脑积水

年轻小伙有脑积水，一直比较稳定，没什么症状，现在在外企上班，最近发觉手麻、健忘，经过影像资料和患者情况的评估，建议还是先观察，虽然是脑积水但不能为了手术而去手术，不忘初心，不让患者多花钱，多遭罪

一名85岁脑出血后继发性脑积水患者，生活完全不能自理，随时需要有人照顾，各项指标都不是很理想，承受药物的程度也不好，综合评估继续治疗的意义不大，再进行下去就是浪费钱，老人的儿子一再求我，不想放弃，那一刻我很想推翻毕生所学，却无能为力，还是救不了他

很多人对于脑积水的发生都是不太了解的，事实上，这种疾病的出现主要还是与脑脊液有着密切关系的。正常情况下，脑脊液是在脑和脊髓之间进行循环流动的，对于脑组织起着保护和支持的作用。如果脑脊液的循环出现了障碍，那么脑脊液量就会增加很多，从而形成了脑积水。脑积水可发生在人生的各个阶段，无论是儿童、成年人或者是老年人，都可能会发生这种情况，并且危害特别大。不仅仅会使得患者的大脑功能受到影响，严重的还可能会导致智力问题，更为严重的还可能会引发癫痫，甚至是死亡。所以，一旦发生了脑积水就有必要采取相应的措施进行治疗，从而避免问题进一步加重。目前，在脑积水的治疗方面，一般情况下主张通过手术方法进行治疗。而常见的方法就是脑积水分流术，就是利用分流管将脑室里多余的脑脊液引流到其它的部位。但是传统常规的脑积水分流术容易继发术后颅内感染、堵管等并发症。当然，脑积水颅内感染后多久可行脑积水分流术还是要根据患者的实际情况来确定。对于脑积水颅内感染的治疗是一个很复杂的问题，需要一套科学有效的针对性治疗方案。我们脑脊液科一般对于这类患者采取的方案是先进行脑室外引流，在长程引流状态下持续进行脑脊液的净化、抗感染治疗。具体需要多久是没有一个固定期限的，需要临床医生进行合理地判断，并结合脑脊液的检查、化验，患者的临床症状等，进行综合的评估，脑脊液达标后，可以进行最终的分流手术。这样一套技术方案，一般预后是比较好的。

年轻小伙有脑积水，一直比较稳定，没什么症状，现在在外企上班，最近发觉手麻、健忘，经过影像资料和患者情况的评估，建议还是先观察，虽然是脑积水但不能为了手术而去手术，不忘初心，不让患者多花钱，多遭罪

