脑膜炎

脑膜炎是一组由各种感染引起的脑膜急性炎症性疾病，比较常见的有以下两种：

• 病毒性脑膜炎
• 细菌性脑膜炎：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎三种。

本病好发于婴幼儿和儿童。

主要症状有发烧、头痛、恶心、呕吐、脖颈僵硬等。

基本病因

本病是由于各种感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

致病因素

• 细菌或病毒
  绝大多数脑膜炎是由细菌或病毒引起的。

  这些微生物通常存在于肠道、鼻内和咽部，当它们寄居在这些部位时可能不会致病。

  但如果被传播到大脑和脊髓周围的组织（脑膜），就会引起脑膜炎。

  常见病原体如下：
  肠道病毒：病毒性脑膜炎的最常见病原体，通过食物、水或被污染的物体传播。最常发生于婴儿和低龄儿童。

  肺炎链球菌：一种常见的细菌，除了脑膜炎外，还会引起多种疾病，如鼻窦炎和肺炎。

  脑膜炎奈瑟菌：可在某些人的咽部寄居而不致病，但当它传给其他人后，就可能引发严重的脑膜炎。

  B 群链球菌：最常发生于新生儿。

  单核细胞性李斯特菌：常见于新生儿和老年人。

  流感嗜血杆菌：可见于儿童和成人，通常发生在上呼吸道感染后，如鼻窦感染。

• 其他微生物
  脑膜炎也可能由其他微生物（如真菌）引起，以及由某些疾病引起，如癌症或狼疮。

• 创伤
  脑膜炎也可能是某种损伤（尤其是颅骨或面部）或脑部手术的并发症。

传播途径

• 分娩：分娩时即使产妇没有脑膜炎症状，也能把引起脑膜炎的病原体传染给婴儿，并且和分娩方式无关。
• 粪便：粪便中可含有肠道病毒或某些特定类型的细菌。与成年人相比，儿童更多是通过这种途径感染上的。
• 咳嗽和打喷嚏：细菌通常通过被感染的唾液或黏液，从一个人传染给另一个人。
• 接吻，性接触，或接触具有传染性的血液：有些病毒也会通过血液、性接触或接吻等途径，从感染者传染给其他人。
• 食用某些食物：食用受到“单核细胞性李斯特菌”污染的食物，可能会引起脑膜炎。孕妇和免疫力低下的人更容易通过此途径受到感染。
• 啮齿动物和昆虫（罕见）：例如，圣路易脑炎和西尼罗河病毒通过蚊子叮咬传播。

高危人群

• 男性
• 遗传因素：部分人群可能会有遗传脑膜炎的发病倾向，若他们接触能够引起感染的病原体，则可能发生感染。
• 拥挤的生活环境：生活在营地、全日看护中心、学校和大学宿舍中的人群。
• 接触昆虫和啮齿动物：一些地区的昆虫或啮齿动物，携带可引起脑膜炎的病菌，居住在这些地区或前来旅游的人群具有一定的患病风险。
• 未接受儿童免疫接种：2 岁前未接种流行性腮腺炎疫苗、B 型流感嗜血杆菌疫苗或肺炎链球菌疫苗的人群。
• 未接受肺炎球菌疫苗的老年人
• 脾脏功能异常
• 到脑膜炎较为常见的地区旅行：例如，对于去往撒哈拉以南非洲、脑膜炎地带旅行的人群，应接受脑膜炎球菌疫苗接种。
• 存在颅骨出生缺陷、颅脑损伤或做过脑部手术
• 正在进行肾透析
• 存在其他感染：如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、结核、梅毒、莱姆病以及由疱疹病毒引起的疾病。
• 重度耳聋并植入人工耳蜗：研究显示，植入人工耳蜗的儿童，患细菌性脑膜炎的风险增高。
• 出生时母亲感染了引起脑膜炎的病原体：如病毒（如肠道病毒和疱疹病毒）和一些细菌，可在分娩时由被感染母体传播给婴儿。
• 既往患过脑膜炎：与其他人相比，一些曾经患有脑膜炎的人群可能更易患病。

本病的主要症状有发烧、脖子变僵硬（颈强直）、低头困难、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、精神异常、行为异常等。不同种类的脑膜炎的症状有其各自特点。

典型症状

• 发烧
• 脖子僵硬、低头困难
• 头痛、
• 恶心、呕吐
• 烦躁不安、精神异常、行为异常

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 化脓性脑膜炎：部分可出现偏瘫、不能讲话，病情较重。
• 病毒性脑膜炎：脖子变硬往往轻微，甚至没有该症状。
• 结核性脑膜炎：可能有接触结核患者的经历，症状轻重不一，常常出现发低烧（37.3 ～ 38 ℃）、夜间睡觉出汗、食欲减退、全身无力等，如未能及时治疗，则可出现癫痫、肢体偏瘫、视力下降、视物重影等症状。
• 新型隐球菌脑膜炎：起病常常自己不知，缓慢发展，有明显脖子僵硬，也可出现烦躁不安等精神症状。

