泌尿系疾病

定义：尿道憩室是指尿道周围黏膜及部分肌层向外膨出形成的囊性结构。该病在女性中相对多见（发病率约1-6%），男性罕见。以下从病因、临床表现、治疗及预后四个方面进行系统阐述。一、发病原因1.先天性因素主要见于男性，源于尿道海绵体发育异常（如尿道板融合不全）或尿道皱襞残留，常合并尿道下裂或瓣膜畸形。女性先天性罕见，偶与中肾管（Gartner管）囊肿残留有关。2.后天获得性因素感染与梗阻：反复尿路感染导致尿道旁腺管口炎症、狭窄、梗阻，腺体分泌物积聚并最终膨出形成憩室。此为女性最常见病因，约80%合并尿道旁腺感染。产伤与盆底支持薄弱：分娩损伤、多次阴道分娩或盆腔手术（如阴道前壁修补）削弱尿道周围筋膜支持，导致尿道壁薄弱区膨出。医源性损伤：尿道扩张、经尿道内镜手术、尿道置管等操作造成局部损伤或假道形成，愈合后形成憩室。外伤：骑跨伤、骨盆骨折等直接损伤尿道壁。二、临床表现尿道憩室临床表现多样，取决于憩室大小、开口位置、有无感染及结石形成。女性典型三联征（约40%病例出现）：排尿后滴沥：排尿后站立或阴道加压时有少量尿液滴出，最具特征性。尿路刺激症状：尿频、尿急、排尿痛（因憩室引流不畅或感染）。阴道前壁肿块：可触及囊性、压痛性肿块，挤压可从尿道口排出脓性或尿液样液体。其他常见表现：反复尿路感染性交痛或排尿后疼痛排尿困难（憩室较大压迫尿道）压力性尿失禁（合并括约肌功能不全）血尿或脓尿（合并结石或感染）辅助检查：排尿期膀胱尿道造影：憩室充盈显影，可明确位置、大小及颈口。MRI：软组织分辨率高，可清晰显示憩室范围、毗邻关系及有无肿瘤变。尿道镜：直接观察憩室开口，排除新生物。三、治疗手段1.保守治疗适用于：偶然发现、无症状的小憩室严重合并症无法耐受手术措施包括：抗感染、手法排空憩室、碱化尿液、局部热敷。但保守治疗无法根治，多数患者最终需手术。2.手术治疗（有症状者的首选方案）（1）经阴道憩室切除术（金标准）适应证：大多数有症状的女性尿道憩室手术步骤：阴道前壁倒U形或纵行切口，游离阴道黏膜瓣暴露憩室囊壁，完整分离至颈部于憩室颈部切除囊壁（避免残留）尿道缺损分层关闭：3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合尿道黏膜及肌层，第二层加固缝合尿道周围筋膜阴道黏膜对合覆盖（2）经尿道内镜治疗适应证：憩室颈部狭窄、小憩室或与尿道相通位置明确者方法：内镜下切开憩室颈部或经尿道电灼囊壁，疗效有限，复发率高，已较少用。（3）尿道重建术适应证：巨大憩室、多次术后复发、尿道缺损＞2cm者术式：尿道端端吻合、阴道壁瓣、膀胱黏膜瓣或口腔黏膜移植重建尿道术后疗效与并发症1.术后疗效治愈率：经阴道切除术成功率85%-95%，多数患者排尿症状明显改善，控尿能力恢复。影响预后因素：憩室大小、位置（近端尿道憩室手术难度大）是否多发或分叶状既往手术史术前尿道括约肌功能（有无隐匿性压力性尿失禁）2.常见并发症（1）尿失禁（发生率2%-20%）原因：术中损伤尿道括约肌（尤其近端憩室）术前即存在隐匿性压力性尿失禁，憩室切除后显露尿道支撑结构破坏处理：轻度可盆底肌训练、生物反馈；重度需二次行尿道中段悬吊术或人工括约肌植入（2）尿道阴道瘘（发生率1%-5%）原因：局部血供差、感染、缝合张力过大、组织缺血坏死处理：需待炎症消退后（术后3-6个月）再次手术修补（3）憩室复发（发生率1%-10%）原因：囊壁残留、囊颈未完全关闭、新发感染或引流不畅预防：术中完整切除囊壁至颈部，术后充分抗感染（4）排尿困难/尿道狭窄原因：尿道腔过度缝合、瘢痕增生、吻合口狭窄处理：尿道扩张、内镜下冷刀切开，严重者需再次手术（5）性交痛（约5%-10%）原因：阴道瘢痕挛缩、阴道长度缩短或黏膜皱襞改变多数术后6个月内逐渐缓解，需心理疏导及润滑剂辅助（6）感染与血肿术后管理：术后常规预防性抗生素应用可降低风险留置尿管6-8周，确保尿道愈合术后12周内避免性生活，阴道内医疗操作及重体力劳动疑有尿失禁者术后12周后行尿动力学评估定期随访：术后3、6、12个月行排尿日记、尿常规及必要时影像学复查尿道憩室手术总体成功率较高，但需严格掌握手术适应证、精细操作并做好并发症预案。