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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在门诊经常碰到来看精液报告的准爸爸们问起：“为什么我的精液液化时间长？也有不液化的？”今天我们就来带备孕的准爸爸们一起认识一下精液液化是怎么回事，这个问题又会对备孕的夫妇造成哪些影响呢。一、精液的凝固和液化大有作用自然界的一切设计的都是如此精妙，精液凝固与液化便是很好的佐证。精液的凝固与液化为哺乳类动物所特有的自然生理现象。正常的精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块状，经5～20分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精，接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出，以后又液化是为了让精液中的精子充分活动，以便沿女性生殖道向输卵管部位游动，利于精卵结合和受精。二、谁来掌控精液凝固与液化精囊腺产生凝固蛋白在精液的凝固中起主要作用前列腺产生的蛋白分解酶、纤溶蛋白酶等精液液化因子使精液液化正常两者处于和谐状态，而当凝固蛋白与液化因子之间的平衡被打破，精液就表现为液化异常三、时间概念精液不液化是指精液离体后置于室温或37℃（接近正常女性生殖道温度）水浴箱内，超过60min仍不液化。精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液粘稠度增高，将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化，因此，精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力，导致不育。四、不液化元凶精液不液化引起男性不育症的常见原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者约占2.51%-42.65%，并有逐年升高趋势。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系统的疾病和功能异常。1.常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足;微量元素(镁，锌等)缺乏;先天性前列腺缺如等。当精囊腺或前列腺发生病变，造成凝固因子增多或液化因子减少，而致精液不液化，以下是四大病理机制:①氧化应激：精浆氧化剂和抗氧化剂失衡使得精浆具有破坏性，精子细胞DNA发生氧化损伤，同时损伤附属性腺的腺泡细胞或血管内皮细胞，其分泌功能或其分泌物的化学成分发生不同程度的变化，进而影响精液的液化;②激素内分泌紊乱：不育患者时常会有激素紊乱，当雄激素水平下降，雌激素升高导致雌雄激素比例失衡，抑制前列腺素的释放，使精液液化速度减缓;③组织损伤、炎症的影响：每次射精量2-7毫升，而精子占比5%左右，其余均为精浆。精浆附睾、精囊、前列腺分泌的液体组成，一旦这些组织受到损伤或炎症感染等，精液的微环境发生质变，影响精液液化；④微量元素(锌，镁与精液的凝固、液化息息相关：锌是前列腺液中非常重要的抗感染因子，它参与体内多种酶的合成同时可以抑制精子DNA碎片形成。锌缺乏时，合成和分泌各种蛋白酶的多种液化因子也随之降低，导致精液液化异常。2.支原体：支原体在不孕不育夫妇筛查及优生优育检查是阳性率较高，支原体是系条件致病微生物，支原体胞浆中含尿素酶，能分解尿素产生NH3和H2O，可造成细胞损伤，导致前列腺炎的发生，使液化因子缺乏，导致精液不液化。3.精索静脉曲张：精索静脉盘曲在精索表面，当其发生曲张时，局部血流淤滞，引起睾丸温度升高，降低睾丸生精功能、及精子活力；同时盆腔充血后前列腺功能发生紊乱，液化因子的分泌减少。五、临床症状1、精液会比较粘稠，或者会呈现胶冻的状态，会出现片状、块状和团状，在体外一个小时以上都不进行液化。2、出现射精困难的症状，伴有射精疼痛、血精等表现，甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。3、导致精神状态不佳，神经衰弱，比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等，不仅如此，还会出现一些并发症。六、精子不液化的检查方法科学的检查方法是正确诊断疾病的重要措施。也是治疗疾病必不可少的。1、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。3、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。七、治疗(1)彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。(2)用含4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道，或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓，性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用，并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。因此，这种方法得到广泛应用。(3)在精液中加入正常人的精浆，促使液化。但是，首先要确定此精浆不含抗精子抗体，无感染，并且事先经过高速离心，去掉沉淀物和冻融3次的处理。(4)将精液射入盛有培养液的容器内，用带18、19号针头的注射器反复抽吸，直至精液稀薄，再经两次离心、洗涤，最后将精子重新悬入一定量的培养液中作人工授精。(5)如果精液粘稠度过高，可用分段射精方法，将头三下射出的精液留在阴道内，立即抽出阴茎，将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度较高。八、注意事项1、多参加锻炼。研究表明，男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。2、放松心态。精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。3、经常去诊所体检。病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。4、远离射线：射线是一种辐射污染，他的危害也是不可小视的，因为大量受放射线照射可引起精子染色体畸变。少去桑拿房、蒸气浴室。高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。5、戒烟戒酒。数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。6、减少使用化妆品。研究表明，化妆品中所含的邻苯二甲酸酯等有害物质，是造成过去几十年来男性精子数量和生育能力下降的"罪魁祸首"。