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AMH数值可以判断显微取精成功的概率吗?
李朋医生的科普号2024年06月12日 91 0 3 -
小睾丸,不止供精一条路
小睾丸,不止供精一条路有这样一小部分男性,在婚后一直不能生育。在当地医院初步检查后发现:精液检查发现没有精子,反复化验精液,还是未能见到精子。进一步体检发现是因为睾丸体积小,先天发育不足,于是当地医生就建议到上级医院进行供精(使用精子库精子)助孕。在国内,正常男性的睾丸体积一般在12-15ml,相当于小核桃大小。如果体积小于12ml,称之为小睾丸。也有一部分男性睾丸体积约1-2ml,相当于花生米大小。一般来讲,睾丸体积越大,生精功能越强,反之,则越弱。像1-2ml的小睾丸通常是不能产生精子的,也就是说精液检查不能发现精子,不能正常怀孕。当遇到这样的男性时,大多数医生通常会建议做个睾丸穿刺或者睾丸活检,一旦手术也不能找到精子,就建议直接供精助孕。如果是1-2ml的小睾丸可能连穿刺也不建议,直接告诉患者到上级医院供精助孕吧。其实小睾丸并不是只有供精助孕一条路。有些男性通过药物或者打针治疗,是可以促使睾丸产生精子的,虽然这样的治疗并不能使精子恢复到正常人的水平,但是只要能产生精子,哪怕是数量很少也可以借助后期的试管婴儿技术生育自己的亲生后代。除了常规的治疗方法,针对这些男性还可以采用显微镜下睾丸取精手术,该手术是在高端的手术显微镜下操作的,可以将视野放大10-25倍,能清晰的区分具有生精功能的曲细精管,具有创伤小、恢复快、住院时间短、效率高等优点,是传统的睾丸穿刺或者活检手术不能比拟的。通过该显微手术提取的精子可以冷冻保存也可以直接用于试管婴儿助孕,生育亲生后代。如果常规治疗和显微手术治疗依然不能找到可使用精子,再考虑供精助孕也不晚哪。
冯科医生的科普号2024年05月26日 38 0 0 -
精子碎片率高没有其他影响因素,要降到多少可以备孕?已经胎停一个,吃抗氧化什么作用?
黄燕平医生的科普号2024年04月30日 29 0 1 -
畸形精子症(精子形态异常)诊疗流程:您需要了解这些内容
畸形精子症是指正常形态精子百分率低于4%。弱精子症与少精子症或畸形精子症多同时存在,合称少弱精子症或弱畸精子症或少弱畸精子症(OAT)。大数据分析:由于人精子形态学评估存在一定的困难,缺乏完全统一的评估标准,目前仍缺乏我国男性人群畸形精子症的流行病学数据。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍;少弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加5~7倍;少弱畸精子症最高,约增加16倍。一、畸形精子症病因筛查及治疗选择根据病史、体检、实验室检查及必要的遗传学筛查,根据病因如精索静脉曲张、生殖道感染、环境污染物、遗传因素、其他因素:1.1精索静脉曲张相关畸形精子症精索静脉曲张(varicocele,VC)在人群中的发病率为15%~20%,可导致睾丸内活性氧增高,进而诱发精子的细胞核DNA损伤,破坏精子细胞膜的结构,导致精子活力降低与形态异常。另外,VC还可直接导致精子细胞凋亡,引起精子浓度下降,导致少弱畸精子症。1.1.1一般治疗:可以在一定程度上改善精子质量,包括戒烟酒、控制体质量、适度锻炼等。1.1.2七叶皂苷类药物七叶皂苷类植物药,具有降低血管通透性,抑制血清中溶酶体活性,稳定溶酶体膜;增加静脉回流、缓解静脉淤血症状:抑制蛋白酶,恢复静脉,增加血管弹性及收缩力。推荐用法:迈之灵,1g,2次/天,口服。1.1.3抗氧化治疗氧化应激是导致精子畸形的重要原因,主要是由于活性氧可造成精子细胞膜不稳定、损坏所致。口服抗氧化剂可以恢复生殖道中精子发生所必需的重要微量元素锌和硒等,可以增加精浆清除活性氧的能力,缓解活性氧损伤。1.1.4手术治疗:精索静脉曲张显微镜下结扎术适应证:①临床型VC伴弱精子症或少弱精子症的不育男性,治疗后能提高其自然妊娠率;②临床型VC伴弱精子症及精子DFI增高或ART失败,包括反复妊娠丢失、胚胎着床失败患者;③临床型VC,如暂无生育要求,但精液参数异常,或患侧睾丸萎缩(相较于对侧绝对值缩小超过2mL,或者相对值缩小超过20%),伴有或不伴有曲张相关疼痛。显微精索静脉结扎术成功率高(VC消失)、并发症(VC复发、鞘膜积液和睾丸萎缩)发生率低;术后精子参数改善的时间为3~12个月;VC造成的不育与弱精子症及精子DFI升高,其治疗结局可能取决于睾丸损伤程度;经过上述适应证严格筛选的患者VC结扎后,可以改善精液质量和精子DNA完整性,妊娠率高于未手术者;VC显微结扎术可优化合并VC的不育夫妇所需的ART等级;但手术不确定一定可以恢复生育力。