雄激素性脱发

1、米诺地尔溶液治疗脱发有效吗？答：局部外用米诺地尔可显著促进毛发生长，FDA已批准2%及5%的米诺地尔用于治疗雄激素性脱发。米诺地尔的平均起效时间为6-9个月，有效率可达50%-70%左右。因此，使用米诺地尔一般需要坚持6个月再观察评价治疗效果。2、女性可以使用米诺地尔溶液吗？答：女性也可以使用米诺地尔，轻中度患者建议使用2%浓度的米诺地尔；重度患者可以使用5%浓度，但要评估头皮是否耐受。3、哪些人不能使用米诺地尔？答：对米诺地尔过敏的人不能使用；孕期、哺乳期的女性不能使用。4、外用米诺地尔的不良反应有哪些？答：外用米诺地尔耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。主要不良反应有：①局部过敏 约6%的患者会对米诺地尔溶液过敏。出现局部头皮红疹、脱皮等不良反应，这主要是由于米诺地尔及其溶剂丙二醇有一定的刺激性，在初次使用时，头皮需要有一个适应的时间。临床上也可以使用米诺地尔泡沫剂替代，减少过敏及刺激的可能。②一过性脱发增多 米诺地尔一开始使用时，可能会出现清理毛囊的作用（缩短退行期和休止期，使毛囊尽快进入生长期），因此部分患者会出现一过性脱发增多的现象。一般为用药后的1-2个月，经过这个阶段以后，毛囊就大量进入生长期，从而长出新的头发。③多毛症 有部分患者使用米诺地尔后会出现局部多毛，以面部、颈部、上肢和腿部明显。这种情况主要见于儿童和女性，男性相对较少。可能由于药物浓度过高、药物使用过量、药物不注意涂到了额头或脸部、药物系统吸收后造成。一般停药后这些部位的毛发会逐步脱落。④头晕、头痛 极少部分患者（约0.5%）用药初期会有头晕的感觉，一般在多用几次之后，症状会消失。5、外用米诺地尔有哪些需要注意的问题？答：①一开始使用米诺地尔时，可以先小面积外涂，观察1-2天，如果涂药的区域没有发红、起皮疹、瘙痒等现象，再扩大范围使用。如果出现过敏现象，停药后皮疹可以自行消退。②如果出现过敏，有两种可能性：一种是对米诺地尔溶液里的“丙二醇”过敏，另一种是对“米诺地尔”过敏。如果是前者，可以选择不含丙二醇成分的制剂，如米诺地尔泡沫剂。如果是对米诺地尔过敏，则只能换用其他药物。③为了避免一过性的脱发或头皮敏感，可以先使用2%的米诺地尔，每日两次，每次1ml（7喷），涂抹于脱发区。一个月后再换为5%米诺地尔，每日一次，每次1ml（7喷），逐步过渡到每日两次，每次1ml。④在头皮干燥时使用，先将头发分开，露出头皮，把米诺地尔喷在头皮处，或者将米诺地尔泡沫剂倒在瓶盖内，约半瓶盖量，均匀涂抹在头皮上，再使用木头梳子梳一下，不用刻意用手按摩，药水变干即可。注意涂药后洗手，不用把药物误涂在脸上或其他部位。⑤米诺地尔起效较慢，3个月为一个疗程，需要坚持使用6个月再观察评判疗效。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效。如效果不佳，建议停药。6、停用米诺地尔，脱发会加重吗？答：停用米诺地尔不会出现脱发加重。但由于目前没有彻底治愈脱发的药物，因此，如果治疗有效的患者停用米诺地尔后，治疗期长出的头发还是会逐渐脱落。因此，如果已经见到效果，不建议轻易停用，可以小剂量持续使用以维持发量。如果无效，可以直接停用。7、如果治疗有效，想要停药，应该怎么做？答：建议逐步减少米诺地尔使用量，由5%降到2%，由一天两次减为一天一次，再到二、三天一次…逐步停药。

治疗前男性雄激素脱发M型。患者男性46岁，担心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚层治疗1年余，治疗效果不明显。今天来医院行毛发移植手术。治疗中男性雄激素脱发M型。患者男性46岁，担心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚层治疗1年余，治疗效果不明显。今天来医院行毛发移植手术。治疗后治疗后即刻男性雄激素脱发M型。患者男性46岁，担心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚层治疗1年余，治疗效果不明显。今天来医院行毛发移植手术。即刻效果非常满意，手术全程无痛。

