脑栓塞

作者：郝颖煦荆志伟安宫牛黄丸，源自清代医家吴鞠通所著《温病条辨》，其由牛黄、郁金、犀角、麝香、黄连、黄芩、栀子、朱砂、珍珠、冰片、雄黄、金箱等药材组成，具有清热解毒、开窍醒神、化浊化痰之效。其主要具有以下几种功能：清热解毒：其能有效清除体内热邪，减轻由热毒引起的症状。镇静作用：其对中枢神经系统具有明显的镇静作用，适用于烦躁不安、神昏等症状。脑保护作用：其具有脑保护及复苏作用，适用于中风昏迷及脑炎、脑膜炎、脑出血等。抗惊厥：其对急性病程中的惊厥症状有一定的治疗效果。安宫牛黄丸常用于治疗因热邪内陷、浊痰壅盛所致的中风及其并发症，如脑出血、脑梗死等，尤其在急性期表现为高热、烦躁、神昏等症状时。然而，安宫牛黄丸的应用并非无条件的，它在临床使用时需谨慎辨证。应用安宫牛黄丸有一些注意事项：辨证施治：中风的症状多种多样，安宫牛黄丸并非适用于所有类型的中风。例如，当中风发生时若表现为意识障碍、偏瘫，且伴有烦躁不安、面红身热等邪热内闭之象，安宫牛黄丸可用于缓解。但若出现中风脱证，如汗多肢冷、小便失禁等症状时，则应选用回阳救逆的药物，如人参等，此时不宜使用安宫牛黄丸。急性期与康复期的应用不同：在中风的急性期，安宫牛黄丸可用于缓解症状，但在中风急性期过后，许多患者会遗留不同程度的后遗症（如语言障碍、半身不遂等）。此时应重点进行康复训练，而不宜继续使用安宫牛黄丸。过度或长期使用，可能会引发体质虚弱者出现不良反应，如眩晕、腹泻等。长期服用的风险：安宫牛黄丸中的朱砂、雄黄成分可能对肝肾功能产生一定损害，因此不建议长期服用。尤其是部分人群按月服用此药，这种做法没有科学依据且不利于健康。尽管安宫牛黄丸在中风急性期有一定疗效，尤其是在“痰热”症候中具有显著作用，但其并非中风的预防药物。想要预防中风，关键在于积极治疗高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等原发病，而非依赖安宫牛黄丸。因此，不能擅自长期服用安宫牛黄丸以预防中风，正确的做法是根据个人健康状况，结合医生的建议进行合理的治疗和管理。

缺血性脑卒中是由于血栓堵塞了脑血管导致脑血流中断引起脑细胞死亡。那么，堵塞脑血管的血栓能用药物溶解掉吗？答案是可以的，但是有时间限制。这很容易理解，血栓刚形成的时候比较松软，时间越长越坚固，越不容易溶解，就像水泥一样，刚刚浇筑的水泥，我们很轻松的能够用水把它冲掉打散，但是时间久了，水泥就变得坚固，我们很难把它再清除掉了。同样，脑血管中的血栓最佳的溶解时间是在血栓形成后的3个小时以内，如果超过6个小时，溶栓的效果就会大大下降。

脑出血、脑血栓、脑栓塞的区别介绍这三者的区别核心提示:脑出血、脑血栓、脑栓塞是三种比较常见的脑部疾病。它们之间仅一字之差。很多朋友都分不清什么是脑出血，什么是脑血栓以及脑栓塞。因为这三种疾病都会使患者出现头疼，呕吐等临床症状。其实这三种疾病是有很大区别的。心脑血管是目前对我们的生命健康构成威胁最大的一类疾病。心脑血管疾病病情复杂，种类繁多。因此对于我们来说区分它们是非常复杂的。脑出血、脑血栓、脑栓塞这三种常见的心脑血管疾病只有一字之差，因此区分它们似乎变得很困难。下面针对脑出血、脑血栓、脑栓塞的区别做个简单的介绍。脑出血发生的原因与脑血管的病变有关。常见的致病原因包括高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等。脑出血患者最主要的症状为剧烈头痛和呕吐。患者在脑出血后，血压会出现明显的升高。脑出血比较严重的患者会出现意识模糊或昏迷，有的患者会由于出血而立即死亡。脑血栓是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生的。脑血栓形成多发生于中老年患者。它起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。患者会出现半身不遂，语言不利，头痛、呕吐等症状。脑栓塞是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起的。脑栓塞主要的患者人群为青壮年，起病急骤，一般几分钟症状便全部出现，且发病前无前躯症状。脑栓塞患者常见的临床表现有偏瘫、口角歪斜、流口水、不能说话或者言语不清，肢体功能障碍，手脚麻木等症状。以上就是脑出血、脑血栓、脑栓塞这三种心脑血管疾病的区别。由于这三种疾病的致病原因不同，因此它们的治疗方法也是有一定的区别的。如果出现心脑血管疾病，应该及时去医院做一个详细的脑CT检查。待确定所患疾病之后再进行及时的根治。转自http://tag.120ask.com/jibing/naochuxue/842041.html