1.1.5辅助生殖技术(ART)治疗辅助生殖技术是人类辅助生殖技术(ART)的简称,是指从女性体内获得卵母细胞,将其在实验室内与精子结合,然后再植入女性体内或捐赠给其他女性的过程,其中包括人工授精(AI)和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术两大类。1.1.5.1人工授精(AI)人工授精就是把精子经过洗涤后选取活力好的精子,采用人工注射的方法,送进女性生殖道内,以达到受孕目的的一种技术,精子和卵子的结合是在体内进行。根据所用精液不同的来源,可将人工授精分为二类:①夫精人工授精(AIH):用丈夫精液进行的人工授精;②供精人工授精(AID):用他人的精液进行的人工授精,称他精人工授或供精人工授精。人工授精的妊娠率:影响妊娠率的因素有双方的年龄、病因、不孕的年限、精子的质量、盆腔的状况(有无粘连的可能);一般一次人工授精的妊娠成功率15~20%。正常夫妻每个排卵周期的妊娠率也只有20%左右。但是人工授精无损伤、价钱低,可重复性好。1.1.5.2体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)及其各种衍生技术指从女性体内取出卵子,在器皿内培养后,加入经技术处理的精子,待卵子受精后,继续培养,到形成早早期胚胎时,再转移到子宫内着床,发育成胎儿直至分娩的技术。体外受精-胚胎移植及其衍生技术主要包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、配子或合子输卵管内移植(GIFT或ZIFT)、卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)、胚胎冻融(CET/FET)、植入前胚胎遗传学诊断(PGD)等。1.1.5.3体外受精-胚胎移植(IVF-ET):第一代试管婴儿体外受精(IVF)指精子和卵子在体外人工控制的环境中完成受精过程的技术,由于它与胚胎移植技术(ET)密不可分,又简称为IVF-ET。该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内,加入经优选诱导获能处理的精子,使精卵在体外受精,并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内,经妊娠后分娩婴儿,由于胚胎最初2天在试管内发育,所以又叫试管婴儿技术。需要经历取卵、体外受精、胚胎移植、胚胎冻融、胚胎移植后监测等,妊娠率为25%~35%。1.1.5.4卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI):第二代试管婴儿ICSI主要是将一枚成熟的卵细胞放入移液管内,用一根极细的针提取一枚精子(必要时泌尿外科医生进行附睾、睾丸穿刺取精技术获得精子),并将针头刺穿卵细胞壁,将精子注射入卵细胞的细胞质内,随后将针移除,在接受移植前受精卵还需进行观测,了解受精是否正常化。体外培养到早期胚胎,再放回母体子宫内发育着床。该技术又称第二代试管婴儿。1.1.5.5胚胎植入前遗传学检测(PGT):第三代试管婴儿PGT对胚胎进行活组织检查,在取卵和胚胎移植期间取出一个细胞或数个细胞,从这些细胞中取4~8个细胞期胚胎的1个细胞或受精前后的卵第一、二极体探测DNA,取样不影响胚胎发育,进而确定胚胎潜在的基因问题。在胚胎植入前遗传学诊断中,医师通过检测样本来判断是否携带父母双方或一方已知的遗传基因疾病。在胚胎植入前遗传学筛查中,可以通过检测所有染色体(基因)来确认是否有基因物质的缺失或异常,这项技术的目的是一致的:甄别出最健康的胚胎以供移植。此法也称第三代试管婴儿。1.2生殖道感染(MGTI)相关畸形精子症MGTI是导致男性不育症的主要原因之一,约15%的男性不育症与生殖道感染有关,病原体对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应是其主要病理机制。MGTI的特点包括白细胞精液症、活性氧和细胞因子水平升高等,其不仅可导致精子活力下降,而且会导致精子畸形率增高。常见病原体有沙眼衣原体、解脲脲原体、淋病奈瑟菌、人型支原体和大肠杆菌等,即使是无症状的人型支原体感染也会显著影响精子活力、畸形率等参数;人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒等可以通过尿道或血循环进入男性泌尿生殖道系统,并通过对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应对精子产生不利影响。1.2.1抗感染治疗:慢性前列腺炎可能会导致精子畸形率增高,慢性非细菌性前列腺炎患者与正常精子形态百分率下降密切相关;沙眼衣原体和解脲脲原体也与畸形精子症相关。因此,正确给予抗生素治疗有可能会改善精子活力和畸形等参数。1.2.2一般治疗:详见1.1.1;1.2.3抗氧化治疗:详见1.1.3;1.2.4中医中药中医中药对于男性不育症具有一定的疗效。