脑寄生虫病

人体感染包虫病是细粒棘球绦虫棘球蚴引起的一种慢性脑、肝、肺、心肾等部位的寄生虫病，脑包虫占包虫病病人的1%左右。本病的传染源为狗。主要症状有颅内占位效应，并可对脑室系统压迫和梗阻，以至于颅内压增高，以及局灶性症状如：偏瘫、失语、偏身感觉障碍等以及癫痫发作。发病原因本病的传染源为狗。在流行地区的羊群常感染有包虫病，当地人们常以羊或其他家畜的内脏喂狗，包虫在狗的小肠内发育为成虫即：细棘球绦虫。虫卵随狗粪排出体外，人和狗接触密切，借污染的手指或饮食吞入虫卵而感染。发病机制细粒棘球绦虫的虫卵随狗的粪便排出，污染牧场、蔬菜、饮水、土壤、皮毛，人吞食污染虫卵的食物后，虫卵在十二指肠孵化成六钩蚴，经肠内消化，六钩蚴虫脱壳逸出，借助六个小钩吸附于肠粘膜，然后穿过肠壁静脉而进入门静脉系统，随血流到肝脏及肺中发育成包虫囊。由于颈内动脉较粗，因此，幼虫常易进入颅内，特别是大脑中动脉分布区，其中以顶叶、额叶多见，小脑、脑室及颅底少见，包虫囊有微白色半透明包膜，其中充满无色透明的囊液，外观与脑脊液极为类似。病理生理包虫囊分内外两层，内囊即包虫囊，外囊为脑组织形成的一层纤维包膜，二者之间轻度粘连，其中含有血管，供给营养。多数幼虫5年左右死亡，但不少则继续生长成巨大囊肿，容积从数百至数千毫升不等。囊壁由角皮层与生发层两层组成。囊液含有毒白蛋白、囊肿破裂、囊液漏出时，常产生不同程度的过敏性反应。病理生理包虫囊分内外两层，内囊即包虫囊，外囊为脑组织形成的一层纤维包膜，二者之间轻度粘连，其中含有血管，供给营养。多数幼虫5年左右死亡，但不少则继续生长成巨大囊肿，容积从数百至数千毫升不等。囊壁由角皮层与生发层两层组成。囊液含有毒白蛋白、囊肿破裂、囊液漏出时，常产生不同程度的过敏性反应。临床表现1、原发型棘球蚴逐渐增大，造成颅内占位效应，并对脑室系统压迫和梗阻，以至颅内压增高。由于包虫囊肿扩张性生长，刺激大脑皮层，引起癫痫发作，囊肿较大的出现头痛、恶心、呕吐，视力减退和视乳头水肿等，依囊肿所在部位产生局灶性症状如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，主要临床特点是颅内压增高和癫痫发作。2、继发型症状比较复杂，一般分为原发棘球蚴破入心内期，潜伏静止期和颅内压增高期。继发棘球蚴破入心内，由于大量棘球蚴的内容物突然进入血液，可出现虚脱，呼吸急迫，心血管功能障碍以及过敏性反应等症状，由于棘球蚴不断长大，且系多个，分布广泛，所以该型临床特点与脑转移瘤相似。疾病症状颅内压增高头痛、恶心、呕吐，视力减退和视乳头水肿等，刺激皮层癫痫发作，以及局灶性症状如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，主要临床特点是颅内压增高和癫痫发作。诊断鉴别检查诊断1、血液半数病人嗜酸性粒细胞增多，偶可达70%，包虫囊肿破裂或手术后，嗜酸性粒细胞常可显著增高。2、皮内试验囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，15-20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足，若血内有足量抗体，延迟反应不出现，皮内试验阳性率在80-95%之间，但可有假阳性。