拇外翻

拇外翻截骨手术，因切口位置，可能造成患者的困扰。我的患者，我会刻意处理并改良切口位置，以明显避免穿鞋时的影响。对于皮肤缝合和张力处理，具备20年的缝合经验，可以极好地处理伤口问题。长期观察，不影响穿鞋时的外观微创手术已经很普及，为什么还要做切开的手术？原因：1）对于年长患者，关节存在增生和退变骨刺，切开手术可利于清理关节；2）截骨手术是2000年以后开始流行的手术，结合可靠内固定螺钉，复发和并发症很少。3）畸形严重，存在关节松弛，或第1跖骨短缩，开放截骨更利于力线调整。4）对于运动高需求人群，如马拉松，网球，力量训练，足篮排等对抗运动，建议开放截骨的手术，1年内关节匹配和稳定性更好。5）开放手术2000年后才广泛开展，也需要特殊的手术工具。对手术室条件，骨动力，微型电钻，低剂量透视等需求更高。拇外翻的手术，主要是纠正关节畸形，延续关节寿命，看完文章，皮肤问题的焦虑有没有少一点点：）

温教授每天在门诊接诊最多的就是𧿹外翻患者，其中不少患者手术情况不错，术后恢复计划也制定好了，但却因自行处理时的错误操作导致病情恶化。所以，今天温教授想和大家分享三个在门诊常见的术后护理误区，希望能帮助更多人避开这些“陷阱”。 曾有患者术后第二天就用热水袋热敷患处，结果脚趾肿胀加剧，切口甚至出现渗血。这是因为热敷会扩张血管，而术后24小时正是毛细血管最脆弱的时候，此时热敷如同"火上浇油"，反而会加重出血和肿胀。有些患者误以为术后必须一动不动才能恢复，结果躺了三天后，脚趾僵硬得连轻微活动都困难，下地行走更是奢望。其实，人体肌腱就像橡皮筋一样，长时间不活动会发生粘连。术后48小时就应该在医生指导下进行适度的脚趾屈伸锻炼，比如每天做适量勾脚、绷脚的动作，这样既能促进血液循环，又能防止肌腱粘连。有一部分止痛药剂虽然能缓解疼痛，却也会带来一些副作用，比如影响前列腺素合成，延缓骨愈合，这对骨科术后患者十分不利。还有更危险的，会对胃肠道有强烈刺激，造成胃出血等问题，延长住院时间。想止痛可以，但患者千万不能私自用药，否则很容易适得其反。在中医看来，𧿹外翻术后疼痛大多是气血瘀滞所致，通过活血化瘀、通络止痛的中药调理，很快就可以减轻疼痛，这样不止不会产生副作用，还能加快恢复的进度。提醒大家：𧿹外翻微创手术的创口虽小，但术后护理绝不是“小事”，可能一个错误操作就会让前期治疗功亏一篑。所以，患者务必要在专业医生的指导下，稳步进行术后康复计划，遇到问题千万不要自行决断，多与医生沟通交流，这样才能更快康复。 

适用于轻、中踇外翻患者，尤其是踇外翻角在15-30º之间，第一跖骨间角相对正常，且跖骨骨质良好的患者。大量临床数据表明，采用此术式踇外翻畸形得到明显改善，踇外翻角显著减小，足部外观和功能得到有效恢复。视频来源于网络

【前足】患者术后注意事项（https://mp.weixin.qq.com/s/RJQvrUjomwRIPdp6UqC17g）1.换药：出院四天后换药一次，如渗出不明显后面不用换药，直到术后3周拆线。2.包扎：术后6周间均须按要求用弹力绷带包扎，具体方法详见链接：https://mp.weixin.qq.com/s/4hBtUNrgHaEz9NZad8z3SQ3.拔针：如果足趾外面露着细针，就在术后六周复查时门诊拔针，不需要打麻药。如果没有外露细针就不需要拔针。4.负重：现在到术后第一次复查期间穿前足免负重鞋可以完全负重，如果联合腓肠肌腱膜松解则需佩戴充气行走靴，均无需扶拐。每次走路或足下垂时间不超过十五分钟，次数不限。锻炼：暂时不需要锻炼脚趾，正常走路即可达到锻炼效果。5.用药：出院带药一般有止痛和消肿药，消肿药连续服完，止痛药根据疼痛情况使用。用完后一般就不需要再用药。6.复查：从手术当天算起6周后到积水潭医院门诊复查，年轻患者可提前到术后4周复查。具体挂号方法遵医生告知或既往线上通知为准。复查当天开诊时不需叫号直接到诊室开检查单，拍完片后不要直接进诊室，取片后请在分诊台刷京医通卡（或医保卡）等待再次叫号。注意：术后早期活动后一般会有轻度疼痛和肿胀，属于正常现象，如果有严重疼痛、肿胀、伤口红肿渗液，需门诊复查。如有非常紧急的情况，请就近急诊或来积水潭医院急诊就诊。

𧿹外翻，常被错写为踇外翻或拇外翻。是先天或后天发育（穿硬质的窄鞋子）造成。常见：1.足大𧿹趾外翻——俗称“大脚骨”（图1）。2.第1跖（zhí）趾关节内侧突出，形成“𧿹囊炎”，局部发红、肿胀、疼痛；有时还存在大𧿹趾内侧麻木——考虑和𧿹趾内侧趾神经拉长或受压迫有关。3.第2趾-第3趾足底角质增生，形成足底胼胝（piánzhī）（俗称“茧子”）——考虑和前足底内侧负重点外移、第2趾-第3趾足底结构应力不足、组织角质增生强化以应对过度负荷有关。治疗方法：1.穿前面宽松的软鞋子（运动鞋）。2.每晚热敷、正红花油或扶他林软膏外敷、自己按摩足部痛处；可自己尝试做把𧿹趾扳正的动作（进行矫正）；睡觉时穿宽松袜子保暖、把腿脚垫高以利消肿止痛。3.购置“分趾器（垫）”（图2），白天戴软质的可容纳于鞋子的；晚上穿硬质的进行矫正。4.通常疼痛会缓解；不能缓解且外形需要矫正的可考虑微创手术治疗（图3）。

1.拇外翻术后1-2月内，需要将拇趾包扎在合适的角度，或者使用拇外翻矫正器固定。2.如果术后仍有一定程度的拇外翻，或者想让拇趾更直一些，可以在拇趾外侧垫纱布块，用绷带包扎到自己满意的位置。另外可以通过手法矫正及牵拉锻炼等方法，适度调整拇趾的角度（如下图）。切记：拇趾本身就有轻微的外翻（正常外翻角＜15°），包扎及矫正锻炼不可过度，以免造成拇内翻畸形。3.如果术后出现拇趾内翻的迹象，要及时与手术医师沟通，通过外翻位包扎制动、康复锻炼等方式及时预防。（如下图）预约挂号途径：健康山西微服务、健康山西APP、山西医科大学第一医院官网；门诊复查时间：周二上午、周四下午；门诊复查地点：山西省太原市解放南路85号山大一院门诊楼3层骨科诊区311。