脑积水分流术后现分流感染，病情渐进性加重致昏睡、肢体震颤、芭蕾舞脚、不能吞咽，身体木僵，李小勇脑脊液科艰难治后出院近7年身体挺好(患者已授权)患者女，23岁，新疆吐鲁番市人。一、李小勇脑脊液入院前病史患者于2014年6月2日，因突然出现头痛、头晕，在当地新疆吐鲁番市某医院，检查CT后发现有脑积水（图-1），再查头颅核磁（图-2）后认为是“松果体囊肿”，给予静脉点滴治疗后头痛好转。图-1：2014年6月2日头颅CT图-2：2014年6月4日头颅核磁发现脑积水4个月期间，头痛头晕仍间断出现，但会自行缓解，但在2014年10月16日，因再次出现头痛，头晕，因无法自行缓解，再次到当地的医院，查头颅核磁示仍脑积水（图-3），再次给予保守治疗后头痛变基本正常。图-3：2014年10月16日头颅核磁发现脑积水9个月即2015年3月18日，再次因头痛头晕难以忍受，第3次就诊于当地的医院查头颅核磁（图-4）后脑室进一步扩张，建议手术。图-4：2015年3月18日头颅核磁为治疗脑积水于12天后即2015年3月30日，转到北京某部队医院，入院后查肺部CT（图-5）、头颅CT（图-6）、颈髓核磁（图-7）后明确脑积水。图-5：2015年3月30日肺部CT图-6：2015年4月1日头颅CT图-7：2015年4月1日颈髓核磁于入院后3天即2015年4月2日，进行了脑室腹腔分流术（图-8），压力设置为200mmH2O。图-8：2015年4月2日头颅CT脑室腹腔分流术后次日查头颅CT示脑室缩小（图-9）。图-9：2015年4月3日头颅CT脑室腹腔分流术后10天左右出院，出院时：患者身体无异常。但出院后14天即2015年4月27日（脑积水分流术后25天），患者晚上突然出现意识障碍，家属呼之不应，急诊就诊于安徽阜阳市（工作居住地）某医院，查头颅CT检查提示双侧侧脑室、三脑室严重扩张（图-10）。图-10：2015年4月27日头颅CT次日2015年4月28日（脑积水分流术后26天），第2次转入北京某部队医院，转运途中患者间断肢体抽搐伴呕吐，入院后查头颅CT示脑积水加重（图-11），给予甘露醇脱水治疗，调节分流泵压力值为100mmH2O。图-11：2015年4月28日头颅CT但调压后患者仍无明显好转，2015年4月29日查头颅CT示未见脑室缩小（图-12）。图-12：2015年4月29日头颅CT为进一步治疗脑积水和颅内感染，当天转入北京的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2015年4月29日（脑积水分流术后27天），入院时：体温较高，神志嗜睡，平车推入病房，眼睛睁不开，双上肢肌张力高（图-13）；头部左侧枕部可见一长4cm手术瘢痕。图-13：2015年4月29日入院时入院时2015年4月29日头颅CT（外院）：双侧侧脑室、三脑室扩张，左侧侧脑室内可见引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日，进行了原VP分流管拔除术+侧脑室外引流术（图-14）。图-14：2015年4月30日头颅CT2015年5月4日（住院治疗5天），意识变清，睁闭眼变基本正常（图-15）。图-15：2015年5月4日2015年5月6日（住院治疗7天），遵嘱肢体活动正常，睁闭眼变正常但感觉视物模糊（图-16）。图-16：2015年5月6日2015年5月12日（住院治疗13天），进行了侧脑室腹部外引流术，术前术后头颅CT对比（图-17）。图-17：2015年5月12日术前术后头颅CT2015年5月13日（住院治疗14天），脑脊液化验无细菌，复查头颅CT示脑室明显缩小（图-18）。图-18：2015年5月13日头颅CT患者好转半月后，因入院时颅内感染致病情仍呈渐进性加重发展。2015年5月18日（住院治疗19天），病情加重：意识变差，右上肢微抖，鼻饲流食（图-19）；查头颅CT示脑室缩小，并未见明显异常（图-20）。图-19：2015年5月18日图-20：2015年5月18日头颅CT2015年5月19日（住院治疗20天），病情进一步加重为：变得舌头伸不出，肢体遵嘱活动变很慢，肌张力变高，脖子变硬（图-21）。图-21：2015年5月19日2015年5月28日（住院治疗29天），病情仍进行性加重：肢体不能遵命抬起，刺痛后也没什么反应，意识变浅昏迷，身体各关节变僵硬（图-22）。图-22：2015年5月28日继续治疗1个月，期间3次查头颅影像（图-23、图-24、图-25）均未见明显异常。图-23：2015年6月1日头颅核磁图-24：2015年6月26日头颅CT图-25：2015年6月28日头颅CT2015年7月7日（住院治疗69天），病情进行性加重为：出现眼睛一直睁着闭不上，肢体遵命无反应（图-26），查头颅CT示脑室引流术后状态（图-27）。图-26：2015年7月7日图-27：头颅CT患者病情历经2个月的进行性加重，终于2015年7月22日（住院治疗79天），病情开始向好的方向转变：出现芭蕾舞脚，肢体刺痛后稍微动，震颤减轻（图-28）。图-28：2015年7月22日2015年7月27日（住院治疗84天），查头颅CT后未见异常（图-29）。图-29：2015年7月27日头颅CT2015年8月17日（住院治疗110天），病情好转为：眼神变好，能遵命睁闭眼，上肢关节变软，四肢刺痛后能动（图-30）。图-30：2015年8月17日2015年10月12日（住院治疗5个半月），病情进一步好转：刺激鼻子后右上肢能抬起（图-31）。图-31：2015年10月12日2015年12月4日（住院治疗8个月），突然意识变差，查头颅CT示脑室变大（图-32），考虑堵管，进行了脑室引流管调整术，引流出棕色浑浊脑脊液（图-33）。图-32：2015年12月4日头颅CT图-33：2015年12月4日2016年1月22日（住院治疗9个），病情进一步好转为：右上肢能遵命缓慢的抬起，引流出的脑脊液变清亮透明（图-34）；查头颅CT示脑室较2015年12月4日缩小（图-35）。图-34：2016年1月22日图-35：头颅CT2016年2月2日（住院治疗近9月余），查头颅CT示脑室均缩小（图-36）。图-36：2016年2月2日头颅CT2016年2月25日（住院治疗10个月），进行了侧脑室-腹腔分流术（图-37）。图-37：2016年2月26日头颅CT2016年3月30日（住院治疗11个月），病情好转为：下肢也变软，能被动伸直，芭蕾舞脚也有好转（图-38）。图-38：2016年3月30日2016年4月20日（住院治疗11个半月），病情大幅度好转为：双上肢均可以遵命抬起，抬起速度也变快，张嘴伸舌也有好转，睁闭眼变基本正常（图-39）；查头颅CT示未见异常（图-40）。图-39：2016年4月20日图-40：头颅CT2016年5月4日（住院治疗12个月），病情又进一步好转为：意识完全清楚，经口进食变基本正常，对话交流变基本正常，上肢自主活动也变基本正常（图-41）。图-41：2016年5月4日2016年5月25日（住院治疗13个月），现在变得四肢遵命抬起基本正常，芭蕾舞脚也变得基本正常，但仍不能站立走路（图-42）。图-42：2016年5月25日2016年6月27日（住院治疗近14个月）出院，出院时：病情又有惊喜的好转，言语交流正常，已能下地走路但需扶着，芭蕾舞脚也变正常（图-43）；出院时头颅CT未见异常（图-44）。图-43：2016年6月27日图-44：出院时头颅CT三、出院后随访出院后近2年即2018年4月22日，来院复查：虽左上肢有点麻木，左眼看东西但模糊但肢体活动完全正常，已正常的投入工作和日常生活（图-45）；查头颅CT无异常（图-46）。图-45：2018年4月22日图-46：2018年4月22日头颅CT出院后近7年即2023年3月，来院复查，复查时：身体一直挺好，心情愉悦，肢体活动非常灵敏，工作与日常生活一切正常（图-47）；头颅CT未见异常（图-48）。图-47：2023年3月26日图-48：2023年3月26日头颅CT