心源性卒中是心源性栓子导致的心源性脑栓塞，可致流域性梗死和分水岭梗死，心源性栓子不仅致心源性卒中（含小卒中），也可致短暂性脑缺血发作（TIA）。引起脑栓塞常见的心脏疾病有心房颤动、心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。其中，心房颤动是引起心源性脑栓塞最常见的原因。脑栓塞可发生于脑的任何部位，因左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉的供血区较多，其上干是最常见的发病部位。因起病迅速，无足够时间建立侧枝循环，所以栓塞与发生在同一动脉的血栓形成相比，病变范围大。脑栓塞引起的脑部缺血性坏死，出血性更为常见，占30——50%。最初栓塞动脉的血管壁已受损，血流恢复后易从破损的血管壁流出，形成出血性梗死。临床中任何年龄均可发病，患者多有风湿性心脏病或心房颤动。一般无发病诱因，也少有前驱症状。脑栓塞是起病速度最快的一类脑卒中，症状常在数秒或数分钟达到高峰，多为完全性卒中。偶尔病情在数小时内进展，症状加重。起病后多数患者有意识障碍，但持续时间较短。当颅内大动脉或椎—基底动脉栓塞时，脑水肿导致颅内压升高，短时间内患者出现昏迷。脑栓塞造成急性脑血液循环障碍，引起癫痫发作，其发生率高于脑血栓形成。发生于颈内动脉系统的脑栓塞约占80%，而发生于椎—基底动脉系统的约占20%。临床症状取决于栓塞的血管及栓塞位置。约30%的脑栓塞为出血性梗死，可出现意识障碍突然加重或肢体瘫痪加重。辅助检查可用头部CT及MRI，显示栓塞部位和范围。还应常规进行心电图、胸部X线片和超声心动图检查。特殊检查还包括24小时动态心电图监护、经食管超声心动图等。颈动脉超声、颈部血管MRA和DSA检查对评价颅内外动脉的狭窄程度和动脉斑块有意义。心源性栓塞诊断要点：大面积或急性多发梗死灶，高危心源性栓塞证据。增加新发房颤检出办法包括连续多次的心电图检查、Holter和延长心电监测时间，超声心电图附壁血栓不是必要条件，排除动脉粥样硬化性狭窄或其他能引起多发梗死的病变，进行脑动脉影像学检查。

房颤病人发生栓塞的风险是不一样的，高危病人包括：已经发生过脑卒中、短暂脑缺血或外周动脉栓塞的病人；75岁以上的老年人，尤其同时患高血压和糖尿病的患者；瓣膜病性房颤或者换瓣的病人；患甲状腺疾病；心衰病人或者超声心动图示左心功能明显减退的病人。 ★心房颤动发生脑栓塞的时间有哪些规律？ 房颤引起脑栓塞的时间也有一定的规律性。栓塞通常集中发生于阵发性房颤发作不久或房颤转复为窦性心律时。在冠心病患者，40％栓塞发生于房颤初发时；在风心病患者，1／3栓塞发生于房颤发作1月内，2／3栓塞发生于1年内。药物转复房颤或电复律重建窦性心律时，很容易发生动脉栓塞。 ★如何防治血栓栓塞并发症？ 房颤发生24 h后, 心房内即可能有血栓形成。经食管超声心动图检查发现14%的左心耳内有血栓。为防治血栓栓塞并发症： (1) 凡用各种诊断手段发现心房或心耳内有血栓或过去有栓塞史者, 复律前给华法林, 使凝血酶原时间为正常的1.3 ～1.8 倍,国际正常化比值( INR) 达1.8~ 2.5, 3周后复律, 复律后继续服药3 ～4 周, 以防心房因顿抑而再形成血栓。 (2) 有风心病、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中史,年龄超过65岁、左房大、心力衰竭者为发生血栓栓塞的高危人群, 宜用华法林治疗, INR控制在1.8~ 2.5, 如果INR < 1.5无效,> 3.0有出血危险。年龄超过75岁、高血压未能控制、肝功能不佳、有出血史或出血倾向、嗜酒等可增加出血危险性。 (3) 对于需要给予抗房颤血栓治疗，但不能耐受华法林，或者血栓风险低危的房颤患者可以考虑使用阿斯匹林治疗，剂量100～300 mg/日。 (4) 新制剂Ximelagatran直接抑制凝血酶,其效果被认为与华法林相当而无需监测凝血指标, 但其对肝功能的毒性作用则大于华法林。 (5) 外科左心耳闭塞术和经皮左心耳堵闭术, 可消除发生血栓的空间。 阜外心电学苑