7、要养成科学的饮食习惯:精子不液化患者在日常饮食中要避免吃一些辛辣的刺激性比较强的食物，比如说辣椒、酒、茴香、胡椒等，这些都是要禁忌的。8、尽量少吃油腻食物:有些精子不液化患者一般是湿热比较大，尿液比较黄，气味很大，同时还会有大便恶臭、嘴巴苦、舌苔腻等症状，这类患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，还不能吃太过的油腻食物。9、药物污染：经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍，精子染色体损害和断裂。不要滥服补药:精子不液化的男性患者不要在湿热比较重的时候滥服补药，这样的会不仅不会改善精子的液化情况，还会加重病情，如果需要补药的话，最好是在专业医生的指导下，进行开药。10、注意居室装修：甲醛对细胞内的遗传物质有很强的损伤作用，它是一种挥发性的有机物，各类装饰材料都不同程度含有。所以在选装饰板材时，一定要选合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏胶剂)也是重要的污染源。注意不要购买含苯的涂料或黏胶剂。房子装修后，最好打开门窗过1个夏季，再搬进居住为宜。花岗岩中含有一种放射性的物质——氡。氡是稀有气体元素之一，是镭和钍等放射性元素蜕变的产物。从镭蜕变出来的氡是无色气体，半衰期为3823天。长期地接触氡有害健康，也能杀死精子，造成不育。2016年07月01日
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卢贤映副主任医师 安徽省儿童医院 儿童肿瘤外科 隐睾症或称睾丸下降不全，是指睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降到阴囊底部，而停留在腹腔内、腹股沟区、阴囊人口处或其他部位，是常见的先天性泌尿生殖系统畸形。出生时未下降者，睾丸可在出生后3-6个月内继续下降，以后则自然下降的可能性甚少。 患儿多无自觉症状，男婴出生时均应普查，主要表现为患儿阴囊发育不良，阴囊内空虚，睾丸缺如。 隐睾的睾丸易并发扭转与损伤，最大危害是引起不育和恶变。双侧隐睾患者如不及时治疗常导致无精症，使多数患者不育。一侧隐睾，另一侧睾丸正常，可维持正常或接近正常的生理功能。单侧隐睾如不治疗，30%以上患者不育。隐睾恶变成睾丸肿瘤几率比正常睾丸高10多倍，隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。睾丸位置越高，治疗时间越迟，对睾丸发育影响越大。 隐睾诊断明确后应尽早治疗，生后3个月如睾丸仍未下降，需开始治疗。激素（HCG或GNRH）治疗时机应在3—10个月之间，但其治疗效果不确切，成功率低，且可能出现阴茎增大、睾丸疼痛、隐睾复发、精神改变、骨骺早期愈合影响身高等并发症，所以手术仍是治疗隐睾的金标准。现多主张一周岁左右即可手术治疗，最迟不超过2周岁。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月15日2960
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2014年08月09日2193
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谢春雨主任医师 韶关市妇幼保健院 生殖医学中心 男性的发病率在近几年越来越高了，男性不育指夫妇同居未采取避孕措施一年以上，而无生育者。为什么现在的男性不育率如此高呢？甚至有国外专家预测17年后人类将丧失生育能力。下面我们来总结一下男性不育都有哪些症状？ 男性不育症状一：精液量过少 在通常情况下，正常男性每次射精量约2~6ml左右，射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于1ml称为精液量过少。 精液减少的原因分析： ①射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起; ②脑垂体或睾丸间质细胞病变，造成促性腺激素降低或雌激素减少引起精液生成减少; ③生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺机能损害，精液生成减少。 男性不育症状二: 精液液化时间延长 正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块，在37度水浴中5~20min以后精液经凝固状态转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1h，称为精液液化时间延长。 精液液化时间长病因分析： 精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果，所以前列腺和精囊发生炎症，使其分泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液网络，阻碍其在女性生殖道中的运动能力，所以造成男性不育。 男性不育症状三: 少精子症 一般多次正规精液化验精子数均低于2000万/ml称为少精子症。可使受孕率明显下降，是导致男性不育的常见原因。 导致少精子症的原因分析： 1、精索静脉曲张精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。 2、隐睾隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。 3、生殖道感染附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。 4、自身免疫生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。 5、内分泌异常男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。 6、染色体异常染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。 7、其它阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。 男性不育症状四: 无精子症 无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。 无精子症病因分析： 无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。 男性不育症状五: 高畸形率精子 正常人精液中也存在异常精子(表25-1)，一般所占百分率低于30%，如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子，可以导致不育。 