术前应充分告知患者尿失禁、复发及再次手术的可能性，以建立合理预期。

日常生活中，很多人会觉得“排尿正常”就是泌尿系统健康，但其实肾脏、膀胱等器官早期出问题时，往往不会有明显症状。此时，泌尿外科常规检查就像“健康侦察兵”，能帮我们及时发现潜在问题。一、为什么要做泌尿外科常规检查？泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，负责过滤血液、排出废物。这个系统很“沉默”——比如肾功能损失50%，身体可能仍无不适。2019年《柳叶刀》研究显示，慢性肾脏病已成为全球死亡率增长最快的十大疾病之一。而常规检查的核心价值在于：· 早期发现疾病：比如尿常规中的“尿蛋白”可能是肾炎的信号，“尿潜血”可能提示结石或肿瘤；· 评估器官功能：通过超声看肾脏、膀胱结构，用血液检查判断肾功能；· 针对性筛查：比如男性前列腺检查、高危人群的肿瘤筛查，能降低漏诊风险。二、必查基础项目：4类检查覆盖核心需求1.尿常规——最基础的“尿液密码”（1）查什么？取少量尿液，检测颜色、透明度、尿蛋白、尿潜血、白细胞、葡萄糖等指标，相当于给泌尿系统做“初筛”。（2）能发现啥问题？· 尿蛋白阳性：可能是肾小球损伤（如肾炎、高血压肾病）；· 尿潜血/红细胞多：提示结石、感染，若“无痛血尿”需警惕肿瘤；· 白细胞多：大概率是尿路感染（如膀胱炎，常伴尿频、尿痛）；· 尿葡萄糖阳性：可能是糖尿病，需结合血糖进一步确认。（3）检查前必做3件事（避免“假阳性”）· 留“中段尿”：清洁后，先尿一点再接尿，减少尿道口细菌污染；· 选对时间：晨尿最佳（浓缩后指标更敏感），女性避开月经期及前后3天；· 及时送检：2小时内送检验科，防止细菌繁殖影响结果。2.泌尿系超声——无创“透视眼”（1）查什么？用超声探头扫查肾脏、输尿管、膀胱，男性额外查前列腺，看器官大小、形态，有无结石、囊肿、肿瘤或积水。（2）能发现啥问题？· 肾脏：肾结石（≥1cm可检出）、肾囊肿、肾积水（提示输尿管梗阻）；· 膀胱：膀胱结石、肿瘤，还能测“残余尿量”（排尿后残余尿＞50ml需警惕）；· 男性前列腺：体积＞30ml可能是增生，发现结节需进一步排查癌症。（3）检查前关键准备· 必须憋尿：检查前1-2小时喝500-800ml水，有明显尿意时才能看清膀胱内部；· 穿宽松衣物：选上下分开的裤子，方便暴露检查部位；· 女性避开月经期：避免经血干扰膀胱区域图像。 3.肾功能血液检查——评估肾脏“过滤力”（1）查什么？抽血检测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C等指标，判断肾脏过滤废物的能力。（2）关键指标解读· 肌酐＞133μmol/L：提示肾功能减退；· 尿素氮升高：可能是肾脏问题，也可能受高蛋白饮食影响（需结合其他指标）；· 胱抑素C：比肌酐更敏感，能更早发现早期肾损伤（尤其适合老年人）。（3）检查前注意· 需空腹：抽血前8小时不进食，不喝水；· 避免剧烈运动：运动可能导致肌酐暂时升高，影响结果。4.男性专属：前列腺相关检查（1）直肠指检（DRE）· 查什么：医生戴手套通过直肠触摸前列腺，感受大小、质地，有无硬结（硬结可能是前列腺癌信号）；· 注意事项：检查前最好排便，过程约几十秒，可能有轻微不适，无需过度紧张。