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2023年11月14日 197 0 3
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 当下所谓健康体检大盛,动不动就是全面去体检,从头发稍到脚指尖,一番折腾下来,银子未少花,无半点毛病者,很少见,特别是四十岁以上的人,莫不如此。有人会说,免费全面体检,为何不做?此所谓有便宜不赚白不赚。旭君有健康体检有感短文,以自己的体检有感而发。因体检或意外发现颅内小的良性脑膜瘤,非常常见,这类小脑膜瘤,不需要特殊干预,一般而言定期动态随访可以。有人也会说,小肿瘤好做,切除不就无事了吗?小脑膜瘤,因意外发现,对人无危害,也就是无风险,为何要冒一定死亡率或其它功能伤害而切除呢?临床实践中发现,小脑膜瘤不见的比中大脑膜瘤手术风险低,严重并发症时有发生。图1:某患者61岁,体检发现小脑膜瘤,无任何不适。图2:某患者47岁,体检发现小脑膜瘤,无不适。图3:某患者69岁,左手麻木发现小脑膜瘤,麻木与肿瘤无相关性。图4:某患者35岁,体检发现,无不适。图5:某患者35岁,体检发现,无不适。图6,1-2:某患者35岁,体检发现,观察一年复查无变化,无不适。图7,1-2,某患者68岁,体检发现四年,近半年复查无变化,与首次发现报告,亦无变化。图8,1-2,某患者53岁,垂体瘤术后三年,术后三个月复查,发现右蝶骨嵴小脑膜瘤,复查无变化。其实这种病案临床非常多见,有少数人做了手术,术后最好结果就是当下状态。然发生严重并发症者不少见。对小脑膜瘤,意外发现,旭君建议,定期随诊复查对比可能是最安全有效的方案。2023年09月28日 54 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤大多属于良性,是“惰性肿瘤”,即这种肿瘤很“懒”,不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚,可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。有许多脑膜瘤患者早期没有症状,体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区,或短时间内加速生长,就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢,病程长,出现早期症状要2~5年,但它长在颅内,总会让我们害怕,因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢,所以必须重视它。确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查?脑电图多为局限性异常Q波,慢波为主,背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富,δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚,骨板弥漫增生,外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度(决定术中是否结扎)提供必不可少的详细资料。CT检查可见,肿瘤位于脑外,边界清楚、密度均匀,于硬脑膜有广基接触,强化后均匀强化,可见脑膜尾征。MRI检查可见,等T1或者稍低信号,T2信号可以为等信号,高信号(提示肿瘤质地相对较软),低信号(提示肿瘤质地相对较硬),强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查,主要为CT及核磁共振。因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤,故治疗以手术切除为主,复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小,对于周围组织有无压迫,有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小(如1cm)以下,对脑组织及颅神经无明显压迫症状,可以观察,建议每年复查一次,有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大,对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现,只要患者无手术禁忌症,能够耐受手术,建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。2023年07月20日 145 0 1
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者为老年女性,通过CT及核磁共振影像诊断视神经鞘脑膜瘤,该疾病即使在没有病理的情况下,临床上多数读片可以确诊。肿瘤起自于视神经的外周脑膜,其实是脑膜组织的延续。另外一类眼眶脑膜瘤起源于眼眶外侧壁的蝶骨大翼,治疗方法不同。之前在科普文章245中,也演示了视神经起源的另外一类肿瘤,称之视神经胶质瘤,多见于儿童。本病例的特点是肿瘤离眶尖有一段距离,视神经虽然水肿,但视物始终可见,故予多年随访观察。如果病变临近眶尖,完全放任不管,最终可以进入视神经管内,甚至蔓延至颅内、视交叉,只会让治疗更加复杂。通常随着病情的发展,视力都会逐渐下降到几乎失明,但手术摘除肿瘤,意味着视神经切断,视力瞬间丧失。如果视力几乎已经不存在,病变又临近眼眶深部,可考虑手术治疗切除全部肿瘤或者绝大部分肿瘤,术后必要时给予补充放疗。对于视力存在,病情又有进展者,是否采用单纯放疗,通常需要结合具体病例综合判断。放疗也有可能损伤视力,之后还需要密切随访疾病有无进展。2022年10月01日 281 0 6
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