中医认为,肾为先天之本,主藏精和生殖发育,同时结合脏腑辨证、阴阳辨证及气血津液辨证等综合分析,探本求源,可以取得改善精液质量的临床效果。根据中医“异病同治”的原则,患者可选择中药、中成药、针灸等合适的方法针对性治疗,而正确的辨证是选取合适治疗方法的前提。中医中药可以通过多环节、多途径改善精子质量,临症辨证首辨虚实,次辨阴阳。治疗原则为虚证当补肾、健脾、益气、养血;实证应活血化瘀、清热利湿。1.2.5ART治疗:详见1.1.5;1.3环境污染物相关畸形精子症环境中的有机物、重金属等环境污染物是多种生物生育力下降的重要原因之一。工业废水、废气、杀虫剂及食品添加剂的大量使用,会造成生态环境中各种污染物逐渐增多。而精子作为雄性生物的生殖细胞,因高度分化丧失了自我修复能力,易受这些环境污染物长期暴露的影响。二氯二苯三氯乙烷(DDT)是广泛使用的杀虫剂,DDT不仅可以造成精子活力下降,而且会造成精子形态学异常。多氯联苯作为上世纪“米糠油事件”中被报道的著名环境污染物,不仅会导致严重食物中毒——“油症”,而且孕期暴露情况下生育的子代男性出现精子活力下降和形态学异常。环境污染物有机物、重金属、类雌激素样物质等对男性生育力的影响主要是通过睾丸内和附属性腺中代谢物的聚集造成氧化应激损伤和细胞凋亡,从而损害精子发生和精子成熟过程。1.3.1脱离暴露:离开目前可能相关的污染物相关环境或群体,暴露在新的无害环境之中。1.3.2治疗涉及一般治疗、抗氧化治疗、中医中药、ART治疗,详见上文;1.4遗传因素相关畸形精子症1.4.1形态学分类1.4.1.1圆头精子症:圆头精子症是一种罕见而严重的畸形精子症,在男性不育症患者中的发病率小于1‰,其主要临床特征是精子头部呈圆形,顶体缺失,依据圆头精子占总精子的比例分为Ⅰ型(100%的精子顶体缺失)和Ⅱ型(少量精子有顶体存在)。圆头精子症具有较高的遗传度,常呈染色体隐性遗传模式,DPY19L2基因变异是导致圆头精子症的主要原因,该基因变异占总病例60%以上,少数发现SPATA16、PICK1、ZPBP1、CCDC62和GGN基因变异。1.4.1.2无头精子症:无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症,在患者精液中主要是无头的如大头针样的尾部和少量的无尾的头或者为头颈部的连接异常的畸形精子,又名“断头精子症”或“大头针精子症”。已发现的致病基因有SUN5、PMFBP1和HOOK1,其中除HOOK1为常染色体显性遗传模式外,其他均呈常染色体隐性遗传模式。1.4.1.3大头精子症:大头精子症具有较高的遗传度,AURKC基因变异是其主要致病基因,精子染色体荧光原位杂交(FISH)分析提示此类精子染色体呈多倍体或非整倍体等异常。这类患者即使行卵胞质内单精子显微注射(ICSI)也很难获得正常胚胎。1.4.1.4精子鞭毛多发形态异常(MMAF):如果精液中同时出现3种以上尾部畸形且比例较高,可能考虑为MMAF,主要表现为鞭毛外周微管和(或)中央二联管排列紊乱或缺失,同时伴有精子活动力严重下降,药物治疗一般无效。MMAF属于一种高度遗传异质性畸形精子症,常染色体隐性遗传模式(仅CFAP47基因被证实为X-连锁伴性遗传模式),由基因变异所导致的比例达30%~60%,甚至更高。目前已经证实有20多个可导致MMAF的致病基因,主要包括DNAH家族基因、CFAP家族基因和鞭毛组装相关的调控基因等。1.4.1.5其他类型遗传因素相关的畸形精子症:除了以上4种畸形精子症以外,还可见小头精子症、锥形头精子症、细颈精子症等畸形精子症,但仅有少量个案报道,提示也可能与遗传因素有关,如RNF220基因纯合变异可导致小头精子症,SLC26A8基因变异可能导致精子颈部变细。1.4.2治疗推荐结合正常形态精子百分率、浓度及活力来选择体外受精(IVF)或卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)等辅助生殖技术助孕;对于圆头精子症、无头精子症、大头精子症、MMAF等特殊类型畸形精子症需进一步结合精子缺陷的种类选择个体化的辅助生殖技术;高遗传度病例需依据夫妻双方遗传学筛查决定是否需要行胚胎植入前遗传学检测(PGT),以阻断子代遗传缺陷发生。1.4.2.1遗传学咨询。1.4.2.2ICSI:详见1.1.5.4。1.4.2.3PGT:详见1.1.5.5。1.4.2.4供精:使用精子库中其他男性的精子完成生育问题;1.5其他因素相关畸形精子症长期吸烟会显著影响精子质量,包括精子活动力和形态学,而且每日吸烟量及吸烟年数与精子畸形率呈正比,吸烟主要是由于多种有害物质导致生殖细胞氧化损伤、细胞凋亡等而导致精子发生异常。高温环境对男性生育力有负效应,如泡温泉、蒸桑拿、热水浸浴,长期穿紧厚内裤等,可造成阴囊局部温度升高,损害精子变态过程,导致精子畸形率升高。生殖细胞对电离辐射呈剂量敏感。治疗涉及一般治疗、抗氧化治疗、中医中药、ART治疗,详见上文;二、畸形精子症的健康管理总结导致畸形精子症的因素诸多,取积极的生活方式在一定程度上可以改善精子质量。首先,推荐进行科普知识讲解,例如精子畸形和胎儿畸形是两个完全不同的概念,畸形精子在能正常生育人群中同样存在,畸形精子症患者生育力评估需结合畸形精子的比例与畸形类别综合考虑;其次,进行均衡饮食(参照《中国居民膳食指南(2016)》)、戒烟酒、适量运动、控制体质量、规律作息等方面健康宣传;最后也可通过公共卫生政策和临床医疗手段(临床咨询、药物干预和手术治疗)的干预,改变不良的生活习惯,养成健康的生活方式,从而降低畸形精子症发生的风险。
