脑动脉狭窄

颅内动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因之一，严重威胁着患者的生命健康。近年来，随着介入技术的不断发展，颅内动脉狭窄球囊＋支架血管成形术逐渐成为治疗该疾病的重要手段。本文将为您科普这一技术，并重点介绍不完全扩张狭窄的安全性和低径向力支架的优势。颅内动脉狭窄球囊＋支架血管成形术是一种微创介入手术，通过导管将球囊和支架输送到颅内动脉狭窄部位，利用球囊扩张狭窄血管，并植入支架支撑血管壁，从而恢复血流，预防脑卒中。大脑中动脉：是颈内动脉的主要分支，负责大脑半球大部分区域的血液供应。大脑中动脉狭窄是导致脑卒中的常见原因。基底动脉：是椎动脉汇合后形成的血管，负责脑干、小脑和部分大脑半球的血液供应。基底动脉狭窄可能导致严重的脑干梗死。传统观点认为，颅内动脉狭窄球囊扩张需要达到完全扩张，才能有效改善血流。然而，近年来研究发现，不完全扩张狭窄（即球囊扩张后血管直径恢复至正常直径的70%-80%）同样可以取得良好的治疗效果，而且安全性更高。降低血管破裂风险：颅内动脉血管壁较薄，完全扩张可能导致血管破裂，引发严重后果。不完全扩张可以降低血管破裂的风险。减少斑块脱落：完全扩张可能导致斑块脱落，堵塞远端血管，引发脑梗死。不完全扩张可以减少斑块脱落的风险。降低再狭窄率：研究表明，不完全扩张狭窄可以降低术后再狭窄率。支架的径向力是指支架对血管壁的支撑力。低径向力支架对血管壁的刺激更小，可以减少血管内膜增生，降低再狭窄率。减少血管内膜增生：低径向力支架对血管壁的刺激更小，可以减少血管内膜增生，降低再狭窄率。提高血管顺应性：低径向力支架可以更好地适应血管的自然形态，提高血管的顺应性，减少支架对血管的损伤。降低血栓形成风险：低径向力支架可以减少血管内膜损伤，降低血栓形成的风险。颅内动脉狭窄球囊＋支架血管成形术是一种成熟的介入技术，手术风险可控。术前医生会进行详细的评估，制定个性化的手术方案，术中严格操作，术后密切观察，可以有效降低手术风险。颅内动脉狭窄球囊＋支架血管成形术是一种安全有效的治疗颅内动脉狭窄的方法。不完全扩张狭窄和低径向力支架的应用，进一步提高了手术的安全性和疗效。如果您患有颅内动脉狭窄，尤其是大脑中动脉或基底动脉狭窄，建议您咨询专业的神经介入医生，了解是否适合进行该手术。

在进行脑动脉狭窄手术前，患者需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行和提高手术成功率。以下是一些主要的准备步骤：1、全面的医学评估：包括病史收集、体格检查、实验室检查（如血液、尿液分析）、心电图、胸部CT等，以评估患者的整体健康状况和手术风险。 2、影像学检查：进行头颅影像学检查（头CT或核磁）以及脑血管造影检查（头颈CTA或全脑血管造影DSA），以详细了解狭窄的程度、位置和血管的具体情况。 3、抗血小板治疗：在手术前，患者可能需要服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以减少血栓形成的风险。 4、心理准备：患者和家属需要对手术有充分的了解，包括手术的必要性、可能的风险和术后恢复过程，以减轻焦虑和恐惧。 5、术前教育：医护人员会向患者和家属讲解手术流程、术后护理和可能的并发症，帮助他们做好充分的准备。 6、术前禁食：全麻患者需要禁食禁饮8小时，以减少术中和术后的呕吐和误吸风险。 7、术前皮肤准备：进行手术区域的皮肤清洁和消毒，以减少感染的风险。 8、术前用药：根据医嘱使用适当的药物，如镇静剂、麻醉剂等，以帮助患者放松并准备好接受手术。 9、术前谈话：医生会与患者和家属进行术前谈话，讨论手术方案、预期结果和任何潜在的风险。请注意：具体的术前准备步骤可能会根据患者的具体情况有所不同。在手术前，患者应遵循医生的具体指示和建议。那如何找我住院手术呢?目前我有2个执业地点，均可排队手术，您可以自行选择就诊和手术地点。1、北京天坛医院(医保)，通常等待时间为1-3个月，一般住院3-7天。流程：预约挂号(医院官方微信公众号预约)→医生评估病情→补充相应检查进一步明确诊断→开住院证→等待医院通知住院。2、北京天坛普华医院(商保)，通常等待时间为1周内，住院时间可根据患者情况酌情调整。流程：预约挂号(好大夫在线预约挂号)→完善相应检查、医生诊断病情→开住院证→等待医院通知住院。 

