拇外翻

适用于轻、中踇外翻患者，尤其是踇外翻角在15-30º之间，第一跖骨间角相对正常，且跖骨骨质良好的患者。大量临床数据表明，采用此术式踇外翻畸形得到明显改善，踇外翻角显著减小，足部外观和功能得到有效恢复。视频来源于网络

【前足】患者术后注意事项（https://mp.weixin.qq.com/s/RJQvrUjomwRIPdp6UqC17g）1.换药：出院四天后换药一次，如渗出不明显后面不用换药，直到术后3周拆线。2.包扎：术后6周间均须按要求用弹力绷带包扎，具体方法详见链接：https://mp.weixin.qq.com/s/4hBtUNrgHaEz9NZad8z3SQ3.拔针：如果足趾外面露着细针，就在术后六周复查时门诊拔针，不需要打麻药。如果没有外露细针就不需要拔针。4.负重：现在到术后第一次复查期间穿前足免负重鞋可以完全负重，如果联合腓肠肌腱膜松解则需佩戴充气行走靴，均无需扶拐。每次走路或足下垂时间不超过十五分钟，次数不限。锻炼：暂时不需要锻炼脚趾，正常走路即可达到锻炼效果。5.用药：出院带药一般有止痛和消肿药，消肿药连续服完，止痛药根据疼痛情况使用。用完后一般就不需要再用药。6.复查：从手术当天算起6周后到积水潭医院门诊复查，年轻患者可提前到术后4周复查。具体挂号方法遵医生告知或既往线上通知为准。复查当天开诊时不需叫号直接到诊室开检查单，拍完片后不要直接进诊室，取片后请在分诊台刷京医通卡（或医保卡）等待再次叫号。注意：术后早期活动后一般会有轻度疼痛和肿胀，属于正常现象，如果有严重疼痛、肿胀、伤口红肿渗液，需门诊复查。如有非常紧急的情况，请就近急诊或来积水潭医院急诊就诊。

𧿹外翻，常被错写为踇外翻或拇外翻。是先天或后天发育（穿硬质的窄鞋子）造成。常见：1.足大𧿹趾外翻——俗称“大脚骨”（图1）。2.第1跖（zhí）趾关节内侧突出，形成“𧿹囊炎”，局部发红、肿胀、疼痛；有时还存在大𧿹趾内侧麻木——考虑和𧿹趾内侧趾神经拉长或受压迫有关。3.第2趾-第3趾足底角质增生，形成足底胼胝（piánzhī）（俗称“茧子”）——考虑和前足底内侧负重点外移、第2趾-第3趾足底结构应力不足、组织角质增生强化以应对过度负荷有关。治疗方法：1.穿前面宽松的软鞋子（运动鞋）。2.每晚热敷、正红花油或扶他林软膏外敷、自己按摩足部痛处；可自己尝试做把𧿹趾扳正的动作（进行矫正）；睡觉时穿宽松袜子保暖、把腿脚垫高以利消肿止痛。3.购置“分趾器（垫）”（图2），白天戴软质的可容纳于鞋子的；晚上穿硬质的进行矫正。4.通常疼痛会缓解；不能缓解且外形需要矫正的可考虑微创手术治疗（图3）。

1.拇外翻术后1-2月内，需要将拇趾包扎在合适的角度，或者使用拇外翻矫正器固定。2.如果术后仍有一定程度的拇外翻，或者想让拇趾更直一些，可以在拇趾外侧垫纱布块，用绷带包扎到自己满意的位置。另外可以通过手法矫正及牵拉锻炼等方法，适度调整拇趾的角度（如下图）。切记：拇趾本身就有轻微的外翻（正常外翻角＜15°），包扎及矫正锻炼不可过度，以免造成拇内翻畸形。3.如果术后出现拇趾内翻的迹象，要及时与手术医师沟通，通过外翻位包扎制动、康复锻炼等方式及时预防。（如下图）预约挂号途径：健康山西微服务、健康山西APP、山西医科大学第一医院官网；门诊复查时间：周二上午、周四下午；门诊复查地点：山西省太原市解放南路85号山大一院门诊楼3层骨科诊区311。

拇外翻截骨手术恢复期的康复锻炼是非常重要的。手术后当天到手术后第2天，可以局部冷敷以促进肿胀消退，并可适当活动拇趾，防止关节粘连，术后3天可做踝关节屈伸活动与直腿抬高运动，每天4-6次，每次3-5分钟。术后第4-14天，在疼痛可以忍受的情况下，做拇趾的主动屈伸活动。如果内固定稳定，可以穿支具鞋，部分负重下地行走。术后3-4周，重点进行第一跖趾关节活动的康复锻炼，在疼痛允许的情况下，被动屈曲活动跖趾关节，逐步增大关节的活动度.术后第5-8周，若固定牢固，可穿鞋练行走，逐步达到正常活动水平，术后3个月内尽量避免过多过量的活动。术后建议饮食以清淡为主，注意休息，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果及含钙量高的食物。出院后每周来院复诊很重要，医生需查看伤口情况及恢复情况，随防时间需2一3月，半年内需佩带拇外翻矫型垫防止畸形复发。

