脑动脉盗血综合征

脑动脉盗血综合征指各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，而被盗血的脑动脉供血显著减少导致了脑组织的缺血，出现临床症状或体征被称为脑动脉盗血综合征。

该病好发于动脉粥样硬化，血脂异常人群。

本病主要病因为动脉粥样硬化，其它少见的病因有动脉炎、外伤、先天性主动脉闭锁、锁骨下动脉瘤和结核等。

• 动脉粥样硬化：最常见的病因，主要见于中老年人。多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。
• 特异性或非特异性动脉炎：以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累及头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
• 先天性：为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
• 医源性：如对右锁骨下动脉压迫食管导致吞咽困难的患者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。
• 外伤性：车祸使胸部受伤，锁骨下动脉发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
• 其他：如风湿性心脏病并发锁骨下动脉栓塞、转移性癌栓等。

不同类型的脑动脉盗血综合征症状有所差异，临床上常见四组症状：

• 椎-基底动脉供血不足症候群。
• 患侧上肢缺血。
• 锁骨下动脉盗血症状。
• 颈内动脉供血不足症状。

典型症状

• 椎-基底动脉供血不足症候群：一般男性较女性多见，年龄多在 50 岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，表现为突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。
• 患侧上肢缺血症状：部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
• 锁骨下动脉盗血症状：患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的患者肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在 20mmHg 以上。
• 颈内动脉供血不足症状：偏瘫、偏身感觉障碍和失语等，此型临床较少见。

以下方式有助于本病的预防：

• 遵医生建议，控制血压、血糖、血脂。
• 饮食清淡规律，避免摄入高胆固醇食物。
• 戒烟戒酒。

本病通过临床症状、医生查体，结合经颅多普勒超声、血管彩超及 CT 血管成像或血管造影检查可明确诊断。具体检查方法如下：

查体

• 触诊：主要目的是触诊患者脉搏有无减弱，双侧脉搏是否有差异。
• 听诊：主要目的是判断锁骨上窝是否有血管杂音。

影像学检查

• 经颅多普勒超声（TCD）：检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑似者应行患侧束臂试验。
• 彩色多普勒超声：可见血管狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱、流速增高，狭窄远端动脉则呈低阻改变；椎动脉血流反向。
• CT 血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：为目前首选方法，锁骨下动脉盗血时可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。
• 数字减影血管造影（DSA）：为诊断的金标准，锁骨下动脉盗血时可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。

积极进行病因治疗，缺血症状严重者可考虑手术治疗，如血管内支架术或血管重建术等。

药物治疗

• 对病因为动脉粥样硬化的老年患者：可服用抗凝药，如利伐沙班或抗血小板聚集剂如氯吡格雷，以减少血栓形成和发展。
• 对于血脂较高患者可服用降脂药物：如阿托伐他汀等。
• 不宜使用扩血管和降血压药物。

手术治疗

• 经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术
  PTA 具有并发症少、住院时间短，采用局部麻醉等优点。PTA 和支架置入术成功率取决于病变类型，狭窄病变的介入治疗成功率接近 100％。
  具体治疗过程为经皮穿刺输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。
• 血管旁路重建术
  包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。

• 饮食：低盐低脂易消化饮食，多吃水果蔬菜。
• 运动：合理适度运动，运动方式偏向于有氧运动，如散步，太极拳等。
• 生活方式：养成良好规律的生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜。
• 情绪心理：注意保持情绪平稳，避免情绪激动。
• 日常病情监测：维持血压、血糖、血脂处于正常水平。

诊断脑动脉盗血综合征后，应由专业医生评估病情严重程度：

• 若缺血程度较轻，一般不需治疗或者口服药物治疗，预防病情进一步发展即可。
• 若缺血程度较重，则可选择支架置入或血管旁路重建，手术效果较好，治愈率高。