（2）PSA检测（抽血）· 查什么：检测“前列腺特异性抗原（PSA）”，辅助判断前列腺癌风险；· 参考范围：50岁以下0-4ng/mL（超2.5ng/mL需警惕），70岁以上可放宽至＜8ng/mL；· 注意事项：检查前48小时避免性生活、直肠指检，避开前列腺炎急性期，否则可能导致“假阳性”。三、针对性检查：有这些情况要加做1.尿流动力学检查· 适用人群：排尿困难（尿线细、尿不尽）、尿失禁者；· 查什么：测尿流速、膀胱压力，评估膀胱和尿道功能；· 注意事项：检查前需憋尿，过程无痛，但需配合医生完成排尿动作。2.泌尿系CT/MRI· 适用人群：超声没看清结石大小/位置、怀疑有肿瘤（如肾癌、膀胱癌）者；· 注意事项：CT有辐射（孕妇需提前告知），做MRI不能带金属物品（手机、钥匙等）。四、检查后3个关键提醒1. 别自己解读结果：比如尿常规白细胞轻度升高，可能只是轻微炎症，不一定是大病，拿结果后及时找医生分析；2. 异常结果要复查：单次指标异常（如尿蛋白±）可能因运动、发热导致，1周后复查确认更准确；3. 高危人群定期查：3.140岁以上吸烟男性、长期接触化工染料者：建议每年查泌尿系超声+尿常规；3.2糖尿病/高血压患者：建议每3-6个月查尿常规+肾功能；3.3有前列腺癌家族史男性：建议45岁起每年查PSA+直肠指检。总之，泌尿外科常规检查不是“检查刺客”，而是守护泌尿健康的“基础防线”。基础项目花小钱、能早筛，针对性检查按需做、不盲目，按要求准备、听医生解读，就能轻松应对，给泌尿系统多份安心。作者：河北医科大学2025级研究生曹云鹏 审阅 苏世强 石家庄市人民医院泌尿外科主任医师苏世强，共产党员，石家庄市人民医院泌尿外科主任医师，石家庄市重点学科泌尿外科学科带头人，博士，先后毕业于华中科技上学同济医学院和解放军总医院泌尿外科，研究生导师，河北省三三三人才工程人才，河北省第九批优秀援疆干部人才，石家庄市政府特殊津贴专家，河北省临床重点专科骨干兼秘书，石家庄市人民医院九三学社支社副主委。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省医学会泌尿外科分会青年委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员、河北省医药协会泌尿男科协作专业委员会常务理事委员、河北省儿科学会泌尿外科专业常务委员、河北省儿童健康学会小儿泌尿外科专业委员会委员。技术擅长：曾在武汉同济医院、北大医院及解放军总医院泌尿外科系统学习，擅长微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及前列腺增生等疾病，擅长复杂性肾囊性疾病、肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤及腹膜后纤维化等疾病的诊治。以第一作者在国际期刊ClinicalGenitourinaryCancer、Urologiconcology及InternationalJournalofSurgery、Frontiersinoncology发表SCI论文6篇、在中华及中文核心等期刊发表论文20余篇，主研省市级课题5项并获河北省医学科技进步奖一、二、三等奖各1项，河北省高层次医疗人才课题结题1项（优秀等次）。