张高岳医生的科普号2024年04月30日 44 0 0 -
少精子症(精子浓度低)患者诊疗流程集合:您需要了解这些内容
少精子症是指射出体外的精液中虽然有精子,但精子总数(或精子浓度)低于正常生育力男性精液检查参考值下限。根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册(第5版)》的参考值:禁欲2~7天(复查时每次禁欲的
上海计生所医院科普号2024年04月30日 81 0 0 -
亚精胺与男性不育症
根据上海交通大学医学院附属第一人民医院李铮教授团队研究,其通过解析不同睾丸单细胞转录组谱差异,发现人精原细胞中有一种特异性的精胺合成酶,该酶的异常表达会影响精子发生。其关键机制在于精胺代谢平衡中的一种重要物质-亚精胺。亚精胺可以通过影响细胞自噬更新进而促进精子的发生与功能正常发挥。通过改造动物模型抑制或减少精胺合成酶的表达发现促进精原细胞增殖,体外添加亚精胺可挽救局灶型精子发生等一系列研究进一步验证了这一理论机制。基于这一重要发现团队也成功获得新一轮国家科技部重点研发计划与国家自然科学基金项目支持。以亚精胺为核心成分的多胺代谢调节剂治疗精子发生障碍研究将为生精障碍治疗带来新的希望。什么是亚精胺?自1678年首次在精液中发现精胺后,直到1920年,科学家们才确定了精胺及其前体物质——亚精胺(spermidine)的化学结构。精胺、亚精胺与在后来在精液中发现的腐胺(putrescine)和尸胺(cadaverine),作为多胺类家族的主要成员,共同构成了精液特有的气味。亚精胺广泛存在于细胞,是多胺代谢通路中的关键一环。在细胞内,精氨酸在精氨酸酶的催化下生成鸟氨酸,接着鸟氨酸在鸟氨酸脱羧酶(ODC1)的作用下生成腐胺,腐胺在亚精胺合酶(SRM)作用下生成亚精胺。值得注意的是,腐胺、亚精胺、精胺彼此间可以相互转化,遵循着一定的多胺代谢平衡。但随着年龄的增长人体细胞中亚精胺含量会急剧下降,细胞的自噬功能也会逐渐减弱,而自噬功能的丧失也会进一步导致肌体衰老。2018年,Science杂志的一篇重磅综述“亚精胺在健康与疾病中的作用”更是详尽阐述了亚精胺在抗衰老、抗肿瘤、调节免疫、保护心血管、保护神经、支持干细胞等扮演着“多面手”的角色。随着对其研究的逐渐深入,人们发现多胺不仅参与人体的健康维持,还与精子生成、卵子形成以及胚胎发育有关,是和人的生育能力密不可分的营养物质。亚精胺来源1.食物中摄入:亚精胺几乎存在于所有的生物体中,那作为作为食品原料的动物、植物和真菌也含有亚精胺。含量最多的是小麦胚芽。2.肠道里的益生菌合成:如肠道益生菌双歧杆菌,在肠道除合成短链脂肪酸和维生素外,也会合成亚精胺。3.细胞内的生物合成:在哺乳动物中,精胺经过代谢能转变为亚精胺,鸟嘌呤也能在酶的作用下合成亚精胺。亚精胺:让精子从无到有,从少到多其具体机制包括了降低自噬抑制因子的活性、增加自噬相关蛋白的稳定性、促进自噬相关基因的转录等。所谓自噬,是细胞的自我清理过程——清理掉不必要的垃圾,减少细胞凋亡和癌变的发生。同时复制出完美的细胞,焕活新生。上海市一李铮教授团队基于人睾丸单细胞转录组学数据,注意到精胺合成酶(SMS),一种催化亚精胺转化为精胺的酶,其表达或酶活性异常会影响精子发生。团队进一步通过建立模式动物,分别验证了SMS特异定位于人精原干细胞(SSCs);敲低SMS可促进SSCs增殖;多胺代谢失衡可影响精子的细胞自噬、从而造成无精。团队继而得出亚精胺作为多胺代谢调节剂,对于精子发生至关重要的结论。这也与既往文献的报道一致,多胺类化合物可显著改善生精障碍、增加精子活力、体外受精率。团队研究还发现,适量补充亚精胺,可挽救局灶型的精子发生,有望恢复多胺代谢平衡和细胞自噬能力。这也为生精障碍治疗提供了新靶点。少弱精子症或无精子症患者,通过平衡膳食结构、保持良好生活习惯、将药物治疗与以亚精胺为核心的膳食补充治疗相结合,有望“吃出精子”、“吃多精子”。让精子从无到有,从少到多,生精强精。什么是PQQ?PQQ是吡咯并喹啉醌二钠盐(Pyrroloquinolinequinone)的简称,是一种新型辅基,PQQ在医学界有着“第十四种维生素”、“免疫力之王”的称号,是迄今为止人类发现的最强效的生物活性物质,能够刺激人体细胞的生长,微量的PQQ能够提高生物体组织的代谢和生长机能,而且必须外源性补充。