弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血（DIC）指在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进（纤维蛋白过度溶解），引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。DIC 不是一种独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节。

出现 DIC 的患者都有其内在基础疾病，感染性疾病是最常见病因，其他基础疾病有产科疾病、恶性肿瘤、严重创伤等。

• 感染：包括细菌、病毒、真菌、螺旋体及原虫感染等，其中革兰阴性杆菌最为常见。
• 产科疾病：包括妊娠高血压综合征、羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥、死胎滞留及感染性流产等。
• 恶性肿瘤：如血液系统肿瘤（白血病、淋巴瘤等，最常见的是急性粒细胞性白血病）、实体性肿瘤（肺癌、胰腺癌、消化道腺癌、前列腺癌、肝癌、多发转移癌等）。
• 严重创伤和大手术：如肺脏、前列腺、胰腺、肾上腺、颅脑的外伤或手术，还包括多发性骨折、挤压综合征、严重烧伤、器官移植、大型血管瘤等。
• 内科疾病等：如各种休克、恶性高血压、严重缺氧、重症肝病、重症胰腺炎、肾病综合征、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、自身免疫性疾病、先天性心脏病、肿瘤放化疗、溶血反应等。

典型症状

本病可出现以下症状：

• 出血倾向：特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、粘膜、伤口，也可能出现重要器官自发性出血，包括消化道出血、泌尿系出血、颅内出血等。
• 休克或微循环衰竭：血压下降、四肢湿冷、口唇发绀、神志改变等，肾、肺、肝、大脑等器官功能不全甚至多器官衰竭。
• 微血管栓塞：皮肤、消化道粘膜苍白缺血，少数患者可有局部坏死或溃疡形成。
• 微血管病性溶血：进行性的贫血，伴皮肤、巩膜黄染。
• 原发病的症状：如重度感染、中毒等。

并发症

本病可引发下列并发症：

• 多器官功能障碍
• 休克
• 脑出血
• 脑梗塞
• 心肌梗死
• 死亡

本病没有直接的预防方法，积极治疗原发病和去除诱发因素，是预防本病的基本措施。

本病主要通过血小板计数、凝血功能、肝肾功能等进行诊断和评估。

• 血小板计数：是 DIC 最常见的实验室检查，动态性降低更有价值。目前也有检测血小板激活后的分子标志物改变的指标。
• 血凝分析：血凝分析包括很多指标，其中反应凝血所需的时间指标，包括凝血酶原时间、激活的部分凝血酶原时间等，可能会有缩短或延长。前者见于血液高凝期，后者见于 DIC 出血期，是形成血栓过程中消耗了凝血因子所致。
• 肝肾功能：不是反映 DIC 的直接检查，但可以发现某些疾病，如肝病，也可用于评估肝肾功能是否受损。

本病需要在治疗原发疾病的基础上，根据 DIC 的分期，进行抗凝、补充凝血因子、抗纤溶治疗。

• 治疗原发病：如抗感染、治疗肿瘤及外伤等。
• 抗凝药物：有普通肝素和低分子肝素，用于治疗 DIC 早期的高凝状态，抑制形成血管内微血栓，防止凝血因子继续消耗，医生会根据患者具体情况选用。
• 凝血因子和血制品：如凝血酶原复合物、新鲜血浆、纤维蛋白原、血小板等，用于 DIC 中期，即凝血因子消耗性低凝血期。
• 抗纤溶药物：血栓形成后，会出现继发性纤溶亢进，也会加重出血。6-氨基己酸和氨甲苯酸、氨甲环酸具有抗纤溶作用。

• 长期卧床者需要定时进行翻身，防止压疮的形成。
• 注意观察皮肤黏膜是否有瘀斑，有无便血、泌尿道出血等，一旦发现有出血情况立即报告医生。
• 注意观察是否出现内脏栓塞症状，如出现肺栓塞时会出现呼吸困难加重，脑栓塞时会出现头痛、昏迷等症状，如有异常，及时报告医生。

疾病一旦发展至 DIC 阶段，一般预后都较差，死亡风险增高。DIC 治疗效果与基础病病情严重程度，以及能否及时得到控制有很大关系。