并发症

本病可能出现的并发症如下：

• 脑积水
• 耳聋
• 视力障碍
• 面神经瘫痪
• 脑梗死

本病主要是由于各种感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 接种疫苗
  儿童期接种疫苗是预防脑膜炎的最佳方法，主要包括麻疹、腮腺炎和风疹疫苗、水痘疫苗、B 型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗。

  对于患病风险高的人群，也推荐接种脑膜炎球菌疫苗，如去往已知发生脑膜炎疫情国家的旅行者、没有脾脏者以及感染艾滋病病毒者。

• 远离发生本病的患者，将脑膜炎患者与家中其他人隔离。

• 照护者应勤洗手。特别是帮助患儿如厕后，更换患儿尿布后，以及处理用过的床单、毛巾、衣物或患者的个人物品后。

• 避免与野生动物接触，并采取措施预防蚊虫的叮咬，这些蚊虫可能携带有致病性细菌或病毒。

• 如果与细菌性脑膜炎患者发生了密切接触，应当就诊。服用抗生素可能会预防患病。

• 植入人工耳蜗的人应接种肺炎球菌疫苗，预防脑膜炎的发生。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、血常规、尿常规、脑脊液（腰椎穿刺术）、血液中细菌培养、CT 或 MRI 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：检查是否有感染迹象。
• 血液培养：检查是否存在感染。
• 尿常规：检查是否存在尿路感染。
• 腰椎穿刺术：通过腰椎穿刺监测脑脊液压力、白细胞、蛋白、糖等，可鉴别不同的脑膜炎类型及严重程度。
• 胸部 X 线检查：检查是否存在肺部感染。
• CT 扫描或 MRI 检查：有助于发现脑组织肿胀或并发症（如脑损伤）。

脑膜炎的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 营养支持治疗：昏迷或吞咽困难者，要予以胃管进食、必要时静脉营养治疗。
• 维持水电解质平衡
• 保持呼吸道通畅：必要时行气管插管，辅以人工辅助呼吸，直至患者恢复自动呼吸。
• 发热：予对症物理降温或药物降温。

药物治疗

• 糖皮质激素
  有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。

• 抗病毒治疗
  适应证：病毒性脑膜炎

  常用药：
  阿昔洛韦：一种合成的嘌呤核苷类似物，主要用于各种病毒引起的感染。

  更昔洛韦：预防及治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒感染，如艾滋病患者、接受化疗的肿瘤患者、使用免疫抑制剂的器官移植患者。

• 抗生素治疗
  适应证：化脓性脑膜炎

  常用药：未确定病原菌前，可予以头孢曲松或头孢噻肟进行经验治疗。后依据病原学检查结果调整治疗。

• 抗结核治疗
  适应证：结核性脑膜炎

  用药原则：治疗分为初始强化期和巩固期。需早期、联合、足量和长期用药。

  常用药：最有效的抗结核一线用药为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇联合用药。

• 抗真菌治疗
  适应证：隐球菌性脑膜炎

  常用药：
  两性霉素 B：广谱抗菌药，治疗隐球菌性脑膜炎的首选药。

  5-氟胞嘧啶：常在急性期与两性霉素 B 联用提高抗真菌疗效。

  氟康唑：治疗真菌感染的一种药物，为广谱抗真菌药。

• 对症药物治疗
  颅高压：予甘露醇脱水降颅压治疗，必要时联用利尿剂。

  癫痫：可加用抗癫痫药物。

  精神症状者：可使用抗精神病药物，可以选用药物包括奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸钠、氟哌啶醇和喹硫平等。

手术治疗

• 药物治疗无效的脑积水患者，可通过反复腰椎穿刺行脑脊液引流或脑室分流引流术。
• 颅内脓肿或肉芽肿可考虑手术切除。

• 应注意卧床休息，家属应给予生活上的照顾，做好皮肤护理及精神护理，有精神症状者，应有家属陪护。
• 住所应保持安静，经常通风透气，避免强光的刺激。
• 高热患者做好高热护理，每 4 小时测体温一次，进行物理降温，补充足够水分和热量。
• 饮食应注意补充能量营养，对于有吞咽困难者应缓慢进食，必要时应给予鼻饲流质饮食。
• 对于有偏瘫、癫痫等后遗症者，可以进行康复训练等提高生活质量。

脑膜炎的病程通常取决于年龄、一般健康状况以及引起感染的病原体，病情可由轻到重。

一般经及时治疗后，预后较好。

• 病毒性脑膜炎
  更常见于夏末和秋初，通常不会引起严重疾病。

  患者可能只需到医院就诊，并随后采取家庭治疗。

  病情可在 2 周内好转。

  但有些人在发病后的数月内可能仍会感到头晕和疲倦。

• 细菌性脑膜炎
  最常发生在冬末至初春，通常会引起严重疾病，并且可能危及生命。

  症状通常突然出现并持续 2 ～ 3 周。

  细菌性脑膜炎患者应住院接受抗生素治疗。

  大多可完全恢复。