PQQ能够激活内源性抗氧化机制,让细胞更迅速灵敏地应对ROS的威胁。研究发现,PQQ清除自由基的能力是维生素C的50-100倍,是目前发现的抗氧化能力最强的物质。PQQ:抗氧化性维持精子正常运动PQQ可以修复受损的线粒体,生成新的线粒体,激活线粒体,提升线粒体功能。进而改善生殖方面的线粒体,让生殖线粒体功能强大起来。有研究表明,在特发性弱精子症的男性中,有40%的男性弱精症都存在生殖道内氧自由基(ROS)水平超标的问题。ROS含量增多会导致精子膜的液体性、流动性以及通透性发生改变,ROS会诱导蛋白质硫醇基过氧化,使其更容易受到白细胞的攻击,影响蛋白的磷酸化,糖基化及ATP的生产,进而影响精子的发育和受精能力。PQQ可以调节内源性抗氧化酶SOD、CAT、GSH协同作战,改善精子氧化应激损伤。参考文献:[1] RosenheimO.TheIsolationofSperminePhosphatefromSemenandTestis. BiochemJ.1924;18(6):1253-1262.1.doi:10.1042/bj0181253[2] AtiyaAliM,PoortvlietE,StrömbergR,YngveA.Polyaminesinfoods:developmentofafooddatabase. FoodNutrRes.2011;55:10.3402/fnr.v55i0.5572.Published2011Jan14.doi:10.3402/fnr.v55i0.5572[3] EisenbergT,KnauerH,SchauerA,etal.Inductionofautophagybyspermidinepromoteslongevity. NatCellBiol.2009;11(11):1305-1314.doi:10.1038/ncb1975[4] HuangQ,LiuY,ZhangS,etal.AutophagycoreproteinATG5isrequiredforelongatingspermatiddevelopment,spermindividualizationandnormalfertilityinmalemice. Autophagy.2021;17(7):1753-1767.doi:10.1080/15548627.2020.1783822[5] MadeoF,EisenbergT,PietrocolaF,KroemerG.Spermidineinhealthanddisease. Science.2018;359(6374):eaan2788.doi:10.1126/science.aan2788[6] Al-HabsiM,ChamotoK,MatsumotoK,etal.Spermidineactivatesmitochondrialtrifunctionalproteinandimprovesantitumorimmunityinmice. Science.2022;378(6618):eabj3510.doi:10.1126/science.abj3510[7] MannT.Secretoryfunctionoftheprostate,seminalvesicleandothermaleaccessoryorgansofreproduction. JReprodFertil.1974;37(1):179-188.doi:10.1530/jrf.0.0370179[8] SuzukiO,MatsumotoT,KatsumataY,OyaM.Anewenzymaticmethodforquantitationofspermineinhumansemen. ZRechtsmed.1982;88(1-2):67-73.doi:10.1007/BF00200737[9] LefèvrePL,PalinMF,MurphyBD.Polyaminesonthereproductivelandscape. EndocrRev.2011;32(5):694-712.doi:10.1210/er.2011-0012
白刚医生的科普号2024年04月27日 218 0 5 -
宁大一院生殖中心男科精液检查须知
1.精液检查前务必禁欲2-7天,禁欲时间太短或太长都会影响结果准确性。2.建议手淫取精,务必将所有精液留存在采集容器中,若有部分丢失请告知实验室工作人员。院外取精的朋友,务必半小时内将样本保温送到实验室。3.月湖院区男科实验室位于6号楼3楼,接收标本时间为周一至周日上午10:30前;周一至周四下午16:00前。方桥院区男科实验室位于门诊四楼,接收标本时间为每天上午10:30前。4.手淫取精困难或检查结果异常的,建议到5号楼10楼生殖中心男科门诊咨询医生(注:月湖院区生殖中心每日均有男科医生出诊)。
宁波第一医院生殖中心科普号2024年04月27日 139 1 0 -
精液不液化,精子再多也当不了爸爸,该怎么办?
