泌尿系疾病

双“J”管是什么？双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种内部引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管内支架”，或者D-J管。D即double，英文双，两个，双倍的意思。双“J”管放在哪里？双“J”管有两端，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。做哪些手术需要放置双“J”管？所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。双“J”管有什么作用？为什么要放置？放置双“J”管的作用主要有以下几个：1、引流肾积水肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，从而保护肾功能。尤其是感染重的患者急需解除梗阻，通畅引流，常常急诊手术放置双J管，快速控制感染。2、支撑输尿管管腔输尿管手术后，常会出现输尿管管壁粘膜水肿，充血，甚至出现血块形成，以及术后的碎小结石堵塞输尿管，导致急性肾绞痛发作，此时，放置双“J”管可以支撑输尿管管腔，防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。3、预防或治疗输尿管狭窄输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。留置双“J”管能正常工作吗？会不会带来不舒服？留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。出现留置双“J”管不适症状，该怎么处理？出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗，或必要时需提前拔除双“J”管。双“J”管要放置多久？多久能拔除？双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式来定，如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。

尿白细胞弱阳性通常不属于正常情况。尿白细胞弱阳性对女性患者一般没有诊断意义，因为女性的尿道比较短，容易出现生殖道感染，导致白细胞过多堆积在尿道前庭，而当女性排尿时，会将少量的白细胞带出来，引起尿白细胞弱阳性。而如果是男性患者尿白细胞弱阳性则属于异常情况，因为正常男性的尿液中通常不存在白细胞，若尿检结果显示尿白细胞弱阳性的同时，伴随有尿频、尿急、尿痛等不适现象，通常提示男性患者可能存在尿路感染等相关疾病，需要及时配合医生做进一步的检查，明确诊断。

   今天是2022年8月17日，周三。本来退休后创建工作室，按照退休模式工作，周三是休息、不上班。但是小，重庆市的徐先生前列腺增生手术后“膀胱颈挛缩”，几乎不能排尿，我只好加班给他做独创性新手术“张氏膀胱颈成形术”。   徐先生排尿困难、夜尿增多5年，2021年3月，在我的工作室诊治，彩超检查前列腺只有轻度增大，但是排尿困难和尿频症状严重，初步诊断为“男性膀胱出口梗阻”，建议他做独创性新手术“尿道关闭面积缩小术”，他嫌我们工作室所在医院太小（二级医院），想到大型三甲医院手术。今年初到重庆市陆军军医大学某附属医院诊治，第一次医生说前列腺增生不是很大，开了一堆药物，口服一个月没有效果。第二次医生说药物效果不佳，可以手术，于是在5月21日在陆军军医大学某附属医院泌尿科做了“绿激光前列腺汽化术”，术后仍然排尿困难和尿频，夜尿5～10次，两次复查没有解决问题，症状进一步加重，近两天排尿非常困难，呈滴沥状排尿。遂来我的工作求治。  昨天急诊入院，尿动力检查，F9导管插至18厘米受阻，反复调整不能进入膀胱，诊断为“膀胱颈挛缩”。于今日上午10点钟在“硬膜外麻醉+腰麻下”行独创性手术“张氏膀胱颈成形术”。术中发现膀胱颈疤痕挛缩，仅仅2毫米小孔，镜子无法通过（图）。采用直角针状电极，在小孔上方12点位反推切开膀胱颈，又在5点位和7点位纵行切开膀胱颈，F26电切镜顺利通过进入膀胱，电切凸起的新鲜疤痕，新鲜创面注射长效激素曲安奈德注射液，彻底止血，术毕。手术全程30分钟，出血量5毫升，留置F22导尿管。  术后患者感慨地说：“后悔莫及啊！早该来工作室做独创性新手术，也不会受这么多罪！”    男性膀胱出口梗阻是一种疑难杂症，国内外各大医院都会误诊，以前我在陆军军医大学附属西南医院工作时也误诊。  2016年我退休创建工作室时，一个湖北襄樊的男性患者李先生，才32岁，慕名跟着我到达工作室诊治，他的症状与前列腺增生一样，排尿困难，尿等待2～4分钟，尿频尿急，夜尿10次。但是，他那么年轻，指肛检查前列腺也不大，不可能诊断为前列腺增生。后来做了一个全套尿动力检查，才发现既有膀胱颈梗阻，又有膜部尿道梗阻，与女性膀胱出口梗阻一样，所以才提出新的诊断名词“男性膀胱出口梗阻”，设计了原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，术后李先生彻底治愈了。  此后，做了百余例独创的新手术，从20岁的小伙子～91岁的老人，都取得良好效果。终于才明白：原来老年人的小前列腺增生是误诊。而且，小前列腺增生如果做“经尿道前列腺电切术或者“绿激光前列腺汽化术”，不仅效果不佳，还有约30～50%发生膀胱颈挛缩，前列腺增生体积越小，发生率越高。“膀胱颈挛缩”再次手术复发率30～40%，甚至有的患者在外院10次手术失败，最后慕名前来我的工作室才得以治愈。因此泌尿外科专家对小前列腺增生的共识是“小手术，大麻烦！”，一般有经验的专家，不会轻易去碰。  我再一次提醒患者，小前列腺增生千万不要去做常规的“经尿道前列腺电切术”和“经尿道前列腺激光手术”，以免发生严重并发症“膀胱颈挛缩”，反复复发，遗憾终生。   

