度来解决，来来来来决定好吧。 啊，这是。2023年01月30日71
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 这个问题，尿道支架对于男性前尿道狭窄四厘米的治疗，可以放支架多久？ 这个问题很重要，因为目前来讲，很多单位啊，都在开展这个尿道支架来治疗尿道狭窄。 一般来说呢，对于这个。 呃，如果从长期角度来看呢，这个尿道支架的效果肯定没有手术的效果好。 但是呢，可能出于各种原因，有些地方呢，就是短期里面呢，就给给你放一个支架。 那个支架呢，要看到底可以放多久呢，要看这个支架的材料，有些是腹膜支架呢，可能放一到两个年。 就就就就就可能会吸收或者是要拿掉的，因为它可能会产生一些感染的问题，还有一种呢，金属支架这个价格呢相对贵一点，那么这个时间呢，就可以放长一点，所以你要知要知道这个支架是哪种类型的，目前呢市市面上呢来讲呢，国内的支架大概是。 金属的大概是六到8万左右，呃，辅模型的支架大概两到3万左右，因为这要看你选用的支架的一个材料的问题来来决定，你可以放多久啊，金属支架可以放长一点，因为它不会潜入到尿道粘膜里面，抚膜支架呢，它可以时间过了一段时间，它可以和上皮啊，可以覆覆盖，所以这个时候就不太不不建议放很长时间。 好。 呃，这个问题啊。2023年01月30日66
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傅强主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 对于泌尿外科医生而言，尿路修复重建成功率低、复发率高，较其他常规有创性手术难度更大，治疗非常棘手。傅强教授领衔的上海市第六人民医院泌尿外科在该领域发奋图强、勇于创新，在尿路修复重建的诊断和治疗方面取得了一系列成绩，其成果被欧洲泌尿外科指南广泛引用。手术量更是位居尿道狭窄全球单医疗中心首位，使上海的尿路修复治疗规模和效果均处于国内领先、国际先进水平，为上海乃至全国患者带来福音。1、我国尿道狭窄常见病因近年来，由上海市第六人民医院牵头的国内最大规模（4764例）、多中心（13个大型医疗中心）的调查研究发现，尿道狭窄主要由外伤和医源性损伤所致，其中，外伤是目前国内患者尿道狭窄的常见原因（占51.8％），其中骑跨伤和骨盆骨折是尿道损伤的主要原因，车祸伤和工伤比较常见。2、手术方式的选择1.受伤后的处理：试插导尿管、尿道端端吻合、开放尿道会师、内镜下尿道会师等是受伤早期常见的处理方法。但是我们发现，早期处理成功率低，甚至增加瘢痕程度和增加再次修复的难度，尤其是经历多次手术失败后患者的局部情况更复杂。对于留置导尿失败的患者，可早期行膀胱造瘘，3月后来我院行尿道修复，能取得良好的效果。2.尿道狭窄的手术方法尿道狭窄段切除联合尿道端－端吻合术对尿道球部狭窄具有确切的疗效，2009年，上海六院傅强团队总结分析了在经会阴途径的后尿道狭窄端－端吻合术中，采用游离前尿道、阴茎海绵体脚劈开、耻骨下缘切除和尿道穿入海绵体脚后方的四步法，对尿道断端进行减张吻合，对于复杂性、长段后尿道狭窄能取得良好的治疗效果。另外，对符合条件的患者，采用非离断尿道吻合，其优点是创伤小、更好的保护血流和性功能。对于超长段狭窄或闭锁的患者，局部条件差，且可用的尿道替代组织较少，其治疗极为困难，上海六院团队提出相关方案：即一期手术时将阴茎转位至会阴部，并将较短的前尿道与后尿道进行端端吻合，６个月后行二期手术伸直阴茎，重建前尿道。后尿道狭窄合并尿道直肠瘘是泌尿外科处理较为棘手的疾病之一，由于狭窄位置较深，周围空间狭小，暴露和吻合困难，故手术难度大、失败率高。上海六院根据后尿道狭窄或闭锁的长度和直肠瘘口的位置确定手术入路，将经会阴耻骨下缘切除作为后尿道狭窄或闭锁合并尿道直肠瘘的一线治疗方案。3.组织替代皮瓣、游离粘膜是尿道成形治疗中较为常用的修复材料，已应用于临床的游离粘膜包括膀胱粘膜、口腔频粘膜、舌粘膜和结肠粘膜等。上海六院在国内率先开展口腔黏膜或舌黏膜取材，一般只用于狭窄≤15cm的尿道替代手术，而针对＞15cm的次全尿道狭窄一直是一个难题。男性生殖器硬化性苔藓（LS）是一种皮肤慢性改变，最先可见于包皮和阴茎头部，可逐渐沿尿道发展成为超长段尿道狭窄硬化，近年来，傅强教授完成多例≥18cm黏膜取材修复次全尿道狭窄，取得良好效果，也为超长段LS患者带来希望。4.上海六院研究团队率先在国际上证明了３Ｄ打印技术构建仿生尿道移植物的可行性，并在睿膜、3D打印技术构建移植物、组织工程的研究与转化等方面取得无数重要成果。傅强教授团队创新性的构建UME响应的3D打印水凝胶补片技术取得突破，成果发表在国际再生材料顶级杂《ADVANCEDMATERIALS》(影响因子高达30.849)。5.此外，六院团队在先天性泌尿生殖系统畸形、女性尿道修复、复杂瘘等棘手问题的处理，处于国内领先地位，国内率先开展达芬奇机器人修复膀胱颈部挛缩。尿道狭窄的原因不同，部位不同，故治疗方式多种多样，选择有经验的手术医生、手术时机、手术方式，对于治疗的成功尤为重要。欢迎选择六院，我们将应用顶尖的技术，解决长期困扰你的难题。2022年12月31日731
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 呃，再有一个患者问到，说是。 女性盆腔困难，白天还好，晚上起夜两次，就是特别困难，要等待十分钟，感觉能到梗阻哦，这个得查一下，这个我们要梗阻有几种，一个叫机械性梗阻，哎，就这个东西堵住了，对吧，我们很好理解，比如男性的前列腺增生，它就是机械性梗阻。 比如说动力性梗阻，比如说它就是那个括约肌收住了，是不是收住了，那么就比如说谁源于膀胱是吧，那排下扩难，还有原因是膀胱无力，哎，膀胱就不收缩，收缩力量很弱，它也是这么一个情况，所以这个就是，所以你得查一下，首先。 要等待十分钟肯定是不正常的，对不对，那个还尿等待时间太长了，这个东西呃很糟糕的，就你出去旅游咋办，比如比如大巴车等你五分钟十分钟还在启动，那那还了得对吧，啊所以说这个得查一下，一般来说我们就做B超做残尿量就可以了，如果实在不行，我们就做个尿动力和膀胱镜看一下是吧。 有后期可能做一些进一步的检查，是要动力和膀胱镜看一下，那么治疗的方法太多了。 残见量不多的，我们就可以观察，可是轻微的再重一点可以吃点阿尔法受体阻断剂，比如说碳素罗辛，可德华是吧啊，呃，叫可德华这类的药物都是非常非常的好的是吧？啊，呃，然后呢，再重一点2022年12月05日38
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