高畸形率精子病因分析： 精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常;某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升;精索静脉曲张可以导致畸形精子增加，典型的是双头精子;另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。 男性不育症状六: 血精症 精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精，含血凝块及镜下血精。 血精症病因分析： 精囊及前列腺的炎症，结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎最为常见;一些肿瘤如精囊、前列腺癌，精阜乳头状瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。 男性不育症状七: 精子活动力低下及死精症 排精后1h内，有活力精子应在70%以上，若有活力精子低于50%为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。 精子的活动力直接反映精子的质量，WHO推荐的方法，把精子活动力分为4级：0级--不活动，无前向活动;1级--活动不良，前向运动微弱;2级--活动一般，有中等前向运动;3级--活动良好，前向运动活跃。 男性不育症状病因： 1、长期禁欲，长期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活动度差，这种情况属正常，所以检查精液前以禁欲3~7d为宜。 2、生殖系感染，生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力。 3、精索静脉曲张，因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，使精子活动力低下。2011年11月10日27834
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王传航主任医师 中日医院 男科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 王大夫您好! 我结婚己经五个月了，可是，几乎每次性生活时刚进去就射了，最长也没超过十五秒钟，而且事后我的屁股下面到膝盖的后面大腿部位 都会潮湿出汗 我还有精索静脉曲张 精液发黄 每次睡觉躺下的时候手摸睾丸都凉的 天凉的时候感觉自己身体发凉的时候会出现尿频 有尿分叉情况 到现在一直都想要孩子，可是也不怀孕 请问王大夫我是怎么回事 我的这写症状能怀晕吗 曾经治疗过 补肾的 治前列腺的药物都用过 一直没有效果 前列腺液都检查过好多次 医生说没事 现在我去医院都不抱希望了 都烦了 前列腺也不是很严重 我想咨询您我用治疗吗 如果不治疗能怀孕吗 谢谢王大夫 今年26岁北京中日友好医院中医男科王传航： 您好！从来信看，您的确因为有明显的不适和妻子没有怀孕而很纠结。 我认为：第一，夫妻在一起是否怀孕，不但取决于夫妻双方生理上是否正常，对于男方来讲，就是精液化验是否正常，而且还与性关系是否正常有关联，也就是说夫妻之间是不是有旺盛的、有规律的性生活频度。第二，关于精液的颜色，淡黄色和乳白色均属于正常。排精频繁精液即呈乳白色，长时间不排精精液即呈黄色，越久精液越黄。第三，精索静脉曲张发病率很高，只要没有出现睾丸明显的疼痛，也没有影响到精液质量，就没有必要手术，否则存在过度治疗之嫌。 我建议：可以来院进行精液等较全面的检查，以便对您的生育能力做一评估。并根据您的具体情况，对您的不适感觉进行咨询和治疗。 以上仅供参考，祝您早日康复！2011年08月29日9584
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杨智彦主治医师 西安市中医医院 男性病科 在男科门诊，经常有不育症患者询问生活起居应该注意哪些问题，的确，除了药物治疗之外，良好的生活起居习惯是预防和治疗男性不育症的重要因素。一、 久坐：长时间坐办公室或骑车、开车等习惯对男性有几个危害。一个是睾丸、附睾、前列腺和精囊腺紧贴在坐垫上，使上述部位充血，可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能，可能会直接影响精子的生成和输送；另外前列腺长期受到压迫，血液循环不畅，可能导致无菌性前列腺炎或精囊炎等，也会影响到前列腺液、精液的质量，易导致精子质量下降；另一个是阴囊直接与坐垫接触，睾丸温度会升高，正常情况下，睾丸悬吊于身体之外，比身体的温度会低1-2度，精子的生成正是在比体温略低的环境中更为适宜，因此，睾丸温度升高会严重影响精子的生成，同样会导致会导致精子质量下降；另外，骑车的颠簸震荡，还会直接损害睾丸的生精功能。西安市中医院男性病科李晓阳解决方法：避免久坐、长时间骑车或开车。如果不能避免长时间久坐，至少应注意“课间休息”，坐40-50分钟应去趟卫生间或站立起来活动一下，使受压的敏感部位适时得到放松。另外在办公室，可以养成多喝水的习惯，一则可以使尿道经常冲刷、尿液稀释，避免泌尿系感染的发生，另外可以及时产生尿意，强迫您站起来去卫生间，也可以使您及时得到放松。二、 洗桑拿、泡温泉：冬天到了，大家很喜欢去泡泡温泉、洗洗桑拿，可以放松筋骨，缓解疲劳，但殊不知这对准备生育的男性却是一大忌讳。如前所述，睾丸生成精子的温度要比体温还要低1-2度。既然是泡温泉、洗桑拿，水温肯定是要比体温高一些身体才会感到舒服。所以使你的身体感到舒适的温泉或桑拿恰恰会非常不利于精子的生成，甚至起到杀精的作用。 解决方法：准备要孩子的男同胞坚决不洗桑拿、不泡温泉，甚至洗澡水温都不宜过高，敏感部位（睾丸）避免接触高于体温的环境。三、 穿紧身衣裤：牛仔裤、紧身内裤是潮流男士的最爱，但并不适合于所有的男士，严重时会导致男性不育症、甚至前列腺炎等泌尿系感染性疾病。原因是紧身衣裤会将阴囊、会阴部束缚的太紧，睾丸太贴近身体，温度与体温接近，不利于精子的生成；另外睾丸、附睾、前列腺和精囊腺等与生育密切相关的器官受到束缚，血液循环不畅，也不利于精子生成；再者，衣裤太紧，会阴部透气性差，易滋生细菌，容易导致泌尿系感染，也会影响生育。解决方法：未婚青年要少穿、待育男士要禁穿紧身衣裤。四、 熬夜，睡眠不足：人的生物钟支配着人的内分泌，有研究表明夜间内分泌更为旺盛。生精也是如此，生精主要在夜间进行，如果夜间得不到正常休息，就使生物钟紊乱，内分泌紊乱，生精功能也会紊乱。长期如此，就会导致精子的生成障碍，出现精子活率低、活力差，甚至精子密度降低。另外夜间是人体器官、组织、细胞自我修复的最佳时间，正常睡眠可以使修复正常进行，熬夜则会导致人体自我修复紊乱，可能引起精子畸形率提高等严重问题。在男科门诊，经常发现前一晚熬夜后出现精子明显低于平常的现象。由于偶尔熬夜，精子质量差问题还可能得到修复，如果长期熬夜，昼伏夜出，就可能导致不可逆性的生育功能障碍。另外，经常熬夜的人长期处于应激状态，容易导致血压升高；熬夜工作者往往久坐少动，容易导致血液流动缓慢，血管内垃圾增加，粘稠度增加；白天补觉，户外运动较少，缺乏紫外线照射，维生素D容易缺乏，易发生骨质疏松；长期熬夜还能降低机体的免疫功能，使人更易遭癌症之害。 