非那用了十年的人确实很少见，因为有人光是听到它的副作用就被直接劝退，或者有的人用一段时间就坚持不下去了。非那真的有那么可怕吗？日本有一篇相关研究，它记录了523人使用非那长达十年的结果。研究显示：脱发程度越轻，治疗越早，效果越好。比如脱发达到6.7级，程度比较严重的，非那用了一两年以后效果就达到顶峰，后面作用就比较平缓了，这也就是为什么很多人来问我：韩医生为什么我非那用了两年没效果了？那是因为用的太晚了。最好是脱发达到3级的时候就把非那用起来。但是有几点要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脱才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.备孕前半年要停用非那，怀孕后又立马用起来。大家关心的副作用这一块，结果显示：1.没有出现严重不良反应2.轻度和暂时不良反应的发生率为6.8%；不良反应主要是性欲减退5.6%，勃起功能障碍3.0%3.副作用的发生概率和严重程度，并没有大家以为的那样，因为使用的时长而增加。总体来说非那的副作用是比较小的，权衡利弊以后，雄脱患者还是要尽早治疗，规范治疗，长期治疗。

五药物治疗1 非那雄胺该药通过抑制Ⅱ型5α还原酶，减少睾酮转变为双氢睾酮，减轻其对毛囊的抑制。1997年非那雄胺被美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）批准用于治疗AGA，推荐用法：口服1mg/d。通常持续使用非那雄胺治疗6~8个月可见毛发生长，用药1年的有效率可达65%~90%，连续服用1~2年达到较好疗效，建议每6个月评估1次疗效，用药1年以上秃发不能控制者，认为对该药反应性差。 该药一般耐受良好，不良反应发生率低于3%，主要包括性欲减退、勃起功能障碍、射精量减少、男性乳房发育、睾丸疼痛等，上述症状随着用药时间延长多数会逐渐减轻或消失，停药后也会自然恢复。接受非那雄胺治疗的男性患者，精液中药物的含量很低，与妊娠女性接触风险很小。但该药有致男性胎儿女性化的风险，接受非那雄胺治疗的男性不能献血。非那雄胺会降低前列腺特异抗原（prostatespecificantigen，PSA）水平，特别是对年龄较大的男性患者，在筛查前列腺癌时，应将检测到的PSA数值加倍。2米诺地尔 是一种三磷酸腺苷敏感的钾离子通道开放剂，通常认为它可以通过促进头皮局部血管增生、影响前列腺素代谢、刺激毛囊上皮增殖等作用，促进毛发生长。米诺地尔是第一个被FDA批准用于治疗AGA的外用药，目前5%的溶液剂型被批准外用于MAGA患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脱发区。在使用最初1~2个月可能会出现脱发增加现象，这是该药促进毛囊的新陈代谢的结果，继续使用脱发数量逐渐恢复正常。外用米诺地尔平均起效时间是12周，用药时间推荐半年至1年以上，建议长期维持治疗。有效率可达50%~85%，对轻中度脱发者疗效更好。常见不良反应为接触性皮炎和非给药区多毛。如出现局部瘙痒和皮肤发红等刺激症状，可尝试适当减少用量或次数、降低浓度等方法减少对头皮的刺激，或更换使用不含丙二醇的米诺地尔泡沫剂。如果通过斑贴试验证实是对米诺地尔过敏，需停用。米诺地尔成分本身并不稳定，尽量选择可以常温保存的米诺地尔，更能保证长期的疗效。多毛现象一般在停药后1~6个月可完全消退。外用米诺地尔需要长期坚持，停药后疗效会逐渐消失。停药后建议每6个月检测1次毛囊，如疗效有明显退步，继续外用米诺地尔。3 异维A酸 异维A酸是全反式维甲酸异构体，属第1代维甲酸类药物。异维A酸对于MAGA患者具有抗炎、控油、防脱的作用，其可以诱导皮脂腺细胞凋亡，使毛囊角质正常化；抑制外毛根鞘及毛乳头细胞内雄激素受体；最新研究显示其可以增加毛囊中磺基转移酶活性，增加外用米诺地尔的吸收，联合治疗可以获得更好的生发效果。对于MAGA伴有脂溢性皮炎、痤疮或毛囊炎者，可以小剂量服用3~6个月，以出油显著减少、皮肤黏膜没有明显干燥为标准。异维A酸的不良反应主要是致畸、皮肤黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼睑炎、头痛、脱发、关节肌肉疼痛、抑郁等，具有剂量依赖性、可预测、可控制和可逆性。六非药物治疗1毛发移植 毛发移植是将对雄激素不敏感的枕部毛囊分离出来，然后移植到秃发部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生长周期，MAGA是毛发移植最主要的适应证。根据毛囊获取方式的不同，将其分为毛囊单位切取技术（follicularunittransplantation，FUT）和毛囊单位提取技术（follicularunitonextraction，FUE）。通常情况下，移植的毛囊通常在术后2~4周开始发生不同程度的脱落，3个月左右脱落较明显，术后4~6个月开始重新生长。因此，约在术后6~9个月才可看到明显效果。适应证主要为<4级的MAGA，经过治疗脱发已趋稳定，枕部可供移植需要的毛发来源。毛发移植的禁忌症包括患严重的系统性疾病、供区毛囊质量和受区头皮条件不佳等。植发后需继续巩固治疗以维持秃发区原生发生长，否则这些原生发会继续微小化，头发稀疏，脱发面积持续扩大，影响美观。2011年美国FDA批准了首个植发机器人ARTAS用于临床，其可通过预编程来评估毛囊密度、毛囊方向及表皮下毛囊单位之间的角度变化，从而预测最佳的打孔角度、深度及密度。最新一代的ARTAS植发机器人于2017年被CFDA批准在中国使用，其提取毛囊的速度可以＞1500毛囊单位/h，但该设备无法自动植入毛囊，最终还需依赖植发医师手工将取出的毛囊植入头皮。该设备和耗材成本较高，目前国内接受度较低，临床上尚未普及。2 低能量激光治疗 2007年美国FDA将波长为655nm的低能量激光治疗（lowlevellasertherapy，LLLT）设备批准用于AGA的治疗，随后又批准了678nm和650nm波长的LLLT设备用于治疗AGA。 该波段范围的激光可穿透表皮层，促进毛发生长，作用机制可能是改善头皮局部血液循环、减轻毛囊炎症、增加细胞内腺苷三磷酸的合成和代谢，诱导产生生长因子以及直接刺激毛囊干细胞或真皮乳头细胞，诱导毛囊进入生长期，加快毛发生长。用法是隔天照射1次，照射15~30min/d，连续使用3个月以上可见效果，可作为AGA的辅助治疗手段。LLLT治疗的不良反应较少，个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒、头皮压迫感。3 微针治疗 微针治疗是利用细针对角质层进行微刺，通过触发伤口愈合反应来增加头发再生。其作用机制包括诱导胶原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生长因子的释放和新生血管的形成，以及通过微孔道增加外用药的吸收利用。微针治疗可促进包括米诺地尔在内的局部药物穿过皮肤屏障，从而增强药物的透皮吸收。微针治疗AGA的不良反应有局部疼痛、出血、红斑、感染和过敏等情况，需严格遵医嘱进行治疗。已有临床研究表明微针作为MAGA的辅助治疗效果良好，然而目前在中国还没有随机双盲多中心的研究资料，仍需进行大规模随机对照研究。另外，临床在选择微针时注意一定要使用有国家批准文号的产品，对金属过敏的患者避免使用含致敏金属的针头。4其他治疗 已有研究显示A型肉毒杆菌毒素、1550nm铒玻璃非剥脱点阵激光、10600nmCO2剥脱性点阵激光、2940nm饵YAG剥脱性点阵激光治疗、富血小板血浆也有报告有一定临床疗效，但目前临床应用较少，没有随机双盲多中心的临床研究证实，仍需进一步临床试验验证其疗效。对于药物或手术治疗无效的重度患者可使用头皮微色素着色（scalpmicropigmentation，SMP）、发片、假发等替代疗法。

