拇外翻

拇外翻手术从诞生到现在一共有一百多种手术方法，不同的诊疗思路，获得了不同的手术方案。但在所有的拇外翻手术中，分为开放手术和微创手术两种方式。开放手术常用的几种方法是Chevron、Scarf，微创手术中我个人常用新一代MICA手术。Chevron手术通常在内侧进行切口，切除内侧骨突，并在跖骨颈部进行V形截骨。截骨后，远端跖骨头向外侧推移3-5毫米，截骨面较稳定，固定简单，并使用克氏针或螺钉固定。因为是推移远端跖骨头，未能真正缩小二跖骨间角，只是缩短了第一二跖骨头间的距离。而Scarf截骨手术需要较高的手术技术，但截骨距离长，骨愈合恢复期长，可能会导致关节僵硬。且对于DMAA增大显著或关节面明显倾斜，有些力不从心。骨质疏松患者，可能会因固定不牢产生位移、沟槽效应。Scarf手术中的适应症是拇外翻角小于50度，而现在新MICA手术可以做一些五十度以上的外翻，采用跖骨横行截骨术和趾骨Akin截骨技术，不会造成跖骨（大拇趾）缩短，避免导致转移性跖痛的发生（主要发生在第二脚趾），且允许更好的头部旋转控制和矫正，有助于矫正旋前拇外翻畸形，从而矫正籽骨位置。因此手术所需时间也相对较长，大概需要一个小时。新MICA手术的手术针口只有3毫米，创伤更小，外形也较为美观；恢复也就更快，手术后第一天即可下床行走。不论是宏大的科技技术还是精细的手术方式，都在随着时间的流逝不懈怠地进步革新，拇外翻同样如此，手术方式越来越多，方便患者根据自身症状做合适的选择。

不知道大家有没有注意到，有些人的大拇趾向外凸起的非常明显。实际上，这种“大拇趾凸出”的情况在医学上被称作“拇外翻”，许多人认为这只是影响美观的小事，但其实拇外翻还会给患者带来难忍的疼痛，若不予以重视，最后可能需要走上手术之路。接下来，让我们一起来了解一下大脚趾——“拇外翻”。

近期，在门诊复查中，我发现有些患者都有这样的困扰，做完拇外翻手术后一两个月了，走路时还是会时不时地疼，心里总担心自己术后恢复得不理想，或是手术是不是出了问题。现在，我跟大家来谈谈术后疼痛的这个问题。首先，我们要明白，每个人的脚部情况是不一样的。有人的脚之前问题就比较严重，有人的脚症状相对会轻一些，这就导致术后恢复的情况各不一样。拇外翻术后走路时可能会感到疼痛，最常见的原因是疤痕增生。在新MICA微创术后，伤口愈合期可能会出现一块“硬疙瘩”，这是疤痕增生的表现（因人而异，特别是疤痕体质人群）。与传统开放手术不同，新MICA微创手术的疤痕增生通常仅有0.3-0.5cm，而开放手术的疤痕增生可能长达5-8cm。患者在行走时，这些增生的疤痕可能会受到摩擦刺激，进而引发疼痛感。不过，这是术后的正常反应，随着疤痕的逐渐软化和消退，疼痛感也会逐渐减轻或消失。其次，就是术后走路姿势的改变，手术之后，患者脚部结构纠正到正常的力线，走路姿势也需要进行相应的调整。这些改变可能导致脚部在走路时受到不正常的压力和摩擦，脚还没完全适应新的力线，所以也会产生疼痛的感觉。另外，术后的康复锻炼也至关重要。有些患者可能没有按照医生嘱咐去做康复运动，或者做得不够到位，这也会影响恢复的进度，导致走路时出现疼痛。最后，我想说的是，术后一两个月内走路有点疼，多数情况下是正常恢复过程中的现象。只要按时复查，严格按照医生的嘱咐去护理，该休息就休息，该锻炼就锻炼，慢慢的这种疼痛就会减轻，直到完全消失，脚也会恢复得越来越好！