3、补体结合试验70-90%包虫病呈阳性反应，囊肿穿破、手术近期或继发感染，阳性率可提高，囊肿完全摘除后数月补体结合试验可转阴，若包虫囊手术摘除后1年，本试验仍阳性，视为复发。4、X线平片颅骨包虫病变从板障开始，破坏颅骨，并且容易破出骨板，形成颅内、外软组织肿块，颅骨局限或广泛的多囊或单囊形态的膨胀性病变。多囊型呈葡萄串样，单囊型内板移位、硬脑膜移位及钙化，囊肿本身也可钙化。局限于颅底者缺少单囊或多囊特点，而呈骨质硬化表现，一般均无骨膜反应。脑包虫囊肿产生颅内压增高，后床突骨质吸收，蝶鞍扩大，小儿可出现指压痕，颅骨菲薄，甚至颅骨缺损，包虫囊肿疝出颅外。还可出现松果体移位，浅表囊肿致邻近颅骨局限外凸，骨板变薄，有时平片上显示弧形线状、环状或蛋壳状及团块状钙化，如发现这种征象，可以定性。5、脑血管造影脑包虫囊肿常见于大脑中动脉供血区，尤以顶叶多，脑血管造影最能显示这种幕上的囊肿病变，造成周围血管弧状移位。一般表现为囊肿部位无血管区，囊肿周围血管弧形受压、移位、环绕无血管区呈“手抱球”征象，脑血管牵直变细，管径一致，似“蜘蛛足”样征及颅内压增高。6、头颅CT脑内圆形或类圆形囊肿，边界锐利（偶尔有不完整的薄壳状钙化）。无囊周水肿，无周边强化，占位征象明显，囊内容物水样密度，一般不能分辨子囊，邻近部位出现多个囊肿应考虑囊肿破裂。7、头颅MRI断层形态同CT，壳状钙化无信号，囊内液体信号同脑脊液或稍高于脑脊液，含有较大子囊的包虫囊肿，因子囊液较母囊液密度低，显示出母囊内子囊的数量及排列情况，可以确诊。疾病鉴别1、颅内肿瘤脑包虫病所致的颅内压增高和定位症状与颅内肿瘤相似，常误诊为颅内肿瘤而手术，故对来自流行区有颅内压增高的病人，应高度警惕，须作详细而全面的体检，特别注意是否伴有肝脏或肺脏包虫，必要时作包虫卡松尼皮内试验和各种免疫学检查，CT及MRI检查可以确诊。2、颅内蛛网膜囊肿其一般认为是胚胎期蛛网膜发育不良所致，在儿童和青壮年中发病率高，常好发于脑池相关部位，如侧裂池等。CT和MRI检查表现为边界光滑的低密度、低信号囊性病变，密度或信号与脑脊液相同，无钙化，囊内长T1长T2无强化。3、脑部其他寄生虫病3.1脑囊虫病与脑包虫病具有共同的临床症状如颅内压增高、癫痫发作和定位体征等，但囊虫病可伴有皮下结节，切取后镜检可明确诊断。脑CT及MRI对绝大部分囊肿能作出准确的诊断，对于囊泡型脑囊虫，尤其是巨大的单发囊泡型囊虫，因其CT及MRI表现基本一致容易误诊。但囊泡型脑囊虫并有时合并有其他类型的囊虫影像。脑包虫囊肿较脑囊虫囊肿更圆，几成正圆形。术中包虫囊壁呈乳白色、粉皮样，厚约2mm左右，脑囊虫囊泡囊壁菲薄透明。3.2脑肺吸虫大都伴有肺部及其他部位的病变，通常腹部症状出现最早，肺部症状次之。从铁锈色痰中找到虫卵和夏克雷登氏结晶，结合肺部X线片，块状典型肺吸虫改变，不难鉴别。3.3脑血吸虫病晚期病人表现为血吸虫性肉芽肿，其反应性广泛性脑水肿。颅内压增高明显，常伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等定位征象，有类似脑包虫病之处，病人一般来自于流行区，有涉水史，肝及肠道受累显著，粪便沉淀和孵化可查到虫卵和毛蚴。乙状结肠镜检查可见结肠粘膜浅表溃疡、息肉、疤痕等病变，取组织活检，查到虫卵阳性率高。疾病治疗手术治疗手术为根治的唯一疗法。根据CT或MRI定位，将包虫囊小心分离后完整摘除。注意勿要将囊壁弄破，以免囊液外溢，使囊内头节种植造成复发或过敏性休克。