雄激素性脱发是一种雄激素依赖的遗传性疾病，是临床最常见的脱发类型，表现为头发密度进行性减少。男性的雄激素性脱发又叫男性型脱发，女性的雄激素性脱发又叫女性型脱发。雄激素性脱发属于常染色体显性遗传的多基因疾病。患者局部头皮毛囊对雄激素（主要是二氢睾酮）的敏感性增加，导致毛囊微型化，毛干变细，临床表现为头发稀疏、变薄。女性型脱发一般较轻，多表现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树”样。脱发的进程一般缓慢，程度因人而异，但极少发生顶部全秃。可按下图自测一下，看看脱发的程度。如何治疗？如伴有高雄激素血症的女性型脱发患者以抗雄激素治疗为主，如口服醋酸环丙孕酮、螺内酯。可外用米诺地尔，米诺地尔是美国FDA批准的唯一一种用于治疗雄激素性脱发的外用药物，男性和女性均可应用。也可行手术毛发移植治疗，这是治疗严重的雄激素性脱发的一种选择。

关于遗传雄秃（雄激素性秃发）在雄激素下降后发量是否能恢复的问题，以下是我的分析：遗传雄秃的特性：遗传雄秃主要是由遗传因素导致的，并且涉及复杂的生化过程，包括雄激素的作用及其代谢产物对毛囊的影响。该疾病在男性中更为常见，表现为前额两侧头发开始变细、稀疏，逐渐延伸到头顶，形成“高额”或“M”字形的脱发模式。女性患者症状，多为头顶部毛发变稀疏。恢复的可能性：虽然雄激素下降可能对缓解遗传雄秃有一定帮助，但需要注意的是，遗传雄秃的病变难以逆转，因此完全恢复发量的可能性较低。治疗建议：对于遗传雄秃的患者，建议采取综合治疗措施，包括药物治疗（如米诺地尔、螺内酯等）、植发手术、改善生活习惯（如均衡饮食、规律运动、避免过度劳累等）以及头皮护理等。这些措施有助于减轻脱发症状，延缓脱发进程，并可能在一定程度上恢复部分发量。总结来说，遗传雄秃在雄激素下降后发量完全恢复的可能性较低，但通过综合治疗措施可以减轻症状并延缓脱发进程。同时，患者需要注意保持健康的生活习惯和头皮护理，以最大限度地减少脱发对生活质量的影响。