一、什么是泌尿系统感染？泌尿系统感染又称尿路感染，可分为上、下尿路感染，上尿路感染包括肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。膀胱或尿道部位出现感染而引起的一系列病症，严重影响着患者的生活质量及生殖系统健康。近年来，因抗生素种类增加、不合理用药等因素，也为泌尿系统感染患者的治疗增加了一定难度。在泌尿系统疾病的治疗中，临床通常需对患者的病原菌种类及耐药情况进行检验与分析，以此指导合理用药方案的实施，从而提高患者的治疗效果，同时减少其耐药症状。根据中国细菌耐药监测网2021年全国监测数据显示，62374株泌尿道标本分离细菌中排名靠前的分别是大肠埃希菌、屎尿球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌。临床在没有详细的病原菌信息凭借经验用药，且有文献报道，泌尿系统感染致病菌对多数常用的抗菌药物(包括第三代和第四代头孢菌素，青霉素和氟喹诺酮类)的敏感性下降，耐药性增加。目前世界范围内对碳青霉烯类耐药的菌株在各类肠杆菌科细菌中呈上升趋势。因此，在临床工作中该强化对泌尿系统感染病原学的检测，尤其是要在应用抗菌药物前及时收集尿液标本进行病原学检测，研究细菌的敏感性和其变化趋势，根据药敏结果规范合理使用抗菌药物，进行针对性治疗。 二、常规检查方法目前，临床上诊断泌尿系统感染的主要依据是中段尿培养和尿常规检测，这些方法在时效性和准确性方面存在一定的不足。1、临床上诊断泌尿系统感染的金标准是中段尿细菌培养，但培养耗时较长，从留取尿液样本到得到结果往往需要2～3d的时间，可能会延误治疗，导致继发血流感染和尿毒症等。2、尿培养的阳性检出率不高，根据人群不同，可有80%的尿培养结果为阴性。3、尿培养还存在易污染、某些苛养菌难以培养、无法培养支原体和衣原体等缺点。4、采用经验性抗菌药物进行治疗后更容易导致中段尿培养的假阴性，而且易增加细菌耐药率；5、尿沉渣细菌定量计数能精确测定细菌的数量，并且耗时较短，能有效排除非尿路感染样本，但尿沉渣有形成分分析无法对细菌进行鉴定和体外药物敏感性分析；亚硝酸盐实验特异性高，但容易出现假阴性，如尿液在膀胱内存留时间过短、尿中亚硝酸盐浓度过低、泌尿系统感染的病原菌不具有还原硝酸盐的能力、使用过抗菌药物等因素。临床迫切需要先进的检测技术来提高病原菌的快速检测，既要保证检测结果的准确性，还要缩短检测时间、降低医疗检测成本，具有操作便捷性且人性化特点，从而实现病原菌的快速诊断。三、13项病原菌核酸检测（恒温扩增芯片法）1.检测内容：常见病原菌及耐药基因检测，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、支原体、衣原体等病原体以及耐药基因 2.检测适用人群：考虑存在泌尿系统感染（如急、慢性肾盂肾炎、下尿路感染）的患者3.样本类型：尿液检验（指导患者清洁外阴、尿道口，之后取清晨中段尿液进行病原菌鉴定检验）4.报告时长：实验室收到样本后2小时出报告5.检测优势：同时一次性快速检出多种常见泌尿系统感染病原菌，从很大程度上解决了泌尿系统感染病原菌难培养、检测周期长、诊断率低等亟待解决的问题6.临床意义： 泌尿系统感染是导致生殖系统疾病的常见因素。在泌尿系统感染疾病的临床治疗中，定性检测泌尿系统感染常见病原菌及耐药性，以此选择合理的抗菌药物进行治疗，在提高治疗有效性的同时，降低耐药菌株的发生概率，达到更为理想的治疗目的。其主要意义：a.检测指标多：可一次性检测多个指标，包括常见致病菌（G+、G-）、非典型病原体（支原体、衣原体、结核分枝杆菌等）及耐药基因；b.结果快速准确： 2小时出报告，避免了传统检测方法周期长的问题，早期诊断致病菌；采用先进的恒温扩增技术+专利碟式芯片技术，设计针对靶序列的特异引物，保证检测结果的准确性；c.检出率高：避免了传统病原学方法检验前使用抗菌药物所带来的阳性率低的问题，同时可检测非典型病原体和耐药基因，检出率明显提升；d.指导抗生素使用：结合病原菌及耐药基因检出情况，合理选择抗生素，减少耐药情况的发生，提高患者生存率。