解决方法：避免熬夜，避免昼伏夜出，保持正常的作息规律，保证夜间充足睡眠。五、 吸烟：据英国学者研究报告，发现吸烟是造成男性不育症的重要原因之一，他们发现完全不吸烟已婚男性与每天吸烟至少4支以上已婚男性相比，吸烟组精子平均含量为2500万／毫升，不吸烟组平均为 6300万个／毫升；吸烟组精子活率为49％，不吸烟组则达到63％以上，吸烟组精子浓度与活动精子百分比都显著低于不吸烟组。另外，吸烟也是优生的敌人，据调查，父亲不吸烟者，胎儿畸形发生率仅0.5％，每日吸烟1～10支者为1．4％，10支以上则上升为2．1％。孕妇吸烟或被动吸烟者，低体重儿发生率高，吸烟孕妇低体重儿出生率是非吸烟孕妇的2倍。父亲吸烟而母亲不吸烟的孩子发生白血病、淋巴瘤总危险性比父母均不吸烟的孩子高20％。可见父亲吸烟是一个危险因素。最后，吸烟是导致男性阳痿的重要杀手，这也是导致不育症的一个重要因素。解决方法：为了你的下一代，尽早戒烟。六、 酗酒：酗酒对生殖系统的影响大，主要有以下几方面：长期饮酒会造成男性生育力低下；过度饮酒可诱发前列腺炎，甚至继发性功能障碍，并可造成不育。英国研究人员最近指出，酗酒可损害生殖内分泌功能，加快睾酮代谢，造成雌激素相对增多，由于有活性的雄激素减少睾丸萎缩，可出现阳萎。过量饮酒对性功能及男性生育的损害可基于以下原因：一是酒精直接抑制睾丸产生睾酮，从而使男性雄激素(血清睾酮)水平下降，并使睾丸结构和功能受到损害。二足血液中的酒精乙醇增加了蛋白质与血液循环中血清睾酮的结合，使具有生物活性的血清游离睾酬数量减少。三是在酒精的刺激下，肝脏会加快对血清睾酮的分解，而酒精性肝硬化，对雌激素的灭活能力下降，从而使得体内雌激素水平相对或绝对上升，于是男性出现胡须减少、睾丸缩小、性欲下降甚至ED等现象。当然。长期饮酒者还会导致性欲下降，还因酒精对阴茎海绵体平滑肌、一氧化氮、胆碱乙酰转移酶等产生不利影响有关。白酒酒精浓度高，啤酒是否就安全？英国科学家发现，啤酒也会直接影响男性生育能力。科学家发现啤酒花中的一种物质（8-prenylnaringenin）与清洁剂、油漆、除草剂和杀虫剂所含的苯酚壬基一样可以模仿雌激素的功能。专家解释说，精子遇到卵子的时候，会释放一种酶，冲破卵子的外膜，而雌激素可以刺激精子的活性，如果尚未成熟的精子过早地受到刺激，在还没有遇到卵子的时候就释放出酶，等到真正需要的时候，却无法冲破卵子外膜，那么生育能力必将遭受影响。解决方法：尽量限制饮酒，生育前三个月开始戒酒，洗蔬菜、餐具时少用洗洁精等洗涤用品。七、 性生活不规律：性生活过于频繁会导致精子数量减少。尽管睾丸每天能产生数亿个精子，但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后，须5～7天才能恢复有生育力的精子数量。所以，房事过频导致每次射出的精子数很少，这也是临床做精液分析时，需要患者至少禁欲2-3天以上的原因。另外，性生活过于频繁、性交中断、手淫过度等还会导致性器官的不正常充血，有可能诱发无菌性前列腺炎，影响精子的生成。禁欲太久，也可能导致不育，原因是精子长时间不能排泄，衰老精子的解体和新成熟精子的产生之间动态平衡遭到破坏，可导致衰老精子的比例会不断扩大；长时间禁欲，也会使前列腺液排泄不畅，容易诱发前列腺炎或不利于慢性前列腺炎的康复，也会影响精子质量；从增加受孕的机会看，禁欲太久是不利的，而且同房次数太少，精子与卵子相遇的机会也少，这样做对于不育病人来说也是不利的。解决方法：性生活有规律，根据个人情况，性生活可以控制在2-3次/周，或者2-3次/周，以性生活后第二天无明显疲劳为度。如果精子质量本来就有问题的患者，则需要在计划受孕时间之前至少禁欲2-3天以上为宜。八、过多接触电脑、手机等电子产品：男科门诊发现城市男性不育人群大约一般以上为IT人士，业内同行都发现了这一现象。当然IT人士工作习惯除都有久坐、熬夜等不良习惯之外，电脑等办公设备所产生的电磁辐射可能应该引起不育的重要原因之一。虽然医学上目前尚未证实电磁波是否确实会造成病理性损害尚有争议，但由于人体生命活动包含一系列的生物电活动，这些生物电对环境的电磁波非常敏感，因此，电磁辐射可以对人体造成影响和损害。长期严重的电磁辐射威胁着人体的生殖系统和免疫系统。男性生殖细胞和精子对电磁辐射更为敏感，因此电磁波对男性，主要表现为男子精子质量降低。给大家提供一些电脑辐射量的数据供参考：键盘1000V/m；鼠标450V/m；屏幕218V/m；主机170V/m；笔记本电脑 2500V/m。日常生活中，辐射源很多，其中微波炉、手机以高频辐射为主，电视机、空调、电脑等以低频辐射为主。值得注意的是：电吹风运作时产生的辐射量在家用电器中名列前茅。另外常用笔记本电脑直接放在身体上使用，一方面使电磁辐射距离身体敏感部位更近，危害更大；另一方面机身所产生的热量也会使睾丸周围温度升高，影响生精功能。解决方法：与电磁辐射源保持距离：人体与电脑屏幕保持不少于70厘米的距离，与电脑后部及两侧保持不少于120厘米的距离；尽量使用新型电脑：旧电脑的辐射剂量较大，室内不要放置闲杂金属物品，以免形成电磁波的再次发射；电脑屏幕不要太亮电脑屏幕亮度不要太大，屏幕亮度越大，电磁辐射越强；电脑摆放位置很重要，尽量别让屏幕的背面朝着有人的地方，因为电脑辐射最强的是背面，其次为左右两侧，屏幕的正面反而辐射最弱；注意室内通风：电脑的荧屏能产生一种叫溴化二苯并呋喃的有害物质。所以，放置电脑的房间最好能安装换气扇，注意开窗通气，在电脑桌附近摆放植物或水，可以吸收电脑所发出的电磁波；绿茶、橘子：对抵御电磁辐射有一定帮助。总之，对于电脑等电子产品，未育男士应该做到尽可能减少接触为宜。九、饮食偏嗜：人类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关，必须摄入足量的钙、磷、维生素A、C、E等物质；若营养不良或偏食，则影响精子的产生及质量。饮食需要注意的是：1、要保证充足的优质蛋白质，蛋白质是细胞的重要组成部分，也是生成精子的重要原材料，合理补充富含优质蛋白质的食物，有益于协调男性内分泌机能以及提高精子的数量和质量。富含优质蛋白质的食物有深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等。海产品不仅污染程度低，还含有促进大脑发育和增进体质的营养元素，对准爸爸十分有益。但不能超量摄入。蛋白质物质摄入过量容易破坏体内营养的摄入均衡，造成维生素等多种物质的摄入不足，并造成酸性体质，对受孕十分不利。2、合理补充矿物质和微量元素。人体内的矿物质和微量元素对男性生育力具有同样重要的影响。最常见的就是锌、硒等元素，它们参与了男性睾丸酮的合成和运载的活动，同时帮助提高精子活动的能力以及受精等生殖生理活动。锌在体内可以调整免疫系统的功能，改善精子的活动能力。人体内锌缺乏，会引起精子数量减少，畸形精子数量增加，以及性功能和生殖功能减退，甚至不育；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活动力下降。含锌较高的食物有：贝壳类海产品、动物内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等；含硒较高的食物有：海带、墨鱼、虾、紫菜等。