拇外翻

拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理范围的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一。民间俗称为大脚骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋习惯，经常穿束紧前足的鞋子（例如尖头高跟鞋）似乎是导致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遗传因素，遗传是拇外翻发病的一个重要因素。许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。3、足部结构异常，先天性足部结构异常如扁平足等可能导致拇外翻。严重扁平足患者由于存在广泛的韧带松弛，缺少韧带稳定性，而易产生拇外翻。4、年龄，随着年龄增加，足底部肌肉、筋膜的稳定性降低，容易诱发拇外翻。5、系统性疾病和创伤，例如，类风湿关节炎可能导致拇外翻畸形。另外，痛风和关节创伤也可致拇外翻。拇外翻的危害：我们了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我们来看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾变形，不能穿某些类型的鞋子。比如患者需要穿宽大一点的鞋子才会舒服，或者只能穿软鞋。而穿着高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋会使前足感受到挤压疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影响，患者表现为像被针刺痛般的疼痛，行走时疼痛，穿某些类型鞋子（如尖头窄鞋）可能会加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部侧方出现了骨性凸起，在行走时皮肤经常和鞋子摩擦，出现变厚、发红甚至出现疼痛。3、第2，3跖骨头下方疼痛。据调查，有40%的患者都有第2，3跖骨头下方疼痛的症状。这是由于拇外翻后出现拇趾旋前，其余足趾承担的身体重量较前明显增加多导致。4、出现交叉趾畸形，小趾畸形。5、出现Morton神经瘤，它属于良性肿瘤，是由于趾间挤压造成，生长缓慢。6、足底鸡眼，因大拇趾不能活动并向一侧挤压，在足底形成圆锥状角质增生，俗称「肉刺」。7、焦虑 。由于外观的影响，拇外翻也会带来另外不良的影响——焦虑。由于拇外翻会使前足大拇趾变形变歪，和普通人的脚趾不一样，患者可能会感到自卑焦虑。有调查显示，60%的患者会因拇外翻影响外观而焦虑。拇外翻的易患人群：这种疾病“青睐”哪些主要的人群呢？我们一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50岁左右的女性患者，因长期拇趾向外畸形的挤压，引发第2趾疼痛、脱位或第5趾畸形疼痛、脱位来就诊。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，长期穿高跟鞋这种尖头窄鞋的女性患者可能会出现踇外翻。2、青少年：这类青少年拇外翻发病多在18岁以下，在青春期前或青少年时期可发生拇囊肿。拇外翻畸形的青少年（在儿童时期发病）通常与遗传因素相关。3、系统性疾病或足部结构异常等患者：这类患者由于疾病引发了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的严重程度：我的拇外翻严重吗？拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解：A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。那么，得了拇外翻怎么办，是保守治疗呢？还是手术？术后如何康复？我们接下来为您介绍。拇外翻的保守治疗：具体可以翻看我写的文章拇外翻的保守治疗拇外翻的手术治疗：拇外翻什么时候需要手术？其实并非所有拇外翻都会出现疼痛，没有症状的拇外翻是可以继续观察的，无需手术。拇趾的疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关，因此，早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子，并进行康复锻炼。但是经过保守治疗，仍然有一些患者会出现长期的拇趾疼痛，把商场里所有品牌的鞋子都试遍，也难找到合脚的鞋，严重影响生活的质量。