脑积水

脑室腹腔分流术及腰大池腹腔分流术是治疗脑积水最常用的治疗方法，但其存在腹腔分流管堵塞等并发症，需反复调整腹腔端分流管，部分患者即使多次进行调整分流管位置，调整压力阀的压力或反复行脑室-腹腔分流手术，分流效果仍不理想，临床上将这类病人的脑积水称为难治性脑积水，对这类脑积水可以采取脑室胸膜膜腔分流、脑室心房分流、脑室静脉窦分流等，其中脑室心房分流术是一个有效的治疗手段。将我们中心的一例患者向大家做一介绍。

脑积水是一种严重的神经系统疾病，它会导致颅内压力升高，引起一系列的症状。本文将详细介绍脑积水的症状，以便读者更好地了解这一疾病。脑积水患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状。这些症状通常是由于颅内压力升

一位34岁的患者，在一年前因右侧偏头痛和后前额t头痛求医，通过CT/MR检查发现患有脑积水。在服用止痛药后，头痛症状得以缓解。经过一年的观察期，近期患者又开始感到头痛，痛点位置不固定，但以右侧偏头痛为

孤立颞角综合征是一种局限性脑积水，主要由于颞角流出道受阻，持续脑脊液分泌导致局部脑室扩大，产生局部占位效应，导致出现相关的症状。孤立颞角综合征是侧脑室内或旁肿瘤术后一个常见的并发症，其发病率6.2%~19.8%。孤立颞角引起的临床症状主要包括:颅内压增高、肢体活动障碍、同侧偏盲、记忆力下降，严重者可危及患者生命。关于孤立颞角综合征的手术方式有多种，但尚未确立指南性的治疗方案。孤立颞角综合征是神经外科脑室内肿瘤术后常见并发症[4]，脑积水导致颞角孤立扩大造成患者颅内压增高、残疾甚至死亡，处理非常棘手。关于孤立颞角形成的具体原因尚不明确，有报道称该疾病与术后中枢神经系统感染，脑室内脓肿、脑室内肿瘤切除术后局部组织粘连及术中放置止血材料等有关[4‐6]。目前的治疗方法原理是将颞角积水引流至可吸收的区域(如腹腔、脑池、侧脑室)中，主要包括脑室腹腔分流术、内镜脉络裂造瘘术和传统转流术。脑室腹腔分流术是将颞角内的脑脊液引流至腹膜腔吸收。脑室腹腔分流术是治疗脑积水一种较传统的治疗方法[7]，该手术缺点在于管路路径长，打破了脑脊液生理循环，术后分流管堵塞和感染常发生，远期出现分流管依赖性头痛和腹部并发症[8]。内镜脉络裂造瘘术通过颞角内侧脉络裂造瘘引流颞角内脑脊液至前桥池，该手术对术者技术要求很高，由于此部位解剖结构复杂，术后易出现脑干和血管损伤等并发症，存在一定的失败率[9]。传统转流术将颞角内的脑脊液通过连通管旁路引流至脑脊液正常循环的额角。但是传统转流术临床应用较少，原因在于脑室颞角穿刺点和入路存在缺陷:颞角穿刺点位于颞骨，经颞叶皮质，术后易出现癫痫并发症;手术路径临近侧裂，横向穿刺，朝向脑干，易造成侧裂静脉、大脑中动脉和脑干的损伤;颞角横径短，不能保证足够长度脑室端位于颞角内，随颞角缩小易脱出，影响治疗效果;管端位置靠近脉络丛，管端侧孔易被颞角脉络丛包裹堵塞，需再次手术调整引流管。改良额颞角转流术的原理在于应用连通导管建立孤立扩大颞角‐正常额角的旁路，重建脑脊液循环，使脑脊液循环接近生理状态[10]。和脑室腹腔分流术相比，管路路径短，不易堵塞和感染，近似生理状态，无过度引流、腹腔并发症和远期依赖，手术时间短，成本低，无需再次手术;与内镜脉络裂造瘘相比，技术简单，并发症少，效果确切，易推广。与传统转流手术相比其优势在于:(1)经顶枕入路穿刺脑室穿刺颞角，穿刺路径皮层为顶叶功能哑区，减少癫痫发生率;(2)由后上到前下，平行于矢状面和脑干，朝向颞角最前端，避免损伤侧裂静脉、中动脉和脑干;(3)位于颞角内的管端长度长，不易脱出，保证引流效果;(4)管端末端位于颞角最前方，侧孔远离脉络丛，不易被包裹堵塞，保证引流效果持久。针对额角受挤压，额角受压变小，立体定向技术[11]、3D(Three‐Dimensiona，3D)打印辅助技术[12]以及机器人导航技术大大提高了额角穿刺的准确性。有报道称使用安卓手机Sina软件辅助额角穿刺，可大大提高额角穿刺的准确性[13]，该软件操作方便，可临床推广。如何尽可能避免术后孤立颞角的出现是神经外科医生真正需要考虑的问题。临床经验是术中尽量减少止血材料使用，术中脑室内放置引流管，保持脑室一定张力，避免脑室壁塌陷、粘连。改良额颞角转流术治疗孤立颞角综合征是一种安全有效的手术方式，并发症少，成本低，操作简单，值得临床推荐。但该项技术目前属于单中心研究而且样本量小，随访时间短，有一定的局限性，需要大样本多中心及长时间随访验证。

脑积水到底需不需要治疗？不是所有的脑积水都需要治疗，只有在产生症状，比如说婴幼儿期脑积水，引起他智力下降，这就需要治疗。还有老年期的脑积水，产生他的行为迟缓，或者是记忆力减迟，这些都是需要治疗的，所以

脑积水积的不是水，是脑脊液过多。“脑脊液”，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。脑脊液环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围，生成、循环、再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护大脑。

一，搞清楚是否得了脑积水。什么是脑积水，是脑子进水水多了吗?其实，大部分病人并不是脑子进水多了，往往是排出少了，也就是水蓄积了。简单分类:1.急性积水了，一般是梗阻了。症状是头痛、恶心、呕吐。2.慢性