今天的门诊来了这样的一位脑出血后继发脑积水的患者，患者症状不好，处于一种浅昏迷的状态，建议家属准备12w的治疗费用，这个数字对于一个普通家庭来说不是个小数目，经济压力也不小，一边是家人，一边是经济压力，选择权在患者及家属手里，无论他们做什么选择，我们只能选择尊重。

一名85岁脑出血后继发性脑积水患者，生活完全不能自理，随时需要有人照顾，各项指标都不是很理想，承受药物的程度也不好，综合评估继续治疗的意义不大，再进行下去就是浪费钱，老人的儿子一再求我，不想放弃，那一刻我很想推翻毕生所学，却无能为力，还是救不了他

脑室-腹腔分流术（VPs），是一种最广泛使用的脑积水分流手术，可以用来治疗各种类型的脑积水（中脑导水管狭窄引起的梗阻性脑积水推荐脑室镜下第三脑室底造瘘术，详见相应栏目）。适应症：成人特发性正常压力脑积水（iNPH），脑出血后脑积水，蛛网膜下腔出血后脑积水，创伤后脑积水。手术特点：微创手术，2～3个小切口，手术操作时间45-60分钟。术前住院1-2天，术后第1天下床活动，术后第2～3天出院，总共住院4～5天。术后随访：王维教授于脑积水和分流调压专病门诊，亲自负责长期随访。