一旦出现这样的情况，就要考虑手术治疗了。拇外翻手术怎么做？拇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手术怎么做？打个比方，拇外翻就是拇趾骨骼出现畸形，如同长歪的树枝。截骨手术的原理就是在歪的地方将骨头打断，然后把两截断骨拼好，用钢钉固定，断骨在术后三个月会愈合，这样原本长歪的地方就能变直了。拇外翻的手术发展至今，总共有130多种手术方式，国内外通常采用的手术方式有十几种，大多以截骨手术为主。以前，骨科医师做拇外翻不做截骨手术，主要通过平衡软组织肌腱进行拇外翻矫正。但这种矫正手术成功率大约为60%。而现在采用截骨手术后，拇外翻手术的优良率高达90%以上，也就是说，截骨手术让拇外翻手术效果明显提升。因此，现在国内知名医院的足踝外科已经把拇外翻软组织矫正手术转换成跟国际接轨的截骨手术。拇外翻的手术矫形是小手术么？拇外翻每个患者的病情都有其特殊性，需要考虑很多，比如患者有无跖楔关节不稳，第一跖骨是否旋转，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖内收，是否有转移性跖骨痛，跖趾关节属于匹配性关节还是不匹配型关节，…不是每一个骨科医师都能做好这种手术，只有经过正规的足踝外科培训，全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术的足踝外科专科医师才能得心应手地对付各种病人情况。拇外翻手术能做微创么？现在很多广告都在宣传小切口的微创截骨手术，我们认为，小切口的截骨手术有一定的适应证，并不是每个拇外翻患者都适用的。虽然，小切口截骨手术有很明确的优势，例如创伤小，切口只有半公分，外观比较美观等。但这种手术也有一定问题，例如①该手术术后没有钢针或螺钉对断骨进行有效的内固定，导致截骨面不稳定;②该手术使用小型磨钻进行截骨，会造成骨量丢失，使得骨头畸形愈合和短缩，出现拇趾变短，使得其它脚趾出现转移性疼痛等并发症；③对于年轻患者的拇外翻，多属于关节匹配型拇外翻，小切口手术单纯推移跖骨，会造成关节的不匹配，术后出现跖趾关节炎等并发症。因此，建议患者慎重选择小切口截骨手术。目前临床上，最常见的治疗拇外翻的截骨手术并不是微创手术。这种手术外观上造成的切口相对比较大，但是在体内，这种手术造成的创伤与微创手术是一样的。而且相较于小切口截骨手术，这种常用的截骨手术固定更加牢靠，手术效果更确定。所以，建议患者根据自己的病情，选择合适的治疗方式。拇外翻手术的术后康复锻炼：具体可以翻看我写的文章拇外翻术后的注意事项和康复治疗 拇外翻畸形十分常见，除了导致外观畸形影响美观，还可能会引起一系列的疼痛症状，影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段，而当保守治疗效果不理想的时候，就有必要考虑手术了。 手术前全面的检查评估，个体化的治疗方案制定，精心细致的手术实施，以及术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被拇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。

拇外翻术后注意事项：术后24小时内患者回病房，用软枕将患肢抬高15-30度，以促进血液循环，减轻患足水肿。坐位时，避免患足下垂。术后拇趾骨愈合之前戒烟，戒酒至少3个月以上由于术中截骨的原因会出现渗血较多的情况 , 术后第二天医生会及时换药处理。术后每3天伤口换药一次，如果有敷料渗透，则需要加换一次。如术后有克氏针固定足趾，应当在4-6周拍片后拔除，或遵医嘱。如有出现术后脚趾疼痛、肿胀、克氏针固定的脚趾末端温度下降，冰凉等感觉或者各种不适，应及时向医生反映，千万不要觉得刚做完手术是正常现象而忽视了。术后注意活动量要适度，可以穿专门的前足免负重鞋在室内行走，但是不可在户外活动。术后前足 6周内禁负重，之后更换宽松的运动鞋。按照术后康复指导进行康复训练，循序渐进，运动量以锻炼后不感疲劳为度。术后康复锻炼：如果想获得良好的手术效果，避免术后足趾的僵硬，获得良好的拇趾活动功能，术后的康复锻炼非常重要。术后当天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，将手术侧的下肢抬高，放置到高于心脏的高度，使肢体舒适。（2）多饮水，促进麻醉药物的代谢。术后第1天：等待麻药代谢完，下肢恢复感觉和运动功能后开始功能锻炼。1 )踝泵：麻醉消退后，开始尝试活动踝关节，即让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/天。 