难产

经常在门诊碰到纠结分娩方式的宝妈们，担心自己顺不出来、担心后面顺转剖、也担心打不了无痛分娩、更担心手术后的疼痛。其实，咱们更多的担心来自于对待产和分娩的知识盲区，不知道自己会碰到什么情况。 这块的科普确实非常少，这块内容主要是针对专业医护人员的教学，大家看了听了估计也是一头雾水，反而更加担心。那露露医生这次给大家科普下咱们临床常用的10大催引产方法。一来给大家扫除知识盲区，二来会让大家有个全面正确的认识，会减少一些担心。 一、催产素 催产素是临床上最常用的催引产药物。原因有很多：1.药物来源安全，价格低廉，任何可以接生的医疗机构都常备；2.临床使用的催产素和人体内分泌的催产素几乎一样，非常安全，而且使用过程中情况是可控的，就是医生手上玩得最拿手的工具；3.所有孕妇对催产素都是有反应有效果的，只是敏感程度不同，有的人很敏感，而有的人需要使用双倍剂量才开始有点点反应，但是一般都是从小剂量慢速度开始使用，调出有效的宫缩强度；4.适用范围比较广，主要用于有宫缩但强度不够、或者宫颈完全成熟的经产妇、或者需要考验下胎儿宫内缺氧需要做预实验时。 催产素在催产时机上，最长的一般不超过3天，产后所有妈妈们都需要使用催产素帮助子宫收缩，让子宫收缩得更好，减少产后出血的发生。 二、人工破膜 人工破膜是指医生或者助产士经阴道用专用的工具打开羊膜囊，让羊水流出的手术操作。这个操作只会在已经住院临床，宫口最少开大2厘米以上待产孕妇中使用，而且并不是所有人都需要。因为胎膜早破入院的、待产临产后胎膜自行破裂的、产程进展顺利且胎儿情况好的时候，是不需要人工破膜的。反之，如果产程进展慢、胎心有些异常、超声提示羊水偏少、催催产素不敏感效果差等等，我们会考虑人工破膜。 三、阴道上药 阴道上药是指医护人员把一种专门帮助宫颈成熟启动宫缩的药物，经阴道放置在阴道最深处宫颈的下方，逐渐软化宫颈并帮助宫颈成熟，后面慢慢启动宫缩。这个药外观就像一根粗面条，头部是宽扁形的药物，最宽处也才1厘米左右，比北方裤带面要纤细很多，上药以后孕妈们是没有不适感的。上药以后会让孕妈们卧床观察2小时，然后就可以自由活动了。无论是否有胎膜早破，如果医生评估孕妈的宫颈条件不成熟且没有自发的宫缩，胎儿情况还不错的时候，会考虑用这种催引产方法。针对这一类孕妈，使用这个方法，会增加催引产成功率。极少数孕妈对这个药物过度敏感或者无感。 四、宫颈水囊 宫颈水囊也是经过阴道安置一根类似尿管的装置在宫颈口里面，然后往里面注水，在宫颈的内侧面和外面各打起一个水囊，一般两个水囊注水都是50-80毫升左右，两个水囊内外夹击宫颈，经过一个晚上漫长的压迫，最终让宫颈成熟变薄，开大1-3厘米不等。孕妈们通常没有痛感，有点胀胀的感觉。有些孕妈在安置水囊以后，除了会宫颈成熟，还会启动宫缩至临产，宫口开大4-5厘米时水囊自行滑出。第二天不少孕妈已经临产或者分娩了。当然，还有一些没有临产，但是宫颈成熟度明显提高，安置水囊后的12小时左右医护会取出水囊。取水囊不需要阴道操作，在引流管末端用空针抽出水囊中的液体，轻轻一拉，水囊自行滑出，一点都不痛哈！这个主要适用于有一些并发症的孕妈们，比如妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、疤痕子宫、羊水偏少等等。 五、人工剥膜 人工剥膜类似于宫颈检查，就是医生去摸孕妈们的宫颈，了解宫颈成熟情况及内骨盆情况，然后单指伸入宫颈口，在胎膜和宫颈内口之间进行画圈分离的动作，一般最少画三圈左右。人工剥膜相当于人工方式“见红”，剥膜后会有少许出血，会让体内释放催产素帮助催产，露露医生就操作过很多例剥膜后临产分娩的案例。一般在门诊进行，剥膜后不需要立即住院，但出现规律宫缩或者破水后住院。人工剥膜也是需要指针的，胎儿偏大、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等等情况，我们希望孕妈尽早分娩时，会考虑在门诊这样干预。 