-
2021年06月07日
2441
0
1
-
唐涛主任医师 湘雅医院 中西医结合科 慢性脑缺血( chronic cerebral hypoperfusion，CCH)，是指长期的大脑广泛性或脑的前后循环供血区局部性血液供应减少状态。慢性脑灌注减少既可为全脑的 ( 如心排血量下降和低血压等) ，也可为局部的( 如一侧颅内外大动脉血管狭窄等)。CCH 主要的危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、饮食结构不合理导致的肠道菌群变化、高同型半胱氨酸 血症、吸烟、酗酒、代谢综合征等。CCH 的临床表现CCH起病隐袭，症状持续时间长，经常被忽视。 那么，出现哪些问题，需要考虑慢性脑缺血？1）一般症状：患者可能有一种或多种不适 主诉，如头痛、头晕、头昏、头胀、头沉、脑鸣、全身疲乏感明显或局部的不适感等，一般不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等主诉。 2）睡眠障碍：绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，常以失眠为主诉就诊，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠。 3）情绪改变：情绪低落、烦躁、易怒、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣等，部分患者可能出现抑郁、焦虑等表现就诊于精神或心理专科。4）认知障碍：患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓，其中近记忆力障碍可能是此病的早期 症状，此类患者以健忘为主诉就诊者居多，症状多无特异性。 注：图片来自网络，如有侵权，请联系作者删除。2021年06月06日1399
3
7
-
王慧敏主任医师 新乡市中心医院 神经内科 慢性脑供血不足，是指由各种原因导致的大脑出现慢性、广泛的供血不足，从而引发的以脑部缺血、缺氧等一系列脑部功能障碍为临床表现的疾病。 慢性脑供血不足有哪些危害？ 经大量研究发现，在老年痴呆症和脑梗死的发病前期，患者曾长期患有慢性脑供血不足。如果对慢性脑供血不足不及时治疗，很可能引起老年痴呆症和脑梗死的发生。 慢性脑供血不足常伴焦虑、抑郁和不良行为模式。这也解释了为什么患脑血管病的老年人 大多伴有性格、情绪的改变，常伴有焦虑、抑郁和不良的行为模式。 目前诊断标准（1~5项为必备条件）: 1. 头晕、头痛、头重等自觉症状。 2. 有动脉硬化的证据、合并高血压、眼底动脉硬化等，或者合并脑动脉杂音。 3. 没有脑损伤的局灶定位体征。 4. CT、MRI无脑血管器质性脑改变。 5. 排除其他疾病造成的上述自觉症状。 6. 年龄原则上大于60岁(可放宽到45岁以上)。 7. 脑循环检查确认脑血流低下。 8. DSA或TCD提示脑灌注动脉有狭窄或闭塞。 脑血管疾病常有不同程度精神心理障碍。经过临床工作统计，脑卒中后20-40%患者存在抑郁、焦虑障碍。在有抑郁和焦虑障碍的人群中，高血压的发生率增加2倍，中风的危险增加6.08倍，死亡率增加2倍以上。 因此，如果您的家人，总是头部不适，或者性格、情绪改变，伴有焦虑、抑郁和不良的行为模式。应警惕是否患了慢性脑供血不足。鼓励患者早期就医，准确评估病人临床综合特点，将药物治疗与认知心理治疗联用，帮助他拥有一个高质量的晚年生活。2021年06月03日1493
0
1
-
2021年05月29日1312
0
0
-
高海凤主任医师 唐山市工人医院 神经内科 门诊经常有一些病人拿着基层医院做的超声报告提示椎动脉血流速度降低来找我，说：“大夫，给开点药吧，我脑供血不足”。当然，慢性脑供血不足可以引起头晕，但所有的头晕头痛都是供血不足吗？下面我们来聊一聊慢性脑缺血这一话题。 曾几何时，椎动脉供血不足成了一个头晕的代名词，后来这一说法被遗弃，现如今慢性脑缺血也有被夸大滥用的趋势。 那么什么是慢性脑缺血呢？2015年中国脑血管病分类纲目中有了这一类型，以区别于急性脑卒中。慢性脑缺血( chronic cerebral hypoperfusion， CCH)是一组由于慢性脑灌注下降导致脑功能障碍的临床综合征，既往又称为“脑动脉硬化症”、“慢性脑供血不足”、“慢性脑低灌注”、“慢性脑血管机能不全”等，是指大脑广泛性或脑的前后循环供血区局部性血液供应减少状态。