青少年拇外翻一般是指在11岁到19岁之间发生的拇外翻，约40%的成人拇外翻患者20岁以前就已发生拇外翻畸形。尽管青少年拇外翻手术治疗的病例只占所有病例的10%以下,但青少年外翻的治疗较成人更困难,具有较高的畸形复发率。本文聚焦青少年拇外翻的发病特点和治疗方法，希望对此类患者有所帮助。（一）什么原因导致青少年拇外翻？▶目前认为，青少年拇外翻是多因素的作用，遗传因素在本病的发生中占有更重要的作用。据报道，68%-80%的患者有家族遗传史。▶其他如穿鞋，第1跖骨头的形态，内侧跖楔关节的倾斜和稳定性和神经肌肉疾病等都可能对拇外翻的形成有影响。 （二）青少年拇外翻与成人拇外翻有什么不同？▶青少年拇外翻患者一般疼痛不是主要症状，多为影响穿鞋来就诊。▶拇趾内侧的拇囊一般较小，外翻程度和跖骨内侧骨赘都较小。▶跖、趾骨的骨骺在年龄小的患者尚未闭合，约有一半的患者具有适合的跖趾关节。▶对于第1跖趾关节不适合或半脱位的患者，畸形有进行性发展的可能。▶部分患者伴有内侧跖楔关节不稳定、跟腱挛缩和其他足和下肢的畸形，如平足、短肢畸形、膝内外翻畸形等。▶在青少年外翻患者中，跖趾关节骨性关节炎、跖骨头软骨损伤、跖间神经瘤很少见。 （三）青少年拇外翻的保守治疗夹板、足垫和足部支具等可用于青少年外翻的非手术治疗。但只能暂时减轻拇外翻症状，很难控制跟外翻的发展。因此，非手术治疗适用于较小的儿童，等待骨骺闭合后手术治疗。 （四）哪些需要手术治疗？1.      非手术治疗失败2.      患者疼痛较重，影响穿鞋，畸形进行性加重。3.      合并平足症、足趾畸形，如锤状趾、骑跨趾的出现，需要手术治疗。4.      对于手术时机的选择仍有不同意见。有些医生认为手术可能会影响骨骺发育，应等到骨骺闭合后再进行。而另一些医生认为，畸形的进行性发展可能对跖趾关节产生永久的影响，应早期纠正。 （五）青少年拇外翻的分型：Pontious将青少年外翻分为两型1.      I型患者畸形出现的早，有家族遗传史，畸形明显，可伴有其他畸形，如足下垂、足外翻等加重拇外翻畸形的力量，应早期手术治疗。2.      Ⅱ型患者畸形不重，发展慢，可以予以观察或非手术治疗。 ▶拇外翻测量最重要的三个角:▶▶正常:拇外翻角HVA<20°，第1、2跖间角IMA<9°，跖骨远端固定角DMAA<7.5°▶▶轻度:20度40度以上；IMA>16度以上，以上数据只要达到一项，即可定位该类型（六）手术方式有哪些？1.远端软组织手术：单纯软组织手术对于纠正青少年跗外翻作用有限，一般需要合并其他手术共同使用。2.第1跖骨远端截骨术：绝大部分用于成人拇外翻治疗的第1跖骨远端截骨术也都适合用于青少年。 3.第1跖骨近端截骨术：成人采用第1跖骨近端截骨术的适应证一般为IMA（第1、2跖骨间角）>15°。对于青少年拇外翻来说，畸形可能将来进一步发展，可早期采用第1跖骨近端截骨术将IMA缩小到0°甚至轻度负角。因此，IMA<15°时也可行此类手术。4.跖骨-楔骨手术：由于一些医生认为第1跖骨内翻是引起外翻畸形的主要原因。对于严重的第1跖骨内翻和内侧跖楔关节过度内侧倾斜的青少年外翻，采用内侧楔骨开放性截骨。一般需要同时行跖骨远端截骨，以进一步纠正畸形。5.骨骺闭合术在儿童外翻,可以使用骑缝钉固定阻滞第1跖骨基底外侧骨骺生长的方法达到纠正第1跖骨内翻的目的。取出骑缝钉恢复骨骺生长。同时结合跖骨远端截骨术和软组织手术。6.近节趾骨截骨术：纠正拇趾的外翻畸形以达到更好的矫正效果。（七）小结1.青少年拇外翻常合并松弛性扁平足，术后容易复发；2.常合并趾间关节外翻；3.拇外翻家族史；4.需2或3个部位联合截骨；5.15岁前手术效佳；6.影响足部美观，合并阳性家族史可作为手术指征；7.青少年在发育期，术后有一定的复发几率；8.跖骨远端关节固定角增大是青少年拇外翻的重要特征；9.跖楔关节异常倾斜致第一跖骨内翻是青少年拇外翻的一个主要致畸因素；10.手术注意保护骨骺。 （八）病例示例 

