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02月06日
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 什么是拇外翻？是指拇趾在第1跖趾关节处向外侧过度偏斜移位，超过正常生理范围的一种前足畸形。俗称为"大脚骨"。是一种常见的前足畸形，发病率达23%~35.7%，一般呈对称性发生。主要表现为拇趾的跖趾关节全或半脱位，内侧关节囊红肿、疼痛，伴或不伴胼胝体形成。常伴发胼胝性跖痛及锤状趾。为什么会拇外翻？1.足的某些结构异常，如前足或拇趾的旋前、第1跖骨圆形的跖骨头、扁平足、第1跖骨过长、第1跖骨内翻等都成为拇外翻发生的内在原因。2.是一些全身性疾病对局部的一些影响，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等病变破坏了足部软组织及骨关节的正常平衡结构。3.一些遗传性疾病如Down’S综合征，Ehlers—Danlos综合征，Maldan’S综合征等疾病引起韧带松弛，从而发生足部生物力学结构的改变。4.脑瘫等神经肌肉性病变，引起足部肌力不平衡，也可产生拇外翻。5.最后，老年性退变使足更易于受到外力的影响。人和动物很重要的区别是能够直立行走。双足支撑人体完成了各种活动。但在此过程中，足受到大量应力的作用。足结构的改变使作用在拇趾的应力不平衡，致使拇外翻的发生。所以，外力是拇外翻发生的外因。除了地面对足的应力作用外，鞋对足部的挤压是另一重要外部原因。穿高跟尖头鞋是拇外翻发生的又一个重要因素（外因）。另外也有一部分是外伤所致。但在正常人群中，患拇外翻的毕竟是少数。很多穿高跟鞋者也并没有发生拇外翻。穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。拇外翻对身体有哪些影响？拇外翻是骨科常见病、多发病，是一种严重影响广大群众,特别是女性日常生活的足病，不仅影响脚部的美观与穿鞋，更为重要地是继发疼痛对足的基本负重及行走功能有较大影响。另外，病程长还会出现骨和关节的病变，严重影响身体健康。拇外翻怎么治疗？通常可以用非手术的方式治疗，保守治疗能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果；要根治拇外翻需手术治疗，手术是矫正拇外翻畸形的主要方法。保守治疗拇外翻有什么办法？具体治疗方法包括：1.选择宽松甚至露趾的鞋子；通过更换更为宽松的鞋子减少对前足的挤压及骨突的摩擦，支撑足弓；购买比商家推荐尺码大半码到一码的鞋子。对前足没有挤压，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。理想的鞋子应该满足：最好是慢跑鞋；具有柔软厚实、又有足弓支持的鞋垫（对地面冲击有较好的缓冲）；具有硬实、强韧的大底（使推进有力）；鞋子前部最好有“摇椅”弧形设计（在行走过程中使鞋与地面的顺应性更强，减少前足关节的过度活动）。简言之，软垫、硬底、有摇椅的、宽松慢跑鞋。2.穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；拇外翻矫形器可以在一定程度上矫正拇外翻，对于轻症是有所帮助的，但是不能从根本上解决问题3.对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；4.外侧的锤状趾，可穿用足趾套5.辅助拇趾外展肌肉的力量练习，以及拇收肌的拉伸放松；拉伸锻炼可帮助足趾和足部关节更好活动。6.冰敷患处–运动或行走后或者感觉疼痛时，用冷的凝胶袋、冰袋或冰冻蔬菜包冷敷拇外翻区域，持续20-30分钟。需在冰(或其他冰冷物品)和皮肤之间放一块薄毛巾。什么时候需要手术？哪些情况不能手术？手术适应证：保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求。如果您的脚通过以上保守治疗的方法，疼痛仍然无法缓解，甚至始终无法找到合适的鞋子来适应自己的脚，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正畸形。手术禁忌证：有一般外科手术禁忌证者；严重下肢动脉闭塞性疾病；或伴严重内科疾病不能耐受手术者；第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者；不能配合治疗或诊断不明确者。相对禁忌证：对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者，如Ehlers-Danlos或Marfan综合征的患者，建议首选保守治疗，因为术后畸形复发风险很大；有不切实际的手术期望者，和疑有神经精神障碍者应慎重手术。01月29日51