六、产钳助产 产钳是一对不锈钢金属的器械，没有尖锐的棱角，非常光滑，按产道和胎儿头部曲线设计，非常人性化。是在宫口已经开全，胎儿头部比较低，但是短时间还不能分娩时使用，主要在胎儿情况紧急或者妈妈情况不好，需要尽快分娩时使用。产钳的使用历史接近一百年了，技术非常成熟，但是重庆可以开展这项技术的医院屈指可数，技术难度及含金量很高。 我们重医附一院包括金山医院产科都是这项技术的引领者，也为全市乃至全国助产人员进行这块技术的培训。产钳助产是一项非常好的技术，临床非常值得开展，有利于帮助孕妈和胎儿尽快摆脱危险产程，尽早终止妊娠。被产钳夹住头顶部的宝宝，在出生后有些轻微的压痕，一般几天内就会消失，妈妈们大部分会做会阴侧切帮助更好的助产，减少严重撕伤的发生。 七、胎吸助产 胎吸的形态经过年代的变化，也发生了一些改变，但是和胎儿头部接触的部分基本还是一样，吸盘放在胎儿头部正中避开大骨缝的囟门区，然后造成持续的负压，配合孕妈的宫缩把宝宝慢慢拉出来。跟产钳比，相对温和，但力量也差一些，有一定滑脱和失败的风险。大部分胎儿出生后出现头皮水肿，有些可能会出现头皮血肿或者颅内出血。也是非常考验技术的助产方法，需要非常有经验的医生操作，相对产钳来说，技术难度低一些，使用这个技术的接生机构更多。 八、会阴侧切 会阴侧切就是在分娩过程中，宝宝头娩出现之前，助产士会在阴道出口的地方切开，有侧切也有正中切，目的是减少严重撕裂伤的可能，分娩更快更顺利。侧切或者正中切可能会损伤到一小部分肌肉，但是切口非常整齐，所以可以非常完整的缝合好，恢复一般也非常不错，但是伤口的疼痛感会持续一段时间。目前助产技术以及理念的进步，在接生时已经不会常规侧切了，大部分会有一点点小裂伤，愈合很快，疼痛感明显减轻。有些宝宝比较小、会阴弹性非常好的宝妈都可能没有伤口。所以，不要担心侧切，我们早就不会常规侧切了哦！ 九、臀位外倒转 臀位外倒转术是指在足月以后胎儿还是坐在子宫里面，离宫口最近的是胎儿臀部时考虑的一种助产技术。是需要孕妈住院以后，在超声仪器的指引下，常规做腹部消毒铺巾，医生在孕妈肚子上帮助胎儿大幅度转动，成功后需要密切观察尽量固定胎位。是有一定指针，同时有风险的手术。需要孕妈腹部包括子宫相对比较松弛，羊水比较多，这样转胎位成功率相对高一些；但是胎儿有脐带绕颈、羊水偏少、腹部紧或者子宫张力大的情况，失败率较高。有发生胎盘早剥或者突然破水的可能，必须密切监测。 我们推荐在28-34周之间如果发现为臀位，且排除了脐带绕颈等情况下，在医生指导下进行膝胸卧位转胎位更安全，在家就可以进行，1-2周随访了解是否成功，密切关注胎动。 十、压宫底助产 压宫底是指在分娩时孕妈产力较差，分娩时间较长，助产人员配合宫缩按压孕妈子宫底部帮助分娩的一种方法。在以前特别是旧社会是很常用的助产方法，但是暴力按压，特别是疤痕子宫等异常情况的孕妈，可能出现肝脾损伤，甚至子宫破裂的可能。目前已经被弃用。 今天说的有点多，希望对大家有用。如果大家还是不清楚催产方式或者对分娩方式有疑惑或者纠结的，欢迎大家来金山医院产科找我线下评估。露露医生门诊时间是每周四全天。欢迎大家留言咨询。谢谢！

在孕晚期产检时，几乎每个孕妈妈都会问这个问题。 所谓的入盆指的是胎儿头部（头位）通过母体的骨盆入口进入骨盆腔，教科书上会告诉你，一般情况下初产妇在临产前1-2周胎头入盆，经产妇会在临产前后胎头入盆。其实，这只是一般规律，并不是每个人都如此。另外，胎头入盆不入盆，何时入盆真的不那么重要。没入盆的人，只要有了规律宫缩痛，胎头很快就会入盆，然后就会分娩；入了盆的人，没有宫缩痛照样也不会生，因此，入不入盆不能预测何时发动临产，早产的高危因素中也没有“入盆”这一因素！入盆不入盆的事情真的不用去操心，去担心，无并发症合并症者，41周前顺其自然，有产兆及时就诊，无产兆，医生会在41周收你住院，评估以后决定阴道试产还是剖宫产！ 宝宝双顶径大，是不是很难入盆，是不是没有办法顺产？这个你不用担心，大人的颅骨缝（颅缝）是闭合的，所以我们头的直径基本上是无法改变的。