2）直腿抬高练习：锻炼双下肢肌肉力量。下肢向上抬离床面，10-15次/组，每天2-3组，避免术后下肢血栓形成。 3) 活动足趾：疼痛耐受下尝试活动足趾，3-5次/组，2-3组/天。 4）术后前足免负重鞋：在医生允许的情况下穿戴合适的前足免负重鞋（关节融合手术除外！）。1周内尽量少行走，防止伤口过度肿胀。术后5-7天：1）足趾关节被动活动：伤口状态良好，可适当做足趾关节被动活动训练（关节融合手术不能被动活动融合关节！）。每组3-5次，动作缓慢，逐渐增加10-15次/组，每天2-3组。2）穿前足免负重鞋下床行走，逐渐增加行走时间，提高自理能力。术后2周：1）拆线。糖尿病患者根据情况延迟1周。2）增加足趾肌力训练强度：可以使足趾抓握床单、拾起小物件等，每组10-15次，逐渐增加抓握力量，每天3-5组。术后6周：门诊复查1）复查X线提示拇趾跖骨愈合良好，可穿宽松的运动鞋行走。2）提踵训练：踮起脚尖让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。3）行走姿势训练：适当的负重可以促进骨愈合，避免骨质疏松。行走训练可以避免行走时手术足趾不负重。可以对照镜子进行练习。4）以上练习，拇趾关节融合患者至少术后8周复查后才可以开始！术后3月：可以开始逐渐恢复高强度运动，例如不同路面条件下步行、快步走到慢跑、快跑。 注意：不同手术方式、不同的术中情况（如骨质疏松）等，导致关节被动活动、穿前足免负重鞋时间、负重、恢复运动等时间可能有所不同，请遵专业医生医嘱。 手术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被拇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。

脚上的大拇趾出现了骨外翻畸形，这在医学上统称为拇外翻畸形。也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角>15度，可诊断为拇外翻。 拇指外翻是最常见的脚部畸形病变，女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15，尤其喜欢穿高跟鞋，尖头鞋的时髦女性非常多见。医学上称作拇外翻。拇外翻的形成与遗传、穿鞋不适有很大关系。表现为脚形难看，穿鞋变形，还可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾等脚趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？为什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么该如何解决这个问题呢？ 第一：脚拇外翻有一定遗传倾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明显增大。由于女性足部韧带强度较男性弱，在同等遗传条件下，更容易发生拇外翻。而且韧带柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。 第二：女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，并且在穿高跟鞋站立时，迫使足部强行挤进窄小的三角区域里，脚趾处于不正常状态。长此下去，就会逐渐形成大脚骨畸形。 第三：与长久站立、行走时间过长，负重过度有密切关系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外伤后处理不当、足部肌力不平衡、类风湿关节炎、痛风等等。 首先我们明确几个与脚拇趾外翻有关的几个常用的角度：拇外翻角、跖骨间角及趾骨间角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角。正常 ≤15° 。跖骨间角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常≤9°。趾骨间角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。 脚拇外翻按物理检查分型：I度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾不发生挤压。II度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾发生挤压。