患者多为中老年人，临床表现为头重、头晕、头胀、头痛、记忆力下降或注意力不集中等。神经系统检查常无局灶性症状和体征，辅助检查可有脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑白质变性、脑萎缩，或有慢性心脏功能障碍以及全身慢性系统性疾病的证据（如长期慢性贫血和营养缺乏等）。患者症状出现时间一般在失代偿后3个月以上，可持续存在或间断性发作。 年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、饮食结构不合理导致的肠道菌群变化、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、代谢综合征等是导致CCH主要的危险因素。 那么主要临床表现有哪些呢？患者可能有一种或多种不适主诉，如头痛、头晕、头昏、头胀、头沉、脑鸣、全身疲乏感明显或局部的不适感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等主诉。绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，常以失眠为主诉就诊，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠。还有情绪改变：多表现为情绪低落、烦躁、易怒、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣筹，部分患者可能出现抑郁、焦虑等表现就诊于精神或心理专科。认知障碍：患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓，其中近记忆力障碍可能是此病的早期症状，此类患者以健忘为主诉就诊者居多，症状多无特异性。部分患者可出现面色晦暗、口唇紫暗、胸闷胸痛、恶心、厌食纳少、胃脘胀痛、胁胀胁痛、消化不良等。所以头晕可能是脑缺血，头痛肢体麻木可能，心烦记忆力下降也可能。 那么如何判断是否是慢性脑缺血呢？如果有上述症状，建议找神经专科医生就诊，我们会根据主要的症状体征，进行包括危险因素、病因、神经心理学和脑血管及脑灌注的一系列检杏及评估。包括神经心理学评估、情绪评估、认知功能评估、脑血管及灌注的评估以及脑功能评价。诊断明确，才能采取针对性的治疗。根据病因给予个体化药物和血管介入治疗。记住有身体不适找专业的医生啊。2021年05月05日1228
0
2
-
肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 生理性的麻木主要是因为不良姿势所致的局部供血不足，末梢血液流通不畅，或者因为神经受到外力压迫，如：久蹲厕所、误提重物、睡姿异常等。这类麻木一般较轻，对健康影响较小，通常休息5~10分钟后“麻”会逐渐消失~ 但是，如果经常无缘无故出现手指间歇性麻木，或夜间因麻痛而突然醒来， 要警惕这些疾病! 一、神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、及其继发性病理改变所导的，以神经根受压，且与神经根分布区域相一致的感觉运动障碍，及反射异常。 临床中，神经根型颈椎病所致的手麻比例可高达70%，是引起手麻最为常见的疾病。长时间久坐、低头、枕头过高或过低等都可能引发颈椎病。 通常来说： 大拇指麻木表示第六颈神经根受压 食指、中指、无名指表示第七颈神经根受压小拇指则表示第八颈神经根受压 颈椎内部大多伴有关节增生或韧带钙化，颈肩部经常肌肉酸痛，严重的还有呕吐、头晕、耳鸣等症状。 二、 上肢多点卡压综合征 1．胸廓出口综合征 胸廓出口综合征多为前斜角肌肥大、纤维化或颈肋卡压臂丛神经和/或锁骨下动脉所致．偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。临床表现为尺神经和/或正中神经支配区疼痛、麻木、无力甚至出现肌肉萎缩，浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失（Adson试验）。 2.