脑白质软化

随着生活水平的提高和医疗的进步，在体检或无意的检查中，不少人都会进行CT或核磁共振检查。很多时候，在头CT或核磁检查结果的报告单中，会出现脑白质病变、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑白质高信号等这样的名词。其实，这些指的都是同一种现象，那就是在脑白质中出现了异常的信号或密度。只不过不同医院、不同医生习惯不同，于是采用了不同的名称。什么是脑白质病变？从组织解剖上讲，我们的脑可以分为白质和黑质。脑的表层是一层颜色较深的灰质，而内部是颜色较浅的白质。灰质由神经元细胞体聚集而成，白质则是由轴突组成的神经纤维聚集而成。我们可以简单的把大脑的灰质比喻成供电站，而把白质比喻成输送电力的电线。这样就很容易理解，脑白质病变就是输送电力的电线出了些问题，比方说电线表层有点老化了，本来白色的电线经过风吹日晒变黑了。总之，就是我们脑内的这些电线在头CT或者核磁共振检查下，看着和原来不太一样了。在磁共振某些图像上显示为高信号的白色，这时候我们就称之为脑白质病变。为什么会出现脑白质病变？极少数的脑白质病变是因为其他特定疾病，如肾上腺脑白质营养不良、多发性硬化等。这部分特殊情况咱们今天不过多介绍。除此之外，90%以上的脑白质病变由血管病变引起。脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。脑白质病变非常的常见。研究表明，70岁以上人群中，90%的都会有脑白质病变。而75岁以上的人群中，脑白质病变的比例更是高达98.2%。我们可以简单的把多数的脑白质病变，理解成脑组织自然老化的过程，随着年龄的增加，我们的皮肤也会没有年轻时的弹性，皱纹也会也来越多。而我们脑子里的电线也发生老化，这个不难理解吧。为什么不同医院的检查结果不一致？前面聊到，脑白质病变是进行头CT或核磁检查发现的结果。因此，采用什么检查也就至关重要。一般而言，头CT检查难以发现小的脑白质病变，而核磁共振检查就可以发现大多数的脑白质病变，不同医院的核磁共振参数不同也可能会影响检查结果。如果把小的脑白质病变比作上图脸上的痣，那么左图就可以比作CT的检查结果，而右图可以比作核磁共振的检查结果。所以，不同医院，甚至同一医院不同检查项目的报告不同，就不难理解了吧。脑白质病变怎么办？虽说多数的脑白质病变，不会有什么不舒服的表现。但是就像是电线的自然老化，如果我们任其风吹日晒，老化下去，迟早总会发生漏电和断掉。脑白质病变如果持续进展加重，也会显著增加痴呆、抑郁和平衡障碍等疾病的发生。目前国际公认最有效的治疗是筛查脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，并进行干预。这就像是针对我们脸上的皱纹一样，我们需要做的是找到其原因，需要补水了就补水，需要防晒就防晒，定期保养。吴川杰说如果发现了脑白质病变，不必紧张，到一定年龄，很多人都会有脑白质病变。可以近似的理解为人脑自然老化的必然过程。但是，如果很年轻就有严重的脑白质病变，或者脑白质病变明显重于同龄人，这是就可能要考虑其他的原因导致的脑白质病变。这个需要通过专科医师检查后排除。而对于绝大多数的脑白质病变，您需要做的就是尽早在医生的指导下做好脑血管病危险因素的筛查和干预，做好脑血管病的一级预防。而针对脑白质病变，我们个人需要关注的危险因素和注意事项，和预防脑梗死一样。具体可以查看我原来的一篇文章：如何预防脑梗死？（点击即可查看）本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科