III度：外翻的脚拇趾与第二趾相互重叠。 脚拇趾外翻可分为轻度、中度及重度外翻畸形。1、轻度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，脚拇趾跖趾关节对合欠佳，拇囊处疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，脚大拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其它脚趾跖趾关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。 　 拇外翻是指大脚趾向外倾斜，大于生理角度15度的畸形变化。外翻的大脚趾除了会挤压其他脚趾，也使大脚趾近端的趾骨头向内侧产生不正常力量与运动，导致第一跖骨基部突出，在行走时，大脚趾滑液囊容易和鞋子产生摩擦，造成剧烈疼痛和厚皮。大脚趾外翻的初期症状为：第一跖骨隆起处红肿、疼痛，局部皮肤发炎，甚至溃疡。到了后期，严重者大脚趾会与第二脚趾重叠，将第二趾挤向背侧，形成所谓的“鹰爪趾”，经常与鞋子摩擦、引起不适。 由于大脚趾畸形，功能受影响，行走时势必增加前足其他部位的负担，加上跖趾骨关节变形，因此也会发生足底疼痛，称为跖骨疼痛。而因大脚趾滑液囊肿、又有跖骨疼痛，每走一步都会有尖锐痛感，到后来可能无法穿着鞋子走路，严重影响日常的生活。所以出现大脚趾外翻时一定要尽早治疗。 如果是简单的拇外翻，可以通过矫正器来达到治疗效果，比如说用肉眼观察大脚趾有轻微倾斜，可以平时多穿舒适的鞋子，不能穿尖头或小号的鞋子让脚受到压迫，有时间也可以自行给脚趾按摩，也可以买拇外翻矫正器来进行矫正。 选择有科学足弓设计的鞋子或者鞋垫，三点受力，减轻地面来自人体的反作用力，从而达到缓解症状的效果。 ? 如果情况已经达到让自己都感到很严重的时候，建议去正规医院骨科检查并及时接受治疗，拖延时间只能使病情恶化，因为大家都明白，病痛不会因为的忽视而自己变好的，只会耽误病情，延误更好的治疗时机。 手术方法有很多种，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多，说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 脚拇指外翻术后康复治疗的原则是以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。康复治疗，根据截骨处愈合的不同阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。 脚拇指外翻出院后，应保持伤口清洁、干燥，弹力绷带需加压包扎6周。术后12-14天拆线，术后定期复查，如有不适，随时到医院复诊。术后可以穿特制矫形鞋。术后患者可自己行走，行走时前脚掌及足内侧禁止负重行走，应足跟及足外侧负重行走。具体情况因手术方式不同有所差异，以手术医师医嘱为主。 出院后康复锻炼可行股四头肌、踝关节、跖趾关节的功能锻炼。避免劳累、前脚掌及足内侧负重，6个月内不可以穿窄鞋或高跟鞋。选用鞋头宽，鞋跟不宜太高，防止过早剧烈活动，造成关节不稳定，导致脱位等。 总结，不要忽视足部疼痛，它并非由单纯的劳累引起。可每天用温水泡脚，外用樟脑酊、红花油等消肿、止痛。脚拇外翻虽有保守治疗的方法，但仍以手术治疗为主。保守治疗能减轻疼痛症状，但不能纠正已发生的畸形。许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。

初夏已至，暑气渐升又双叒叕到了穿凉鞋的季节性感高跟凉鞋、bling bling的指甲油看的是心痒痒低头看看有点畸形的大脚趾根本不敢露出来啊 其实，这个畸形脚趾不仅仅是美丑的问题，临床上称为拇外翻，俗称“大脚骨”。拇外翻是足踝外科门诊中非常常见的一种疾病，也是引起足部不适、影响步态的主要疾病之一。1拇外翻有哪些症状？拇外翻就是大拇脚趾向外翻，伴有大拇脚趾近端内侧的骨性突起（图1）。同时，很多患者的患足会出现锤状趾、叠趾、足底老茧等一系列改变（图2）。图1 拇外翻畸形外观图2 拇外翻畸形常常伴有锤状趾、叠趾、胼胝等改变拇外翻最常见、最主要的症状就是疼痛，这也是绝大多数患者来医院就诊的主诉。疼痛的部位因人而异、因病情而异，可能出现在足底老茧处、拇囊处、锤状趾背侧、锤状趾近端等等。这些疼痛，尤其是足底老茧处的疼痛，常会在行走后明显加重。此外，拇囊、锤状趾背侧这些穿鞋容易摩擦的部位，会因为行走时的不断刺激而出现红肿，甚至溃疡。2拇外翻有哪些原因?女性拇外翻发病率高于男性，文献报道男女发病率比例在1:2到1:3之间。