3、多食水果蔬菜。男士往往对水果蔬菜不屑一顾，认为那是女孩子的减肥食物。却不了解水果蔬菜中含有的大量维生素是男性生殖生理活动所必需的。一些含有高维生素的食物，对提高精子的成活质量有很大的帮助。如维生素a和维生素e都有延缓衰老、减慢性功能衰退的作用，还对精子的生成、提高精子的活性具有良好效果。缺乏这些维生素，常可造成精子发生的障碍。男性如果长期缺乏蔬果当中的各类维生素，就可能有碍于性腺正常的发育和精子的生成，从而使精子减少或影响精子的正常活动能力，甚至导致不育。4、切忌过食辛辣或偏嗜单一饮食：辛辣食物可能诱发前列腺炎等疾病，会影响到精子的质量，导致少弱精症或者液化不良。饮食偏嗜很可能导致营养不良，由于食品市场鱼龙复杂，过于偏嗜几种饮食，也增加了饮食安全的隐患。5、控制体重在正常范围：体重过轻会导致营养不良；体重过重也会导致精子质量下降。研究发现，。肥胖男子出现精液量过低的危险高60%，精子异常几率高40%，原因可能是脂肪影响性激素代谢，从而破坏精子的正常发育；另外，肥胖男人体内脂肪较多，体温相对较高不利精子生长。解决方案：营养全面不偏食，体重适当不超重。十、化学药物滥用：近年来医学研究发现，10％～30％的不育症是药物所致。常见能够直接影响精子质量的药物有1、抗生素类：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内酯类抗生素，会使睾丸细胞的有机分裂频率减少，精子被杀伤，存活精子的活力明显减弱。大量使用庆大霉素可使男子精子细胞分裂受阻，生精细胞内的DNA浓度降低，致使生精停止。四环素类药物，对性腺有毒害作用。2、化疗药物：环磷酰胺、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、秋水仙碱等可致精液减少、精子活力降低、睾丸萎缩、无精子等。4、强的松龙可致精子精液减少。4.睾丸酮长期应用可致睾丸萎缩、精液缺乏等。另外很多药物会导致男性性欲下降或勃起功能障碍，如1、降压药物：复方降压片、利血平、甲基多巴、胍乙啶、心得安、可乐定、降压灵等降压药，可影响勃起功能，引起性欲下降、阳痿、不射精；2、抗抑郁药：盐酸阿米替林、丙咪嗪等抗抑郁药，对男女性欲均有影响。解决方法：准备生育期间不要自行服用药物，必须服用时一定要在医生指导下服用。十一、精神紧张等：当大脑皮层处于良好状态下，全身的神经、内分泌功能稳定时，睾丸的生精功能就能正常发挥。长期的精神压抑、沮丧、悲观、忧愁，往往引起不育。这是由于其影响了大脑皮质的功能，于是全身的神经、内分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态。不良心理状态可直接影响男子制造精子的能力。英国利兹大学的科研人员研究发现，当男人常处于沮丧、失落或精神过度紧张时，他们的精子数目会大大减少，甚至完全丧失制造精子的能力。据报道，第二次世界大战中被关押在集中营的男性战犯，精液检查时发现精液量减少，精子活力普遍降低。长期囚于死囚监狱的男人，会完全停止制造精子。另外妇女排卵是也是受精神因素的影响的。如果心情不愉快，精神紧张，便可导致内分泌紊乱，抑制排卵。因此，不育症夫妇一定要保持良好的精神状态，切忌相互指责、埋怨，双方均不宜忧虑重重，怨这怪那，要心平气和，保持乐观，这是怀孕的基本条件。解决方法：心情愉快，放松自己有助于受孕我相信，在专科医生的系统诊治基础上，注意避免以上种种不良生活习惯，大家一定能够如愿以偿，孕育出自己的健康宝宝。为了便于大家记忆，根据以上内容编写了“男性不育八句箴言”，供大家参考。避免久坐，限酒戒烟；衣裤宽松，少洗温泉；房事有节，预防泌感；忌食辛辣，营养全面；用药不滥；勤于锻炼；心情舒畅，保证睡眠；电脑手机，非需勿恋；婚恋如常，育龄勿延。2011年08月14日4367
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杨智彦主治医师 西安市中医医院 男性病科 男性最常见的性问题是早泄，也就是说他们在性交过程中的射精发生得太快，这不符合他们或他们的伴侣的期望。虽然主诉时表达出来的是时间，但问题的实质是对射精的随意控制能力。男子好像决定不了射精应该何时发生，至少有1/3的男子具有这类问题，尤其是年轻男子。随着年龄的增长，早泄有缓和的趋势，但也有不少人是终生性的。所以，即使是50岁以上的男子也仍然可以感受到这一问题。西安市中医院男性病科李晓阳1．射精控制 射精是一个反射。如果一个人的确能控制他的射精过程，那么他在任何情况下都能享受高水平的性唤起，并选择何时射精。他可以让性唤起达到很高水平后暂时回落到较低水平，然后再让它上升，再回落，经过这样的反反复复的波动，直到他自己想要射精为止。也就是说，他可以让性唤起水平长时间维持在平台期水平，也可以在妻子感到满足时及时完成射精反射。相反，不能控制射精过程的男子的性兴奋将由零扶摇直上并很快达到性高潮，常无明显的平台期。不仅他的伴侣，而且他自己对此也不满意，但他对此毫无选择的能力，于是夫妻双方常陷入一种窘境。由于射精控制是一个技术或习惯问题，它的预后并不太差，80%的男子在经过８～１２周的治疗和训练后可以掌握这种技术。缺乏射精控制的表现是多种多样的，有些男子不论在何种性活动中都不能控制；有些仅在性交中早泄，而手淫等其他性活动时不早泄。大多数早泄男子还伴有阳痿，如果二者同时存在，则必须先解决勃起问题，再回过头来解决早泄问题。 人们尚不清楚男子控制射精的能力为何有这么大的差别；也不清楚为什么有的人随年龄和经验的增长而控制得好些，而有的人却一直控制不好。但有一点是清楚的，早泄不像阳痿那样存在那么多的器质性问题或药物的影响，早泄主要与缺乏知识、专心或技术有关。还有一点也是明确的，禁欲将加重病情，即使是正常人，若连续几周不性交，他在首次恢复性活动时也会射精过快。此外，焦虑也可引起失控，如一夜中初次性交时往往早泄，而二次性交好转。一般来说，缺乏控制能力的男子只是在高水平性唤起而尚未射精时没有采取必需的行为调节措施。这可能由于他们没有集中在自己的感觉上，因此不能采取适当的行为；因为他们不知道在行动中何时应采取调节步伐；因为他们不知道应作什么样的调节。英国性学家齐勃格尔德提出了如下训练计划。2．建立射精控制能力的计划 射精控制能力的建立离不开以下两种能力：一是能更充分地专注于你自己的性唤起和紧张感觉的能力；二是为能防止或延迟射精而改变你行为的能力。男子在平台期（实际上是射精控制期）内可以通过行为改变来影响其射精的发生。如放慢节奏、调整角度、休息片刻、调整呼吸；射精控制是需要学习才能掌握的，就像骑自行车，车子不会自动站住，你必须学会平衡才行。平台期（控制期）既代表性唤起，也代表性紧张（焦虑），大多数缺乏控制能力的人可能同时存在这两种情形，他们往往不知道唤起与紧张之间的区别，但二者都能使射精很快发生。当一个人进入性活动后，他体内的情欲或曰性紧张就会升高或增强，他要增强这种意识能力，就必须专注于自己身体的感觉和感受。对大多数男子来说，其性感觉主要来源于阴茎和阴囊。他必须知道在性唤起达到何种水平时射精将不可避免地发生，然后在达到这一点之前采取一些措施来控制射精的发生。