脑室旁白质局灶性坏死及神经胶质细胞增生，统称为脑室旁白质软化，是早产儿最具有特征性的脑损伤形式之一。有两种表现形式：囊性变和弥漫性损害。 囊性PVL是指脑室旁深部白质坏死形成的局灶性囊腔，该区域内全部细胞受累，囊性变可以随时间进展。大多数囊腔在生后2~4周开始出现。弥漫性PVL是早产儿最常见的脑损伤形式，也是造成认知障碍和神经发育异常的主要原因。 一、病因 血管发育的不成熟和脑血流自主调节障碍：与成熟儿相比，早产儿的脑血流量相对低，脑血管自主调节调节功能在疾病条件下易受损，更易导致PVL的发生。 少突胶质细胞不成熟：妊娠23~32周时少突胶质细胞前体细胞聚集在脑室旁，缺氧缺血阶段对于自由基、兴奋性毒性氨基酸及炎症因子极度敏感。 二、临床表现 无特异性症状 新生儿期可仅表现为反应低下、肌张力降低、吸吮不足等 中央区尖波发放，但少有惊厥发作 三、预后 预后取决于病变部位和范围。 一般局限于侧脑室前角，病变部位小的预后良好。 对于囊性PVL容易导致更加深层的损伤，预示着可能有痉挛性瘫痪，广泛的白质受累可能会导致四肢瘫痪。 对于弥漫性PVL，预示着可能有运动障碍，或者更微小的神经发育异常。

人体大脑是人命之总司，人的思维意识由神经中枢所控制。脑白质主要是由大脑内部的神经纤维束构成，脑病往往以脑白质区首先受损多见。中老年人的脑白质病主要为缺血性脑白质病，不仅直接引起临床症状如情感及认知障碍，还会增加中风及痴呆的严重后果，因此早期发现，早期预防，及时干预及治疗，可在一定程度上实现白质结构的重建和功能的康复。1.提高身体素质，保持心情舒畅，调整生活饮食习惯缺血性脑白质变性多发生于60岁以上的老年人，随着年龄的增长，身体各项机能减退，因此适当锻炼，提高自身身体素质，让身体保持年轻的状态是预防脑白质变性的一个重要而且可控的因素。孤独（家庭时间较少、寄居机构等）与脑白病发病也密切相关，精神疾病和神经退行性疾病，也可引起脑白质变性，因此可以通过调节情绪，保持心情舒畅，可防止脑白质变性的发生发展。此外，吸烟史会增加早发性（75岁）脑卒中患者白质高异常信号量增加有关。因此，健康的生活饮食习惯也是防止脑白质病变的有效方法。2.预防心脑血管疾病及血管危险因素预防高血压、糖尿病及高同型半胱氨酸血症，调节血脂、防止动脉硬化，是治疗脑白质病的重要措施。通过急性高血压引起缺血性脑卒中患者脑白质病与动态血压监测发现，老龄、24h收缩压升高和心率增加与缺血性脑卒中患者后期脑白质损伤相关。高血糖引起的脑白质病变，是脑卒中后认知功能障碍的主要机制之一。总胆固醇升高会增加脑白质病变的患病风险，而年研究表明，低密度脂蛋白胆固醇水平低亦是危险因素；脑梗死与脑白质病变存在明显的联系，二者都与血管危险因素有关；动脉硬化会导致卒中发生，可能是脑白质病变进展引起；高尿酸血症显著增加缺血性脑血管病的风险；同型半胱氨酸水平升高显著增加脑白质病变风险，尤其是增加脑室周围白质和额叶区域内的脑白质病风险；具有夜间低氧特征的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）不仅增加脑卒中风险，亦与脑白质病发病有关。因此，防止高血压、高血糖及高同型半胱氨酸，调节血脂、防止动脉硬化和脑卒中，是有效防止本病的重要措施。3.药物治疗以培元补虚、活血化痰、解毒通络为法，改善脑缺血状态，调节脑白质内稳态，是目前治疗本病的前沿方法。仅仅应用干预缺血性脑血管病危险因素的治疗，例如:调节高血压、控制糖尿病、忌烟、戒酒，降纤、抗血小板聚集(阿司匹林与氯吡格雷)、以及纠正认知障碍等药物治疗，收效并不满意。因为缺血性脑白质病变是一个慢性系统性变性反应过程，单一靶点的治疗脑白质病变力量相对薄弱。中医药可发挥其整体辨证及因人制宜的优势，临床上取得了较好的疗效。脑白质病的辨证强调本虚标实，治疗总以“培元通滞”为基本治法。或以培元为主，如人参归脾丸、肾气丸等加减补气助阳,百合地黄汤、地黄饮子等加减养阴补血；或以开郁通滞为先，如以血府逐瘀汤、桃红四物汤等疏肝理气、活血化瘀；亦有虚实兼顾，如补阳还五汤补气活血。更有培元通滞兼顾，中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队应用具有益气补虚、开郁通滞功效的开心解郁系列方药（目前研制成医院制剂开心解郁丸、黄精健脑颗粒、丹琥宁神方等）治疗本病已取得较好疗效。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。中国中医科学院广安门医院黄世敬医生脑病研究团队长期招募脑白质病患者、抑郁症患者、焦虑症患者进行系列临床观察，先后研发出开心解郁丸、黄精健脑方等临床有效方药，获得了患者好评。详情请于中国中医科学院广安门医院（周一上午8号楼二层老年病科260诊室、周一下午5号楼楼十一层特需20诊室，或周四下午5号楼十二层国际医疗部5诊室）就诊咨询。重要信息：招募广泛性焦虑患者中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.?符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.?符合阴虚内热型的中医诊断3.年龄在?18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月?联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）：周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层（国际医疗部）05诊室?如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。