但是胎儿的颅缝是没有闭合的，在外力的作用下胎儿的颅骨是可以重叠的，这样双顶径就会变小，来适应产道，这个适应变化能力是很大的。所以，你看阴道分娩的宝宝刚出来时头的形状往往会是“长长的”，双顶径是小的；过几天就会变得“圆圆的”，双顶径又变大了，恢复到原来的状态。所以，不要瞎操心了，能不能阴道试产-顺产的心，就交给医生吧！你能做的，就是数好胎动（监控宝宝有无缺氧）、控制体重（不要把你和宝宝养的太肥），朝着顺产的目标努力！当然，你努力了，最终不一定顺产，因为影响顺产的因素在分娩发动后是多发的可变的，有一定的概率转剖宫产或阴道助产！

人们听到朋友生小孩后第一反应就是问“男孩、女孩”，然后就是问多重”。如果是男孩，又体重不轻，就会感叹:“大胖小子！”尽管成年人的胖已经不再被认为是富有和幸福的象征，但出生时的胖很多时候仍被认为是好事，似乎意味着小孩一出生就赢在了起跑线上！一定范围内出生体重高是好事，但如果超过限度，就成为一种危险的医学问题巨大胎儿，鲁迅先生笔下的“九斤老太”应该属于其中一员。具体而言，胎儿出生体重达到或超过4千克时称为“巨大胎儿”，习惯上称为“巨大儿”。无论是通过目测方法还是高精尖的检查估计胎儿体重，其实都是猜，一锤定音的还是出生之后的称重。产科工作中，猜胎儿性别是不靠谱也不被鼓励的，但目测胎儿体重尽管也不太靠谱，却是医生乐此不疲的事。有的孕妇“华而不实”，肚子隆得老高，跟怀了双胞胎似的，大家都往高了猜，结果却让人大跌眼镜；而有的孕妇“深藏不露”，肚子不显山不显水，却通过阴道分娩出了一个令接生大夫后怕的“庞然大物”！为什么接生者对接生了巨大胎儿会后怕呢？因为巨大胎儿很有可能发生肩难产！对于正常胎儿，头部是身体最大的部分，一旦头部通过了产道，胎儿身体的其他部分通过产道势如破竹。但巨大胎儿则不然，因其躯体庞大，头部娩出来之后，身体其他部分不能顺利娩出，尤其是宽阔的肩部和丰满的胸部。肩难产是一种十分危急的医学情况。设想一下，胎儿的头都从阴道生出来了，而身子还卡在里面！这种情况可使胎儿的生命线一脐带受压迫而缺血，新生儿可能发生窒息，严重者甚至死亡！所以，尽可能缩短胎头与胎肩娩出的时间间隔，是新生儿能否存活和是否留下严重后遗症的关键。接生者会让产妇采取一些特殊体位，并采用特殊手法尽快娩出胎肩，无奈之下甚至可能采取切开产妇耻骨联合、剪断胎儿锁骨等操作。在分娩巨大胎儿的过程中，手术助产可引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。对产妇而言，巨大胎儿分娩也有很多危险。肩难产可引起严重的阴道损伤和会阴裂伤，甚至子宫破裂；巨大胎儿可使子宫过度扩张，引起子宫收缩乏力、产程延长，导致产后出血。如果胎儿在阴道内长时间压迫产道，可引起尿瘘或粪瘘。这些并发症，对产妇和孩子，是灾难；对接生者，是噩梦，当然后怕。

生孩子是危险的，一起有人说，生孩子时产妇“一脚踏在棺材里”。现在虽然科技发展，但生孩子仍然危险，即便在科技发达的美国纽约。我个人认为阴道产的产钳助娩是风险相对来讲比较大的，还好产钳用的不多。产钳一般在胎儿宫口开全，胎儿头部较低，估计小孩可以从阴道下来的预期判断下，如果出现胎心严重不好，产妇用力无力又时间延长，以及其他有必要让宝宝及时生下来的情况下，医生应用产钳（金属制造的钳子）夹住胎儿头部，帮助产妇娩出胎儿。这个时候可能做剖宫产反而不妥（剖宫产可能时间来不及或方式不合适）风险：1、母亲；产道撕裂，大出血等。2、胎儿：产伤（头颅血肿，软组织损伤，神经损伤等）等。如果要产钳产必定是比较紧急危险的时刻，患者及其家属应该冷静、果断地配合医生。声明：我们的工作会按照实际情况的改变作一些调整改动以更好地服务孕妇。本网站反映的情况也许会落后于实际制度的改变，因此本网站所有信息仅供参考（当然我尽量更新以方便孕妇）。由于作者写作水平、读者阅读水平的影响，也许你接受的信息和真实事实有一定偏差。建议孕妇到医院咨询产科医生为准。若对本文有良好建设性改进建议，敬请斧正。