控制射精的训练原则是当男子或他的伴侣在刺激阴茎时，他应该做两件事，一是注意自己的性唤起/紧张水平，二是停止刺激或做另外的什么事以保持射精控制能力。反复这样做，就可以达到锻练目的。 (1)练习时间：只要双方都高兴，男方勃起也没问题，最好每周练习３次以上。关键是不要强迫自己勃起，如果勃起有困难就减少训练次数，如每周２次。具体训练计划将在后面陆续介绍。(2)注意力集中：注意力集中在阴茎和阴囊上，感受其肿胀、充实、激动或其他感觉，这样他就不再操心或畏惧射精过快，伴侣失望，伴侣是否乐意帮助你练习等问题。一旦他的注意力分散或转移，就要立即重新集中起来，可以把注意力想象为舞台上的追光灯，一旦主角移动位置，灯光马上就跟上去，于是他在走神后又可以重新回到注重唤起/紧张水平上，这样才能保证实践的有效性。(3)停止刺激时间：一旦刺激到射精感觉迫近时就应停止刺激，让唤起/紧张水平充分消退，但又不致于使勃起消失，停止10秒、30秒、90秒不等，要看个人的具体情况来定。如果重新刺激1～2分钟内必须再次停止，那么就要适当延长停止时间。(4)停止时的活动：与伴侣简短交流，以保持双方情感的联系；放松和享受减退、唤起的感受；深呼吸以帮助放松；实际体验射精控制的感受；或躺在那儿什么也不干都可以。(5)练习时射精怎么办：当男子不做练习时可以按照自己的愿望射精，不必计较次数的多少，只要它不影响在练习时的勃起能力就行。最好不要因为性交安排而影响原订的训练计划的实施。 如果男子想在训练结束时射精，尽可随意，但要注意集中体会自己的感觉，并使刺激保持在较低的水平上，不要让它发生得太快。应该了解的是，在刚开始训练时可能有1～2次无意的射精，这种事是常见的，不必担忧。它甚至有好处，可以帮助你确定什么是控制期。如果持续这种无心的射精，那就有问题了，恐怕要退回先前的训练内容去，以便得到更好的控制。3．充分发挥精神作用 为了使下面介绍的躯体练习能取得最大效益，男子必须让脑子集中于自身的感觉。缺乏射精控制能力的男子往往把射精过快的责任过分归咎于自己，这固然反映了现实，但也为行为改变带来压力和干扰。如果纠正这种意识将有利于行为的改变。所以要否认自己的消极观念并不断强化积极的观念。如不断想像自己已经获得理想的控制能力，每天数次，每次30～90秒，想像自己做得如何好，包括性活动的整个过程。每天晨醒或临睡前排演几次这种成功的过程将强化男子的积极观念。4．深呼吸练习深呼吸可以帮助男子驱散唤起/紧张，于是它将有助于射精的控制。深呼吸要深、要放松、要轻快，但有些男子在深呼吸时比平时还紧张，他们将胸部、颈部、肩部的肌肉绷得紧紧的，甚至连臂部的肌肉也不例外，这样怎么能说得上深呼吸呢？有时简直连正常呼吸都受到限制了。正确的放松的呼吸应该伴有腹部的膨出与紧缩，当吸气时，肚子要鼓出去，呼气时，腹部要缩回来。如果做不到这一点，就需要学习并掌握这一方法。可以把肚子看成一个气球，吸气后就会鼓起来，呼气后就会瘪下去。一旦掌握这一方法，就可以尽量地多做这种练习，特别当自己手淫或伴侣刺激暂时停下来时要深呼吸几次。在性交过程中也可以安排这种深呼吸训练，这要有一个习惯和适应的过程，因为它是要违拗一个人的主观愿望的。当男子越是兴奋时，他就越容易早射精，呼吸表浅，气喘心跳。你还可以想像吸进的空气将下行到盆腔，并使该区域的肌肉松弛下来，它们越松弛就越难于射精。5．手淫训练 男子手淫的方式多种多样，但最经典的是单手沿阴茎干前后捋动或摩擦，在训练射精控制能力时以此方式最理想。有些男子以阴茎在被褥或其物体上摩擦进行手淫（其实并不直接用手），但这些方式不适用于该项训练。具体训练方法可在医生指导下进行。2011年08月14日17192
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杨智彦主治医师 西安市中医医院 男性病科 据悉，我国不孕不育的比率已高达10-15％（欧洲为25％），很多无精子症夫妻希望通过人工受精获得后代，但是排队供精等候要两三年也难如愿。形势如此严峻，为何精子库仍只锁定大学生，而婉拒上班族捐精？原因是现在的精子的合格率极低。既使是大学生，合格率也才有20％左右！西安市中医院男性病科李晓阳科学家早在2003年就发出警告：男性精液中精子数目，只有50年前的一半；精子活力只有20年前的一半。如此发展下去，50年后，人类将失去自然孕育的能力。如想生育，必须选择辅助生殖！1、长途跋涉，上亿精子只剩200多了“受精”的过程，是精子与卵子结合的过程。这个“万里征程”是怎样的呢？诞生于睾丸的精子，形如蝌蚪，头部较大，内有储藏着各种遗传遗传“密码”——基因的染色体的细胞核。中段含有中心体和线粒体，尾部是由中心体生成的鞭毛构成。精子后面拖着的长长的尾巴是一个“分子发动机”，精子进入 阴道后，阴道里的一些化学物质能够“点燃”这发动机，推动精子向卵子游去。正常成年男子每次射入阴道内的精子有数千万到1-2亿个，如此众多的精子进入阴道内，有的被阴道内的酸性环境杀死了，还有很大一部分精子被子宫颈这个“大门”给挡回去了。只有一部分“勇士”能以极快速度闯进宫颈口进入宫腔。进入宫腔后，精子还要运行一段比自己的身体长上万倍的距离，因此，它们必须在沿途不断获得能量才能前进。其中，有一部分精子会在中途被白细胞吞噬。即使到达宫腔顶部，由于两侧卵巢每个月只有一边排卵，并被输精管伞端吸附，进入输卵管壶腹部等待精子的到来。究竟是哪一侧排卵呢？精子无法判断。因此，它们只好兵分两路，同时进入两侧输卵管。这样，一部分精子选中了方向，而另一部分则扑了空。所以，经过长途跋涉，途中不停有老弱病残者掉队或被歼灭，真正到达输卵管壶腹部的精子一般已不超过200个了。当“勇士”们进入输卵管接近卵子时，大家齐心合力，利用其头部所含的一些蛋白质溶解酶把包在卵子外面的一层层的卵丘细胞及其之间的胶质溶化，努力开辟出一条进入卵子的通路。终于打开了一个缺口后，大多勇士们已成强弩之末，一位最后的强者——一条精子进入卵子，形成一个新的细胞（如果有两条同时进入，这就是单卵双胎了），这个细胞称为受精卵，这个过程称为受精。受精卵通过输卵管内膜上皮细胞纤毛的摆动，进入子宫内膜着床，一个新的生命诞生了。如果纤毛摆动障碍，受精卵则无法进入子宫，而就地安营扎寨，那就是宫外孕了。2、少精弱精畸精，是男性不育的重要原因如此看，精子要与卵子相会，不仅需要足够的数量，还需要很好的质量。因此说男子不育，一般是精子的数量不足，和/或质量不高。根据临床资料显示，男性不育症患者中有20%左右为无精症，30% 左右为少精症。40%左右为弱精症。何为少精？世界生组织的界定的准是，每毫升精液最少有2000万颗精子。少于此数字，即为少精。虽然理论上说，只要有一个正常的精子就有可能受精，但正常情况下，上亿精子一起闯关，最后胜利者只有200多个；如果精子密度低于每毫升2000万，能够闯关成功的精子就大大减少。世界卫生组织对人工授精有个底限——洗涤后的前向运动精子绝对值低于1000万者，即放弃注入。原因是，即使勉强注入，成功率也极小。为什么有很多患者有足够的精子数量，但仍不能生育，原因是精子的活动力出现了问题。正常精子运动速度的分布峰值每秒为36微米，其平均运动速度每秒为35微米。如果一个人的精子有一半平均运动速度低于每秒28微米，不管精子数量多少，都被视为弱精症。