脑白质病是一种大脑的结构性改变，主要以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变主要累及高级大脑功能的白质束。其临床表现从注意力不集中、健忘和个性改变、情感障碍，病变的持续发展，多可发展成为脑萎缩、痴呆、昏迷等，甚至死亡。医学上根据发生的病因将脑白质病变分为多种类型。比如：（1）中毒性脑白质病（也叫弥漫脑白质病变）是由多种毒性因素引起的脑白质病：如某些抗肿瘤药、抗生素及免疫制剂；滥用药物，如甲苯、乙醇、海洛因等；还有环境毒素等。在这些因素中，颅脑照射和抗肿瘤化疗是中毒性脑白质病非常确定的病因。（2）放疗性脑白质病则是因为颅脑照射引起的神经毒性程度与接受照射的总剂量、时间、剂量—分割方案及受照容积有关。照射产生的脑白质病分为3期，即急性反应期、较持久的延迟反应期及严重的延迟反应期。急性反应期，脑白质呈斑点状可逆水肿；较持久的延迟反应期，脑白质广泛水肿及发生脱髓鞘病变；而严重的延迟反应期则发生脑血管坏死和血栓形成，进而造成髓鞘轴突消失。 （3）化疗性脑白质病：随着化疗强度的提高、药物剂量的增强，化疗所致的脑白质病报道亦逐渐增多。临床上一些抗肿瘤化疗药物如顺铂、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟达拉宾、塞替派、卡莫司丁、异环磷酰胺等均可引起脑白质病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和顺铂最为常见。化疗所致的神经毒性与给药途径、剂量及给药方法有关，化疗药物与颅脑照射联合应用更为有害，应引起足够的重视。对于脑白质病的防治，一般认为，多数脑白质病患者的病情是可以控制的。但对于高龄老人的脑白质病变或脑白质变形，治疗起来就比较困难。在治疗时，应分析可能的病因，祛除可能的致病因素。之后，采取适当的脑代谢支持药物、抗氧化药物和神经细胞保护剂等综合治疗。从临床看，只要诊断明确，分析全面，措施得力，加之患者的适当配伍，一般能取得比较好的治疗效果。同时，若能根据中医的辨证施治，配合中药治疗，效果则会更好更快！

脑室脑白质软化：现在随着新生儿监护的发展，低出生体重儿存活率提高，脑室周围白质软化症发生率已达低出生体重儿的35%，患儿多伴宫内发育迟缓、低血糖或先天性心脏病。病变特点为：大多发生在脑室周围的深部白质，尤其多见于侧脑室前角（额叶）附近白质和后角附近白质。病变早期呈现灰白色凝固性坏死，直径为3-6mm，富含水分，与周围完好组织相比光泽较差。病灶数目，可单个，但多数呈多灶性，伴有核黄疸时，也可染成黄色，有时可伴出血。镜下观察显示为凝固性坏死。临床上早期无特殊症状。若为未成熟儿，围生期又有窒息史，患儿有长期呼吸暂停、低血压，并出现异常神经体征，在排出脑室内出血后应怀疑本病。脑室周围白质软化一般发生在妊娠28-35周之间。只存在MRI（磁共振）病变者，不能作脑瘫诊断；虽有同样MRI所见，病变也不一定相同。它们都是脑损伤或脑损伤引致的发育不良，是不可能痊愈的。有白质软化不一定就是脑瘫，脑瘫也不一定病变就是白质软化，也可以是发育不良、脑出血、核黄疸等。预后主要看孩子的程度以及治疗（早期干预）是否及时。本文系商淑云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。