如术中包虫囊肿破裂，可用过氧化氢、大量生理盐水冲洗，术后应用吡喹酮或丙硫咪唑口服，以防止种植病灶的出现。传染性几类传染病：丙类传染病传染源：感染包虫病的狗传播途径：细粒棘球绦虫的虫卵随狗的粪便排出，污染牧场、蔬菜、饮水、土壤、皮毛，人吞食污染虫卵的食物后，虫卵在十二指肠孵化成六钩蚴，经肠内消化，六钩蚴虫脱壳逸出，借助六个小钩吸附于肠粘膜，然后穿过肠壁静脉而进入门静脉系统，随血流到肝脏及肺中发育成包虫囊。颅内包虫有两种类型：1、原发性棘球蚴，蚴虫经肝、肺、颈内动脉至颅内产生包虫囊。2、继发棘球蚴，系原发包虫破裂，包虫囊碎片、子囊、原头蚴等进入循环系统而达到颅内种植，此型一般多发。

最近，一位20岁的女孩做手术从脑里取出一只27厘米长的寄生虫。这位女孩因为反复出现头痛、头晕、呕吐及肢体麻木等症状，曾被诊断为脑胶质瘤，治疗两年没有改善，近期头痛加剧，来医院就诊。经过检查之后医生发现，女孩每次复查显示的病灶位置都不相同。医生认为这不是脑肿瘤，而是寄生虫游走的一种表现。于是进一步做了腰椎穿刺和血清检查，结果显示裂头蚴感染为阳性。随后医生为女孩做了头部手术，从女孩脑中取出了寄生虫。对于感染的原因，医生认为与女孩常喝生水有关。裂头蚴属于绦虫的一种，常寄生在猫和狗的肠道中，在人体中比较少见。裂头蚴在肠道内发育成熟，虫卵随着粪便排出，在水中卵化。当人进食了含有裂头蚴虫卵或者幼虫的水、食物后，会寄生在人体的肠道中，然后通过血液循环进入人脑，不断游走并吸收营养。裂头蚴成虫可在宿主体内存活3-5年之久。脑瘤是发生在脑部的肿瘤，其中以脑胶质瘤最为多见。脑胶质瘤的常见症状有头痛、恶心、喷射状呕吐、昏厥、癫痫等，与裂头蚴脑部寄生的症状相似。脑瘤一般通过影像学检查初步诊断，确诊的金标准是病理诊断，需要进行脑穿刺。但是由于脑部位置的特殊性，如非必要，很少做穿刺，一般通过核磁或者CT检查给出一个参考诊断。寄生虫和肿瘤在影像学上都表现为一个占位，有时候很难分清楚，临床上存在误诊的可能性。人体的疾病是非常复杂的，临床上出现误诊的情况并不少见，一旦出现误诊，治疗方向就完全错误，给患者造成的损失是非常大的。这就需要医生更加细心，更加耐心地去分辨患者的具体情况，也需要患者配合做更全面的检查。唯有医患共同努力，才能更好地治疗疾病。

临床症状取决于受累部位。1. 癫痫是最常见的表现，其次是轻偏瘫，头痛。2. 多无发热。3. 血常规检查多正常。曼氏裂头蚴在皮下或者内脏可以引起嗜酸性细胞增多，但在在颅内寄生时嗜酸性细胞增高的可能性较小。4. 多数患者血曼氏裂头蚴IgG 抗体阳性。（90%）5. 合并癫痫时，脑脊液白细胞，蛋白，和压力可有近50%增高。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层如挂号预约困难，平时也可以去28号楼12层神经外科疾病诊治中心病房找王晓强主任。欢迎好大夫电话或图文问诊

曼氏迭宫绦虫的中间宿主以蛙，蛇为主。感染人类的途径主要包括用蛙或蛇的肉局部贴敷伤口，致裂头蚴从伤口侵入。或生食，半生食蛙，蛇以及饮用生水或游泳时误吞被感染的第一中间宿主剑水蚤而引起。裂头蚴侵入脑组织的途径目前尚不清楚，主要有2种假说：(1)血行传播：卵或幼虫经伤口或幼虫穿破肠壁进入血管，从而通过血液循环进入大脑内。(2)裂头蚴穿破肠壁由腹腔穿透膈肌，沿颈内动脉上行，通过颅骨及硬脑膜的自然孔道进入颅内。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层如挂号预约困难，平时也可以去28号楼12层神经外科疾病诊治中心病房找王晓强主任。欢迎好大夫电话或图文问诊