射精后精子进入精浆（30%为前列腺液，70%为精囊液），可以得到精浆里大量的果糖和分解糖的酶所保护，当精子进入子宫腔后就离开了精浆，其生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大为缩短。质量差的精子运行较慢，甚至没有到达宫腔就失去了活力！还有一部分精子为形态学异常，即畸形精子，如圆头、钝头、小头、无头；有些为尾部异常。畸形精子比例过高，正常精子相对减少，受精的机会也就大大减少。精子在睾丸中生长发育，一个生精细胞经历初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到精子需要74天。此时，精子具备了形态学上的完整性和微弱的活动能力，需要进入附睾吸收营养，增强活力。因此可以这样理解，如果把精子比作汽车，睾丸是生产车间，附睾则是加油站。精子出现异常，其机制为精子生成障碍或/和成熟障碍，无论是什么原因所致，最终都应该责之睾丸和附睾。（不要盯着前列腺！）为什么全球男性的精子数量、活力和质量均不断下降呢？医学界认为，这是环境改变和生活陋习共同导致的后果。3、环境激素，多渠道地悄悄潜入人体国内外已有大量报道显示：环境雌激素对男性影响尤为严重，这可能表现为性腺发育不良、生殖道肿瘤、先天畸形增多，甚至男性不育率的增加。环境雌激素，又称“外源性雌激素”，可分人工合成雌激素、植物性雌激素、环境化学污染物、有机氯杀虫剂等好几类。前一段时间，德国受“二恶英”污染的毒鸡蛋流进国际市场，让世人惊恐。这二恶英，是威胁人类生殖能力的“杀手”，是典型的环境化学污染物。二恶英存在于多种生活用品和食品中，如存在于塑料制品、杀虫剂等物品中，像市民平常使用的纯净水桶，如果质量不过关，就会含有二恶英；目前大量使用的杀虫剂、灭蚊剂，也含有二恶英；很多家禽的饲料中也含有二恶英。德国的毒鸡蛋，其祸首，可能就是“饲料”。“双酚A”，也是会干扰人体激素分泌的化学物质，它常用作制造奶瓶的物料，科学界就此物质对身体健康的危害作过多项研究。市面上热销的美容产品、保健品中，能让皮肤变得细腻光滑的雌激素，则是人工合成的。管理不严格的地方，还会有用雌激素作为食品添加剂饲养动物；许多养殖企业、养殖户为了提高食用畜、禽、鱼的产量，大量使用添加了激素的饲料。尤其是一些生长期较长而价格较高的动物，如鳖、蟹、猪、牛、羊等。人们在食用了这些富含激素的肉类后，激素逐步在体内积蓄，就会影响食用者的生殖发育和正常成长。最明显的反应就是导致女性早熟和男性的女性化。而且，这些不良影响，不但在自身体现，也将波及下一代。动物饲养如此，植物也同样不安全。化肥、农药、催熟剂等，同样可以影响男性生殖系统及其功能。尽管现时很多地方杜绝了这种现象，但我们的食物仍不是安全的。几天前北京两会上，国务院副总理王岐山谈到食品安全时，连称很不好意思。这些年来，环境雌激素正通过各种途径进入水、空气、食物以及与人类生活息息相关的物品之中，悄悄潜入人体。4、激素侵入，干扰了男性生殖轴环境雌激素对男性生育，会有何影响？可干扰男性性腺轴！男性的性腺轴为下丘脑-垂体-睾丸。在正常情况下，下丘脑分泌促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌促性腺激素。促性腺激素有两种，一为卵泡刺激素，另一种为黄体生成素。在男性，二者相互配合，协调地刺激睾丸间质细胞合成睾酮。睾酮的功能是促进精子发生、发育和成熟，并维持男性第二性征。 正常情况下，血中睾酮浓度对下丘脑和垂体存在有正、负反馈作用，血中睾酮浓度过高，可抑制下丘脑“促性腺激素释放激素”和垂体“促性腺激素”的分泌，这种抑制称为负反馈抑制；若血中睾酮浓度过低，又会使这两种激素的分泌增加，这种促进作用叫正反馈作用。睾丸分泌的睾酮，亦可通过正负反馈作用反过来调节下丘脑和垂体的功能，从而使三者成为一个有机的功能整体，维持血中睾酮浓度相对稳定和生精功能正常进行。下丘脑-垂体-睾丸轴中的任何一个环节发生异常（不论是先天原因或后天原因），都会影响这一轴系的总体功能，破坏原有关系的平衡，从而影响到男性的性功能和生殖功能。而外源性激素会改变血中雄激素的浓度，进而干扰性腺轴的功能。再则，精子的产生离不开雄激素的作用。精子是睾丸曲细精管中的上皮细胞发育而来的。而上皮细胞发育成精子，需要具备两个条件，一个条件是睾丸内的间质细胞所产生的睾酮，转变为活性更强的双氢睾酮；另一个条件是，曲细精管中一种被称为“支持细胞”的体细胞，分泌出“雄激素结合蛋白”。这种蛋白能特异性地与已转变为双氢睾酮的雄激素相结合，并进而具有调节血液成份，调节曲细精管中雄激素浓度的能力，为精子的发育创造合适的环境。也就是说，雄激素起着促使精子产生、发育直至成熟的关键作用。而外源性激素会干扰雄激素的分泌，破坏精子发育的环境，导致无精、少精、畸精现象的发生。科学研究证实，男女性欲强弱也主要取决于体内雄激素水平。5、 化学物质，损伤了最易受伤的精子个案1：意大利那不勒斯大学的 项新的研究：对85名在高速公路收费站工作的男性进行了研究，发现他们的精子 量与同一地区其他中青年男性没有差别，但精子活力减弱，因而他们的生育能力也相应下降。收费站已婚的71名男性，有7人婚后没有生育后代。研究人员认为，这些男性长期在高浓度的一氧化氮、一氧化硫、一氧化碳和铅等汽车废气环境中工作，而一氧化氮、铅等，最容易破坏精子质量。个案2：有一对夫妇，男方连续多次检查精液参数正常，女方多囊卵巢综合症，接受专家建议，准备到医院做人工受精，但因其他事而耽搁半年。待万事具备，进入人工受精程序时，却发现，他竟为“严重少弱畸精症”，洗涤后的精子数量远不达标！医生大感奇怪，一问方知，原来他为了方便就医，辞去老家工作，来南京打工，在一家装潢公司觅得油漆工差事，并已工作3月。个案3：一位25岁的年轻人，1米8的个子，身体强壮，壮检查发现，生殖器官也发育得很好，不孕的原因是“无精”，了解获知，他已当了8年的油漆工。为什么深藏在生殖器官里的精子那么容易受到伤害？精子发生于睾丸的曲细精管，管内上皮的生精细胞通过繁殖期-生长期-成熟期的过程而生成精子。管内的生精上皮具有大量处于各级发育阶段的生精细胞。在精子发生过程中，各级生精细胞对某些因素如温度、射线、激素、药物、疾病等的影响非常敏感，它们皆可导致生精过程的异常或停顿。它们为什么这么“脆弱”？从精子生物学特性来看，精子是雄性生殖细胞系发育的终端产物。在精子发生、形成和变形的过程中，由于细胞质脱逸，胞浆中DNA修复酶丢失，使得 DNA损伤与修复系统机能随之丢失。因此它不能像体细胞和卵细胞那样能够自行修复90%以上的原发性遗传物质的损伤。在人体各种细胞中，只有精子具有这样的特性。另外，生精细胞始终处于快速分裂状态，而男性从胚胎中后期一直到老年，会连续不断地生成精子。在快速的生精过程中，各种有害因素产生的危害作用在蓄积和累加之后明显增大。随着近年来对基因的研究和认识的深入，人们更加明确，相对于X染色体而言，Y染色体所携带的基因更容易发生突变。与其他各种细胞相比，精子对有毒物质更为敏感。6、远离污染，3个月后精子质量又合格了个案1：有一个化工厂，其工人多是农村外来工。专家发现了一个现象，即外来工的妻子若到工厂来度假，很少有怀孕的，而民工若回家度假，则让妻子怀孕的机率明显提高。