肘管综合征 肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间存在一窄而深的骨性纤维管，走行的尺神经可因为任何原因而受到压迫，出现环、小指麻木或感觉异常，手指不灵活，自觉持物无力，随着症状加重，可发生小鱼际肌及骨间肌萎缩，出现爪形手畸形。 3.旋前圆肌综合征 是由于正中神经在肘窝部经过时受到挤压，出现前臂近端疼痛，有时向桡侧3个手指放射，手掌桡侧3个半指麻木，感觉减退或消失，抗前臂旋转和屈腕使疼痛加重。 4.腕管综合征 腕管综合征指的是由于外伤、劳损等引起的腕部病变或退变，腕管内压力增高导致正中神经受卡压所引起的一系列临床症状。表现为拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作。 5.腕尺管综合征（Guyon） 是尺神经深支在豌豆骨平面受压，引起小指、环指尺侧感觉麻木、刺痛，可向前臂放射，或出现手内在肌无力，可行肌电图检查。 6.桡管综合征 肘外侧及前臂肌群近端疼痛，劳累后加重，疼痛向肘关节放射，第1、2掌骨间背侧桡神经单一分布区的皮肤出现感觉障碍。 三 内科疾病原因 1.短暂性脑缺血/脑卒中 脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等都可能诱发短暂性脑缺血，严重时可能预示着脑梗等高危疾病。常表现为手指发麻或是一侧的肢体发麻，这只是其中的症状之一，若伴有头痛头晕、视野黑蒙或视线模糊、胡言乱语、协调能力差等症状时，可能是中风征兆。 如果经常出现这些症状，应及时就医，全面筛查脑血管病的危险因素，并给予积极的预防和治疗。 2.糖尿病 双侧出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状，发病时常呈对称性，类似于戴手套或穿袜子的感觉。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多种并发症在病程的早期阶段即已出现。即使以前无糖尿病史，长期手麻也应该做糖尿病筛查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周围神经病。经常酗酒的人，如果出现手足发麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及时干预，可导致机体各系统功能障碍，甚至出现不可逆的损害。 4.挑食导致B族维生素缺乏也会引发周围神经病变，出现手麻症状。经常使用某些腹泻药、抗感染药物也会出现同样的问题。如为中毒所致，其疼痛较为剧烈，如为营养代谢障碍所致，其无力和麻木较为明显。 5.怀孕晚期/更年期综合征 部分孕妇会感到单侧或双侧手部阵发性肿胀，疼痛、麻木，有针刺或烧灼样感觉。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的侧方，导致手指精细动作能力丧失，通常无其他严重后果。 进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象。随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。 6.其他原因 类风湿性关节炎、高脂血症、高血压等也可导致手麻，这一类相关疾病往往需要专科医生的诊断，不可盲目自行治疗。 手麻的自我评估 当出现单侧手麻的症状时，我们也可以初步自我评估其原因。 当处于坐位时，如果你的手已经开始麻了，试着改变头(颈椎)的位置，如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转，如果症状没有任何改变，则你的手麻原因可能不是颈椎病变。 建议来门诊面诊。 很多因素需要排除，出现疼痛、麻木往往需要鉴别是内脏器质性问题？肌肉血管神经、生物力学改变引起？椎间盘突出压迫？还是是神经病理性疼痛？我们要做的第一步就是明确疼痛的性质和来源。才能针对性地进行治疗。有些疼痛它的来源非常清晰，比如神经压迫，我们做一些适当的处理后，疼痛就会随着神经卡压的解除而消失。2021年04月23日2440
0
7
-