山东省寄生虫病研究所 寄生虫病专科主任医师缪峰 ，就“基因检测”方面的问题，回答患者咨询如下。标本多取材于肺灌洗液、血液、脑脊液、尿液和肠液等标本。检测原理为，对标本中寄生虫核酸序列进行检测分析，通过与数据库中已经有的寄生虫核酸序列进行比对，鉴定标本中是否存在可疑的致病寄生物。可检测范围包括基因组序列已知的寄生虫。本检测对无菌体液中寄生虫的最低检测下限为100-1000拷贝/毫升，低于检测下限的寄生虫不能保证可以检出。特定寄生虫未被检出时，并不能排除受检者感染该寄生虫的可能性。为提高检测效果的准确率，建议在使用驱虫药物治疗之前，选取敏感部位采集标本，并严格控制保存运输期间时的温度（低温）。报告单中所列的寄生虫按照生物学分类进行排序，检测结果仅仅对该标本的本次检测负责，检测结果中提供的检测序列数可在一定程度上体现标本中寄生虫的相对含量，但是不等同于标本中寄生虫的绝对含量。本检测所得结果仅用于协助临床医师进行分析判断，不得作为最终诊断结果。鉴于该检测项目花费在数千元之间，较为昂贵，建议病人及其家属慎重选择这种方法。

山东第一医科大学附属消化病医院；山东省寄生虫病研究所 寄生虫病专科 缪峰阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。原因：两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾；2岁以下的儿童感染了相关寄生虫，可以由寄生虫病专科医师选择综合防治的方法或者替代疗法，一般不要服用上述驱虫药；哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具有潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（目前寄生虫病医院临床已极少使用）。在别无选择时，临床医师要谨慎使用上述两种驱虫药物。亲爱的患儿家长朋友，如果您有寄生虫病方面的问题，可咨询山东省寄生虫病研究所寄生虫病专科 缪峰主任医师。专科医师，专业水准；专科疗效，专业建议。

专科医师，专科水准，专科疗效，专科建议。我们知道，中国有236种人体寄生虫，广泛寄生在人体的各个系统器官组织内，同时许多寄生虫往往存在异位寄生的情况，可以说人体寄生虫上从人的头皮、下到人的脚趾，外从人的皮肤、内到人的骨髓，都可以被寄生虫安家落户。所以，这就决定了寄生虫病的检查方法因病而异、因人而异，应该是多种多样的。同时，病原学检查阳性结果是金标准，可确诊寄生虫病，指导用药。患者放心，大夫安心。那么，如果怀疑自己得了寄生虫病，需要做哪些病原学化验来确诊呢？一.粪便检查：1直接涂片法：2改良加藤氏厚涂片法3浓聚法：包括了沉淀法、浮聚法4毛蚴孵化法5肛门黏贴法6钩虫幼虫培养法7淘虫检查法8节片检查法二.体液检查1血液检查2脑脊液检查三.排泄物与分泌物检查1痰液检查2肠液检查3尿液检查4鞘膜积液检查5阴道分泌物检查四.其他器官组织检查1骨髓穿刺检查2淋巴结检查3肌肉活检4皮肤及皮下组织检查5直肠粘膜检查6其他病理组织切片检查五.培养基培养法检查1溶组织内阿米巴的培养2黑热病原虫培养3阴道毛滴虫培养六.动物接种1黑热病原虫动物接种2弓形虫动物接种另外，以血液、脑脊液等为化验材料的免疫学检查方法、分子生物学检查方法同样被寄生虫病专科大夫广泛地应用。患者朋友，您有什么问题需要咨询，欢迎联系山东省寄生虫病研究所缪峰主任医师。