脑血管狭窄指的是脑供血动脉狭窄，俗称脑动脉狭窄。脑供血动脉狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率超过50%，造成脑供血不足脑灌注下降、致脑卒中的重要原因。早期发现脑动脉狭窄，根据个体化差异，选择药物或者手术治疗等方案，减少脑卒中发生至关重要。大脑的血液供应脑血管分为动脉和静脉系统，脑供血动脉包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，也就是常说的前循环及后循环，颈内动脉系统主要供应大脑，椎-基底动脉主要供应小脑和脑干。脑动脉先经过颈段然后入颅在颅底形成Willis环相互交通，后供应不同部位的脑组织。动脉粥样硬化是引起脑动脉狭窄最常见原因，往往高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、酗酒、免疫性疾病等是常见危险因素。类型不同，症状各异根据病变部位不同、狭窄程度不同、甚至颅内血管代偿不同，其表现症状各有差异。患者早期大多无明显症状，可偶尔出现头晕、头痛、嗜睡、肢体麻木、记忆力下降、认知功能障碍等，因症状不重往往被忽视。临床上常见的症状性脑血管狭窄的主要表现有两种类型。短暂性脑缺血发作（TIA）　颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。可表现为单眼一过性黑懵或失明、言语不清、肢体麻木、肢体活动笨拙力气下降、眩晕、甚至恶心呕吐等，发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。往往发病突然，多在改变体位、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，一般无意识障碍，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。当出现这些症状时及时就诊完善检查查找病因。脑卒中（缺血）　患者可出现口角歪斜、言语不清、失语、肢体活动障碍、感觉障碍、视力下降、视野缺损、眩晕、吞咽困难、甚至意识障碍昏迷等。对于脑卒中急性发作，应第一时间至急诊就诊，力争黄金时间段内挽救功能障碍。脑血管狭窄的处理控制危险因素　诱发脑血管狭窄的危险因素需要引起我们的高度重视，积极控制高血压、高血脂及高血糖等危险因素有助于患者疾病的治疗。降脂治疗：血脂控制尤为重要，对于有症状的脑动脉狭窄患者，建议口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀进行高强度降脂治疗，使得LDL-C＜1.8毫摩/升。无禁忌症建议长期口服，以降低脑卒中和心血管事件的风险。降压治疗：高血压患者血压水平高低，合理选择降压药物，将收缩压控制<140/90毫米汞柱。降糖治疗：糖尿病患者建议将血糖控制至接近正常血糖水平，治疗的合理目标是空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩/升以下，糖化血红蛋白＜7%。科学饮食：是控制脑血管狭窄进展的基础，每日三餐要营养丰富、种类多样，如摄入水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的食物。适度运动：是最好的血管保护方式。适度运动可以从上述多个危险因素中进行干预，强调时间适度、频度适度和强度适度。药物治疗　药物治疗是脑血管狭窄治疗的首选方案，具体药物的选择和调整需要在专科医生指导下进行，切忌自行调整。对于有症状的患者，必要时需要手术治疗同时药物治疗。由于个体差异，用药应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 １.抗血小板治疗：应在发病后排除禁忌症尽早启动抗血小板治疗，并长期应用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等；对于近期内出现TIA或缺血性脑卒中患者，建议阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板短期治疗，具体停用氯吡格雷时间，需患者门诊随诊根据狭窄程度等遵医嘱执行，联合用药时间不宜超过发病后3个月。需要强调的是，长期服用抗血小板药不良反应主要是对消化道有刺激，严重时可导致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝肾功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌时应谨慎应用抗血小板药物。