马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 手脚麻木呢，是我们中老年人经常见到的一种症状，从他的原因上分析的话呢，可能有以下几种原因，第一种原因呢，是营养缺乏，比如说那么有B族维生素的缺乏，还有这些其他综合维生素的缺乏，都可能会引起手脚的麻木。第二个原因呢，就是很多的中老年人长期服用的一些营养品，这一些过度的服用它都会导致一个药物的中毒，都有可能会引起麻木。第三个原因，如果你是单侧的麻木，呃，那么我们应该警惕是不是有脑梗的发生，有脑梗发生的话呢，通常它还伴随着一些，比如说黑蒙，呃，比如说言语不利，或者是肢体的没有力量，呃，通常伴随的这样一些症状，所以我们要。 到警惕脑梗的发生。第四个原因可能是颈椎病，颈椎病也可能会导致这种手脚的麻木，尤其是上肢的麻木，所以呢，我们要对颈椎还要有一个很好的一个保护和检查。第五个原因手脚麻木经常见的是脑缺血，那么供血不足可以导致一些脑梗的发生，呃，同样呢，也会引起病人的手脚的麻木。最后一个原因就是我们常见的糖尿病引起的周围神经病，它表现的是四肢的末梢的感觉的减退和麻木，这种情况呢，我们要非常好的控制血糖，然后来进行营养神经的治疗，必要的时候麻木的太严重，我们还可以进行手术的治疗。2021年03月25日832
0
4
-
韩毓晖副主任医师 上海德济医院 内科 头晕是老年人常见的不适感觉之一。头晕是一个症状，不是疾病，造成头晕的原因是复杂的，有可能是由于颈椎增生压迫颈动脉，颈动脉狭窄、痉挛、受压，造成脑部供血不足引起，也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。约90% 的老年性头晕症是由于椎-基底动脉的供血不足所致。因此老年人常头晕最好做一个全面的检查。脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关，主要原因如下：（1）某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；（2）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；（3）某些原因造成的血液黏稠度增高，血流缓慢及血液成分的改变，也可发生供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。脑供血不足的临床表现01运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，步态不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动。02感觉神经功能异常由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；视物不清，甚至突然一时性失明；有突然眩晕感；肢体自发性疼痛；突然出现耳鸣、听力减退等。03精神意识异常如嗜睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，性格变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，多语、急躁；有的可出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。脑供血不足的治疗方法（1）去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒。（2）抗血小板药物，首选阿司匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。（3）抗凝血药物，抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。（4）手术治疗，如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。脑供血不足的保健原则早睡早起；适当锻炼，如快走等；一定要吃早餐，以清淡食物为好，不要吃油腻辛辣的食物。建议脑供血不足者饮食上要远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），经常吃海带、河鱼，鱼油可降低脑细胞死亡速度。人民卫生出版社出版《健康生活小百科——防病知识》作者：罗凤基2020年12月02日2555
0