在门诊的时候，经常有患者会问：我又不爱穿高跟鞋，为啥也会有拇外翻呢？拇外翻作为一种常见的足部畸形疾病，许多人会将它与穿高跟鞋联系在一起。然而，一些不爱穿高跟鞋的患者同样也深受拇外翻的困扰。首先，遗传因素对拇外翻起着主要作用。家族血亲内存在拇外翻的病史，那么遗传的几率就会显著增加。哪怕自身没有频繁的穿着高跟鞋，其遗传因素也可能促使拇外翻的发生。其次，长期过度的站立或行走也是一个重要的诱因。在日常生活中，脚部承受着身体全部的重量。当人在站立或行走时间过长，足部关节和韧带所承受的压力不断积累，逐渐导致足部结构的失衡，会增加了拇外翻的发生风险。再者，穿着不合适的鞋子也是诱因。如果经常穿着鞋头过窄、过尖、过硬或鞋码不适合，会使脚趾长时间受到挤压和摩擦，从而破坏足部正常的功能的力线，导致拇外翻的出现。此外，某些潜在的关节疾病，如类风湿性关节炎等，会影响关节的正常结构和功能，导致关节周围的韧带和肌腱松弛，进而引发拇外翻。总而言之，拇外翻的成因复杂多样，并非仅仅取决于是否穿着高跟鞋。对于不爱穿高跟鞋却患有拇外翻的患者，了解这些潜在的致病因素非常重要，以便能够采取针对性的预防和治疗措施，改善足部健康状况。

“为什么偏偏我的拇外翻越来越重呢？”前几日，在问诊的时候，有患者询问我：同样是遗传拇外翻，为什么自己的症状比别人严重这么多？今天我就和大家说说！一般来说，人人都存在拇外翻，也就是脚趾生理性外翻。然而，偏移超过一定角度就变成了病理性外翻。值得注意的是，拇外翻会随着时间推移越来越严重，这其中有着多方面的原因。首先，遗传因素；如果你的家族中有拇外翻病史，那么患病的几率将会增加，然而，一旦患上拇外翻，由于基因的影响，病情可能会更快地发展，症状也会更严重。其次，自身生活习惯；长时间穿着不合适的鞋子，尤其是高跟鞋、尖头鞋或过紧过窄的鞋子，会使脚趾长时间处于挤压的姿势，加剧拇外翻的程度。此外，长时间站立、行走也会增加脚趾的压力，加重拇外翻的症状。再者，年龄的增长，激素水平下降、自身免疫性疾病等；人体的骨骼等组织会逐渐老化、松弛，使得脚趾的支撑能力下降。这会导致拇外翻的症状更加明显，严重时甚至可能影响行走和站立。所以，当大家一旦出现了拇外翻的症状，应该及时就医诊断治疗，避免病情进一步恶化。