又到年关，各种饭局蜂拥而至，大家推杯换盏，大快朵颐不甚快哉。就连我这一小草根也是如此，前几天“聚众斗餐”，上来一盘三文鱼，我未曾举箸，被同桌友人大肆嘲笑。有一兄弟挑衅道：赵医生，你不是能写科普吗，你倒是写写这三文鱼到底能不能吃啊。哎，我还就受不了这个激，说写咱就写。我不敢随便吃三文鱼主要是被06年的那场福寿螺风波给刺激的，事情过去快10年了，当时轰动整个北京城的事现在已很少有人能记起，大致说几句。在2006年夏秋之际，北京突然集中出现了80多例“广州管圆线虫”的患者，追查下来是都是因为吃了北京“蜀国演义”酒楼的凉拌福寿螺而导致发病，这个管圆线虫是从福寿螺体内被当做舌尖上的美味而食入腹中。还好那年得病的80多人就诊及时，均无性命之忧，但也遭受了不少痛苦。这个做法还是比较安全的，是我的菜，看着直流口水啊这事的核心其实不在福寿螺本身，因为福寿螺被做成食材也不是从2006年才开始的，南方地区已经吃了这道菜10多年了，出现寄生虫病例的只是个别情况。为什么北京会突然集中爆发呢。一个是因为“蜀国演义”酒楼进的这批福寿螺在生长地就受到了寄生虫的侵犯，未经检疫就被送进了厨房。二是为了保留味道鲜美而采用了凉拌的做法，导致寄生虫未被杀灭就被送进了食客腹中。“蜀国演义”经过此次惨痛的教训，严格管控收购的螺类和制作方法，以后再也未出现过这种情况了。这数据有点吓人，这吃螺还是吃虫啊回头看三文鱼，在日本，因为吃三文鱼及其它海鱼鱼生而导致寄生虫发病的病例已有14000多例（主要还是日本人太能吃），而我国卫生系统报道的较少，只有在福建地区有个别生食三文鱼出现阔节裂头绦虫寄生肠道的病例。虫子好恶心专业文献的报道，看着好恶心国人对三文鱼有两个认知误区：1这是海鱼，没有寄生虫（错）我国因吃鱼生得寄生虫病的病例主要是由淡水鱼引起的肝吸虫病，全国累计出现患者已过百万以上。而吃海水鱼鱼生出现此类情况较少，所以就有一种海鱼清洁无虫的说法。其实，专门有几类寄生虫喜欢生长在像三文鱼一类的深海冷水鱼类体内，比如异尖线虫。正规渠道的三文鱼都会经过检验，寄生虫出现的几率很低（注意，只是很低，可不是保证没有）。欧盟内部硬性规定，餐饮机构提供生吃的鱼类都要进行零下20度保存24小时以上的处理。美国倒是没有硬性规定，但是推荐的指南比欧盟的还苛刻，这些规定都是为了确保那些漏网的寄生虫在上餐桌前进一步被杀灭。虫子基本活不了2芥末可以杀虫（错）芥末对一些细菌有微弱的抑制作用，而对于海洋鱼类体里常见的寄生虫没有有效的杀灭作用，这点是有实验验证的，把鱼类体内的寄生虫扔进芥末、白酒、酱油里浸泡数分钟，大部分都能存活下来。而且沾芥末吃三文鱼的由来更多是风俗习惯和口感，和杀虫无关，北欧及北美很多地区吃三文鱼都不用芥末。广东是好吃鱼生的地区，不过和日本比起来还是小巫见大巫三文鱼到底能不能吃?从福寿螺到三文鱼的说了一堆琐碎，真正出问题的不在肉自身，而是其来源的可靠性和保存、加工的方法。经过正规检疫的，再经过冷冻保存和加工，那就是我们舌尖上的美味，适当品尝并无不可。我对您这饭桌上的三文鱼压根就不了解，还是算了吧，再美味的食材，在舌尖停留也是短暂的，万一祸从口入，带来的痛苦有多久可就不好说了。