1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 慢性脑供血不足的早期症状主要有： ◆ 头 疼 脑膜表面有痛觉神经，缺血的时候就会出现整体的头疼。而头疼也分前后左右，能让医生有个大致的判断。所以专家建议，平时头疼时写一份头疼日记，记录头疼的时间、部位、疼法等等，非常有利于医生对你病情的初步判断。 ◆ 头晕 晕来源于小脑，来源于耳朵内耳。我们闭着眼睛行动时都是靠脑中的感应器来感应的，而内耳中有一个平衡器，当内耳缺血（小脑缺血的分支）就表现为头晕、头昏、天旋地转等症状。 ◆ 跌倒 经常跌倒说明身体某一个地方没有劲了，可能是支配身体的那一部分脑区缺血所致。专家建议自己平常经常跌倒的也都要做个记录，方便医生更好的判断病情。 ◆ 全身乏力 大脑缺血时会出现乏力。 ◆ 肢体麻木 肢体麻木提示着大脑中的运动和感觉都可能有缺血的问题。 ◆ 性格改变 脾性、性格有了较大的改变，情绪波动大很有可能是大脑前额缺血，要提高警惕。 ◆ 恶心呕吐 恶心呕吐的中枢在小脑，这个区域缺血时有平衡障碍，会有恶心呕吐的表现。 ◆ 活动受限 脑部缺血，支配运动、平衡运动的能力减弱，人的活动受限，比如手抬不起来，脚迈不到位等。 ◆ 意识丧失 血管严重堵塞或者部分神经坏死，再加上特殊的因素如突然的情绪大波动，血管收缩痉挛加重了脑部缺血，可能一下子就会丧失意识。 ◆ 暂时吐字不清 大脑左侧颞叶是语言区域，这个区域如果缺血，轻则命名性失语（会说话但不会命名），重则感应性失语（听不懂别人说话），是一种语言障碍。 如果出现两个以上的症状就应该引起重视，出现一半以上说明疾病已经较为严重，如果以上的症状全部都有那已经为时已晚。 慢性缺血绝不是老年人独有的，尤其在现代社会，大部分年轻人的饮食习惯、生活习惯都很不健康，因此有很大的几率比老年人更高发慢性缺血。 所以我们应该时刻关注自己的身体表现，做到早发现早治疗，为以后的健康生活提供有力的保障。2020年08月24日3046
0
20
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 慢性脑供血在某种程度上来说甚至比脑萎缩、老年痴呆更加可怕是因为长期的脑供血不足有三个可怕的特点。 1.慢刀子 慢性脑供血不足的第一个特点就是疾病的发展过程非常缓慢，因此很容易被人忽视，等到被察觉时，疾病已经发展到了非常严重的地步了。 【实验】 专家在节目现场做了一个心脏供血的模拟实验。 由于血管硬化或者斑块使得血管狭窄，流经的血流变细，最终给大脑的供血量减少；又或者在血管壁薄弱的情况下，血压升高时血管壁薄弱处就会膨大，当血压高到一定程度时，血管就极有可能破裂引起中风。 这个实验说明的就是慢性脑供血不足的过程是逐渐在发生，从正常到不正常再到严重缺血，造成严重的后果。 大家都爱吃大鱼大肉，血管里边油脂很高，会附着在血管中。另外，血管内壁的鳞状细胞会萎缩，血液流经血管时变得不够通畅就会附壁形成血栓。 血脂与血栓慢慢地堵住血管，血液流动变慢，大脑供血减弱。随着年龄的增大，生活习惯依旧没有改善，血管越来越堵直至堵死，整个大脑的供血发生阻断，大脑缺血、坏死，继而发生各种各样的疾病。这整个过程是非常缓慢的。 2.不可逆 大脑在早期有一定的修复能力，早期短暂的缺血能够通过一些手段使得症状缓解或者消失。 而不可逆的特点实际讲的是慢性脑供血不足进入了中期阶段，这个时候通过治疗手段来缓解症状的效果并不会很明显。随着血管堵塞的越来越严重，大脑的供血越来越少，就像干枯的庄稼，脑的各方面的功能会越来越退化。 所以在中期已经是到了不可逆的阶段，越早发现被挽救的机会就越大。 正常成年人的平均脑血流为每分钟100克脑组织40—60毫升，同时大脑对血液供应不足非常敏感。 当血液供应降到正常值的75%—85%时人就会产生判断错误和意识障碍；降到正常值的51%—65%时即可出现昏迷；脑循环停止几秒钟就会导致知觉丧失，几分钟即可造成不可逆性的神经元损伤。 因此，保持连续不断的充足稳定的血液供应对维持大脑的正常功能非常的重要。 3.隐形杀手 慢性脑供血不足会隐形的，会在不知不觉中破坏我们的大脑。但是很多细微的动作是能够表现出来的，因此我们要学会自我测试，做到早发现早治疗。2020年08月24日3758
0
22
脑供血不足相关科普号
傅继弟医生的科普号
傅继弟 主任医师
中国医学科学院整形外科医院
神经外科
1368粉丝18.5万阅读
陈琳医生的科普号
陈琳 副主任医师
北京中医药大学东直门医院
神经外科
5075粉丝328.7万阅读
贾栋医生的科普号
贾栋 主任医师
医生集团-陕西
神经外科
3830粉丝824.2万阅读