脑水肿

脑水肿是指脑内水含量增加，导致脑容积增加的病理现象。

脑水肿是多种疾病伴发的一种病理状态，其本质不是一种独立的疾病。

脑水肿严重时可以引起颅内压力增加，使进入脑内的血流和氧气供应减少，从而引发一系列病症，甚至危及生命。

几乎所有的颅脑疾病发展到一定的程度都会引起脑水肿，常见的有脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑炎等。

此外，其他全身性疾病如铅中毒、高原病等，也是引起脑水肿的常见原因。

典型症状

脑水肿的症状表现与其发展速度和严重程度有关。轻者可无明显症状和体征，重者可出现颅内压增高和神经功能障碍等。

• 颅内压升高：表现为头痛、头晕、喷射性呕吐、躁动不安、嗜睡甚至昏迷。
• 神经功能障碍：表现为癫痫、瘫痪、失语、肢体活动障碍等。

并发症

脑水肿可引起下列并发症：

• 脑疝
• 运动障碍
• 睡眠障碍
• 抑郁
• 痴呆

脑水肿的病因主要有颅脑疾病如脑卒中、脑肿瘤、感染等，因此针对脑水肿的预防，重点在于预防原发疾病。

如：积极治疗和控制高血压，避免脑出血引起的脑水肿；及时发现、积极治疗颅脑肿瘤，避免因颅内占位引起的脑水肿。

本病主要通过影像学检查进行诊断和评估。

影像学检查：头部 CT 、核磁共振（MRI）有助于确定脑水肿的部位和程度，同时观察有没有其他脑部异常。MRI 在明确脑水肿部位、大小、数目、诊断原发疾病及与其他疾病鉴别诊断、观察脑疝形成、脑组织损伤程度方面，比 CT 更有优势。

轻度脑水肿可以在数天内自行缓解，例如由轻度高原病引起的脑水肿。但是，大多数脑水肿患者需要及时治疗。

脑水肿治疗目的是维持脑部足够的血流和氧气供应，在处理脑水肿的同时，还需要治疗导致脑水肿的原因。

一般治疗

• 脑水肿时宜采取 20° ~ 30° 头高位。
• 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时采用辅助呼吸。
• 限制含葡萄糖液体的输入，必要时应用降糖治疗。

药物治疗

• 脱水药：脱水药物可促进水分排出，降低颅内压，目前常用药物有 20% 甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。可辅以浓缩血清白蛋白，脱水降压效果好。
• 糖皮质激素：常用药物如地塞米松，抗脑水肿作用强。但糖皮质激素副作用较大，一般只用于重症患者的急性期。

手术治疗

• 严重的顽固性脑出血后脑水肿，经保守治疗无效或效果不理想者，可考虑行减压性手术治疗，如脑脊液引流术、颞肌下或大骨瓣减压术等，多数患者术后预后良好。
• 脑肿瘤引起的脑水肿，切除肿瘤后也有助于减轻脑水肿。

其他治疗

• 亚低温治疗：亚低温治疗可通过降低脑血流量，来减少脑出血后脑组织水分渗入，从而降低脑细胞和血管内皮细胞代谢率、耗氧量。
• 高压氧治疗：有利于消除脑水肿，常作为脑出血后脑水肿的辅助治疗措施。

• 保持呼吸道通畅，并注意及时排痰、勤拍背，避免呼吸道感染。
• 长期卧床者，注意定期翻身、拍背，保持床铺清洁、平整、干燥，避免压疮的形成。
• 部分严重的患者可能伴有尿失禁，如果患者长期留置尿管，应注意定期更换，避免尿道感染。
• 饮食宜选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、富含维生素的饮食。
• 保持室内空气清新，定时开窗通风。

康复锻炼主要是针对有后遗症的病人，如昏迷病人，肢体活动障碍的病人。

• 对于昏迷病人需要锻炼吞咽食物的能力，咳嗽反射的能力，以及自主排尿过程的训练。
• 对于肢体活动障碍的病人，重点在于锻炼受累肢体的肌肉力量、感知能力等。
• 对于失语的患者，可以加强与患者交流，尤其在疾病的早期至关重要。

如果治疗及时，大部分类型脑水肿是可逆的，恢复较好。

如果病情严重、未得到及时有效控制、原发病无法好转，则脑水肿一般无法改善，有生命危险。