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 拇指外翻真的会遗传吗？拇翻会遗传吗？其实我们经过一些研究证实，超过一半的拇翻患者确实存在一个家族的遗传史，遗传率大约是在20%-30%，男女比例约为1 : 9，就是十个病人里面有一个是男性患者，剩下九是女性的患者，这说明拇翻的话，他是有明显的遗传倾向的，一般的话，女性遗传患者的发病率会更多一些，部分是男性患者，而且男性患者一旦得到拇翻的话，他的畸形程度往往是比较重的，但是也有部分患者的话，他确实没有很明显的家族遗传史，但是他也得了拇凡畸形，所以拇爱凡畸形的话，他不是一个单一因素来决定的，它除了咱们说的遗传因素之外，还有其他的因素，还括有些外援因素，有外伤引起的马凡畸形，还有过度的运动，还有鞋袜的因素，还有一些像免疫系统疾病的因素，比如像类风湿啊，膜狼疮啊，这种也会导致主外翻的畸形，所以拇翻的话，遗传只是其中的一项。还有。 其他一些因素也会导致拇外翻畸形的发生，如果大家感觉最近有什么不适，或者我们外发一些专业的问题，我建议还是到线下医院进行咨询和治疗。2023年07月17日32
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 拇外翻需要矫正到什么程度才算正常？这拇翻应该有很多女孩，我不知道是母外翻，最近才知道，以前不知道这个疾病是怎么回事是吧？我估计是因为走路时间长了，现在哪儿不舒服，你跟我说一下，我走时间长了，尤其是左脚这个地方，好像感觉里面神经有点疼，然后整个这条筋都不舒服，这疼吗？走路时间长了，它有疼，而且红红的厉害，你家里有人得这个病吗？我爸的左脚好像有点，您这晚三您算中度了，我把这脚给它掰过来的时候，你看它又回去了，它这肌腱是很紧，就是你看有肌腱拉着这骨头让它往这边跑，就是我们叫内收肌是比较紧张的，呃，一般的话得通过手术把这肌腱的松解，同时这个包已长出来，这个包的话，它其实是一种关节的脱位，这骨头是这样错开的，然后这是于小型手术，也微创，然后把这骨包这块轻轻给它磨掉一部分，然后把这骨头这样做一个解骨结果之后给它送过去，做了手术以后，这个拇指能折过来吗？我正常做完手术脚趾不直的。 是稍微有一点的平，所以正常人的话，你脚是有一个15度的外三角，如果你做得太直的话就成内酸，但一开始我们矫正的时候是稍微给他矫正过直一点，嗯，等它过段时间它还会回去才去脚正一正长角度就可以了，要开去注意生活中大多塑鞋子前2023年05月15日57
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 拇外翻到什么程度就得做手术了呢？你怎么了？哪块不舒服，你那个脚上，哎往有点，这个拇外翻什么，你现在走路时候有这块磨鞋吗？但是走时间长，这地要磨不二指是吧？对您看这个脚趾很紧，她已经回不去了，你知道吗？这个筋你得把它往这边拉，以后会越紧越厉害，对我母亲那就特别严重，这得到什么程度得做手术，您现在这个其实也可以做，从长远来说，如果您觉得这个脚越来越挤的话，还是要给，不然以后还会越来越厉害，就像您母亲那样，一个疼，还有一个走不了路。拇外翻一般在患者的脚出现畸形，伴有疼痛，甚至影响行走的情况下，需要进行手术，遗传性拇外翻是不可逆的，越早治疗效果越好，你这个拇指外翻两脚都有啊，这是增生的骨头，而这个脚趾话已经向外侧OK了，这骨头已经露出来了，正常骨头话应该上下是这样对着的，我觉得现在你看就就这好像跟那个没有感觉似的，它这包有时候就会顶着一个神经，都会出现这块麻的，对，它就是这麻，这个从根本上解决这种神经压迫的话，还是得把这包给去了，不然的话那。 这个压的这个神经，它就这个麻木，你这包通过微创的手术来矫呢就可以，那个手术怎么做，我跟你说一下，在母包的前跟后搁大量的小口，然后把这骨包这块给它磨掉2023年02月21日48