拇外翻的确切病因尚不清楚。不过，研究发现，超过六成的拇外翻患者有家族史，所以绝大部分研究者认为，拇外翻是一种有遗传倾向的疾病。尤其是母亲患拇外翻是女儿患拇外翻的一个重要的危险因素。外部因素中，一个最重要的因素是鞋子，尤其是前足设计比较窄的鞋子，例如高跟鞋（图3）。图3 同一只脚穿高跟鞋后表现出拇趾外翻综上，如果你是一个爱穿高跟鞋的女生，并且你的母亲甚至外婆患有拇外翻，那么你就要时刻注意了，定期检查自己是否有拇外翻。3拇外翻有哪些影响？有些患者认为，拇外翻就是脚部畸形，除了穿鞋难看一点，没什么大的危害。拇外翻足由于伴有第一跖骨的内翻，从而导致第一跖骨在负重时的有效长度缩短，这使得中间跖列过度负重。长此以往，这种生物力学的紊乱会更加严重，一方面导致畸形愈演愈烈，另一方面，中间跖列会承受过多的负重，从而产生跖痛症,也就是前脚掌中间部分出现疼痛、鸡眼与胼胝体。行走时的疼痛会严重影响患者的步态，从而无法正常行走，影响生活质量。同时异常的步态还会加重踝关节甚至膝关节的磨损，从而导致更严重的问题。4怎样治疗拇外翻？确诊拇外翻以后，用适合的治疗手段来纠正畸形，或是延缓疾病的进展是必要的。“是否一定要手术”是拇外翻患者最关心的一个问题。手术治疗是从根本上矫正畸形的最佳办法，但对于一个拇外翻患者，适不适合手术、需不需要手术就因人而异了。研究发现，初诊的拇外翻患者，超过半数是不需要手术的。那么除了吃止痛药，还有什么有效的措施吗？针对拇外翻不同病理改变的各种支具，已被研究证实能够有效缓解症状，并延缓拇外翻的病程。比如纠正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矫形器；恢复前足足横弓形态、抬高中间跖列的跖骨垫；纠正锤状趾畸形的锤状趾套，等等（图4）。图4 用各种合适的矫形支具矫正轻度的拇外翻畸形这些形形色色的支具被足踝外科医生使用在暂时不需要开刀的患者上，可以有效地帮助患者恢复正常的行走步态，减轻疼痛。当然，对于保守治疗无效，或畸形已经较严重的患者，如：第一跖趾关节脱位、严重的叠趾畸形等，手术治疗是纠正畸形、恢复正常生物力学的最有效办法。拇外翻的术式多种多样，从单纯软组织手术到跖骨截骨术，再到跖趾关节融合，医生会根据患者的病情选择合适的手术方式，帮助患者恢复健康（图5）。图5 复杂严重的拇外翻需要通过手术矫正值得一提的是，对于拇外翻手术，充分地松解软组织，充分地暴露截骨区域，是手术成功的关键。因此，一味地追求“微创”，把表面的伤口尽量缩小而牺牲手术的效果是不可取的。广大患者不要盲目相信一些医院的“微创”治疗方法，一定要到正规医院的足踝外科门诊就诊。5怎样预防拇外翻？说了这么多拇外翻的症状、治疗，可能有读者会问，对于没有拇外翻的正常人，平时要注意什么来尽可能降低拇外翻发生的风险呢？在这里告诉大家，预防拇外翻最主要的一个措施是选择合适的鞋子。尽量选择前足脚趾区域比较宽松的鞋子，而不要选择前足很紧，脚趾挤到一起的鞋子。有些女性朋友因为工作原因，必须要穿高跟鞋，该怎么办呢？这里建议您，夜间睡觉时，可以预防性地佩戴分趾垫甚至矫形作用弱一点的拇外翻矫形器，来预防拇外翻的发生。尤其是对于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，尽早开始预防非常必要。拇外翻看起来只是一个足趾的畸形，实际上涉及到了复杂的生物力学和解剖学改变。所以，一旦发现自己有类似拇外翻的症状，一定要及早就医，寻求专业人士的帮助。

拇外翻畸形是发育过程中形成的慢性疾病，多见于女性患者。一旦诊断是双足拇外翻畸形后，轻则可以通过矫形垫块矫正畸形。如果相对比较重，通过手术方法治疗拇外翻畸形，手术治疗方法也有比较小的手术，比如把拇收肌切断，去除增生的骨赘，以达到矫形的目的。当第一跖骨和第二跖骨的跖间角大于11度，甚至更多时，采取骨性手术来使第一、第二跖间角矫正到正常的位置，使跖内翻减轻，拇外翻同时能减轻。还有许多种治疗拇外翻的手术方法，都可以达到治疗拇外翻的目的。一些保守治疗方法，比如垫矫形垫块法，可以治疗轻症，治疗重症可能需要借助于手术方法，通过软组织手术，通过骨结构的手术矫正拇外翻的畸形。

