脑膨出

颅骨缺损大概是每一个神经外科医师都遇到过的疾患吧。的确，颅骨缺损在神经外科临床工作中比较常见，很多危险情况都需要去骨瓣减压手术来保命。比如颅脑外伤导致的颅内血肿、脑挫裂伤、脑组织肿胀等，比如自身的某些颅脑疾患，像自发生脑出血、脑肿瘤、严重的大面积脑梗塞等，这些都可能合并颅内压增高，需要行开颅手术+去骨瓣减压来救命。这样就会遗留颅骨缺损。颅骨缺损会带来比较大的隐患，包括对外貌美观度的影响，对颅脑安全的威胁，对颅脑神经功能的影响，包括颅腔环境变化后可能导致脑的畸形生长发育等等。比如说去骨瓣减压术后脑膨出，这大多在儿童颅骨缺损患者中更为多见，因为儿童大脑的发育是比较快的，在发生颅骨缺损后，颅腔封闭性破坏，那么大脑的发育失去了束缚，就有可能会在颅骨缺损的局部向外生长，造成脑膨出。那么去骨瓣减压术后脑膨出怎么办呢？去骨瓣减压术后需要及时进行颅骨修补，一般去骨瓣后三个月左右就可以做了，修补好了之后就不会再发生脑膨出了。如果没有及时修补，已经发生脑膨出了怎么办呢？这时也需要尽早修补，修补的过程中需要对脑膨出进行针对性的科学处置。对于膨出的囊、发育不良的无功能组织，可行手术切除，正常设计制作颅骨修补材料进行常规颅骨修复就可以；而对于膨出的正常功能脑组织则不能随意切除，需要在可接受的范围内进行一定的脑组织还纳，并根据可还纳的程度进行颅骨修补材料的三维塑形设计，一般要进行一定的弧度外溢，以覆盖和保护膨出的脑组织，进行颅骨修补后或有一定的形态不对称。我们团队现在就广泛开展PEEK颅骨修复整形手术，遇到过各类颅骨缺损患者，包括合并脑膨出的患者，我们进行了个体化的科学修复治疗，取得满意的效果，深受广大患者及家属的认可和好评。

有时候家长朋友们不经意间会摸到自家宝宝头皮出现了小肿块，谨慎的家长很好奇是什么东西，去了医院就诊，医生给了专业的建议；小部分家长就没有那么幸运了，殊不知这个小肿块有可能正是肿瘤君露出的“破绽”，如果不予处理任其发展，就会导致病情加重甚至远处转移的风险。1、下面我来系统讲一下儿童头皮肿块的可能病变。与神经外科相关的肿块无外乎分为四大类：炎症、肿瘤、外伤、畸形。第一类：炎症：多见的是疖、痈、脓肿、毛囊炎、肿大的淋巴结等；炎症性肿块多有红肿热痛的表现。避免抓挠，部分需要局部或全身使用抗生素。第二类：肿瘤：分良性和恶性肿瘤；良性的如色素痣、脂肪瘤和纤维脂肪瘤、皮样囊肿、皮脂腺囊肿等；另外临床常见皮脂腺痣，又称为先天性皮脂腺增生，是一种发育异常的表皮真皮，一般出生时或生后不就即有。恶性的胚胎性肿瘤或者转移瘤、恶性黑痣，甚至血液淋巴瘤等。颅骨LCH（朗格汉斯细胞组织细胞增生症）侵犯皮下组织也会导致头皮肿块较为多见，介于良性与恶性肿瘤之间，可与恶性淋巴瘤同时存在，故认为部分LCH具有恶性性质。第三类：外伤：典型的如头皮血肿，较小的头皮血肿可自行吸收，较大的血肿往往吸收困难，需无菌条件行血肿穿刺抽吸；若血肿时间过久会变成血肿机化，会影响到颅骨外形，自我塑形修复时间较长，建议尽早行颅骨整形术。第四类：畸形：（1）血管瘤：肿块表面红色或紫色，有的触之有波动感。可口服药物、激光治疗或行手术治疗；（2）脑膜脑膨出：儿童顶枕部出生后即出现的肿块有脑膜脑膨出的可能。需尽早手术修补硬脑膜，切除肿块。2、 需要做什么检查？后续如何治疗？头部的小肿块还是需要重视，建议尽早咨询神经外科专科医生。检查一般首先进行B超检查，治疗上以观察或者手术切除为主。若需手术切除，部分需要完善头颅CT及MRI检查，显示头皮软组织肿块的位置、和邻近结构，协助制定手术方案，并对肿块良恶性做出定性诊断。确诊要等手术病理结果，良性肿块一般不需要后续的治疗，定期随访就行；若为恶性肿块，需要进一步治疗，如放化疗。