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 儿童拇外翻是一种很常见的疾病，据统计，在儿童中，拇外翻的患病率约为7.8%，女孩多见（占80%多）。儿童拇外翻没有疼痛感，多数家长或孩子自己注意到了脚趾有些异常，到儿骨科门诊寻求医生的建议。1、怎么知道孩子是不是拇外翻？通过简单的自测方法来初步判断：正常情况下，儿童拇指外斜角度的范围为10°~15°，当该角度>15°时，就可以考虑是存在儿童拇外翻。2、儿童拇外翻会有什么表现？儿童拇外翻多数没有不适，随着年龄增长、活动增加，容易出现行走或跑步后感到足部的疲劳；有的还会发展为拇趾和第二趾的重叠，这时建议找专业的儿骨科医生就诊检查。3、孩子为什么会出现拇外翻？可能的影响因素包括：（1）遗传，研究发现，有大约77%的儿童拇外翻都受到遗传因素的影响。当父母存在拇外翻的问题时，孩子也容易出现拇外翻的现象；（2）足弓塌陷，也就是扁平足，可以导致孩子的足部姿势改变，出现拇指外翻；（3）不合理的穿鞋习惯，如果长期穿鞋过紧如尖头鞋，孩子的拇趾就会处于被挤压的状态，容易产生拇外翻的现象。因此家长给孩子买鞋时一定要注意写字的大小和高度，避免买过小过高的鞋子；（4）韧带松弛的孩子，多伴有足弓塌陷及大拇指外翻；（5）神经系统的病变，神经系统病变，如脑瘫、脊髓脊膨出等，下肢肌力肌张力异常，亦可伴有拇趾外翻的表现；（6）外伤，足部外伤可以导致足部结构的改变，引起拇外翻，这种情况儿童比较少见。4、儿童拇外翻需要干预吗？儿童拇外翻一般没有疼痛症状，多数家长担心孩子外观异常会随着年龄增长加重，进一步出现疼痛症状，这种担心是有道理的，儿童正处于生长发育阶段，不进行干预，有研究发现，10岁以下的儿童拇外翻角度平均每年有1.5°的增加。逐渐引起足趾疼痛和肿胀（拇囊炎等），拇外翻的孩子同时需要检查有无合并平足，因此，确诊的儿童拇外翻建议及时干预。5、儿童拇外翻有哪些干预措施？（1）佩戴矫形器，儿童拇外翻没有疼痛，多不需要手术治疗，穿宽头鞋、佩戴拇外翻矫形器是首选，逐步纠正并控制外翻的程度。佩戴拇外翻矫正器后，建议每1~3个月复查一次，根据矫正的程度来纠正及调整。（2）手术，拇外翻出现疼痛、影响孩子的正常生活，且通过佩戴矫形器6月以上无明显改善时，可以考虑手术治疗（拇趾截骨矫正手术）。（3）康复训练，可以通过每天做一些康复训练动作：如主动或被动用力张开脚趾、收缩脚趾，踮足训练等方法增强并平衡足部肌肉力量，从而改善拇外翻。总之，家长发现孩子有拇外翻表现时不要忽略孩子可能伴随的其他足部问题，如平足、外翻足等，治疗上建议穿宽头鞋，合并平足可穿足弓垫，既不能过度干预也不要延误治疗，儿骨科医生为您孩子的足部健康和美观保驾护航。2022年10月29日403
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季云瀚副主任医师 上海市同仁医院 骨科 很多中老年人都患有拇外翻畸形，虽然不是什么大毛病，但是却给走路和穿鞋带来了痛苦啊。那么该如何治疗拇外翻呢？先看看以下几个问题吧1、拇外翻矫正器有用吗？ 拇外翻很多人很早以前就有了，走路多了有点疼痛，由于害怕接受手术，被广告吸引购买了矫正器并坚持使用，畸形却意外地加重了，不得不来医院要求手术。其实拇外翻矫正器的作用非常有限，因为拇外翻是骨结构的畸形，起源在韧带的松弛与骨关节的异常，单纯用矫正器通过牵拉皮肉把外翻的拇趾拉直，根本就是无效的方法，复发率太高，而且后遗症也太多。加上万一使用不当，它还会把你的脚拉宽，会把你已经磨合多年稳定好的关节拉的更松，从而失去了稳定，出现疼痛和畸形的加重。2、拇外翻手术安全吗？ 其实拇外翻手术非常成熟和安全，只需要一个小时不到的时间，通过小小的截骨术，就能从根本上纠正拇趾外翻的畸形，并且一般术后2-3天就可以穿特殊的鞋子下地负重，配合医生的“鸡尾酒”镇痛疗法，痛苦很小，恢复很快。（请看我们的病例）3、所有拇外翻都需要手术吗？ 不是，拇外翻并不是所有的人都需要手术的，完全可以多注意保养，让它维持现状，有很多人虽然有拇外翻，终身并无明显症状，当然更不需要手术。如果你特别在乎外观，需要穿各种时髦的鞋子，当然也可以考虑通过截骨手术解决它。2022年10月28日214