精液是由精子和精浆组成的,精子在精液中所占的比重大概在5%左右,其余为精浆。精浆主要是由于前列腺、精囊腺,还有尿道球腺分泌的液体,精浆中精囊分泌的液体要占60%,前列腺液要占30%,精浆的生理功能为利于精子生存、活动和输送。精液中除了含有水、果糖、蛋白质和脂肪外,还含有多种酶类和无机盐。一般射出的精液中第一部分以前列腺液为主,其中的精子密度最高,而且活力强,第二部分以精囊分泌液为主,其中精子活力较弱,如果前列腺和精囊的功能发生不正常的活动,就有可能造成男性不育。正常的精液呈乳白色或淡黄色,精液是体液的一种,很多性病可以通过精液传染给对方。一、精液的凝固和液化大有作用自然界的一切设计的都是如此精妙,精液凝固与液化便是很好的佐证。精液的凝固与液化为哺乳类动物所特有的自然生理现象。正常的精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块状,经5~20分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精,接着变为胶冻状是依赖精囊腺分泌的凝固酶,这是有利于精液在女性阴道内停留,随后精液10-30分钟内依赖前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶的作用下液化,也就是变成稀薄的液体状,并且精子运动活跃,从此踏上寻找卵子妹妹的长征路,以便沿女性生殖道向输卵管部位游动,利于精卵结合和受精。二.精液液化定义精液的液化是指前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶的作用下这部分胶冻状的精液慢慢变成液态,这种液化过程由10分钟~60分钟不等。WHO的参照实验室标准是如果精液超过60分钟未完全液化诊断为不液化。这个标准的制定是因为,首先绝大多数精液在60分钟之内是可以液化的,其次在60分钟之后对精液检测有可能影响对精子活力的评估。因此建议60分钟之内完成对精液的检测,以免影响精子数量、活力的评估。因此诊断精液不液化的标准定为60分钟。三.明明知道精液放久对精子检测影响,为什么不先检测精子?既然精液标本放久了会对精子检测造成影响,为什么不先检测精子?而必须看到底精液多久能液化?超过60分钟以后才检测?通常我们对精子的检测要在精液完全液化之后检测,这是因为当精液没有完全液化时,精液的固体部分含精子密度最高,而液体部分含精子密度最低,不利于充分混匀,不利于对精子密度的准确评估和精液没有完全液化之前,精浆粘稠,影响对精子活力的准确评估。精液中除去精子的部分我们称之为精浆,如同鱼和水的关系,在精浆完全变成液体之前,精子在这个半固体中游动是受影响的,就像鱼在泥水里一样游不动的。四、不液化元凶精液不液化引起男性不育症的常见原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者约占2.51%-42.65%,并有逐年升高趋势。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系统的疾病和功能异常。1.主要“凶手”:前列腺炎前列腺炎是引起精液不液化的最主要的原因,90%的精液不液化患者患有前列腺炎,而在前列腺炎患者中精液不液化者占12%。液化因子主要来源于前列腺,当前列腺患炎症时,前列腺的分泌活动减低,它所分泌的液化因子活性也会减弱,表现为精液不液化或者精液液化迟缓现象。临床上也有些前列腺炎患者无液化异常的现象,这些患者可能同时合并精囊炎,精囊腺分泌活动也减低,凝固和液化两种作用同时处于低下的水平所致。精液不液化的患者,首先,要积极治疗前列腺炎等原发病变,恢复其正常功能。酶的分泌功能正常了,精液才能正常液化。若是细菌性前列腺炎,最好先做前列腺液细菌培养,根据结果选用最有效的抗生素。非细菌性前列腺炎可以选用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的药物等综合治疗,目的是使潴留的前列腺液排出来,增进前列腺的血循环,促使炎症吸收和消退。其次,建立有规律的作息时间,禁酒、刺激饮食,保持大便通畅,合理性生活,参加体育锻炼,对前列腺炎的治疗也是至关重要。2.“帮凶”:精索静脉曲张精索静脉曲张不仅本身可以导致男性不育,同时由于它使盆腔明显充血,导致包括前列腺在内的生殖系统功能发生紊乱,从而使前列腺分泌的液化因子减少,加上部分病人由于精索静脉曲张造成睾丸萎缩,睾丸内分泌功能失调,睾酮分泌减少,二者共同作用导致了精液不液化的发生和发展。研究认为精索静脉曲张合并精液不液化的发生率较没有精索静脉曲张的人群高一倍。一般来说,轻度的精索静脉曲张不需要治疗,或使用阴囊托托起阴囊,改善局部淤血状态,并坚持阴囊冷敷,每日1~2次,每次20分钟,便可改善生精功能。中度或者重度的精索静脉曲张,治疗以手术为主。精索静脉曲张结扎术是目前最为常用的手术,术式比较简单,恢复快,并发症少。但如静脉分枝多,则可能造成漏扎,术后精索内静脉造影证实有逆流,可再行精索内静脉栓塞术。3.身体的“内鬼”①睾丸病变也可能对精液不液化产生影响,睾丸小(容积<10ml)而无弹性的男性发生的可能性最大。这是因为精液的产生直接受内分泌激素,特别是雄激素水平的控制,调节附属性腺分泌活动及各种分泌物产生。由于睾酮减低而导致前列腺、精囊腺等分泌功能的下降,出现精液不液化现象,同时还影响精子质量。