用于矫正拇外翻的辅助器具是比较多种多样的，名称五花八门，各个地方的叫法也不统一，常常给患者带来很大的困扰，本文试图把最常用的几种加以说明。虽然对于同一矫正器的名称目前尚不统一，但是从种类上划分，最常见的有夜间矫正支具，拇外翻垫以及分趾垫这三类。本文配有视频解说这三类矫正器使用方式。1， 夜间矫正支具。这种也叫做硬支具，夜用夹板等等。主要特点是发挥矫正作用的部件是硬质。有助于缓解疼痛，延缓恶化，但是不能完全阻止拇外翻的进展。根据个人的临床经验，这是效果最好的一种，这类支具品种很多，特点是体积较大，结实可靠，矫正有力，但是不适用白天，因为戴上以后没法正常穿鞋，一般只能夜间使用，或者患者不穿鞋的时候使用，拇外翻术后也可使用这种支具。2， 拇外翻垫。主要是衬在拇外翻最突出的部位，防止它和鞋子的接触，对于突出部分容易被鞋子磨红疼痛的患者，效果明显，一般是橡胶等材质，这种也是可以穿在鞋子里的3， 拇外翻分趾垫。这种一般是放在第一二足趾之间，矫正畸形，缓解疼痛，体积最小，多数可以比较正常地穿鞋。个人认为，对于青少年患者而言，夜间矫正支具对于白天活动影响小，矫正效果强，对于一部分患者有长期的作用，就是说使用一段时间后，即使不再使用，对于部分患者，仍然有一定矫正效果保留，是比较好的选择，可以戴到骨骼成熟。而对于成年人，或者青少年使用其他两种矫正器，则多数情况仅仅能减轻症状，长期效果不确切，就是说，一旦取下，很快复发，所以，如果后两种辅助器具，如果患者使用后不舒服，就不建议使用。使用矫正器重要的一点就是不要过度纠正，一般来说，拇趾纠正比较直了就足够，下图所示已经内翻了，这就过度了。

青少年拇外翻是一种常见的疾病，常常让患者以及家长非常困扰，手术治疗是一种非常有效的治疗方式，但是，如果患者没有拇外翻带来的明显疼痛不适，仅有外观畸形，家长和医生都很难下定决心手术治疗。多数情况下，由于没有明显不适，患者可以忍受拇外翻畸形的存在，其实并不需要特殊的处理。如果患者以及家长对畸形比较在意，或者有轻微症状，但是不想手术治疗，可以试行保守治疗。 保守治疗主要有三部分内容，包括选择适当的鞋子，辅助器具的使用，以及针对性锻炼。 1，选择适当的鞋子 作为拇外翻患者选择鞋子的时候要特别注意，最重要的问题是要选择宽松的鞋子，主要是前脚掌处必须比较宽松，不挤脚，其次是鞋跟要低，过高的鞋跟对于拇外翻患者是不适用的，最后是比较厚软的鞋垫，以及软的鞋面，不会压脚，也有一定的帮助。相反，尖头高跟鞋是不适于拇外翻患者的。 2，辅助器具的使用 拇外翻的辅助器具是比较多种多样的，1，夜间矫正支具。根据个人的临床经验，这是效果最好的一种，这类支具品种很多，特点是体积较大，矫正有力，但是不适用白天，因为戴上以后没法正常穿鞋，一般只能夜间使用；2，拇外翻垫。主要是衬在拇外翻最突出的部位，对于突出部分容易被鞋子磨红疼痛的患者，效果明显，一般是橡胶等材质；3，拇外翻分趾垫。这种一般是放在第一二足趾之间，将拇外翻矫正，体积最小，多数可以比较正常地穿鞋。 个人认为，对于青少年患者而言，夜间矫正支具对于白天活动影响小，矫正效果强，对于一部分患者有长期的作用，就是说使用一段时间后，即使不再使用，对于部分患者，仍然有一定矫正效果保留，是比较好的选择，可以戴到骨骼成熟。其他两种多数情况仅仅能减轻症状，长期效果不确切，就是说，一旦取下，很快复发，所以，如果后两种辅助器具，如果患者使用后不舒服，就不建议使用。注意，有些患者同时存在平足，需要使用特制的足弓垫/平足垫支撑足弓，这对于拇外翻患者也很有帮助。 3，针对性锻炼锻炼 可以分成两种，即被动锻炼（足趾不用力，用手掰脚趾）和主动锻炼（足趾用力）被动锻炼有两个动作，第一个动作，一只手握住自己的整个前脚掌，另一只手抓住拇趾内翻（就是拇外翻的相反方向），在内翻位置坚持3秒再放松，重复5-10次；再做第二个动作，背伸踝关节（勾脚），一只手从前脚底向上推住拇趾根部和前脚掌连接的部位，另一只手把大拇趾向上掰，感觉到脚底和拇趾脚底侧拉紧，持续一会，再放松，接着将拇趾内翻到最大位置，持续一会，再放松，第二个动作一天做二十次。主动锻炼就一个动作，双足分开一拳左右，足尖向前站立，脚掌不动，努力让两个拇趾互相靠拢，锻炼拇趾外展肌肉，也是一天二十次，但是并不是每个患者都有能力做这个动作，因为有些人天生不能做这个动作。注意，有些患者存在小腿后方过紧（跟腱，腓肠肌腱膜等），需要加做跟腱/腓肠肌牵拉锻炼，这个对于拇外翻患者也非常有意义，如果不能确定自己是不是存在小腿后方过紧，可以专科医生处就诊明确，如果不会做牵拉，可以求助康复医生。 四其他注意事项 1，针对性锻炼对于成人患者效果不明显，即使青少年患者也不是每个人都有效，大约一半左右有效果。 2，针对性锻炼持续到骨骼成熟后即可，成年后锻炼效果不确切。 3，可以在有经验的康复科医生指导下锻炼，效果更好 4，辅助支具多种多样，文中仅仅列出常见几种，患者可以在医生指导下选用。总之，青少年拇外翻患者如果没有明显不适症状，可以不用特殊治疗。如果出现明显疼痛不适症状，持续超过一个月，可以考虑手术治疗，但不是一定要手术治疗。如果有轻度症状，或者希望能矫正部分畸形，可以试试保守治疗的方法。