拇外翻术后穿回自己的鞋（尤其是普通鞋或高跟鞋）的时间因手术方式、恢复情况和个体差异而有所不同。以下是根据搜索结果整理的关键信息：一、恢复时间参考1.早期阶段（术后6周内）   术后初期需穿宽松、软底、带支具或矫形垫的鞋子，避免挤压和摩擦手术部位。   部分微创手术（如软组织松解术）患者术后即可穿专用鞋下地行走，但需避免剧烈活动。    截骨类手术需等待骨骼愈合（通常4-6周），期间需固定或穿前足免负重鞋。2.中期阶段（术后6周-3个月）  若恢复顺利且无感染等并发症，术后6-8周可尝试穿宽松的平底鞋（如运动鞋）。    高跟鞋、尖头鞋等需严格避免，因其可能增加前足压力，导致畸形复发或其他足部问题。3.完全恢复阶段（3个月后）  多数患者在术后3个月后可逐步过渡到日常鞋，但需确保鞋头宽、鞋跟低（建议≤3cm）。    部分复杂手术或存在合并症（如糖尿病、骨质疏松）的患者可能需要6-12个月才能完全适应普通鞋。二、影响因素1.手术类型  微创手术：恢复较快，术后可早期穿专用鞋活动，但普通鞋仍需6周以上。    截骨或关节融合术：需更长时间（通常3-6个月）确保骨骼愈合稳定。  2.个体差异    年龄、身体状况、术后护理及康复训练依从性均影响恢复速度。  3.并发症  若出现感染、肿胀延迟或愈合不良，恢复时间可能延长。三、术后穿鞋建议1.推荐鞋   早期：术后专用鞋、宽头软底鞋或定制矫形鞋。    后期：透气性好、鞋头宽松的平底运动鞋或休闲鞋。  2.禁忌鞋型    高跟鞋（增加前足压力，易致复发）；   尖头鞋（挤压足趾，影响矫正效果）。四、注意事项1.定期复查X光或CT，确认骨骼愈合情况后再调整穿鞋类型。  2.循序渐进增加活动量，避免长时间行走或负重。  3.若术后需穿高跟鞋，建议至少等待1年以上，并严格限制使用频率。综上，拇外翻术后穿回自己的鞋需根据手术类型和恢复进度逐步调整，具体时间需遵医嘱并结合个体恢复情况。

术前保证足部没有皮肤破口或皮肤感染、感冒发热；糖尿病患者血糖控制较好，不要过高；口服抗凝药患者（阿司匹林），需停药一周；术前购买前足免负重鞋（可在淘宝或京东购买）；住院地点：解放军总医院第四医学中心创伤骨科一病区（西楼七层）一、住院手续办理流程1.先到解放军总医院急诊骨科挂号，开住院申请单2.一般在急诊完善术前所有检查，待检查结果出来后，需急诊骨科医生评估后，办理住院手续。如果有特殊需求，和急诊骨科医生沟通后，住院完善术前检查。3.办理住院手续地点为：医疗楼大厅。注意:入住病区时间为早上9时到11时，下午2时30到下午5时30分。如果该时段内不能到达，请提前告知，需做特殊安排。二、住院须知1.陪护要求:拇外翻术后，生活可自理；如需陪护，亲属和我院内护工均可；陪护人员年龄不得超过65周岁、身体健康；陪护人员要求固定，不能频繁更换。2.探视要求:每日下午15:00-16:30；探视人员每次1到2人；探视期间，请保持安静有序。3.病区内不可吸烟、饮酒。4.住院后，病人和陪护，需遵守医院规定，共同维护医疗秩序。复诊时间和地点：解放军总医院第四医学中心骨科门诊每周四下午余医生出诊术后需每周更换包扎，持续2周，术后2-3周拆除缝线，该时间段内每周复诊；拆除缝线后需佩戴分趾器6-8周，建议提前购买；术后3-4周开始跖趾关节功能锻炼；术后6-8周内，避免前足负重，建议穿前足免负重鞋；术后8周，可穿正常鞋，建议穿软底、宽头、软面的鞋，并适当限制行走量；术后足部会有不同程度的肿胀，通常1个半月到三个月后缓解；拇外翻术后运动功能完全恢复、不适感完全消失需要半年时间，您需要有耐心；术后即便恢复正常后，也不建议再穿高跟鞋、尖头鞋；

治疗前患者34岁女性，双足拇外翻，长时间行走时，双足踇囊处出现疼痛，要求行微创治疗。治疗中选择第三代微创技术，两枚螺钉固定，其中一枚选择In-out～In植入方式，固定可靠，早期即可负重活动。治疗后治疗后即刻切口小，恢复快，局麻操作！