您是否听说过，身体里有一个“神秘开关”，通过微小的刺激就能有效控制排尿和排便的难题？这不是科幻电影，而是一项成熟的医疗技术——骶神经调控术。它又被称为“膀胱起搏器”或“肠道起搏器”，为许多深受困扰的患者带来了新的希望。一、什么是骶神经调控术？简单来说，骶神经调控术就像给控制膀胱和肠道的神经安装了一个精细的“遥控器”。我们的骶神经是支配盆腔器官（如膀胱、肠道、括约肌）的“总指挥部”，负责指挥排尿、排便等一系列活动。当这个“指挥部”与“下属器官”之间的信号传递出现紊乱时，就会出现一系列令人尴尬和痛苦的症状，比如：尿频、尿急：总是想上厕所，甚至来不及就跑漏（急迫性尿失禁）。排尿困难：感觉有尿但就是排不出来，或排不干净。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿却无法排出，但又不是因为前列腺肥大等物理阻塞。大便失禁：无法控制排便，造成尴尬。严重便秘：常规治疗效果不佳的慢性便秘。骶神经调控术通过植入一个微小的刺激器，持续发出温和的电脉冲，调节骶神经的功能，纠正错误的信号，从而恢复正常排尿和排便的控制能力。二、它适合哪些人？这项技术主要适用于经过保守治疗（如行为治疗、药物治疗等）后效果不佳或无法耐受其副作用的患者。如果您长期受到以下疾病的困扰，可以咨询医生是否适合SNM：•1.神经源性膀胱（直肠）•2.尿频尿急综合征•3.特发性尿潴留•4.⼤便失禁•5.急迫性尿失禁•6.间质性膀胱炎•7.盆底疼痛综合征•8.慢性便秘需要注意的是，并非所有人都适合。医生会进行详细评估，排除如严重解剖结构异常、妊娠、需接受磁共振（MRI）检查等其他情况。三、治疗过程：“分两步走”的体验测试骶神经调控术最大的优点在于它的可逆性和可体验性。治疗并非一步到位直接植入，而是分为两个阶段第一阶段：体验测试期这是一个微创的测试阶段。医生在局部麻醉下，将一根细小的临时电极线精准地放置在您的骶神经孔附近。体外连接一个小型刺激器，您会感觉到类似手机振动的轻微刺激感。您将带着这个体外设备回家，体验1-4周。在此期间，您需要详细记录排尿或排便日记，观察症状是否得到显著改善。这个阶段的核心目的是：让您亲自验证疗效！如果症状改善超过50%，并且您对效果满意，才考虑进行第二阶段永久植入。如果无效，只需简单拔出电极线即可，几乎不会造成永久性损伤。第二阶段：永久植入如果测试效果理想，您将接受第二次小手术，植入永久性的刺激器和电极。手术通常也只需局部麻醉。医生会在臀部上方做一个很小切口，将刺激器（类似一枚小圆饼，比心脏起搏器小）埋入皮下，并与之前放置的电极连接。整个系统完全埋在体内，外表看不出来，不影响日常生活。四、疗效与优势疗效显著：对于合适的患者，成功率较高，国际临床数据显示，长期有效性能维持在70%-80%左右。微创可逆：相比传统开放手术，创伤小、恢复快。测试阶段不满意可随时撤除。可调节：植入后，医生会给您一个体外遥控器，可以在一定范围内自行调节刺激的强度和模式，找到最适合自己的“档位”。提高生活质量：有效控制症状后，患者不再受困于厕所，可以重拾自信，旅行、工作、社交都更加自如，极大提升生活品质。五、可能的风险与注意事项任何医疗操作都存在一定风险，SNM也不例外，但严重并发症发生率较低。可能包括：·植入部位疼痛、感染或出血。·电极移位或刺激器故障，可能需要手术调整或更换。·异物感或刺激感不适（通常可通过体外程序调整来缓解）。·植入后某些类型的磁共振（MRI）检查，需提前告知医生。植入后，您需要定期随访，由医生检查设备工作状态并进行程控优化。总结骶神经调控术是一项革命性的神经调节技术，它以其微创、可体验、可逆、可调节的独特优势，为众多传统治疗无效的排尿排便功能障碍患者提供了一个全新的、有效的选择。如果您或您的家人正长期受到上述问题的困扰，不要默默忍受。建议来我门诊就诊，评估您是否是这个“神秘开关”的合适开启者，迈出走向舒适生活的新一步。就诊指南:解放军总医院第七医学中心（原陆军总医院）地址:北京市东城区南门仓5号。交通指南：乘坐２号线地铁，在东四十条站下车，西南出口出站，沿街西行250米即到。微信公众号关注解放军总医院第七医学中心，选择神经外科，挂周四下午李萃萃-脊髓脊柱神经外科门诊号。到医院东楼二层专家诊区6诊室。我每周四下午出门诊。如果挂不上号可以去诊室找李萃萃医生开加号条

