脑脊液漏

脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体。脑脊液的产生、吸收及流动对颅内压的动力学发挥着关键作用。

当脑脊液腔出现与外界相通的情况，发生脑脊液漏出，称为脑脊液漏。脑脊液漏可致脑脊液压力改变，从而产生一系列神经系统症状，最常见的是头痛。

以成人多见，儿童因颅骨较软且富于弹性及鼻旁窦尚未发育完全而发生率明显低于成人。

当围绕大脑和脊髓的脑膜或脊膜撕裂及有破口时，脑脊液会从破口流出，出现脑脊液漏。常见的原因包括：

• 脑部或脊柱手术
• 头颅或脊柱外伤
• 硬膜外麻醉置管操作
• 腰椎穿刺
• 颅内压过高
• 脑积水行脑室分流术
• 鼻腔或者鼻窦手术
• 有时未能发现明确病因，这种情况叫自发性脑脊液漏

典型症状

• 外伤时血性液体自鼻腔，耳部流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈。
• 鼻孔流出的无色液体干燥后成不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。
• 如脑脊液不断流失，还可引发头痛。
• 如漏液较少，晨起时可发现枕边潮湿。
• 还有仅表现为反复颅内细菌性感染者，但鼻漏并不明显。
• 脑脊液漏一般多见于颅脑外伤、手术或副鼻窦手术后，少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生鼻漏。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：颈部疼痛、恶心、呕吐等，以及听力异常、厌食、头晕、视物模糊等，也会在脑和脊髓结构受压变形后出现共济失调，四肢轻瘫、小脑出血、帕金森症、肌张力障碍等。

并发症

如果是由于手术或者脑外伤导致的脑脊液漏，就可能会出现并发症，如脑膜炎、脑肿胀等。

一部分脑脊液漏与颅脑手术及腰椎穿刺操作并发症相关，医生在行操作时，应严格根据患者的情况，进行规范操作，尽量避免医源性损伤。

自发性脑脊液漏，无明确预防方式。

• 体格检查与观察
  医生会进行详细的问诊及体格检查。
  可能用鼻内镜观察鼻腔，也可能让患者保持身体前倾数分钟，看是否脑脊液漏加重。如果能够采集漏液标本，医生会送实验室检查明确是否为脑脊液。
• 影像学检查
  CT 检查：可帮助判断脑脊液漏的部位。
  MRI 检查：可帮助判断脑脊液漏的部位。

外伤性脑脊液漏约 80% 在伤后 1 周内自行停止，少数经保守治疗持续 2 周以上不愈者应考虑手术治疗，一般预后良好，因严重颅内感染死亡者占 0.2%。

保守治疗

• 卧床、头部抬高 30°、患侧卧位。
• 清洁鼻腔和外耳道，消毒后可用无菌棉球轻轻填塞，浸润后立即更换，保持脑脊液能够顺畅流出以防止逆行性感染。
• 避免咳嗽、擤鼻、用力等增加颅高压和易使鼻咽部液体逆流入颅的动作。
• 保持大、小便通畅。
• 成人严格限制液体入量在 1500ml 左右，还可以乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺）抑制脑脊液分泌；以甘露醇、呋塞米降低颅内压。
• 3 天内漏出不停止者可考虑行腰椎蛛网膜下腔引流。

手术治疗

手术方式为开颅或者内镜，术中将移植材料置于颅底破口处，移植材料种类包括使用自体组织或者合成材料。手术结束时在鼻腔放置填塞物，通常术后 1 周去除填塞物。

• 尽量选择流质饮食，选择清淡容易消化的食物，不要吃一些过于坚硬，或者是过凉，过寒，刺激性过强的食物。
• 补充新鲜的蔬菜和水果，尤其是一些老年人平时有顽固性便秘的情况，新鲜的蔬菜和水果里含有丰富的维生素和粗纤维，能有效的促进胃肠道蠕动。

避免一些增加颅压的动作，比如：

• 不要随便擤鼻涕。
• 避免用力咳嗽、呕吐。
• 避免用力排便，保持大便通畅。

• 如果没有及时接受治疗：患者病情可能会加重，甚至出现脑膨出、脑膜炎等危及生命的并发症，严重影响生活质量。
• 如果及时接受正规治疗：大多数患者可以痊愈，不会影响寿命及正常生活。