足底疼痛根据部位的不同，分为前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前脚掌疼痛（前足跖侧，足趾除外），介绍六种引起该症状的足部疾病及治疗方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常见原因之一，是指足部第一跖趾关节的关节囊出现炎症，表现出疼痛、发红及肿胀的症状群，是遗传及其他因素综合所导致，常合并第一跖趾关节炎。▶穿紧身不合脚的鞋子，尤其是高跟鞋和尖头鞋，会增加拇囊炎的风险。女性的发病率是男性的10倍。▶拇囊炎单独发生的几率并不高，是拇外翻患者最容易出现的症状，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有该症状。▶对于症状较轻的拇囊炎，保守治疗具有较好的效果,包括穿宽松舒适的鞋子、穿戴拇囊炎垫和局部物理治疗。▶对于畸形较重的拇囊炎患者，需手术治疗。一般以矫正拇外翻畸形为首要目标，对畸形的骨性结构进行三维矫正，同时去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，从根本上纠正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）与籽骨相关的疾病   拇趾籽骨多为两个，如豌豆大小，位于第1跖骨头的下方，是第1跖骨头和跖趾关节负重压力的缓冲垫。▶两部分拇趾籽骨：一个籽骨存在两个骨化中心，两者以软骨相连，发生率为15%，多发生在胫侧籽骨。外伤可导致软骨连接损伤，引起疼痛。▶籽骨骨折：很少见，高处坠落或前足突然负重可致骨折。▶核磁共振可以鉴别骨折和两部分籽骨。▶治疗：确诊后先进行保守治疗，无效后可手术治疗，包括清创植骨，或部分籽骨切除。（三）转移性跖痛引起跖痛症的原因很多，拇外翻引起的转移性跖痛最为常见。正常足部的负重点主要在第1、第5跖骨头以及跟骨，其他的部位受力较少。拇外翻会引起前足横弓的塌陷，最终造成第2或第3跖骨头降低，局部应力增加，导致转移性跖痛症。▶保守治疗的方法包括使用跖痛垫和足横弓垫分散对疼痛部位的应力，缓解症状。▶保守治疗能暂时缓解疼痛症状,根治跖痛症还需手术治疗。▶手术治疗的方法是短缩并抬高跖骨，使之承受的应力降低，从而达到缓解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又称跖骨头无菌性坏死，是一种临床上相对少见的疾病,多发于第2跖骨头，会导致跖骨头扁平、塌陷，继而发生跖趾关节的退行性变。▶早期可进行保守治疗，包括减少活动量、使用足垫或行走支具减轻跖骨头应力等，目标不仅在于缓解症状，更重要的是逆转骨骺微结构的损伤。研究表明，早期如果保守治疗得当，患者可以长期没有症状。▶依据疾病发展的不同阶段，手术治疗包括保留关节和不保留关节两类。（五）跖间神经瘤   跖间神经瘤又称Morton神经瘤，是足底的趾总神经受到刺激或压迫而引发的以疼痛为主要症状的疾病，该神经瘤并不是真正的肿瘤，而是神经外周产生的纤维增生。▶第3、4足趾间神经瘤的发病约占80%～95%，第2、3足趾间发病较少，约为15%～20%。▶男女发病比例约在1:9，以中年女性居多，多数在40～60岁之间。▶典型症状：感觉踩在一个鹅卵石上、或鞋里有小石子、或袜子有个褶皱。▶保守治疗仅对早期的轻度病变有效，中、重度病变效果不佳。▶手术治疗包括神经松解术（适于轻症患者）和神经瘤切除术。（六）小趾囊炎小趾囊炎也称裁缝趾，与拇囊炎的形成机理类似。古时候，裁缝因长时间盘腿而坐缝衣服，足的外侧受到挤压，压力集中于第五跖骨头上，跖趾关节变形突起，形成胼胝，产生肿胀疼痛，故将这种病症称为裁缝趾。保守治疗可以缓解大多数患者的症状，保守治疗无效则需手术治疗。

近日，在接诊拇外翻患者时候，有些人在听到要做手术治疗，都会紧张地问到这些问题：“医生，你给我开点药吧！”或“医生，我这个能不能不做手术？”其实这是没有必要的，拇外翻很常见，每个人的脚或多或少都会有角度的弯曲，并不是所有人都需要做手术，而且就目前的微创手术水平而言，即便是做手术，也不用过于的担心。首先，我们要清楚什么是拇外翻？拇外翻又称“大脚骨”，是一种常见脚畸形疾病，主要表现：脚的拇趾向外侧偏斜，同时第一跖骨内收，站立的时候，拇趾外翻呈“八”字形。它的症状不仅影响外观，还会引发疼痛、红肿，行走困难等，影响正常的生活工作。那么，拇外翻一定要做手术吗？对于还处在初期的拇外翻，大拇趾的倾斜并不明显，而且患者对脚型外观并无要求，是可以采取非手术的方式保守治疗。如改变生活习惯、穿宽松合适的鞋子、佩戴矫正器等。同时，也可以通过物理治疗，如正骨按摩、推拿等方式来缓解疼痛，延缓拇外翻的进展。如果拇外翻症状比较严重、疼痛异常、已经影响到行走和正常生活，甚至引起了其他的并发症，或对外观有求美需求的患者则需要考虑手术治疗。我们的新MICA微创技术，以其创口小、疼痛轻、恢复快，术后效果良好、外形美观、且能早期下地活动等优势，深受广大拇外翻患者好评。医生会根据患者自身情况，制定个性化治疗方案，确保术后能达到最佳的手术效果。所以，拇外翻患者是否做手术，这需要根据患者具体情况和医生的建议而定。如果大家面临这样的问题，一定要及时到专业的医院进行检查，医生会根据你自身情况给出最合适的建议。最后，我要强调的是，无论选择哪种治疗方式，大家都应该保持积极乐观的心态，配合医生的医嘱和治疗，做好相关的康复锻炼。