②一些自身因素,如体温、阴道酸碱度(精液液化最适pH值是6.8~8.8)、液化酶进入阴道内的多少,以及内分泌变化等都可影响精液液化。体外因素,如室温过低或精液存放时间过短等均可影响液化酶活性。③微量元素(锌,镁与精液的凝固、液化息息相关):锌是前列腺液中非常重要的抗感染因子,它参与体内多种酶的合成同时可以抑制精子DNA碎片形成。锌缺乏时,合成和分泌各种蛋白酶的多种液化因子也随之降低,导致精液液化异常。④支原体:支原体在不孕不育夫妇筛查及优生优育检查是阳性率较高,支原体是系条件致病微生物,支原体胞浆中含尿素酶,能分解尿素产生NH3和H2O,可造成细胞损伤,使液化因子缺乏,导致精液不液化。睾酮减低引起的精液不液化现象,可以小剂量补充睾酮来治疗。对于体外因素的影响就需要针对不同的情况进行处理,如室温较低,精液放置时间太短等情况,可以通过调节室温和延长放置时间来改善精液的液化。对于微量元素缺乏如锌,硒等,可以口服药物来补充。五、临床症状1、精液会比较粘稠,或者会呈现胶冻的状态,会出现片状、块状和团状,在体外一个小时以上都不进行液化。2、精液量较少精液量稍少,色黄而稠,性欲旺盛,易兴易泄,常常头晕耳鸣,失眠等症状,还有口干目涩,舌苔红薄等症状发生。3、出现射精困难的症状,伴有射精疼痛、血精等表现,甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。4、阴部和小腹疼痛患者或有小腹和阴部疼痛的现象,这样会给生活带来极大的不变,有时候在射精的时候也是会引起疼痛,导致周身疼痛,小便的时候也是会有疼痛的,有时候排尿的时候也是有点困难的。5、导致精神状态不佳,神经衰弱,比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等,不仅如此,还会出现一些并发症。六、精子不液化的检查方法关于精液不液化症的检测,目前主要还是形态学方法,尚无行之有效的定量方法。1、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法,也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。3、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。4、拉丝长度观测法观察精液成丝长度、拉丝长度、是否均质、有无团块和凝块。可将精液标本吸入一支5ml吸管内,然后倾斜,让标本依靠重力滴下,观察成丝长度。正常标本在离开吸管时,会呈不连续的小滴。而出现异常时,液滴则形成大于2cm的长丝。或将一根玻璃棒插入精液,观察提起玻璃棒时,出现的拉丝长度,正常情况不应超过2cm。5、漏斗测定法根据精液能否通过履职及其通过的时间,判断精液的液化情况。取擦镜头纸1张,对折后放进漏斗内,然后将漏斗插入有10ml刻度的量筒内。精液倒入漏斗内放置30分钟后时,观察漏入量筒的精液毫升数,然后在1小时再次观察滤过精液的量,最后记录漏斗内精液全部滤光,所用的时间和滤过的总精液量。6、袋法将网眼为37um的尼龙网布制成一袋子,该袋只允许液体及精子等通过,凝胶样物质则无法通过。在测定液化情况时,将射出后1分钟之内的精液倒入袋中,之后将其放入一有刻度的小瓶中,问隔2、4、6分钟后,将袋子提起,轻碰瓶壁,量出瓶中的漏出的液体量。当凝固的精液全部液化时,瓶中的液体量即为凝固精液的总量,而其中每一时间点,瓶中液体量与总量比的百分数为液化率,再将不同时间的液化率制成图,就可以得到液化曲线。七、鉴别诊断主要是与其它引起不育症的疾病进行鉴别。1.先天性睾丸畸形和发育不良包括隐睾症、先天性两性畸形、无睾症,通过视诊触诊就可鉴别2.精索扭转严重的鞘膜积液和精索静脉曲张,都会影响睾丸产生精子的能力,是引起不育症的原因之一3.睾丸炎症可发现睾丸萎缩变小,且质地变软。4.输精道梗阻①触诊可触及附睾和睾丸不连接,以及输精管缺如的体征。②可以进行精液检查,如精液量少而且无精子。③果糖测定阴性,则提示有输精道梗阻。5.生殖道感染包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等,往往有相关病史,可以伴发精液不液化。6.男子性功能障碍包括阳痿早泄、逆行性射精或不射精等,可伴发精液不液化。八、治疗治疗精液不液化症的方法,主要有以下两类1、改善前列腺的功能、提高前列腺自身分泌液化因子的能力;2、直接作用于精液,使之液化。(一)一般治疗1.锻炼身体、保持心态放松。2.保持健康生活习惯,经常检,避免生殖系统感染。3.可用分段射精方法,将前三下射出的精液留在阴道内,立即抽出阴茎,将其余精液射在外面。(二)药物治疗由于个体差昇大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。需要注意,药物治疗应在医生的指导下进行。1.抗生素喹诺酮类:对于同时合并前列腺炎者,可用抗生素治疗,一般选用脂溶性比较好的抗生素,比如喹诺酮类。注意无炎症者,无需服用。2.睾酮或绒毛膜促性腺激素对于雄激素缺三或明显减少的患者,可以使用。注意无上述症状者,无需服用3.蛋白锌制剂对于锌缺三所致精液不液化患者,可服用。4.