脑动脉狭窄

脑血管狭窄，是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率 50% ~ 99% 的病变，可使经过脑血管的血液减少，进而脑细胞缺血死亡，是造成脑供血不足、脑卒中等的重要病因和危险因素。

脑供血血管包括颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环）。

可表现为头胀、记忆力减退、头晕、劳累后头晕。

基本病因

脑血管狭窄，其实指的是颅内外动脉狭窄，即与脑供血相关血管的狭窄，其结果是脑供血不足，引起卒中和脑功能损害。造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，其他原因包括动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良、放射损伤等。

动脉粥样硬化是一种慢性累及全身的进展性疾病，糖尿病、高血压、血脂代谢异常、吸烟、卒中家族史、心脏病史等，都是脑动脉狭窄常见的危险因素，几种危险因素并存可使动脉狭窄的危险性明显增加。

危险因素

• 年龄、性别：多见于 40 岁以上的中老年人，49 岁以后进展较快。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加，年龄和性别属于不可改变的危险因素。
• 血脂异常：是最重要的危险因素。年过 40 岁者，即使血脂无异常，也应避免经常过多食用动物性脂肪和含胆固醇极高的食物，如肝、脑、肾、肺等内脏，肥肉、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰子油、可可油等。
• 血压：血压增高与本病关系密切。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
• 吸烟：与每日吸烟的支数成正比，此外，被动吸烟也是危险因素。
• 糖耐量异常或糖尿病
• 脑动脉狭窄的其他危险因素：如体力活动少、肥胖、脑力活动紧张、经常有工作紧迫感等。

脑血管狭窄主要以头疼、头晕、肢体麻木以及活动不灵为表现。

常见症状

无症状性脑动脉狭窄，轻度狭窄通过远端血管扩张、降低血管阻力等血管自动调节机制，可使脑血流量保持基本恒定，这时可完全无症状，但脑血流储备功能在下降。仅在血管狭窄到一定程度时，才可能引起血流动力学改变。

狭窄不断加剧时，早期可表现为头胀、记忆力减退、头晕、劳累后头晕等脑供血不足的表现。随后，出现短暂性脑缺血发作的表现，如一过性眩晕、眼震、走路不稳。常见症状有：

• 严重头痛、呕吐：脑血管痉挛患者会出现呕吐、颈项僵硬、严重头痛，病情严重时，如不及时处理，可以出现瘫痪或其他神经系统症状，甚至危及生命。
• 经常性头痛头晕：多数脑血管痉挛患者反复头痛、头晕、情绪失调、睡眠障碍、记忆力下降、焦虑烦躁或出现抑郁症状。

并发症

本病的常见并发症有脑梗死、脑出血等。

• 控制血压：对于一般成年人而言，血压至少要控制在 140/90mmHg 以下，理想状态下要降至 130/80mmHg 左右，而对于大于 65 岁以上的老年人来说，只需控制在 150/90mmHg 以下即可。但倘若合并糖尿病或肾脏病的患者血压控制要求则较高，至少控制在130/80mmHg 左右。
• 控制血糖：有糖尿病的人治疗的合理目标是空腹血糖控制在 7.0mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10.0mmol/L 以下，糖化血红蛋白 ＜7%。
• 控制血脂：总胆固醇要控制在 5.2mmol/L 以下，甘油三酯控制在 1.7mmol/L 以下，血脂异常的人最好每 3 ~ 6 月复查一次。
• 控制体重：尽量使体重指数（以体重的千克数除以身高的平方）应该保持在 20 ~ 24。
• 定期复查：若已有血管狭窄症状，一定要配合医生治疗，按时吃药，定期去医院复查。心脑血管狭窄容易引发冠心病、脑梗死，若已经做过支架手术，更要定期吃药保护支架，每 1 ~ 3 个月去医院复查一次，千万不要自行停药。
• 合理膳食：建议多食新鲜蔬菜水果，少食油腻食品。可以少量饮用红葡萄酒（50～100 ml）和绿茶，食用黄色食品（如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等）、黑木耳和燕麦片等。

本病主要依靠临床表现、病史、核磁共振血管造影（MRA）、超声、脑血管造影等进行诊断，具体检查方法如下：

• 脑供血动脉超声检查：B 型超声扫描可实时显示动脉的纵向剖面。多普勒检查有助于评价颈动脉的血流状况，基于预先设定的参数，可评价颈动脉狭窄的程度。B 型超声成像与经颅多普勒检查，可检测脑供血动脉狭窄，其中经颅多普勒是目前应用最广泛的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法。
• CT 血管造影（CTA）： CTA 可以精确显示血管腔的直径，最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块；了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及程度、范围。超声检查方法如不能肯定，可补充进行 CTA 检查。用于颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究，CTA 较 MRA 更具有优势。
• 磁共振血管造影（MRA）：依靠血液的流动性即可进行血管成像，是一种无创的检查方法，且无需对比剂。观察范围明显比 CTA 大（从主动脉弓至颅内脑血管）。增强 MRA 的方法明显优于常规 MRA，其成像质量与血管造影已非常接近，速度更快、清晰度更高。
• 脑血管造影：当 B 超、CTA、经颅多普勒（TCD）和 MRA 等检查怀疑脑血管有狭窄（特别是颅内脑血管狭窄）时，为明确诊断，导管造影是必需的。脑血管造影是有创检查，但是评价脑血管的“ 金标准”，非首选检查方法。此种检查可以动态、全面地观察脑血管的血流情况、侧支代偿情况、变异情况和 Willis 环的完整情况。

脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、血管支架治疗及外科手术治疗三种，三种治疗方法各有适应证和优缺点，可以相互补充。同时，改善生活方式非常重要。

药物治疗

• 管腔狭窄小于 50% 的患者，可以使用药物治疗，主要是阿司匹林（A）、丙丁酚（P）和他汀类（S）药物，这种疗法简称 PAS 疗法。
• 无症状性动脉狭窄患者，一般不推荐血管内介入治疗或手术治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。
• 改善微循环及侧支循环，可考虑使用银杏叶、丁苯酞等。定期输液是不必要的。

手术治疗

• 血管狭窄超过管径的 50% 时，需做颈动脉内膜剥脱手术或在狭窄的血管内放置血管支架，以使管腔扩大，达到治疗的目的。
• 血管内支架治疗：应用较广泛。对于症状性颅内动脉狭窄患者，药物治疗无效时，可考虑进行支架置入术治疗和/或球囊成型。有些病例可以考虑行外科血管搭桥手术。
• 颈动脉内膜剥脱手术：主要优势在于对患者的创伤小，能同时处理多处狭窄病变，特别适用于手术后血管狭窄又复发、不能耐受或拒绝手术、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。

• 积极控制高血压：早期或轻度高血压者，应首选改变生活方式，3 个月后效果仍不佳，应家用抗高血压药物。一旦开始应用抗高血压药物，多数需按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。
• 戒烟限酒。
• 适量运动：可以根据个人情况进行步行、慢跑、瑜伽、打太极拳、骑车、游泳等运动。

脑动脉狭窄的存活率与以下因素有关：

• 狭窄程度：轻微狭窄危害较小，不会危及生命。
• 狭窄部位：大血管发生狭窄会危及生命。
• 狭窄的进展速度：部分血管狭窄进展速度快，可出现严重狭窄或闭塞，会立即危及生命。