个案2：上面提到那位从事油漆工而“严重少弱畸精症”的先生，尊医嘱未服任何药物，远离油漆3个月后再来检查，精子质量恢复了正常，成功授精。睾丸产生的精子是每时每刻都在产生的，而非是脉冲似的，为什么会如此？因为精子生成中，发育处于相同阶段的生殖细胞由胞浆桥联结，共同完成发育过程。在睾丸精曲小管内，自基底膜到管腔，数个生精周期的生殖细胞并存，呈螺旋状排列，且排列得极为有序，保证着精子生成是连续过程而非脉冲式。精子诞生过程大约需90天，其中74天左右是在睾丸里形成，留下16天左右在附睾里成长，在附睾“摇篮”里吸收能量与营养，从而具有受精能力。人类每克睾丸组织在 24 小时内生成的精子数目 300 ～ 700 万。研究认 ，男性如果每天暴露在汽车废气环境中6小时，精子的活动能力就会下降，从而影响受精能力，但他们体内的雄激素水平并没有发生改变。在远离污染的环境后，新一轮的健康精子诞生了，又会让人具有生育能力。7、想生孩子，必须远离不良生活习惯！金主任在治疗男性不育症时，总会在药物处理后写上特别医嘱，让其改变不良生活习惯，原因是诸多不良习惯是精子的杀手。如①戒烟酒，忌食可乐、咖啡、芹菜、茨菰及过分辛辣之品；②洗澡宜淋浴，不得桑拿、大池泡浴；③保持正常性生活频率，建议每周2-3次。个案1：一位年轻人长得很胖，习惯拿可乐当水喝，只要回家就呆在床上玩电脑，床两边各放有一箱可乐，一会滚到床这边拿一听喝，一会又滚到那边拿一听喝，因不育而就医。检查发现少弱精子症，医生分析认为，可能和“可乐”和“肥胖”都有一定的关系。丹麦进行的一项最新研究研究发现，每天喝大约一升可乐的男性，精子数量平均比不喝可乐的男性减少约30%。据《新英格兰医学杂志》报道，可口可乐会杀死精子。美国哈佛医学院专家们对3种不同配方的可口可乐杀伤精子力有一个实验报告，在实验中，专家们把活动的精子混入不同的可口可乐中，通过1分钟后观察，发现这些不同的可口可乐中精子呈现不同的杀伤情况，新配方可口可乐内58%精子死去；古典型可口可乐中90%精子停止活动；减肥型可口可乐中精子全部死去。为什么可口可乐对精子有如此的杀伤力？由于国外的公司及厂家在生产可口可乐的过程中对其配方是绝对保密的，所以至今专家们对其中的原因还不得而知。作为新婚男子，特别是那些结婚后就想生育，本身精子数目偏低的人，最好还是不饮用这种饮料或少饮这种饮料，因为可口可乐确有杀伤精子的作用。研究人员同时发现，那些喜欢喝可乐的人一般喜欢吃速食，而很少吃水果和蔬菜。绿色蔬菜、坚果、禽、蛋、鱼、肉类等动物类蛋白及豆类蛋白等，有助于提升精子的质量。研究发现，锌、叶酸缺乏会导致精子数量不足，畸形精子增加；维生素C在防止精液凝固、保持精子活力方面有重要作用；优质蛋白中的精氨酸，是精子生成的重要原料。个案中的“肥胖”因素呢？最近美国一篇医学报告指出，据统计，约有千分之三的美国男性不育症患者是因血液及精虫内所含三酸甘油脂数过高所引起。其发病机理是，脂肪组织具有将雄性激素转变为雌激素的特点，使男性体内雄性激素减少，雌激素相对增加，妨碍精子生成，影响精子质量，甚至会影响到睾丸、阴茎等生殖系统发育。个案2：许多好莱坞影视作品中有这样的镜头：情人相约郊外别墅，男主角浴缸中泡着热水澡，一手端着杯可乐或白酒。这种浪漫情调不知道让多少多情男女神之往之。事实上，这有医学知识深藏其中——这是在避孕！机理：睾丸制造精子时，所需温度为摄氏33.5至36.5度，即比正常体温低1至4度。我们知道阴囊内包裹着睾丸，睾丸是产生精子的地方。在炎热的夏天，阴囊会松弛，一是远离腹部，二是扩大表面积，增强散热能力；当天气寒冷时，阴囊又会紧缩形成皱褶，紧贴腹部，吸收热量。这是自我调节，不是人为所致。这是为确保睾丸的生精功能，随气温变化而进行的自我调节。如果睾丸所处环境的温度超过45℃时，两小时就能阻碍精子生成和精子的活动力。桑拿浴、大池泡浴、高温作业、穿紧身裤等，都能损害睾丸制造精子的能力和精子的活动力。个案3：一位男子结婚时就说，没有大房好车，绝不要孩子。他奋斗到35岁，升任为部门经理，想要孩子了，可是5年过去了，并没有如愿。经检查，原因在他，是他的精子不合格。他酷爱开车，而且跑市场也需要他闯南闯北地泡在车上。美国的一项研究发现，汽车内空气污染比室内严重5到10倍。我国的情况可能会更严重。车内的污染物，一种是外来的，包括汽车尾气等，主要有碳氢化合物、一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等；另一种则是在汽车内部产生的，汽车零部件和车内装饰材料释放的污染物主要有苯、甲苯、甲醛、烯烃、芳香烃等。烟酒对精子的损害早已证实。研究发现，凡每天吸30支烟者，精子存活率仅有49%，吸烟者体内雄性激素的分泌量比不吸烟者少16%至47%；酒精会对睾丸的生精细胞造成损害，使70%的精子发育不良或失去活力。他为大房好车拖到35岁才想要孩子，至今已40岁。通常的看法是，男人，拖到40、50、60、70岁都能生。但是，近年来的研究显示，男人年龄越大，精子中断裂的DNA就越多，引起不孕的机会就越大。个案3：一对农村夫妇，婚后3月，女方未孕，双方家长急了，劝其分床而眠，每月到排卵期同居一次。理由是攒足子弹，关键时刻，一举攻之。小两口虽属新婚燕尔，但觉得有理，为了下一代，尽管恋恋不舍，仍依言行事。3月过去了，女方未孕；半年过去了，女方仍无动静。到医院检查，男方严重弱精子症！但内分泌等检查，未发现任何问题。专家建议，正常同居，性生活每周2-3次，特别是排卵前后一周，更要如此。3月后，女方有喜。这是社会上最常见的认识误区！上面提到，每克睾丸组织在 24 小时内生成的精子数目 300 ～ 700 万。一个正常男性每天可制造2亿精子。可谓旧的不去，新的不来。世界卫生组织对精液检查的要求是必须禁欲2-7天，原因就是少于2天，数量不足；大于7天，质量下降。只有2-7天，数量和质量都相对稳定。另外，长时间禁欲，也会引起前列腺液和精囊液的变化，甚至引起精液不液化，同样可导致不育。因此，每周排精2-3次，不仅可保证精子的数量和质量，也可以保持精浆的代谢。这跟奶牛挤奶一样，常挤常有，常挤常新。所谓“流水不腐，户枢不蠹”是也。8、关于治疗，经验治疗极为重要几年前，欧洲一项多中心研究，在对7057例男性不育患者病因学调查表明，只有24.9%的患者有明确的病因，如性功能障碍、泌尿系统感染、内分泌紊乱、先天性畸形等；而75.1%的不育症患者无明确病因。这就给临床治疗带来极大难度，也是至今为止，世界卫生组织没有一个可推荐方案的根本原因。因此，经验治疗仍大行其道，尽管缺乏循证医学的验证，但几乎所有患者都愿意采用这些仅有的且非特异性的方法治疗。我国有独特的优势，数千年来，祖国医学在治疗男性不育症方面积累了大量经验。近年来，中西医男科与生殖医学界通力合作，摸索出许多行之有效的方法。当然，药物治疗不是唯一的选择，对那些经多种尝试失败，或经过检查认为目前确实没有有效的办法治疗者，应适时推荐进一步的治疗措施，例如人工受精、试管婴儿等，以期以最佳的方法、最快捷的方式，达到怀孕生育目的。（南京中医药大学男科学研究所版权所有，转载请注明出处！）2011年08月14日3278
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