玻璃质酸酶1500U每天一次肌肉注射,连续20天为一疗程,5.a淀粉酶可以用含4%c淀粉酶的生理盐水,在性交前冲洗阴道或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓,性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用,并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用,影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物,而且还能成为精子活动的能量来源。因此,这种方法得到广泛应用。6.四丁酚醛溶解剂四丁酚醛溶解剂是在性交前用注射器将60ml溶液注入阴道灌洗,或按精液与溶液1:1容量比例作人工授精.7.糜蛋白酶及胰脱氧核糖核酸酶直接加入精液中,可促使其液化或黏稠度减低,而对精子活力无影响。(三)物理疗法对于迟缓液化后,精液黏稠度很高的患者,可将其精液标本放入加压注射器中,通过18号或19号针头,加压注入玻璃容器内,标本再倒回注射器,这样反复5次后精液可与液体相似,而对精子并无损伤,可用这种精液作人工授精。(四)手术治疗该病一般无需手术治疗。
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擅长:1、男性不育症显微外科治疗和多学科联合诊疗,尤其是严重男性不育的诊疗,如反复流产、严重少弱精子症、隐匿精子症、不动精子症等 2、梗阻性无精子症的定位诊断和逻辑探查吻合手术,包括幼年斜疝术后梗阻性无精子症等各种疑难梗阻性无精子症; 3、非梗阻性无精子症的综合序贯内分泌治疗,以及睾丸显微手术和稀少/单精子冷冻的综合诊疗方案; 4、精索静脉曲张的显微外科治疗,尤其是青少年精索静脉曲张、复发性精索静脉曲张以及不育相关性精索静脉曲张; 5、性功能障碍的阶梯式综合治疗方案,尤其外伤后勃起功能障碍、难治性早泄等; 6、慢性前列腺炎; 7、阴茎弯曲; 8、不射精; 9、难治性和复发性血精等。 -
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擅长:1,中西医结合特色治疗不孕不育症,如少、弱、畸形精子症,精液不液化,精子碎片率高,血精症,不射精症,无精子症等。 2,备孕期间及人工授精试管婴儿前男方精子的调理及治疗,反复流产及胚胎停育的男方因素筛查及诊疗。 3,反复人工授精及试管婴儿失败的男方精子质量调理。 4,常见染色体异常如大Y、小Y,Y染色体微缺失、倒位、易位等遗传异常的生育咨询。 5,辅助生殖(人工授精及试管婴儿等)处理及咨询,孕前体检及优生优育咨询。 6男女双方性功能障碍、生育障碍的心理咨询及医学处理,作为国家二级心理咨询师,特别对于性心理异常、辅助生殖助孕过程中出现的心理问题尤为擅长处理。擅长从性医学角度处理射精障碍,不射精症,性心理异常,性认知异常,性认同障碍,夫妻同房障碍等。 7,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。特别是前列腺痛合并弱精症,畸形精子症,精液不液化等导致的生育生殖障碍和性功能障碍。 8,性发育异常及性腺功能减退,包括小睾丸、男性发育畸形,第二性征不发育等。 9,生殖系感染、血精症、精囊炎等。擅长处理顽固性尿道炎,支原体感染,衣原体感染,精囊炎,附睾炎,睾丸炎等。 10,精索静脉曲张对男性生育影响的评估及治疗决策。特别是精索静脉曲张合并少弱精畸子症导致的生育生殖障碍。 11,性功能障碍(勃起及射精障碍等)及不射精症。 擅长各类生殖男科常见及复杂手术,尤擅长睾丸取精微创手术、睾丸显微外科取精术,微创袖套剥脱法包皮环切整形手术、包茎微创整形手术,外院包皮术后效果不佳再次修复术,早泄降敏手术,系带延长及整形手术,包皮袖套逆转阴茎增粗手术等外生殖器微创整形手术等。 -
推荐热度4.8王鸿祥 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科
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擅长:男性不育、无精子症、精索静脉曲张(成人、青少年、术后复发修复)、严重少弱精子症的规范化 + 个性化诊治(擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术治疗)、习惯性流产(男方因素评估、胎儿染色体异常)、男性绝育。 看家本领:“精索静脉曲张手术(尤其是复发后修复)”、“显微取精术”、“输精管道再通术”; 极为擅长男性私密手术(纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复)(仅限高端医疗),高端极微创伤男性绝育术(仅限高端医疗);男性性发育异常(青春期发育异常、低促性腺激素异常)所致的不育;反复胎停(习惯性流产)的男方因素评估、遗传因素分析(基因分析)以及“合理化”治疗; 各类性功能障碍(ED、早泄、不射精症),尤其是新婚夫妇性不和谐,有独到的治疗方案; 男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念(整形美观)与技术(显微微操作)并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念,用于男性疾病的治疗。