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 关于踇外翻手术的问题 1. 踇外翻手术一定要截骨吗？ 绝大部分的踇外翻，如果需要手术，绝大部分都需要截骨手术。 2.踇外翻手术有复发的吗？ 有。根据具体病情，手术方式等。总体而言，截骨手术复发率很低。单纯踇囊切除+外侧松解的软组织手术复发率相对较高。 3.手术会留很大的疤痕吗？微创手术瘢痕很小吗？ 影响瘢痕形成最主要的是个人体质（比如有的人是瘢痕体质）。就绝大部分患者而言，即使采用常规大切口手术，由于术中采用美容的皮内缝合，愈合后是一条淡淡的线。配合美容和的祛疤膏，效果还是很好的。我们队切口的设计会尽可能在内侧的基础上偏向足底一些，这样更加隐蔽。微创手术不是完全没有切口，而是几个小点。 这些切口都是比较隐蔽的，穿凉鞋也看不见。根据踇外翻的程度，有时候会选择是否对第1,2足趾间切个3cm的切口进行松解。这个切口位于足背侧，外观可见，虽然不大，有时候确实是能看到的。 4.老年人骨质疏松，能做踇外翻手术吗？ 根据我的临床经验，老年人的踇外翻才是最应该手术治疗的。由于老年人大多畸形比较重，行走疼痛，十分影响日常生活质量。骨质疏松不是老年人的手术禁忌。只要不是严重的骨质疏松，糖尿性，针对老年人的病情，都有很多很好的加强固定的方法。术后疼痛会明显改善。 5.踇外翻手术后要卧床1个月吗？ 不会。肯定不会。我这里80%的双足踇外翻手术患者，会穿着特制的鞋子在48小时内下地行走。能否穿鞋下地，取决于截骨和松解的范围，术后疼痛的耐受程度。只要疼痛可耐受，就可以下地行走，我们采用的截骨和固定十分牢固，大多数患者是术后1-2天就基本无痛了，之后就穿着特制的鞋子，走路出院了。 6.术后是否需要戴分趾器（矫形器）一段时间？ 大部分情况，不需要。因为术前的测量和术中的截骨就可以确定矫正后的外形。有的患者因为足形的原因，我们并不会把踇趾完全截骨矫正成笔直的。因为那样今后穿高跟鞋，尖头鞋会穿不了。那种情况可能需要术后戴几周分趾器。 7.手术后的内固定（螺钉）一定要取出来吗、 不一定。大部分螺钉是埋头设计，埋进骨头里，不会激惹周围的软组织，无需取出。偶尔有应用一些特殊固定技术，需要使用钢板，或者螺钉头突出。那种情况如果因为钢板或者螺钉凸起出现不适感，才考虑取出。2022年10月11日150
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 阿，您这个脚的话是比较严重的，拇外穿都已经把二指都抬起来了，嗯，而且你看这脚趾头外侧旁这个叫吹风足，这个脚趾是往外侧有拖位的，你而且这个有垂杖纸，这磨鞋吗？这个一切摸性，那你穿这种鞋可能稍微好一点啊，你多大岁数了，16了，挺感受的，我剪两脚小宫有些塌陷了，脚对脚底走时候疼不疼啊，脚那个脚尖呢，差不多，你那剪子是不是经常削啊，这脚。 我经常去循环那个，我走到一段时间，这还有这个脚趾有点弯了，这指是啊，都已经了。 四指都有点垂动纸，你看你穿这鞋都穿这种鞋进来了，都不是正常那种，特别比如正常穿旅游鞋，你只能穿那种软鞋才行，难受你游戏我会受不了的，行，一会儿去照一个片子，我觉得我们应该是能解决你这个脚的，这个穿鞋的常的哦，是您上午给我们打电话是吗？行，你没事，您到时候我们先拍片，我们看一下啊，好吧。2022年09月27日68
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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 我们说是这样两脚都不爱穿，然后左脚稍微重些，好像是膜的能力的话也是有点然后追跑马拉松，跑友跑来跑去脚膜膜把它截短了那个脚趾上是有点旋转运动，这样就是大嘴巴作为窗口的宽度，但是本来就比较只要短缩手术可能会稍微更短一些，所以有可能需要初二二手的话要稍微剪短一点脏话，可能会看得更好些，因为你漂亮，所以化妆可能要做方法。 然后，然后大伙儿做微创把这个包膜下把这个地方和地方做双链接，然后这样的话，估计再缠绷带缠六中可以看门口有几个马上做手术，别的安排复查的这个固定六周就可以不用这个这个这个地方往外散，这个怎么处理他这样的话是曹脂肪呢，它是根据舞台有关系，你把它处理完之后去了解一些，如果你这儿现在不投好，如果你下周能做的最好做不上来不上，我怕太火了，我们现在还在做三月份的啊。2022年09月19日86
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