2. 抗动脉硬化药物：脑供血动脉狭窄在控制危险因素的基础上，尤其强调血脂的水平，也就是强化降低低密度脂蛋白、胆固醇等治疗。常用的药物就是他汀类药物药物，和一些中成药物。口服他汀药物或者中成药物时，尤其关注肝功能损伤情况，定期复查血生化，以免带来持续性损伤；如有引起肝损伤，往往停用药物后肝功能逐渐好转。手术治疗　根据患者脑狭窄的程度和卒中再发风险等评估是否需要手术治疗。若患者脑血管狭窄＞70%，或者出现与狭窄相关的症状且狭窄率超过50%，在药物治疗效果不佳的情况下，建议手术治疗。外科手术　对于颈动脉狭窄者，可以实施颈动脉内膜剥脱术；椎动脉起始段狭窄者也可以实施内膜剥脱术；颅内血管狭窄者也可行颅内外搭桥血运重建术等手术方式，但是外科开放手术治疗相对更为复杂，创伤更大，然而对于使用抗血小板药物禁忌或者不耐受患者优势明显。其中颈动脉内膜剥脱术（CEA）已被认为预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄经典方法。需要注意的是对于急性脑梗往往在发病6周后手术较为安全，如果是双侧病变，两侧手术时间间隔可以在2至4周，有症状或者狭窄较重者优先手术。但近期有心梗、脑出血、不能耐受全麻手术者等为手术禁忌。血管内介入治疗　介入治疗也就是我们常说的微创下血管成型，包括球囊扩张，支架植入等。对于重度脑供血动脉狭窄，或者规范的药物治疗情况下仍有卒中再发的患者考虑行介入治疗，对患者的创伤小，尤其适合一些不能耐受外科手术的患者及老年人。随着技术发展，器械和材料日新月异，载药球囊和载药支架可能减少手术并发症或术后再狭窄情况，从而使患者更多获益。一定注意的问题是，即使行血管内介入治疗，术后也要规范的抗血小板等药物治疗。 针对脑动脉狭窄的，药物治疗是首要的治疗方法，常用抗血小板聚集，调脂稳斑进行综合治疗，积极控制危险因素。根据狭窄的程度和再次发生卒中风险等评估是否需要手术治疗，如血管内治疗或开放手术治疗。此外应保持良好的生活方式，控制体重、戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻炼等。

颅内动脉狭窄大多数病因为动脉粥样硬化斑块导致，少数患者为自身免疫异-血管炎、自发性颅内动脉夹层等少见病因导致的。因此，本文章主要论述动脉硬化原因导致的颅内动脉狭窄疾病。颅内动脉狭窄主要包含大脑中动脉狭窄、椎动脉V4段和基底动脉狭窄、颈内动脉颅内段（C6/C7）狭窄等部位，发病有显著人种差异，欧美国家的白种人发病率低，而在我国发病率较高，有研究显示在我国颅内动脉狭窄在脑梗塞或短暂性脑缺血性发作患者中占比高达47%，具有发病率高和卒中复发率高等特点，是导致我国人民群众脑梗塞的重要病因。WASID等研究显示，即使对症状性颅内动脉重度狭窄患者采取了积极药物治疗方案和危险因素干预措施，脑梗塞复发的发生率仍明显增高。近年来，随着神经介入专业的快速发展，治疗颅内动脉狭窄的器材不断改善以及医生的技术水平提高，颅内动脉成形术的介入微创治疗已在国内外发展壮大，在我国较大的治疗中心，已成为较为成熟的治疗手段。但值得指出的是，积极的药物治疗措施（抗血小板药物和他汀类药物）仍然是颅内动脉狭窄的治疗基础。然而，相当比例颅内动脉狭窄患者因狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良等原因，导致脑梗塞复发率很高。因此在积极药物治疗情况下仍有脑梗塞或脑缺血发作的患者则建议进行介入手术治疗。介入手术分为单纯球囊扩张术和球囊扩张联合支架植入术两种方式，对于少部分特定部位和类型病变，可单纯进行球囊扩张，但扩张后需台上进行观察，如血流不畅，仍需要进行支架补救。目前临床上常用的支架均为合金类型的金属支架，不能降解吸收，但可进行核磁共振等检查，可以乘坐飞机。颅内动脉狭窄成形术的围手术期安全性在国内大的手术中心已基本得以保障，平均风险约2-4%。但值得注意，随着术后影像学复查的进行，发现术后普通金属裸支架再狭窄发生率较高。近年来，为改善颅内支架的远期通畅率，我国已经批准上市了药物涂层的颅内支架，我们北医三院介入血管外科已在临床应用多例，围手术期取得满意效果。综上，颅内动脉狭窄主要病因为脑动脉硬化导致，对于狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良患者，建议慎重评估后必要情况下行脑动脉成形术，目前药物涂层支架逐渐应用增多，有望进一步提高远期通畅率。