晚上跑厕所超过这个数，你的身体正在报警！深夜，又一次被尿意憋醒，迷迷糊糊走向卫生间……这样的场景是否已成为你的日常？很多男人觉得夜尿多只是年纪大了的自然现象，忍忍就过去了。殊不知，这可能是身体发出的求救信号！夜尿多，到底多少算多？正常情况下，夜间排尿次数在0～1次。如果你晚上频繁起夜小便超过两次，特别是尿量超过750毫升，就说明身体出现异常了。这种情况医学上称为夜尿症，千万不能麻痹大意！  五大元凶，个个都不简单   1.睡前饮水过多——最容易被忽视的习惯   睡前那杯水、那壶茶、那瓶啤酒，可能就是罪魁祸首！尤其是咖啡和茶中含有的咖啡碱和茶碱具有利尿作用，会让你的肾脏在夜间持续“加班”。解决方法：睡前2小时限制饮水量，避免饮用含咖啡因或酒精的饮料。把主要饮水量分配到白天。   2.前列腺增生——中老年男性的“专属烦恼”   60岁以上的男性是前列腺肥大的高危人群。增生的前列腺组织压迫尿道，使尿道变窄。当人体平躺时，这种压迫会更加明显，导致膀胱需要更频繁收缩来排尿。   典型表现：夜尿次数增多，同时伴有排尿困难、尿线变细、尿滴沥等症状。   3.泌尿系统感染——不容小觑的炎症   尿道炎和膀胱炎等感染会让你的泌尿系统变成“战场”。细菌感染引发的炎症刺激尿路黏膜，导致尿道黏膜充血、水肿，敏感性增加。即使膀胱内尿液量不多，也会产生强烈的尿意。    警示信号：尿频、尿急、尿痛，尿液可能变得浑浊甚至有血丝。夜间安静时，这些症状往往更为明显。   4.糖尿病——甜蜜的负担   当血糖水平过高时，肾脏会通过增加排尿来排除多余葡萄糖，形成渗透性利尿。这种多尿不仅在白天，夜间也会比较明显。   典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降的三多一少症状。更需警惕的是，糖尿病患者若突然夜尿增多，可能是糖尿病肾病的信号！   5.膀胱过度活动症——最隐秘的“捣蛋鬼”   这是最容易被忽视却危害极大的原因！膀胱过度活动症病因尚不明确，可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏有关。   膀胱逼尿肌会不自主收缩，导致尿频、尿急，夜尿次数增加。由于没有明显感染迹象，很多人根本想不到是这个原因在作祟。   可怕之处：若不及时治疗，可能导致尿失禁，严重影响生活质量和社会交往！夜尿增多不仅影响睡眠质量，还会因身体平衡力差而增加摔倒风险。更严重的是，它会导致身体脱水，升高血液粘稠度，甚至形成血栓，诱发心脑血管疾病。   三步应对法：   1. 调整生活习惯：睡前1-2小时减少水分摄入，避免利尿饮品；保持规律作息；适当做提肛运动增强盆底肌力量。2.  排查疾病因素：若调整习惯后仍频繁起夜，及时进行尿常规、泌尿系统超声、血糖等检查。   3.  针对性治疗：根据病因选择治疗方案：  前列腺增生：坦索罗辛、非那雄胺等药物  泌尿感染：左氧氟沙星、头孢克肟等抗生素  糖尿病：二甲双胍、胰岛素等降糖药  膀胱过度活动症：托特罗定、索利那新等稳定膀胱药物   特别提醒：老年人不可因害怕起夜而不喝水！睡眠中水分随呼吸和汗液流失，会升高血液粘稠度。睡前半小时少量喝水，既能降低脑血栓风险，又能滋润呼吸道，帮助入睡。