心血管内科医生，每天都在和血栓打交道，那么，现代科技都这么发达了！什么能治血栓于死地呢？我们目前医学，对于常见的几种战胜血栓的方法:1、急性心肌梗死:尽快的溶栓或手术。2、急性脑梗死:尽快的溶栓或手术。3、急性肺栓塞:抗凝或溶栓。当然治疗会有一个全面的方案，还包括抗血小板药物，这些就是应对血栓的办法。 因为所有的血栓疾病都非常危险，所谓我们要重视血栓，要预防血栓。我们首先需要了解一下，什么是血栓。简单理解，血栓就是血管内部的血块，也就是各种原因引起引起的血管内出现了血块，血块如果堵塞了血管，影响了血流就是血栓疾病！我们简单分为动脉血栓和静脉血栓。第一、动脉血栓的最常见原因，就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化加重，斑块形成，斑块破裂就会形成血栓。哪些人容易动脉粥样硬化呢？ 1)、高脂血症者:尤其是高胆固醇血脂及低密度脂蛋白较高者，是形成动脉粥样硬化的主要原因，即使存在争论，但目前的观点仍是成立的； 2)、糖尿病者:糖尿病对血管内壁长期造成损害，动脉粥样硬化容易加重； 3)、高血压者:高血压和动脉粥样硬化以及糖尿病高脂血症有着密切的高聚集性； 4)、吸烟者:吸烟会增加心脑血管堵塞的风险，也就是形成血栓的风险； 5)、高龄者:年龄也是一个无法改变的血管动脉粥样硬化加重的因素； 6)、绝经女性:女性在绝经前有雌激素的保护，所以发生心脑血管疾病的风险明显低于男性，但绝经后明显增加； 7)、肥胖者、代谢综合征者:肥胖和三高及动脉粥样硬化也有着紧密的联系； 8)、缺乏锻炼者:锻炼可以让我们的血管更加年轻，不锻炼血管动脉粥样硬化加速； 9)、有家族血栓病史者:家族尤其直系家属有心脑血管疾病的，其发生血栓事件的风险明显增加。这些人群发生动脉粥样硬化的风险大，合并的因素越多，自然血栓风险越大，发生急性心肌梗死，脑梗死，下肢动脉闭塞的可能性就大。第二、静脉血栓最常见的原因要么是血流缓慢，要么就是自身凝血机制出了问题。1)、 老年人，2)、活动较少或卧床者，3)、心脏功能较差，4)、肿瘤患者，5)、静脉曲张，6)、骨折术后，7)、妊娠等等。第三、就是房颤人群更是发生血栓的高危人群，一旦形成血栓，发生脑脑梗死的风险非常高。我们弄清楚了血栓的主要原因。那么如何战胜血栓呢？第一、预防动脉粥样硬化，就是要戒烟限酒、低盐低脂低糖饮食、多吃蔬菜水果五谷杂粮、运动锻炼、科学减肥、规律生活、开开心心、早发现三高早治疗三高，从而远离血栓疾病！第二、静脉血栓形成的高危人群，其最大的风险就是肺栓塞，和心肌梗死齐名的一个疾病。对于长期卧床者注意翻身拍背，对于疾病者正规治疗，对于高危人群必要时抗凝治疗！第三、房颤患者，需要评估是否抗凝，或尽快转复心律，或药物或射频消融，或左心耳封堵预防血栓。总之，血栓无小事，对于没有健康人，预防血栓就是一种健康的生活方式，对于已经有疾病的患者，正规的治疗是预防血栓的根本！ 吃的健康一点！别总待着，动一动！ 远离三高，远离血栓！