一、叶酸究竟是什么？叶酸（Folic;acid）,也叫维生素B9，因1941年从菠菜页中提取纯化而得名叶酸。叶酸为人体细胞生长和分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必须物质，此外，叶酸在氨基酸、大脑中长链脂肪酸以及核酸的代谢中也必不可少，同时叶酸也是含铁血红蛋白的重要组成原料。二、神经管畸形是什么？首先，我们来了解一下胎儿神经管的发育过程：在胚胎的第15-17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成一个管道，成为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24-25日及26日时，前孔和后孔相继关闭，若此时神经孔闭合出现障碍，则会发生神经管畸形，主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐形脊柱裂、唇裂以及颚裂等。据统计，神经管畸形是世界上第二常见的先天畸形（心脏畸形占首位）。我国每年有8-10万的神经管畸形儿出生，全国平均发生率为3%，且具有明显的地域性，北方明显高于南方，同时北方农村高于北方城市，这可能与地域人群的饮食习惯和生活习惯相关。三、叶酸和神经管畸形有怎样的关系？上面提到过，叶酸参与核酸的合成，也就是说叶酸参与DNA（脱氧核糖核酸）的合成，在人体的细胞分裂增殖过程中，DNA也需要同时倍增，若叶酸缺乏，细胞便无法正常分裂增殖，进而影响前、后神经孔的闭合，导致神经管畸形。在正常情况下，神经管在受精后4周左右也就是临床妊娠6周左右便已完成发育过程，因此当女性发现怀孕时再补充叶酸，已经为时略晚。据测算，孕前每日补充叶酸0.4mg，需3个月才能维持足量且稳定的叶酸浓度，每日补充叶酸0.8mg，需1个月可达到足量的叶酸水平。现包括美国、加拿大、智利以及澳大利亚在内的87个国家和地区已经实施了叶酸强化主粮措施，也就是把叶酸添加在了粮食里，然而中国女性的叶酸补充意识明显偏低，很多就诊女性都认为叶酸是在妊娠期才开始需要补充的。四、叶酸什么时候开始吃？吃多少？根据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》1、无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月；2、有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月；3、夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补叶酸4mg，直至妊娠满3个月；4、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；5、患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；6、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、考来烯胺等药物的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；7、胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1mg叶酸，直至妊娠满3个月；五、叶酸不能食补吗？叶酸主要存在于豆类、菠菜、番茄、胡萝卜、梨、菠萝、柑橘、胡桃以及蛋、鱼、肝等食物中，人体无法自身合成叶酸，只能外源摄取，然而食物中的叶酸活性极其不稳定，易受阳光和高温的作用而发生氧化，生物利用仅为45%，与此相比，人工合成叶酸稳定性强、纯度高，生物利用度大大提高。六、吃这么久叶酸会不会补多了？叶酸为水溶性，代谢快，即使摄入高于人体所需20倍计量的叶酸，多余的部分也会经由肾脏代谢以尿液形式排出体外，不会产生超负荷的叶酸含量。七、几块钱的叶酸和几百块的叶酸有什么区别？对比市场上常见的三种叶酸补充剂成分表：显而易见，除了叶酸含量不同外，其他维生素和微量元素的含量也有很大差别，那这些除叶酸之外的东西究竟在备孕期或者妊娠期发挥怎样的作用呢？B族维生素：叶酸或者其他B族维生素的缺乏，会引起同型半胱氨酸的增高，后者的增加会引起胎盘血管组织结构和生理功能的改变，进而影响胎盘血供，此外，有文献称维生素B12的缺乏会增加卵巢过度刺激的风险。维生素D：据统计，维生素D水平充足的女性临床妊娠率（52.5%）显著高于水平不足的女性（34.7%）；近年来对于维生素D的缺乏得到越来越多的关注，人体中皮肤是合成维生素的主要器官，而合成的必备条件之一是光照，北方地区和空气质量不佳地区的人群维生素D含量普遍不足，而维生素D不足进而也会影响到钙的吸收。矿物质和微量元素：研究指出卵泡液中氧化物质浓度的增加会影响胎盘的形成，补充硒和维生素E等可有效降低其浓度。铜：铜与铁同为二价金素，铜的缺乏会干扰羊膜纤维母细胞，导致胎膜早破风险增加，此外，铜缺乏也同样会导致贫血。铁蛋白：铁蛋白在神经管髓鞘化过程中起到重要作用，在临床观察中发现，铁蛋白缺乏会影响胎儿的智商和情商。综上，对于无高危因素女性叶酸的补充，建议孕前三个月每日口服叶酸0.4mg直至妊娠满3个月，或者孕前1个月每日口服叶酸0.8mg直至妊娠满3个月，孕前可单独补充叶酸也可选择复合制剂，但孕后建议同时补充叶酸及其他微量元素、矿物质和维生素；对于计划之外妊娠的女性建议发现怀孕及时补充0.8mg叶酸及复合微量元素、矿物质和维生素。最后，愿每一个有生育愿望的女性，都能拥有自己健康的宝宝。